Шведская апте(ч)ка часть два.

Разумеется, я забыл еще добрую пригоршню препаратов

Дисклеймер: ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПРЕПАРАТА В УПАКОВКЕ ИЛИ НА САЙТЕ FASS. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ.

Препараты никотина (пластыри, медицинская жевательная резинка) - помощь в прекращении курения

Rozex - препарат от розацеи

Basiron- препарат от акне

Hirudoid - мазь от синяков и легких форм тромбофлебита

Sheriproct - мазь и свечи от легки форм геморроя

Movicol - средство от запора для длительного применения

Dimor - препарат от диареи

Klyx, Resulax - препарат от запора. Второй препарат применим к детям

Transver-sal - салициловый пластырь для сведения бородавок

Revaxör - препарат для удаления серных пробок в ушах

Novalucid- препарат для временного лечения изжоги

Также в аптеке есть много вспомогательных средств : компрессионный трикотаж, растворы и футляры для контактных линз, пластыри, средства для ухода за зубами , солнцезащитные средства и прочее.
Чего в аптеках нет - марли, поэтому если оно вам нужно для кухни - там не ищите.

Я вижу, что пост про лекарства оказался очень востребованным и разлетелся дальше. Значит, это была очень нужная практическая информация.

Поэтому хотел бы спросить вас - какая подобная, очень конкретная и практическая информация была бы вам интересна?

Как дозвониться до больницы в Швеции

Представим ситуацию: вам надо связаться с медицинским учреждением страны, но у вас есть лишь его название. Другие контактные данные вам сложно найти.

Решить вопрос поможет система телефонии медработников - sjukhusväxel. Можно сказать, что это эдакий аналоговый вариант Гугла для поиска телефонных номеров. Все номера, доступные вам как пациентам, разумеется, опубликованы и в Интернете в системе 1177, но не всегда лежат на поверхности.

Сразу дам оговорки :
1 Это НЕ номер немедленной и неотложной помощи (немедленная помощь - 112!)
2 Это НЕ номер медицинских советов (это 1177)
3 Это НЕ номер для записи в поликлинику.
4 Это и НЕ номер для записи к профильному специалисту, если вы еще НЕ наблюдаетесь в соответствующем диспансере или НЕ получили туда направления.

«По ту сторону провода» есть медсестры диспансеров, которые принимают во время telefontider звонки от пациентов. Именно они отвечают на обращения пациентов.

В чем польза вам?
1 Можно проверить, пришло ли направление (remiss) в это подразделение. Например, вы наблюдались у «спецов» - хирургов, кардиологов, гинекологов, но переехали в другую губернию. При переезде ваша старая инстанция должна выслать новой данные о вас с просьбой о дальнейшем наблюдении. Через вексель вы можете выйти на контакт с медсестрой нового диспансера и уточнить вопрос.
2 Как вы помните - многие обследования делают за пределами собственно поликлиники. Рентген/УЗИ/КТ/МРТ и всё такое делает Röntgenkliniken или Klinisk fysiologi. Та же история - вы можете проверить, пришло ли направление и когда назначено обследование. Таким образом можно предотвратить технические ошибки - врач забыл про направление, повестка застряла по почте, в вашей карте указан неактуальный адрес/номер.
3 Самое «вкусное» - именно по номеру Röntgenkliniken или Klinisk Fysiologi можно попросить вписаться в återbudslista. Бывает ситуации, когда другие пациенты отменяют свое обследование, а ваш врач уже отправил направление для вас на такое обследование . Образуется свободное окно, и, если вы в этом списке - вам могут позвонить и спросить, можете ли вы немедленно явиться в больницу. Порой таким образом пациенты получали условное МРТ в течение недели.
4 В НЕКОТОРЫЕ клиники ( в первую очередь Kvinnokliniken и Venerologisk mottagning) действует прямая запись при симптомах, в обход поликлиники. Чтобы быстро найти контактный номер- можно звонить в вексель.

