Содержание блога.
Поликлиника
Кто я такой и чем могу (и не могу) Вам помочь
Врачи общей практики - ВОПы
Как записаться в поликлинику (с наибольшей вероятностью)
Еще больше советов по записи
Как обратиться заново, если не помогло
Кто есть еще в поликлинике:
Физиотерапевты - помощь при ортопедических проблемах и боли
Кураторы - психотерапевтическая помощь
Эргономы - необычная категория. Вспомогательные средства
Что могут лаборанты
Как мы ведем диагностику в поликлинике:
Часть 1
Часть 2

Подсказки пациентам:
Оптимальный контакт с медиками
Как иногда можно ускорить обследование
«Ход конем» в обход поликлиники. Egen remiss

Немного про то, что могу и умею лично я как ВОП

Акютен
Почему иногда приходится туда ехать из поликлиники
Что собственно делают в акюте
Какие еще дежурные службы есть, кроме акютена

Рецептура - что такое рецепт на лекарство здесь, и почему нельзя взять и выписать лекарство абы как
Второе мнение - что можно и что нельзя им решить
Второе мнение - какие сложности с переводом из поликлиники к спецам

Больничный в Швеции
Про больничный лист - база
Если больничный - длинный
Если он ОЧЕНЬ длинный
Больничный для студентов и в декрете
Памятка по больничному

Клещи и что они переносят
Боррелия в теории - что же такое болезнь Лайма и почему вокруг нее так много шумихи
Боррелия на практике - как я эту бациллу вижу живьем и лечу
Энцефалит- это серьезно, вакцинируйтесь


Опасности на природе в Швеции - флора, фауна, змеи и анафилаксия

Диабет
Как работает диабет
Чем вредит диабет
Чем лечим, как ставим диагноз
Оземпик
Менее обычные формы диабета

Частная медицина в Швеции

Кто такие частники, получастники и губернские
Что можно получить от частников. Лаборатория
Чего остерегаться у частников
Частная медицинская страховка
Анализы
Занудные но нужные объяснения о статистике
Список разумных анализов
Список сомнительных анализов
Щитовидная железа :
1
2
3
Памятка по ЩЖ
Рентген и К°
Принципы работы
Где и как делают
«Обычный рентген»
КТ
Статистика и мнение пациентов

Как я был пациентом

Цифровые службы

Как можно (разумно и реалистично) профилактировать ОРВИ

Кого вакцинируют от респираторных инфекций

Все, что вы хотели знать об артрозе

Какие инъекции может ставить ВОП?
Лечение артроза и импинджмента

Про венозную болезнь ног
Часть один - что есть варикоз
Часть два - те самые чулки и почему лечение очень консервативно
Часть три - когда все же надо оперировать

Программы скрининга (спойлер - их мало. Чек-апов мы не делаем)

Перевод названий анализов
Что такое BVC, патронаж детей
Аптечка в Швеции
Аптечка в Швеции 2

Адвент-календарь

Дорогие подписчики! Надвигается декабрь, и многие блоги запускают адвент-каледари 1 декабря.

Не обойду это стороной и я.
Мои предложения:
- либо 24 необычных случая заболеваний, что я обнаружил или встречал
- либо 24 рецептурных, но распространенных препарата в Швеции.
- либо - ваши предложения в комментариях

Вакцинация в Швеции - 2

Как я вскользь упомянул в предыдущем посте - есть некоторые частные случаи вакцинации, которые «не совсем по программе».

Пару лет назад было актуально вакцинирование от ковида, однако теперь показания сильно сжались - до лишь пожилых людей и людей с иммунодефицитом/некоторыми иными тяжелыми болезнями. Про это у меня есть небольшой отдельный пост.

Однако есть одна вакцина «по необходимости» в любой поликлинике страны - экстренная вакцинация от столбняка (tetanus booster, stelkramp booster). Базовая вакцинация от столбняка дается в большинстве стран в детском возрасте, и ее эффект длится примерно до возраста 25 лет. Однако у нас всегда есть риск пораниться грязным металлическим предметом или быть укушенным домашним животным. Уточню: предмет должен быть загрязнен землей (лопаты/гвозди/мусор). Если ранение более-менее серьезное (требует швов или иной медицинской обработки) - то вам автоматически предложат укол, если характер травмы подходит под риск заражения. Каждая такая ревакцинация при травме добавляет еще минимум 10 лет иммунитета.

