В чем мораль истории?
Референсные значения дает лаборатория, а не врачи, «авторские показатели» - блажь (я с моим ТТГ 4,0 должен был бы страдать).

Подлинную значимость имеет не показатель-цифра, а клиническая картина вкупе с оценкой врача. При ТТГ 50 я вполне бодро батрачил в Заполярье, хотя должен был бы лежать пластом. Лежать не хотелось, поэтому мы выбрали лечить без тактики замещения. Хотелось бы - принимал бы замещение.
Собственно, поэтому я и не рекомендую «слепой набор» анализов через лабораторию, без четкого клинического запроса (и без врача).

Пресловутые ТРО-антитела, на которых продавцы припарок селена наживаются не говорят ничего про активность болезни. Мой случай это хорошо иллюстрирует.

Будет ли так протекать болезнь у всех? Нет, кто-то может действительно плохо себя чувствовать на менее экстремальных показателях. Верно сориентироваться поможет клиническая картина.

Имею ли я риск развития гипотиреоза в дальнейшем? Да, примерно 25%. Буду ли я регулярно брать анализ? Нет, не чаще раза в год.

#щюткизатридцать
У меня своеобразный режим дня, я встаю в 5:00 и еду на работу, поэтому первый час я совсем один в здании.
Засчитывается ли поликлиника в такое время как liminal space? 😅

Надвигается среда, поэтому время ваших вопросов. Ответы завтра

По эту и ту сторону работы.

Пост не столько про медицину, сколько про самих медиков и их работу в Швеции ( в том числе и меня).
Медики тоже люди, и, как следствие, тоже много маневрируют, чтобы достичь собственный life-work balance. Думаю, вам может быть интересно, как живут и что о своей работе думают те, кто вас лечит.
Обстоятельства в самой стране диктуют свой контекст и добавляют свою специфику во врачебную среду. Как я вскользь упоминал - зарплаты врачей весьма высоки (если в конкретных цифрах - около 40 килокрон для новичка и около 90 у полноценного специалиста), а профсоюз довольно сильно оберегает интересы врачебного сообщества. Учитывая, что нагрузка (если считать количество пациентов на день приема) относительно низка, то можно сделать разумный вывод, что это чрезвычайно благоприятные условия труда. С этим я полностью согласен.

Но чудные дела творятся в датск…ой, в шведском королевстве. И в этом я действительно испытываю культурный разрыв. Если в той же медицине РФ уже много лет на подъеме тренд про доказательную медицину (откройте блог с личным брендом любого врача в запретограмме, там упоминание про ДМ будет на каждом хэштеге), то в Швеции у медиков не прекращаются дискуссии про то, как бы еще отпрессовать работодателя на условия, где можно работать еще меньше и больше филонить.

У вторичного звена действительно есть свои сложности: почти все специальности должны покрыть дежурством и дневные, и ночные часы. Именно они могут стоять «на страже» при действительно серьезных ситуациях - например, для неотложных операциях, политравмах, тяжелых болезнях детей или родах. Тормозящим фактором здесь срабатывает ограниченное количество рабочих мест: клиника обычно одна на губернию, дежурных больниц реже больше, чем две. Поэтому «хочешь жить - умей вертеться», резиденты вторичного звена поднимают дискуссию о недостатке койкомест больниц, но в остальном трудятся, как обычно.

Иначе дела выглядят в первичном звене, что меня не очень радует. С одной стороны, ведутся бесконечные разговоры про то, как важен институт поликлиники, как ВОПы героически ведут своих пациентов «от колыбели до могилы» и далее по списку. С другой - в закрытых группах в сети пишут «фу, ну и гадость ваша поликлиника, вот стану специалистом - брошу родную поликлинику в Простоквашино, начну работать в командировках, заработаю много денег, а в свободное время буду греться на пляже в Тайланде». Всё это подначивается комментариями вроде «Ну и гадость же эта ваша Швеция, вот в (вставьте название страны) всё замечательно в медицине» или «А на прошлой работе мне медсестра прищемила мизинец на ступне дверью, я до сих пор хожу к психотерапевту после этой ужасной травмы».