Собственно инструкция к действиям:
1 Вбиваем в Гугл sjukhusväxel (имя больницы или название города). Вы находите этот номер. Под влиянием современности их иногда переименовывают в Sjukhusets Kontaktcenter, но это синонимы.
2 Звоните. После некоторого ожидания отвечает телефонист. Помните, что единственный вопрос, который вы можете задать телефонисту - связать вас с желаемой инстанцией, они не могут помочь вам иначе.
3 Говорите: ”Hej, jag heter X Y, jag är en patient och önskar få prata med XXX mottagning”. Телефонист соединяет вас, либо говорит , в какие часы у медсестер клиники telefontider.
4 Вам отвечает медсестра диспансера. Вот здесь вы можете задать ваш вопрос.

Итак, ваш вердикт был однозначен. Самовар выиграл в качестве новой аватарки 😅

Вакцины - часть 1

Краткий гайд по вакцинам в Швеции. Начнем с общего момента: есть вакцины, входящие в национальную программу, и есть все остальные. Первые - это «детские вакцины» + ряд вакцин для пациентов в группе риска и при ряде частных случаев. Эти вакцины бесплатны и предлагаются государственными и «получастными» учреждениями страны. Остальные вакцины - не входят в эту программу, организуются и оплачиваются пациентом самостоятельно. Поскольку имя им легион - я не буду перечислять всех поименно (поскольку можно вакцинироваться даже от бешенства для экстремального туризма, или от желтой лихорадки, если вы моряк). Такие услуги предоставляют частные vaccinationsmottagning.

Рассмотрим «детские вакцины». В эту программу входят вакцинации от:
Ротавируса (6 недель, 3 и 6 месяцев)
Дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, пневмококка, гемофилюса - в течение первого года жизни (3,6, 12 месяцев) + добавочно в 5 лет и на 8 классе школы(без гемофилюса и пневмококка)
Корь, свинка, краснуха (1,5 года и в начале школы)
Вакцинация от ВПЧ девочкам в 5 классе

Еще есть новейшее дополнение (не знаю, во всех ли оно губерниях). Новорожденным ставят профилактику (не совсем вакцину, сами антитела) от респираторно-синтициального вируса. Она защищает от бронхиолита - опасной формы вирусной болезни первые несколько месяцев жизни.

Как упоминал ранее - этой вакцинацией первые 6 лет занимается BVC, после - skolhälsovården. Вакцинация добровольная,решение выносит родитель. Есть также опции ускоренной программы вакцинации, если есть необходимость уехать из страны, есть и возможность перенести вакцинацию вперед. Этими вопросами заведуют медсестры BVC. Противопоказаний к тем вакцинам практически нет - либо текущая острая болезнь, либо опасная аллергическая реакция ребенка на предыдущую вакцинацию. В первом случае ее переносят, во втором - с помощью педиатрического диспансера находят другой вариант вакцины.

Как видите, программа несколько шире, чем на постсоветском пространстве. Отмечу, что ревакцинации взрослых от дифтерии-коклюша-столбняка нет, как и нет в общем случае требований вакцинации для большинства работ.

Если часть вакцин детям сделана за рубежом, то никаких особых «официальных» бумаг с печатями не требуется. Достаточно помочь медсестре перевести , от каких возбудителей болезней ребенок получил вакцины и сколько доз каждой.

Содержание блога.
Поликлиника
Кто я такой и чем могу (и не могу) Вам помочь
Врачи общей практики - ВОПы
Как записаться в поликлинику (с наибольшей вероятностью)
Еще больше советов по записи
Как обратиться заново, если не помогло
Кто есть еще в поликлинике:
Физиотерапевты - помощь при ортопедических проблемах и боли
Кураторы - психотерапевтическая помощь
Эргономы - необычная категория. Вспомогательные средства
Что могут лаборанты
Как мы ведем диагностику в поликлинике:
Часть 1
Часть 2

Подсказки пациентам:
Оптимальный контакт с медиками
Как иногда можно ускорить обследование
«Ход конем» в обход поликлиники. Egen remiss