Если вы поранились загрязненным предметом, но смогли сами «залатать» рану, то есть смысл связаться с поликлиникой и описать ситуацию. Если нужно - вас запишут к медсестре и поставят вакцину. Все это, разумеется, за обычный patientavgift.

Если вы едете в страну, где есть большие сложности с медициной, то есть смысл поставить себе «обновление» вакцины в частном порядке.

Также есть актуальная в наших краях вакцина, которая платная, но весьма важна - TBE-vaccin (клещевой энцефалит). Как я писал в одном из прежних постов - «против лома нет приема», при укусе клеща мы не тестируем клеща, а даже если бы и тестировали - нам попросту нечего вам предложить для экстренной профилактики. К сожалению, и при собственно болезни не существует специфического лечения.

Эту вакцинацию можно получить в любой поликлинике по записи, а также в vaccinationsmottagning и даже в мобильных пунктах вакцинации (те самые вагончики возле больших торговых центров). Вакцинировать можно детей от 1 года. Для полного иммунитета требуется три дозы в течение полугода. Начать вакцинацию разумно осенью, чтобы «к сезону» иметь иммунитет, но можно начать когда угодно.

В моем случае я делал в поликлинике, стоило 400 крон за каждое обращение.

Я как-то прохлопал вчерашние «вопросы по средам» здесь. Пишите-задавайте

Секретная бацилла

Сегодня я снова сводил статистику по антибиотикам в нашей поликлинике.
Случайно засек, что одну не очень частую, но и не очень редкую инфекцию я обнаруживаю и лечу гораздо чаще, чем мои коллеги.
Предлагаю вам попробовать отгадать…

Итак, действительно это был геликобактер (спасибо ИИшке за картинку).

«Вычислить» случаи HP было несложно - я нашел в базе данных количество рецептов на кларитромицин (я за период выписал 21, остальные коллеги 2-4). Саму инфекцию находят в Швеции ПЦР-реакцией , материал - фекалии пациента.

В первую очередь инфекцию подозревают при длительным симптомах диспепсии (изжога/отрыжка/рефлюкс), язвах желудка (в смысле именно кровоточащих, не просто «болит живот»), либо дефиците В12 у пожилых. У детей ее лечат в редких случаях (потому что сложнее гарантировать искоренение), у взрослых - всегда. Отмечу, что даже если нашел ее много - не всегда она является причиной симптомов, рефлюкс/дуоденит/просто боли в животе могут остаться после успешного искоренения. Но - лечение сильно уменьшает риск язв, атрофического гастрита и некоторых опухолей. «Видишь геликобактер- пришпиль его»

А теперь - важный момент про сам анализ на геликобактер.

1) Анализ на антитела не очень надежен. Положительный говорит, что инфекция есть или была, но не говорит, излечился ли пациент или нет. Поэтому анализ исчезает из клинический практики (к сожалению, при заказе анализа есть риск технической ошибки- случайно «вбить» его в строке поиска.
2) фекальный антиген (F-H. Pylori-ag)- весьма надежен, и как раз показывает, есть ли/нет ли актуальной инфекции. НО! помните, что на сам результат анализа могут влиять лекарства. Важно как минимум за неделю до сдачи перестать принимать ингибиторы протонной помпы (омез и компания), и, если надо - временно заменить их на антациды. Если это не сделать - есть риск ложного негативного результата (бацилла есть, но на анализе ее нет).
3) Если дело дошло до лечения ГП, то нужен контрольный анализ. Действует то же правило про отмену ИПП перед сдачей. Сдавать его можно примерно через месяц.

Живая встреча в Вестеросе

Дорогие подписчики!
Поскольку я с оказией буду в славном городе Вестеросе 18 ноября, то предлагаю организовать встречу живьем.
Я буду доступен где-то с 17:30 и до пока не устану. Локацию уточню (появится позже в комментариях), но это будет какое-нибудь кафе поближе к ж/д станции.
Приходите, приносите свои медицинские и не очень вопросы, пообщаемся

Психиатрия в Швеции

Психиатрическая помощь в стране представлена и развита достаточно хорошо. Она весьма доступна и сильно дестигматизирована: сам факт наличия психиатрического диагноза и/или лечения (пока вопрос не касается злоупотребления психоактивными веществами или тяжелых форм болезней) не влияет на права пациента: например, получение/наличие водительских прав, возможности работы и учебы и так далее. Поэтому если вы страдаете от тревоги, депрессии, бессонницы или иных психических симптомов - можно смело обращаться в медучреждения.

