Свой путь земной пройдя наполовину…

…я понял, что не хватает моему блогу структуры. Поэтому давайте я обновлю данные о блоге, его функции и о постах в дальнейшем.

Цель блога - просветительная деятельность. Диаспора из постсоветских стран в Швеции есть, медицинская система страны в целом функциональна и достаточна, но она весьма непрозрачна, а надежных источников на русском языке про нее немного. Собственно, эту недостачу я и восполняю.

Теперь занудная часть.
Эта деятельность - моя личная гражданская инициатива. «Томатных спонсоров» у меня нет, весь этот шорох есть, был и будет бесплатным.
Как следствие:
1 Я освещаю общие принципы шведской медицины. Все люди - разные, здоровье и болезни - уникальны, поэтому конкретных советов будет мало.
2 Я принимаю предписания нашего Минздрава как аксиому, поэтому я не вступаю в дискуссии «а почему в стране Х делают так, а в Швеции иначе». Ответ один - так решил наш Минздрав, «перепрыгнуть» или обойти не получится.
3 Я не веду частного приема. Причины две: у меня есть «родная» работа, которой хватает, и я не хочу брать под свою ответственность «внештатных пациентов». Я могу, при необходимости, объяснить, какие решения конкретных медицинских вопросов есть, куда и как можно написать/позвонить, но остальное делать будете уже вы.
4 Я считаю шведскую медицинскую систему не совсем удобной для конечного пользователя, но в глобальном смысле достаточной и эффективной. Поэтому я не вступаю в дискуссию про её качество. В мои задачи не входит ни её «оправдать», ни её «критиковать». Однако я принимаю ваш инпут по поводу сложностей с ней, так как именно так я могу найти релевантную вам информацию.
5 Мне можно писать в личку и задавать медицинские вопросы. Я могу дать свои комментарии, но учтите содержание предыдущих пунктов.
6 Если вы хотите отблагодарить или поддержать меня в этой работе - делитесь постами, рассказывайте друзьям и родственникам. У меня нет времени/средств на «раскрутку».
Скучную часть закончил, давайте теперь переедем к хорошей :)

Дважды в неделю я буду писать по посту, ориентировочно - по вторникам и субботам. Один - собственно по конкретным медицинским вопросам, один - про жизнь внутри или около медицины.
Также раз в неделю я буду давать возможность задать мне короткий медицинский/иной вопрос, который вам интересен.

Если у вас есть предложения/пожелания по дальнейшей структуре - пишите, я с удовольствием это рассмотрю.

Действительно, есть ряд болезней, которые с большей вероятностью передаются по наследству, и разумно иметь настороженность, если заболел/выявлен диагноз у родственника. В меньшинстве случаев (и если оба человека находятся в Швеции) клиника, лечащая уже больного может предложить обследование еще здоровым. В первую очередь, это касается агрессивных онкологических болезней, возникших в молодом возрасте на фоне мутаций. Отмечу, что в любом случае у больного остается выбор - передавать или нет дальше информацию родственникам.
В большинстве же случаев выбор и инициатива остаются за «здоровыми» пациентами. Самая «искомая» наследственная предрасположенность, которую можно запросить - это рак груди при мутации BRAC1 у кровного родственника, в таком случае достаточно обратиться в Kvinnokliniken вашей губернии. Похожее можно провернуть с теми формами рака, которые имеют высокую степень наследственности. Обращаться надо в соответсвующие клиники губерний. Поскольку форм есть несметное количество - универсальной инструкции нет, но отмечу важную вещь: в первую очередь надо обратиться в клинику, а не в поликлинику (ВОПам чаще всего такой диагностический поиск не доступен). Если пошлют в поликлинику - значит, они «дали добро» нам. Как я писал раньше, самый удобный способ для такого обращения - egen vårdbegäran, поскольку идет в письменном виде, не требует от вас разговора по телефону и владения английским/шведским.

Для большинства других болезней, где степень наследования ниже, показания становятся более расплывчатыми. То есть - обратиться «на участок» можно всегда, и там врач сделает оценку факторов риска и МОЖЕТ предложить обследование (как правило, это какой-либо анализ крови). Может, однако, и «отпустить с миром», если риск низок или ваш запрос не реалистичен.