Немного про то, что могу и умею лично я как ВОП

Акютен
Почему иногда приходится туда ехать из поликлиники
Что собственно делают в акюте
Какие еще дежурные службы есть, кроме акютена

Рецептура - что такое рецепт на лекарство здесь, и почему нельзя взять и выписать лекарство абы как
Второе мнение - что можно и что нельзя им решить
Второе мнение - какие сложности с переводом из поликлиники к спецам

Больничный в Швеции
Про больничный лист - база
Если больничный - длинный
Если он ОЧЕНЬ длинный
Больничный для студентов и в декрете
Памятка по больничному

Клещи и что они переносят
Боррелия в теории - что же такое болезнь Лайма и почему вокруг нее так много шумихи
Боррелия на практике - как я эту бациллу вижу живьем и лечу
Энцефалит- это серьезно, вакцинируйтесь


Опасности на природе в Швеции - флора, фауна, змеи и анафилаксия

Диабет
Как работает диабет
Чем вредит диабет
Чем лечим, как ставим диагноз
Оземпик
Менее обычные формы диабета

Частная медицина в Швеции

Кто такие частники, получастники и губернские
Что можно получить от частников. Лаборатория
Чего остерегаться у частников
Частная медицинская страховка
Анализы
Занудные но нужные объяснения о статистике
Список разумных анализов
Список сомнительных анализов
Щитовидная железа :
1
2
3
Памятка по ЩЖ
Рентген и К°
Принципы работы
Где и как делают
«Обычный рентген»
КТ
Статистика и мнение пациентов

Как я был пациентом

Цифровые службы

Как можно (разумно и реалистично) профилактировать ОРВИ

Кого вакцинируют от респираторных инфекций

Все, что вы хотели знать об артрозе

Какие инъекции может ставить ВОП?
Лечение артроза и импинджмента

Про венозную болезнь ног
Часть один - что есть варикоз
Часть два - те самые чулки и почему лечение очень консервативно
Часть три - когда все же надо оперировать

Программы скрининга (спойлер - их мало. Чек-апов мы не делаем)

Перевод названий анализов
Что такое BVC, патронаж детей
Аптечка в Швеции
Аптечка в Швеции 2

Адвент-календарь

Дорогие подписчики! Надвигается декабрь, и многие блоги запускают адвент-каледари 1 декабря.

Не обойду это стороной и я.
Мои предложения:
- либо 24 необычных случая заболеваний, что я обнаружил или встречал
- либо 24 рецептурных, но распространенных препарата в Швеции.
- либо - ваши предложения в комментариях

Вакцинация в Швеции - 2

Как я вскользь упомянул в предыдущем посте - есть некоторые частные случаи вакцинации, которые «не совсем по программе».

Пару лет назад было актуально вакцинирование от ковида, однако теперь показания сильно сжались - до лишь пожилых людей и людей с иммунодефицитом/некоторыми иными тяжелыми болезнями. Про это у меня есть небольшой отдельный пост.

Однако есть одна вакцина «по необходимости» в любой поликлинике страны - экстренная вакцинация от столбняка (tetanus booster, stelkramp booster). Базовая вакцинация от столбняка дается в большинстве стран в детском возрасте, и ее эффект длится примерно до возраста 25 лет. Однако у нас всегда есть риск пораниться грязным металлическим предметом или быть укушенным домашним животным. Уточню: предмет должен быть загрязнен землей (лопаты/гвозди/мусор). Если ранение более-менее серьезное (требует швов или иной медицинской обработки) - то вам автоматически предложат укол, если характер травмы подходит под риск заражения. Каждая такая ревакцинация при травме добавляет еще минимум 10 лет иммунитета.

Если вы поранились загрязненным предметом, но смогли сами «залатать» рану, то есть смысл связаться с поликлиникой и описать ситуацию. Если нужно - вас запишут к медсестре и поставят вакцину. Все это, разумеется, за обычный patientavgift.

Если вы едете в страну, где есть большие сложности с медициной, то есть смысл поставить себе «обновление» вакцины в частном порядке.