В Швеции психиатрическая помощь значительно «мигрировала» в поликлинику, и Vuxenpsykiatriska mottagning (примерно то, что мы называем ПНД) ведет лишь более сложные психиатрические заболевания (шизофрения, шизоаффективное расстройство, БАР, СДВГ, тяжелые депрессии). Поликлиника дает помощь при депрессивных и тревожных расстройствах (незначительной или средней тяжести), расстройствах сна, фобиях. Есть два главных «игрока» - куратор и ВОП. Их обязанности четко разграничены, и это очень хорошо на мой взгляд (например, в РФ «официально» психотерапевт - это именно врач, который может и вести психотерапию, и выписывать лекарства, но я не представляю, как в такой позиции можно качественно выстраивать терапевтический контакт). Легче всего начинать свое обращение именно с записи к куратору поликлиники (направление к нему не требуется)

Куратор может:
Самое главное - проводить собственно психотерапию. Чаще всего это в концепции КПТ, но нередко у них есть дополнительные компетенции в других направлениях психотерапии. Обычно пациент может получить до десяти сессий за один период. Всё это, разумеется, включено в обычную медицинскую страховку, то есть patientavgift.
Психологическая помощь в ситуациях кризиса (потеря родственника или работы, развод, you name it). То есть когда вопрос именно о тяжелой жизненной ситуации, с которой сложно справиться самим
Поддержка при utmattningssyndrom.
Проводить базовые психологические тестирования. Например, при подозрении на БАР/тяжелый ПТСР/СДВГ/аутизм - именно куратор имеет достаточное образование, чтобы уточнить диагноз. Если тест будет четко положительным - то куратор имеет право направлять пациента дальше к специалистам-психиатрам.
Если дело идет туго или пациент желает обсудить медикаментозное лечение- куратор обращается с этим вопросом к врачу поликлиники.

Таким образом, кураторы могут дать очень много помощи, даже не задействовав врача.

Врач же может:
«Отфильтровать», являются ли симптомы сугубо психическими, или в дело замешаны телесные проблемы (гормональные сбои, болезни нервной системы и так далее). Врач же может их диагностировать и лечить.
Выдать при необходимости больничный лист
Обсудить лечение препаратами. Здесь у нас несколько опций:
Антидепрессанты. В первую очередь СИОЗСы (сертралин, циталопрам, флуоксетин), СИОЗНСы (дулоксетин, венлафаксин) - они помогают от депрессии, тревожных расстройств, ОКР, расстройств сна
Ненаркотические противотревожные и снотворные (атаракс, лергиган, пропиомазин, мелатонин)
В очень редких случаях - нейролептики в низких дозах или наркотические противотревожные или снотворные
Участвовать в avstämningsmöte, если реабилитация сильно затянулась

Отмечу, что кураторы и врачи довольно много взаимодействуют «за кулисами», поэтому свои пожелания по лечению или обследованию можно передавать им. Если врач выписал вам препарат, он плохо помог или дал побочные эффекты- можно после сессии с куратором это попросить передать. Действует это и наоборот - если вы у врача в связи с больничным или в связи с антидепрессантом, но хотите пройти психотерапию- это тоже можно через него запросить.

Есть некоторые ограничения в том, что может выдать поликлиника:
Мы не выдаем психотерапию «под заказ». Если вы хотите пройти какую-то очень специфическую форму терапии (ДПТ, ЕМДР, гештальт и т.п.) - мы не сможем её выдать, если наш куратор ею не владеет.
«Перепрыгнуть» через нас сразу в диспансер тоже не получится.

ПНД крайне редко принимает собственные запросы от пациентов, если пациент ранее не лечился и не обследовался в поликлинике или другом ПНД страны.
Мы не выписываем рецепты на тимостабилизаторы (ламотригин, литий), центральные стимуляторы (препараты от СДВГ), «редкие» антидепрессанты, нейролептики (рисперидон, оланзапин). Если пациент принимал эти препараты в другой стране
Мы не продлеваем рецепты на наркотические снотворные/противотревожные, если они выписаны не нашей поликлиникой.