Приведу примеры: если у вашего старшего брата/сестры выявили диабет второго типа, не смотря на его/ее здоровый образ жизни, и вы приближаетесь к этому возрасту диагноза - разумно запросить хотя бы тощаковый сахар. Если несколько близких родственников рано перенесли инфаркт/инсульт - есть смысл запросить липидограмму. Если диабет и остеопороз нашли у бабушки в 80, а вам 30 лет, или у племянника нашли диабет первого типа (который мало наследуется) - то большой нужды в этом нет. Иногда имеющейся информации в истории болезни достаточно, чтобы обосновать или отвергнуть обследование. Тут как пример приведу себя и мою единокровную сестру. У нее - талассемия (да, такое бывает и у «коренных» европейцев, хотя и очень редко). Я, однако, знаю, что я не ношу эту мутацию - у меня никогда не опускались показатели MCV и MCH, которые мне брали в связи с тиреоидитом. Прогонять меня по генетическому анализу не имеет смысла.

Вопросы иногда возникают в связи с анализами, взятыми за рубежом. Они могут представлять диагностическую ценность сами по себе, но лишь при условии, что это те анализы, которые действительно не должны в норме отклоняться (или хотя бы отклоняться значительно). Условно говоря, высокий кальций крови , гемоглобин ниже 90, ПСА выше десяти, сахар выше 11 - это всегда «жужу не спроста» и приведет к обследованию. А вот МРТ всего позвоночника с двумя протрузиями диска, сделанное по собственной инициативе «просто проверить» - нет. То же касается целого ряда иных анализов - скажем, незначительно повышенные ЦРБ и СОЭ без каких-то симптомов, ненавистный мне витамин Д без нарушения кальциевого обмена, Т4 и Т3, чуть-чуть выходящие за пределы референты референты, низкий ферритин при нормальном прочем железе и гемоглобине у фертильных женщин, высокий ферритин/АЛАТ/АСАТ у тучных людей, антитела TPO без диагноза гипотиреоза и многие-многие другие. Ответ попросту не специфичен и в отсутствие специфических симптомов или диагнозов его попросту «некуда пришить».

Если же «руки чешутся» проверить себя анализами на свой вкус - да, в стране есть частные лаборатории, где можно за свой счет провести значительное число анализов. Однако помните, что для их толкования нужно должное медицинское образование (в смысле не только «корки», но и мало-мальский опыт работы).

Analyzov точка net

Давайте рассмотрим вопрос скрининга в широком смысле в шведской медицине.
Начнем с определения: скрининг - это различные медицинские процедуры (в первую очередь анализы) с целью рано выявить болезнь. Есть ряд свойств, отличающих скрининг от обычного обследования. Главное такое свойство - под скрининг попадают просто по факту принадлежности к определенной группе (в первую очередь пол и возраст), для него не требуется наличия симптомов или факта болезни. Скрининг всегда нацелен на поиск определенной болезни, то есть он не оценивает иных параметров здоровья и не «высвечивает» иные болезни. Также само обследование скрининга должно быть построено так, чтобы результат трактовался однозначно: есть подозрение на болезнь или нет. Также, чтобы скрининг был целесообразным - искомая болезнь должна быть весьма распространенной в популяции, а ее раннее нахождение должно значительно улучшать прогноз.

Почему в это включено так много критериев? Дело в том, что программы скрининга подразумевают огромные объемы медицинской работы и большую стоимость для общества. Такими программами требуется охватить несколько процентов популяции, и сам скрининг - только «присказка» - отдельное еще требуется и лечить обнаруженные болезни.
Почему я отделил скрининг от просей медицинской работы? Причина состоит в том, что что в обычной работе мы исходим из иных статистических предпосылок. Скрининг - это всегда «выстрел вслепую», мы берем совершенно неспецифического пациента, просто по факту его принадлежности группы. Мы берем тест чтобы рано выявить бессимптомные пока заболевания, и находим их редко (в том смысле, что число позитивных тестов примерно равно числу больных в популяции). Если же я назначаю тест в рамках моей работы как ВОПа - мой пациент уже «отфильтрован», я выбрал для него метод, исходя из его анамнеза и жалоб. Как я писал раньше (в статье про «тиски Байеза») - таким образом я увеличиваю надежность теста, и число положительных ответов будет значительно выше чем «в среднем по популяции».