Параллельно с этим улыбчивые и харизматичные политики ведут разговоры про перестройку медицины в направлении Nära Vård - чтобы медицина была user friendly , доступной и, желательно, целиком могла вестись через ВОПов (читай - чтобы по максимуму сократить расходы на более дорогую вторичную медицину). Мысль хорошая, но при этом нам как-то забыли выделить на это дело дополнительные финансирование и рабочие места, поэтому примерно постоянно мы пытаемся впихнуть невпихуемое в наши пресловутые tidebok.
Последний год также было довольно много мер по «прищемлению хвостов» врачам-командировочным, что с одной стороны действительно помогло снизить стоимость медицины, с другой - снизило качество врачей на участках, поскольку в ход пошли совсем уж «зеленые» или те, кто имел худшие оценки о себе.

Что на это я имею сказать? Я не поддерживаю текущую культуру врачебного сообщества и держу себя несколько в стороне. Я избегаю, разумеется, радикального утверждения «а вот в РФ я такое видел, а вы тут жалуетесь» - оно контрпродуктивно. Меня смущает большое количество недовольных, а по сути - несчастных людей в моей профессии. Врач - это всё-таки одна из самых «прокачанных профессий», доступных простому народу, куда можно пробиться без наследства или покровительства. Быть врачом здесь действительно выгодно и социально одобряемо.

Но разговоры коллег про «невыносимые условия работы» коллег или горячие дискуссии командировочных про то, что жадные посредники берут 80, а не 50 крон в час вызывают диссонанс. Так же я реагирую про бесконечный поиск места под солнцем, где можно работать дистанционно, или вовсе основать частную практику и продавать медицинские услуги относительно здоровым, но тревожным людям. Это я рассматриваю как способ бегства или решения каких-то своих внутренних проблем, которые не исходят из самой медицины (большое исключение я делаю врачам с маленькими детьми, это действительно требует много усилий и их я могу понять).
Параллельно с этим меня несколько раздражает халатность многих коллег. Здесь уже работает «назвался груздем - полезай в кузов». Посещение ВОПа действительно часто заканчивается Альведоном и добрым словом, но оно может закончится и полноценным онкологическим обследованием или выявлением редкой болезни, а иногда и вести прямиком в университетскую больницу вертолетом. Уметь различить такие случаи, а не грести под одну гребенку - это и есть наша «суперсила», которую мы должны обрести за пять и больше лет резидентуры. Вместо этого я могу слышать ахи и охи про тяжелую ВОПовскую судьбину, а потом в истории болезни видеть решение очевидных для меня вопросов пациентов, до которых другие как-то не додумались.

Другой сложностью является невозможность сказать простое советское «это у вас от нервов» пациентам с ипохондрией. Раньше я пытался это как-то разруливать, разговаривая с пациентом, убеждая в надежности моих обследований и в отсутствии необходимости дальнейших таковых. Получив несколько раз после этого «по пальцам» , когда качественно обследованные мной пациенты меняли поликлиники или писали на меня жалобы, утверждая, что я вообще никак им не помог,я довольствуюсь теперь письмом с сухим ответом, что всё ок и я не собираюсь копать в этом направлении.

Нравится ли мне эта работа - определенно да. Считаю ли я себя лучше других? На самом деле не сказал бы. Моё образование долго отставало от образования шведских коллег (я не прошел АТ-tjänst - двух лет обязательной постдипломной практики), и я только последние два года как его догнал. Всё остальное я беру сугубо моей социальной компетенцией, умением строить контакт с пациентами и коллегами. То, что вы видите как гайдлайны и принципы медицины в моем блоге - на самом деле перевод на русский язык «содержания головы» врача-специалиста, и такую примерно планку должны держать все.

Да, я работаю ту самую «кошмарную» пятидневку «на дядю», я сам себе не начальник, фрилансовой свободой не обладаю, даже кровные отпускные не успеваю использовать за один год... Но - на самом деле есть в этом своё удовольствие. Я чувствую себя «своим» в коллективе, я пролечил в моем городе около пяти тысяч человек, а остальные свои амбиции реализую в учебе и писательстве. И на самом деле я счастлив в моем положении.

Итак, сегодняшний разбор ваших вопросов завершен, мы неплохо так поработали над этим :)


В следующую среду повторим, а теперь я пошел делать мои уроки.