Если психическая проблема длительная, эффект от психотерапии и/или лечения психофармакологией слабый, то врач или куратор пишут направление в психиатрический диспансер для получения более специфической помощи. Об этом - в следующих постах.

Вакцины в Швеции - 3 (+ эквиваленты детских вакцин)

Я обещал вам третью часть про вакцины, но на самом деле мне мало что осталось экспертно сказать про это. Да, есть «добавочные вакцины» , например, от опоясывающего лишая взрослым 50+, от ветрянки детям (которую,скорее всего, скоро введут как «общую»), от менингококка и некоторые другие. У меня нет однозначного мнения или рекомендации по какой-либо из них. Если у вас какая-то болезнь, «выпавшая» из моего обзора, и она дает основание к «дополнительной» вакцинации - вам её предложит лечащий врач. (Примером может быть удаление селезенки из-за травмы или болезни, там пациента дополнительно вакцинируют от пневмококков.)

Скажу, однако, про resevaccin. Здесь я довольно строг: если вы едете в страну с рисками «необычных» для наших краев болезней (малярия, бешенство, желтая лихорадка и т.д.) - не пытайтесь экономить, ищите отдельное vaccinationsmottagning. Тем более - не пытайтесь провезти «ту таблетку от малярии» из других стран, потому что оно дешевле.

Дело в следующем: в обязанности поликлиники не входит такая вакцинация. Да, у ВОПов есть право выписать вообще любую вакцину или средство профилактики. Но проблема в том, что в мире много стран с совершенно разными эпидситуациями, которые не стоят на месте. У нас нет доступа к полноценной информации (как и у вас), и есть риск, что мы «не покроем» какую-то болезнь. Поэтому - гуглите resevaccin и обращайтесь к их специалистам.

Теперь - бонус. Как я упоминал, бывают ситуации, когда дети начали свою базовую вакцинацию в одной стране, а продолжать теперь надо в Швеции. Каких-либо юридических документов BVC-медсестрам не требуется, но им надо знать число предыдущих вакцинаций и список, какие болезни они «покрыли». Это им нужно, чтобы полноценно завершить вакцинацию ребенка. Сначала перечислю имена болезней на шведском:

Дифтерия - difteri
Коклюш - kikhosta
Столбняк - stelkramp
Корь - mässling
Краснуха - rödhund
Паротит (свинка) - påssjuka
Полиомиелит - poliomyelit
Гемофилюс - Hib
Пневмококк - pneumokocker

Теперь я попытался «собрать в кучу» самые распространенные наименования вакцин с постсоветского пространства и провести аналогии. ДИСКЛЕЙМЕР: ЕСЛИ ДАННЫЕ О ВАКЦИНАЦИИ УТЕРЯНЫ/НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕВЕСТИ - ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ В BVC/ELEVHÄLSAN, У НИХ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ ПЕРЕВОДА.

В Швеции детей в 3, 6 и 12 месяцев вакцинируют препаратами Hexyon и Vaxneuvance ( первая - дифтерия, столбняк, коклюш, гепатит Б, полиомиелит и гемофилюс, вторая - пневмококк). В пять лет им обновят вакцину дифтерия-коклюш-столбняк

Позже (в 18 месяцев и в начальной школе) детей вакцинируют от кори, краснухи и свинки, то есть две дозы (MMR II).

Теперь эквиваленты:
АКДС и Инфанрикс - это как раз дифтерия-столбняк-коклюш.
Инфанрикс гекса - то же, плюс гепатит Б, полиомиелит, гемофилюс.
Пентаксим - то же, что и предыдущий, только без гепатита Б
Приорикс , MMR II - краснуха, свинка, корь
Энджерикс Б - гепатит Б
ОПВ - полиомиелит
Превенар - пневмококк

Итак, дорогие подписчики. Борьба была длительной, с небольшим отрывом победили необычные клинические случаи. Поскольку мне не хочется портить предпраздничное настроение пугающими случаями, я решил удовлетворить оба пожелания. Поэтому с 1 декабря я опубликую 12 необычных случаев болезней и 12 самых распространенных в практике рецептурных препарата

ВЕСТЕРОС!