Также есть актуальная в наших краях вакцина, которая платная, но весьма важна - TBE-vaccin (клещевой энцефалит). Как я писал в одном из прежних постов - «против лома нет приема», при укусе клеща мы не тестируем клеща, а даже если бы и тестировали - нам попросту нечего вам предложить для экстренной профилактики. К сожалению, и при собственно болезни не существует специфического лечения.

Эту вакцинацию можно получить в любой поликлинике по записи, а также в vaccinationsmottagning и даже в мобильных пунктах вакцинации (те самые вагончики возле больших торговых центров). Вакцинировать можно детей от 1 года. Для полного иммунитета требуется три дозы в течение полугода. Начать вакцинацию разумно осенью, чтобы «к сезону» иметь иммунитет, но можно начать когда угодно.

В моем случае я делал в поликлинике, стоило 400 крон за каждое обращение.

Я как-то прохлопал вчерашние «вопросы по средам» здесь. Пишите-задавайте

Секретная бацилла

Сегодня я снова сводил статистику по антибиотикам в нашей поликлинике.
Случайно засек, что одну не очень частую, но и не очень редкую инфекцию я обнаруживаю и лечу гораздо чаще, чем мои коллеги.
Предлагаю вам попробовать отгадать…

Итак, действительно это был геликобактер (спасибо ИИшке за картинку).

«Вычислить» случаи HP было несложно - я нашел в базе данных количество рецептов на кларитромицин (я за период выписал 21, остальные коллеги 2-4). Саму инфекцию находят в Швеции ПЦР-реакцией , материал - фекалии пациента.

В первую очередь инфекцию подозревают при длительным симптомах диспепсии (изжога/отрыжка/рефлюкс), язвах желудка (в смысле именно кровоточащих, не просто «болит живот»), либо дефиците В12 у пожилых. У детей ее лечат в редких случаях (потому что сложнее гарантировать искоренение), у взрослых - всегда. Отмечу, что даже если нашел ее много - не всегда она является причиной симптомов, рефлюкс/дуоденит/просто боли в животе могут остаться после успешного искоренения. Но - лечение сильно уменьшает риск язв, атрофического гастрита и некоторых опухолей. «Видишь геликобактер- пришпиль его»

А теперь - важный момент про сам анализ на геликобактер.

1) Анализ на антитела не очень надежен. Положительный говорит, что инфекция есть или была, но не говорит, излечился ли пациент или нет. Поэтому анализ исчезает из клинический практики (к сожалению, при заказе анализа есть риск технической ошибки- случайно «вбить» его в строке поиска.
2) фекальный антиген (F-H. Pylori-ag)- весьма надежен, и как раз показывает, есть ли/нет ли актуальной инфекции. НО! помните, что на сам результат анализа могут влиять лекарства. Важно как минимум за неделю до сдачи перестать принимать ингибиторы протонной помпы (омез и компания), и, если надо - временно заменить их на антациды. Если это не сделать - есть риск ложного негативного результата (бацилла есть, но на анализе ее нет).
3) Если дело дошло до лечения ГП, то нужен контрольный анализ. Действует то же правило про отмену ИПП перед сдачей. Сдавать его можно примерно через месяц.

Живая встреча в Вестеросе

Дорогие подписчики!
Поскольку я с оказией буду в славном городе Вестеросе 18 ноября, то предлагаю организовать встречу живьем.
Я буду доступен где-то с 17:30 и до пока не устану. Локацию уточню (появится позже в комментариях), но это будет какое-нибудь кафе поближе к ж/д станции.
Приходите, приносите свои медицинские и не очень вопросы, пообщаемся

Психиатрия в Швеции

Психиатрическая помощь в стране представлена и развита достаточно хорошо. Она весьма доступна и сильно дестигматизирована: сам факт наличия психиатрического диагноза и/или лечения (пока вопрос не касается злоупотребления психоактивными веществами или тяжелых форм болезней) не влияет на права пациента: например, получение/наличие водительских прав, возможности работы и учебы и так далее. Поэтому если вы страдаете от тревоги, депрессии, бессонницы или иных психических симптомов - можно смело обращаться в медучреждения.