В Швеции действуют следующие программы скрининга:
1 Скрининг новорожденных (схожее со скринингом новорожденных в остальном мире - поиск врожденных нарушений метаболизма). Также проводится тест слуха. Проводится в роддоме.
2 Маммография для женщин 40-74 лет. Проводится ресурсами рентгенологической клиники или Bröstenhet губернии
3 Женщинам 23-64 лет - скрининг шейки матки с помощью цитологии и ПЦР, проводится в первую очередь через Barnmorskemottagning, которое прицеплено к поликлиникам, но также и при посещении гинеколога.
4 Мужчинам 65 лет предлагается единовременный УЗИ скрининг аорты на предмет аневризмы.
5 Также программой скрининга по сути является патронаж развития детей с 0 до 6 лет через Barnavårdscentralen.
6 Некоторые губернии предлагают также hälsosamtal с базовым обследованием через медсестер по достижении 50 лет
7 В некоторых губерниях запущена программа скрининга колоректального рака для лиц 60-75 лет.
8 Не совсем скрининг, но при выявлении ряда заразных болезней (в первую очередь ИППП, но также и довольно большого списка более редких инфекционных болезней) проводится эпидемический поиск, и другие контактные лица также тестируются.

И на этом - всё, иных обследований или диспансеризаций «по умолчанию» нет. Возможно, это вызывает некоторый культурный диссонанс (постсоветская медицина относительно щедра на обследования, но, к сожалению, хромает, когда это касается трактовки результатов). Для всех прочих обследований требуется некий довод. Если запрос реалистичен - то больших трудностей с обследованием не возникнет. Здесь вам значительно облегчит жизнь следующий принцип: все обследования - это инструменты врача, и только врачи местной системы имеют полноценное знание об их использовании. От вас,как пациентов, нам в интересно узнать два момента: ваши жалобы/симптомы и ваши пожелания - какие болезни/состояния вам важно или нужно исключить. Исходя из этого, мы подбираем нужную тактику лечения и обследования.
Здесь мы выходим на момент с наследственностью.

Ряд симптомов вроде усталости могут быть неспецифическими (то есть пришедшими «из ниоткуда» или привязанными к образу жизни). Также есть риск «выстрелить мимо» - взять неверную рабочую гипотезу и проверить её анализом (и получить нормальный или ненормальный результат, который вовсе не релевантен к вашему случаю). В очередной раз скажу - система Швеции не очень удобна, но самодостаточна, поэтому какой-то «акробатики» от вас не должно требоваться. Про то, как «до нас достучаться» - в следующих постах.

Так, пост немного «расщепило» из-за ссылок, поэтому читайте в порядке 2-1-3

Сегодня среда, а значит - время ваших вопросов, по медицине и не только.

Задавайте в комментариях

Пришла осень, поэтому я веду машину с/на работу в потемках. Поэтому начинается сезон «я чуть не въехал в…». Вчера это был благородный олень, решивший, что самое время что-то съесть посреди дороги.

Пока я не был ни в одном ДТП, но в моем списке чуть не сбитых: кошки, собаки, лоси , куница, рысь, косули, белки и даже морской орел.

Решил под это дело сделать мемчик

Вещь на пересечении моих хобби и работы. Как я раньше писал, за базовую дерматологию в стране, включая новообразования кожи в первую очередь отвечаем мы, ВОПы. В качестве части моего образования, я провел месяц практики в КВД одной губернии, поэтому в целом неплохо разбираюсь в этой области.

Для облегчения процесса диагностики, в неясных случаях мы отправляем запрос в КВД. Обязательной частью такого направления будет фотография изменений кожи - и обычная, и с помощью дерматоскопа (аппарат с поляризованным светом, который показывает структуру глубоких слоев кожи). Иногда дерматологи недовольны моей фотографией и требуют новых фото «лучшего качества».

На работе это стало нашей локальной шуткой - что когда-нибудь я отпечатаю альбом моих фото да и вышлю в доказательство, что могу поймать родинки и пятна моих пациентов.

Сегодня в этом альбоме пополнение: птица королек, самая маленькая птица страны. Вес - пять грамм, длина до 9 см. Снято с расстояния в десять метров.

Как записаться?