Я определился с местом завтра:

Kajens Café , Mälargatan 4D, Västerås

Время 17:30-19:30

Шведская аптечка-3: средства для кожи

Как вижу, информация по препаратам без рецептов была вами востребована.
Предлагаю отдельно рассмотреть дерматологические средства. Сразу из списка вычеркиваю то, что касается сугубо косметических средств, в них я не разбираюсь. Мы рассмотрим именно средства для лечения кожи.
ДИСКЛЕЙМЕР: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ К ПРЕПАРАТУ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕДИКАМ.

На первом месте стоят эмуленты - они же «увлажняющие средства». Они - обязательный компонент лечения зудящих дерматозов (экзема, псориаз), и могут помочь в ряде других случаев. Механизм работы прост - они восстанавливают жировой барьер кожи, мешая ей терять влагу с одной стороны, и не давая инородным веществам и организмам (бактериям, грибкам, химикалиям) проникать в нее. Как следствие - кожа быстрее восстанавливается. В основе всех эмулентов - животные жиры, парафин и эмульгаторы, но в них есть также и присадки, дающие дополнительный эффект. Собственно, именно различие в этих присадках и различает препараты.

Miniderm - присадка: глицерин (glycerin). Очень мягкий препарат.
Хорошо подходит детям любого возраста, так как при нанесении
не вызывает зуда, а глицерин биохимически нейтрален.
Canoderm - присадка: мочевина (urea). За счет нее он обладает
хорошим свойством подавлять развитие экземы, если она уже
у вас была.
Propyderm - присадка: пропиленгликоль (propylenglykol).
Имеет свойство подавлять рост нормальных грибков кожи,
поэтому особенно хорош при зуде у пожилых людей.
Locobase - присадка: молочная кислота (mjölksyra).
Помогает отшелушивать избыток кератина в коже, например,
при псориазе или фолликулярном гиперкератозе (это когда на катоде
плеч и бедер много красных точек возле волосяных фолликулов).
Разумеется, есть и иные наименования в продаже,
ориентироваться можно по присадкам.

Стероиды без рецепта. Единственный доступный препарат -
гидрокортизоновая мазь. Препарат не сильный по
эффекту, но если его верно использовать
может вылечить многое. Показание - в первую очередь экзема
легкой степени.Помним, что при экземе:
Обязателен эмулент, дважды в день
Гидрокортизон наносить тонким слоем, сначала дважды
в день 7-10 дней, потом один раз в течение 7-10 дней
Кожа лица - исключение: там применять мазь можно не
дольше двух недель. Если высыпания на лице стали хуже от
лечения - отменить и обратиться к врачу, это может быть
знаком, что высыпания - это розацеа или периоральный
дерматит, они требуют иного лечения.

Есть и комбинация - гидрокортизон с противогрибковым
(Cortimyk или аналоги). Он лучше «заточен» на комбинацию
экземы с грибком, в быту - зудящие высыпания в складках
кожи (пах, под грудью). Дозировка примерно та же.
Разумно для предотвращения использовать эмуленты
с пропиленгликолем, поскольку они имеют
противогрибковый эффект.
Есть и «чистые» противогрибковые препараты (Pevaryl,
Canesten), которые применимы, если есть грибковая
инфекция кожи, но нет выраженного зуда (например,
грибок стопы).

Есть и иные проблемы кожи, возникающие за счет
«нормальных» грибков кожи (которые живут на всех нас,
но иногда кожа на них сильно реагирует). Примеры таких
состояний: отрубевидный лишай (питириаз), зуд скальпа
(при условии, что там нет высыпаний, только зуд),
перхоть и раздражение кожи бороды.
Здесь можно применять шампунь с кетоконазолом,
надо помнить, что пену шампуня следует оставить
на коже несколько минут перед тем, как смыть.

В аптеках нет препаратов антибиотиков без рецепта.
Есть, однако, некоторые применимые препараты другого
рода. При импетиго (форме кожной инфекции) можно
применить мазь Microcid (перекись водорода). При легких
небольших инфекциях (паронихия- воспаление кожи возле
ногтя) можно использовать компресс с Alsolsprit.
Если же инфекция слишком сильная - надо обращаться
к медикам, какого-то «обходного пути» здесь нет.

В свободном доступе есть препарат от акне Basiron,
который применим для кожи лица (в форме крема)
и кожи груди и спины (гель для душа). Прочие препараты
от акне - по рецепту.
При розацее легкой формы может помочь препарат Rozex.

При плоских бородавках есть ряд препаратов, помогающих
их вывести, например, салициловый пластырь.