В Швеции психиатрическая помощь значительно «мигрировала» в поликлинику, и Vuxenpsykiatriska mottagning (примерно то, что мы называем ПНД) ведет лишь более сложные психиатрические заболевания (шизофрения, шизоаффективное расстройство, БАР, СДВГ, тяжелые депрессии). Поликлиника дает помощь при депрессивных и тревожных расстройствах (незначительной или средней тяжести), расстройствах сна, фобиях. Есть два главных «игрока» - куратор и ВОП. Их обязанности четко разграничены, и это очень хорошо на мой взгляд (например, в РФ «официально» психотерапевт - это именно врач, который может и вести психотерапию, и выписывать лекарства, но я не представляю, как в такой позиции можно качественно выстраивать терапевтический контакт). Легче всего начинать свое обращение именно с записи к куратору поликлиники (направление к нему не требуется)

Куратор может:
Самое главное - проводить собственно психотерапию. Чаще всего это в концепции КПТ, но нередко у них есть дополнительные компетенции в других направлениях психотерапии. Обычно пациент может получить до десяти сессий за один период. Всё это, разумеется, включено в обычную медицинскую страховку, то есть patientavgift.
Психологическая помощь в ситуациях кризиса (потеря родственника или работы, развод, you name it). То есть когда вопрос именно о тяжелой жизненной ситуации, с которой сложно справиться самим
Поддержка при utmattningssyndrom.
Проводить базовые психологические тестирования. Например, при подозрении на БАР/тяжелый ПТСР/СДВГ/аутизм - именно куратор имеет достаточное образование, чтобы уточнить диагноз. Если тест будет четко положительным - то куратор имеет право направлять пациента дальше к специалистам-психиатрам.
Если дело идет туго или пациент желает обсудить медикаментозное лечение- куратор обращается с этим вопросом к врачу поликлиники.

Таким образом, кураторы могут дать очень много помощи, даже не задействовав врача.

Врач же может:
«Отфильтровать», являются ли симптомы сугубо психическими, или в дело замешаны телесные проблемы (гормональные сбои, болезни нервной системы и так далее). Врач же может их диагностировать и лечить.
Выдать при необходимости больничный лист
Обсудить лечение препаратами. Здесь у нас несколько опций:
Антидепрессанты. В первую очередь СИОЗСы (сертралин, циталопрам, флуоксетин), СИОЗНСы (дулоксетин, венлафаксин) - они помогают от депрессии, тревожных расстройств, ОКР, расстройств сна
Ненаркотические противотревожные и снотворные (атаракс, лергиган, пропиомазин, мелатонин)
В очень редких случаях - нейролептики в низких дозах или наркотические противотревожные или снотворные
Участвовать в avstämningsmöte, если реабилитация сильно затянулась

Отмечу, что кураторы и врачи довольно много взаимодействуют «за кулисами», поэтому свои пожелания по лечению или обследованию можно передавать им. Если врач выписал вам препарат, он плохо помог или дал побочные эффекты- можно после сессии с куратором это попросить передать. Действует это и наоборот - если вы у врача в связи с больничным или в связи с антидепрессантом, но хотите пройти психотерапию- это тоже можно через него запросить.

Есть некоторые ограничения в том, что может выдать поликлиника:
Мы не выдаем психотерапию «под заказ». Если вы хотите пройти какую-то очень специфическую форму терапии (ДПТ, ЕМДР, гештальт и т.п.) - мы не сможем её выдать, если наш куратор ею не владеет.
«Перепрыгнуть» через нас сразу в диспансер тоже не получится.

ПНД крайне редко принимает собственные запросы от пациентов, если пациент ранее не лечился и не обследовался в поликлинике или другом ПНД страны.
Мы не выписываем рецепты на тимостабилизаторы (ламотригин, литий), центральные стимуляторы (препараты от СДВГ), «редкие» антидепрессанты, нейролептики (рисперидон, оланзапин). Если пациент принимал эти препараты в другой стране
Мы не продлеваем рецепты на наркотические снотворные/противотревожные, если они выписаны не нашей поликлиникой.