Мне нужна ваша помощь
Без паники, я жив-здоров-работоспособен :)
Теперь расскажу, в какой помощи я был бы вам признателен. Дело в том, что параллельно с моими медицинскими и блогерскими похождениями я занимаюсь писательством. Жанр я выбрал немного необычный: я пишу корпус эссе и наработал уже некоторый материал. В лучшем из миров я попробую это все опубликовать, но не сегодня.
Теперь к делу: для дальнейшей работы мне очень не хватает обратной связи от читателя. Я почти не знаю, как на мои опусы реагирует публика, а спросить некого. Обращаюсь поэтому к вам. К посту я прикрепил ссылку на документ, там три моих эссе. Ваша задача - прочитать их и написать мне в личку (или в комментарии тут), что вы думаете о качествах текстов, моем стиле изложения и какие мысли у вас после прочтения. Я принимаю вообще любой комментарий, не стесняйтесь. :)


https://docs.google.com/document/d/11U6jIuafGmzbkEk2amlYvuRlYmG7f5Eim60OdC8KNjo/edit?usp=drivesdk

Итак, вижу, что в числе подписчиков значительно прибыло, поэтому могу предложить внеочередное время для ваших вопросов (обычно я провожу его каждую среду).

Спрашивайте, можно про медицину, можно не только про нее.

Перевод названий анализов

Небольшая памятка о том, какие эквиваленты названий анализов есть в шведском и русском. Здесь мы возьмем именно «буквенные» анализы (то есть сокращения), так как они имеют наибольшее число несоответствий. Оставшиеся анализы , как правило - это просто транслит латиницей.
Итак, сначала суффиксы. Буква стоит перед названием собственно анализа, показывая материал для забора.
S - сыворотка (крови)
P - плазма (крови)
B - цельная кровь
Kapp - капиллярная кровь («из пальца»)
F - анализ кала
U - анализ мочи
fP, fS - кровь натощак
Sputum
Суффикс встречается несколько реже, чаще касаясь инфекционных заболеваний или эндокринологии
-ak - антитела (к тому, что стоит перед). Изредка встречается -ab , antibodies
-ag - антиген, то есть поиск того, что ищем

Теперь собственно аббревиатуры
SR - СОЭ, скорость оседания эритроцитов
CRP - С-реактивный белок
Blodstatus - ОАК, общий анализ крови
Blodstatus-diff - ОАК с лейкоцитарной формулой
EPK - концентрация эритроцитов
LPK - к лейкоцитов
TPK - к тромбоцитов
EVF - гематокрит
Hb- гемоглобин
MCV - средний размер эритроцитов
MCHC - средняя концентрация гемоглобина эритроцитов
PK - ПТИ, протромбиновый индекс
INR - МНО , международное нормализованное отношение
ALP - щелочная фосфатаза
CK - креатининкиназа
LD - лактатдегидрогеназа
Bil - билирубин
Alat/Asat - алат/асат
Krea - креатинин
eGFR - скорость клубочковой фильтрации
Alb/krea - альбумин-креатининовая квота
U-Testremsa - общий анализ мочи
Odling - посев
CCP-ak - антицитрулоиновые антитела
RF- ревматоидный фактор
Transglutaminas-AK - антитела к трансглутаминазе
Proteinfores - электрофорез протеинов
TIBC - ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки
Phadiatop - тест на аллергены
Na - натрий
K - калий
ANA-ak - антиядерные антитела
PAD - биопсия
Cyt - цитология

Перевод названий анализов-2

Разумеется, я забыл добавить некоторые другие анализы. Вот они

Префикс Csv- анализ ликвора, спинномозговой жидкости
TSH - ТТГ, тиреотропный гормон
fT4/T3 - свободной тетрайодтиронин/трийодтиронин
TPO-ak - антитела к тиреопероксидазе
TRAK/TRAB - антитела к рецептору ТТГ
FSH - фолликулстимулирующий гормон
LH - лютеинизирующий гомон
SHTP - белок-переносчик половых гормонов
PTH - парат-гормон
Puumala - вирус, вызывающий sorkfeber, эпидемическую нефропатию


Большинство прочих анализов «пишутся так, как читаются», но пишите в комментариях, если найдете еще непонятные вам комбинации

Итак, снова пришло время для моих вопросов вам.

Тематика блога по своей сути огромна, а функционал соцсетей и платформ для блога несколько ограничен. Поэтому мне было бы интересно, какие формы подачи информации вам были бы интересны.

Например, сегодня в голову ко мне пришла мысль о живом ивенте (в смысле не прямой эфир, а в реальности). Там, условно я оседаю в определенное время в Стокгольме в публичном месте, и со мной можно поговорить.
Или же вам всё-же более интересны «обычные» прямые эфиры. Или есть какие-то иные технические решение. Даю вам карт-бланш, пишите свои пожелания :)

А теперь щютки в сторону, так как мне нужен ваш коллективный разум.

Идея провести ивент живьем с моим участием мне в принципе понравилась. Если я буду хорошо себя вести- возможно даже, что мне выдадут пространство в пределах одного более широкого ивента в Стокгольме в ноябре.

Итак, собственно мой вопрос вам: звучит классно, но мне нужно подобрать формат, который будет полезен вам, и который можно «вписать» в публичное событие. Я не даю отдельных медицинских консультаций (но, думаю, вам также будет некомфортно говорить о своих проблемах «на людях»). Читать лекцию по структуре здравоохранения без интерактивности - довольно нудно, да и про это уже есть килограмм постов.

Предлагаю брейнсторм - пишите любые свои идеи и пожелания, которые можно было бы применить, я обдумаю

Вдогонку (касается жителей прекрасного города Вестероса и прилежащих мест). Поскольку Вестмания - моя «рабочая губерния», по просьбам подписчиков я решил подумать над отдельным ивентом и там. Я вангую, что по количеству человек он будет много меньше, и там возможен более «камерный» формат, где я смогу разглагольствовать в свободной форме.

Если вы могли бы в принципе такое посетить и заинтересованы - ставьте 🔥, чтобы я смог примерно рассчитать число участников и подобрать локацию

И, разумеется, среда - время ваших вопросов

Мой взгляд на вас.

Скоро моему блогу исполнится один год. Какое-то время я вел его в сугубо «не-интерактивной» форме, то есть сам выбирал темы постов, делал публикации про самые общие положения о шведской медицине. Целью было дать читателю обзор - как мы работаем в самом общем случае и что от нас можно ожидать.

Со временем я изменил концепт - я дал возможность задавать вопросы по уже конкретным случаям. Это потребовало от меня большего усилия и аккуратности: мой совет должен быть и надежным, и в то же время оставлять задавшему вопрос его ответственность за лечение. Причина проста: даже если я и лицензированный специалист, блог - это не моё рабочее пространство, я помогаю добровольно и обычные правила моей работы здесь не действуют.

Однако же дело пошло легче, чем я ожидал. В первую очередь это потому, что вы, мои подписчики, в абсолютном большинстве задаете адекватные вопросы и задаете их корректно и вежливо. Также вы имеете и здравые ожидания - я даю вам советы, мы можем обсудить варианты решения, дальше действуете вы сами. За все время существования блога не было ни одного эксцесса вроде « как получить обследование всего тела сегодня, без СМС и регистрации, желательно сегодня и на дому?» И это классно, так как позволяет мне вести блог свободно и открыто.

Существуют, разумеется, и вопросы, на которые не существует ответа. В первую очередь, это вопросы серии «а почему так долго ждать/неудобно/далеко ехать/иначе, чем в постсоветской стране». Я приблизительно знаю ответ, но чтобы на него ответить - я должен написать текст с экскурсом в базовую медицинскую статистику, теорию вероятности, приложить к этому рассказ про социоэкономику Швеции последних десятилетий… И это ни к чему не приведет. Если есть какие-то реалистичные альтернативы, ускоряющие/облегчающие процесс - они уже описаны в моих постах. Если нет - ответ один: Швеция в мире одна, альтернативной версии нет.

Поскольку я имел с вами контакт довольно длительное время - я получил уже довольно хороший обзор, какие есть реалистичные трудности или неясности. Можно условно разделить их на две категории: трудности с контактом и трудности с «культурой медицины».