Если психическая проблема длительная, эффект от психотерапии и/или лечения психофармакологией слабый, то врач или куратор пишут направление в психиатрический диспансер для получения более специфической помощи. Об этом - в следующих постах.

Вакцины в Швеции - 3 (+ эквиваленты детских вакцин)

Я обещал вам третью часть про вакцины, но на самом деле мне мало что осталось экспертно сказать про это. Да, есть «добавочные вакцины» , например, от опоясывающего лишая взрослым 50+, от ветрянки детям (которую,скорее всего, скоро введут как «общую»), от менингококка и некоторые другие. У меня нет однозначного мнения или рекомендации по какой-либо из них. Если у вас какая-то болезнь, «выпавшая» из моего обзора, и она дает основание к «дополнительной» вакцинации - вам её предложит лечащий врач. (Примером может быть удаление селезенки из-за травмы или болезни, там пациента дополнительно вакцинируют от пневмококков.)

Скажу, однако, про resevaccin. Здесь я довольно строг: если вы едете в страну с рисками «необычных» для наших краев болезней (малярия, бешенство, желтая лихорадка и т.д.) - не пытайтесь экономить, ищите отдельное vaccinationsmottagning. Тем более - не пытайтесь провезти «ту таблетку от малярии» из других стран, потому что оно дешевле.

Дело в следующем: в обязанности поликлиники не входит такая вакцинация. Да, у ВОПов есть право выписать вообще любую вакцину или средство профилактики. Но проблема в том, что в мире много стран с совершенно разными эпидситуациями, которые не стоят на месте. У нас нет доступа к полноценной информации (как и у вас), и есть риск, что мы «не покроем» какую-то болезнь. Поэтому - гуглите resevaccin и обращайтесь к их специалистам.

Теперь - бонус. Как я упоминал, бывают ситуации, когда дети начали свою базовую вакцинацию в одной стране, а продолжать теперь надо в Швеции. Каких-либо юридических документов BVC-медсестрам не требуется, но им надо знать число предыдущих вакцинаций и список, какие болезни они «покрыли». Это им нужно, чтобы полноценно завершить вакцинацию ребенка. Сначала перечислю имена болезней на шведском:

Дифтерия - difteri
Коклюш - kikhosta
Столбняк - stelkramp
Корь - mässling
Краснуха - rödhund
Паротит (свинка) - påssjuka
Полиомиелит - poliomyelit
Гемофилюс - Hib
Пневмококк - pneumokocker

Теперь я попытался «собрать в кучу» самые распространенные наименования вакцин с постсоветского пространства и провести аналогии. ДИСКЛЕЙМЕР: ЕСЛИ ДАННЫЕ О ВАКЦИНАЦИИ УТЕРЯНЫ/НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕВЕСТИ - ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ В BVC/ELEVHÄLSAN, У НИХ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ ПЕРЕВОДА.

В Швеции детей в 3, 6 и 12 месяцев вакцинируют препаратами Hexyon и Vaxneuvance ( первая - дифтерия, столбняк, коклюш, гепатит Б, полиомиелит и гемофилюс, вторая - пневмококк). В пять лет им обновят вакцину дифтерия-коклюш-столбняк

Позже (в 18 месяцев и в начальной школе) детей вакцинируют от кори, краснухи и свинки, то есть две дозы (MMR II).

Теперь эквиваленты:
АКДС и Инфанрикс - это как раз дифтерия-столбняк-коклюш.
Инфанрикс гекса - то же, плюс гепатит Б, полиомиелит, гемофилюс.
Пентаксим - то же, что и предыдущий, только без гепатита Б
Приорикс , MMR II - краснуха, свинка, корь
Энджерикс Б - гепатит Б
ОПВ - полиомиелит
Превенар - пневмококк