Первая категория во многом завязана на законодательство. Любую медицинскую помощь (включая рекомендацию, куда и когда обратиться) могут оказывать лишь лицензированные работники (поэтому, например, в регистратуре наших поликлиник регистратор НИКОГДА не может делать запись - у них нет медицинского образования). При этом есть целая система предписаний, как любой запрос должен быть обработан: если пациент обратился в учреждение, его запрос должен получить оценку и ответ. Даже рекомендация поесть пресловутый Альведон или ехать в акют тоже включает медицинскую оценку и ответственность за нее. Как следствие - полным самотеком, без предварительного контакта с учреждением можно обратиться лишь в дежурные учреждения - акютен или журсентрален/нэракютен, и там делается оценка, насколько неотложна помощь. Если «горит» - значит, проводится лечение по этому вопросу, «не горит» - пациента просят связаться с поликлиникой/диспансером.

Именно здесь мне получается «залатать дыры»: про многие возможности облегчить контакт и запись есть мало информации, и я ею даю. Если сложно с языком или нет времени на звонок - есть функции цифрового контакта. Да, это по-прежнему не прямая запись (всегда нужна медицинская оценка вопроса), однако вы быстрее выходите на контакт с медсестрой, которая эту оценку делает. В некоторых конторах есть функция drop in - можно прийти и встретить эту медсестру физически. Также многие вещи наши парамедики (к которым легче записаться) делают едва ли не лучше, чем врачи. Многие физиотерапевты имеют допуск к выдаче направлений на рентген, направлений к ортопедам, а иногда даже умеют ставить инъекции. Кураторы ведут психотерапию, делают базовые психологические обследования и могут выписать направление в психиатрический диспансер. Акушерки выписывают средства контрацепции, делают гинекологические осмотры и ведут беременности.

Оптики (в обычных магазинах оптики) делают полноценную оценку зрения, и при подозрении на глазную болезнь шлют направление офтальмологам. Разумеется, все не безоблачно, есть и риск ошибок, есть и сложные случаи - но возможностей контакта и помощи много, надо только знать , «куда стучать».

Проблема второй категории - собственно культурные контексты. Постсоветская медицина в целом весьма щедра на обследования, но «хромает», когда вопрос касается последовательности и системности. По большому счету, на любую систему органов найдется рекомендация планового обследования, нередко желательно хотя бы раз в два-три года. Также, в постсоветском медицинском контексте , любое отклонение показателей - это всегда патология, пока не доказано обратного. В лучшем из миров, где ресурсы медицины близки к бесконечным - действительно было бы круто идти на три шага вперед любой болезни, все предвидеть и все лечить максимально эффективно.

Но это недостижимо, и поэтому нужна именно системность - выбирать, какие обследования и лечения действительно необходимы, какие - нет. И,что важно, если случилась зацепка - не отпускать ее,пока вопрос не закроется. В этом шведская медицина хороша: десятилетиями здесь идет систематическая работа по выработке гайдлайнов, четких инструкций к действиям медикам. Работает это в обоих направлениях. Порой на довольно неприятный симптом назначается простое лечение, без обследований, и он действительно проходит в большинстве случаев. Порой незначительный пациенту симптом ведет к «работе по всем фронтам»: заказывается целая батарея анализов, проводится томография всего тела с единственной целью - найти опасную болезнь, или же ее гарантировано исключить. И различие тут не в том, где в стране вы живете и кто именно ваш врач. Различие лишь в сути вашей проблемы.

Также есть и целая система подстраховок. Например, при посещениях акютена, если нужно дальнейшее обследование - поликлиника или диспансер информируются об этом, обязываясь таким образом к дальнейшим действиям, даже если пациент сам не обратился после.

Я, разумеется, могу понять позицию пациентов. Если вы длительно были в среде, где говорили о важности регулярных обследований, а после оказались там, где говорят «ну, будет симптом - звоните» - это вызовет диссонанс. Хочется всегда быть на надежной стороне, «перебдеть, чем недобдеть». Но - «канон» местной медицины писали и перепроверяли очень серьезные исследователи, для каждой болезни есть тактика обследования. Да, вопрос, скорее всего, решится несколько иначе, но он решится.

И, по-прежнему, я остаюсь в этом блоге, и постараюсь дать ответы.