Пожалуй, этот пост будет одним из самых важных в моем блоге. Сегодня я беру быка за рога, иду ва-банк, хватаю с неба звезды и далее по списку. Я выведу вам относительно надежный способ коммуницировать со шведскими медиками и с бОльшей вероятностью получить решение вашего вопроса. Разумеется, это не гарантия успеха, но может быть весьма полезно. Также - сегодня я рассматриваю лишь «плановую» и «подострую» запись, когда у вас есть от недели до нескольких недель на решение вопроса, неотложную помощь получают несколько иначе.

Первый шаг: choose your fighter.

Надо верно выбрать учреждение, в которое вы обратитесь. В большинстве случаев это поликлиника, но если у вас уже случился контакт со specialistmottagning (например, психиатрический диспансер - Psykiatrisk mottagning, ортопед после травмы и посещения akuten - Ortopedisk mottagning), то «по старому вопросу» обращаться в первую очередь туда. Также, если вопрос касается ребенка младше 6 лет и вопрос «не острый» - например, аллергия, высыпания, проблемы с ЖКТ - несколько проще записаться в ваш местный barnavårdscentralen (BVC).
В отдельную часть вынесены женские консультации и гинекология, туда есть свои kontaktvägar. Если вопрос касается «нормального здоровья» - средств контрацепции, планирования беременности, скрининга на ВПЧ - то этим заведует Barnmorskemottagning. Если вопрос касается уже болезни «по женской части» - нередко у гинекологического диспансера губернии (Kvinnokliniken) есть опция прямой консультации и записи, в обход врача общей практики.
Если вы постоянно и легально проживаете в стране - у вас есть приписка (listning) к определенной поликлинике. Проверить, какая именно ваша можно через Mina vårdkontakter на сайте 1177, раздел listning. Контактировать надо именно с этим учреждением. Напомню, что BVC и Barnmorskemottagning часто находятся «под одной крышей» с поликлиникой, но у них часто свои телефонные номера.

Второй шаг: проверить, что можно сделать самим. Шведский Минздрав выработал довольно хорошую базу данных patientinformation - информацию для пациентов на сайте 1177 (для этой части логиниться не требуется). Там есть краткое описание болезни, симптомов, и описание egen vård - как можно начать лечение своими силами. Про Альведон написано несметное количество смехуечков, но это действительно важная часть. Помните, что значительная часть болезней (если вопрос не о совсем неотложной медицине) в первые дни недифференцируема, и именно отсутствие/наличие эффекта от лечения дает нам информацию к дальнейшим действиям.

Переведу с медицинского на русский: если у вас случилось кожное высыпание, то даже если вы немедленно получите посещение у меня - я не смогу назначить чего-то более конкретного, чем эмулент и антигистаминное. Только через пару недель мы сможем сделать вывод о форме болезни (если она все еще на месте).

Та же история с инфекциями дыхательных путей: первые пару суток болезни пневмонию от ОРВИ не отличить ни с помощью анализа крови, ни с помощью рентгена. Отсутствие улучшения в дальнейшем и, например, лихорадка не смотря на парацетамол/ибупрофен, поможет нам «вычислить», что дело неладно и надо подключать медиков.

Поэтому я очень рекомендую следовать тем инструкциям, в том числе чтобы упростить нам же диагностику, когда вы окажетесь на посещении у нас. В тех же текстах есть и инструкции по «красным флагам» - при каких симптомах надо точно обращаться к медикам и куда.

Если у вы уверенно владеете шведским и у вас есть свободное время (так как какое-то время придется посидеть в очереди в телефоне) - можно звонить в sjukvårdsrådgivning по телефону 1177, вы сможете обсудить с медсестрой свои симптомы.

Если ваши симптомы не совсем острые, но слишком странные и вам сложно их идентифицировать - то переходите к третьему шагу. Если в вашей ситуации вы уже применили то, что могли сделать сами - тоже.

Третий шаг: коммуникация. Вот здесь будет та самая «вкусная» информация, которая поможет максимально оптимизировать ваш контакт с медиками.

Вам надо найти телефонный номер инстанции, и туда позвонить в указанные на сайте telefontider.

Найти его, как обычно, можно на сайте 1177.

Внутри губернии, между медиками, коммуникация построена по системе SBAR. Поскольку случиться может вообще все, что угодно, а действовать нам приходится практически всегда быстро - мы выработали этот алгоритм чтобы эффективно передавать друг другу данные в сжатое время. Когда вы звоните в поликлинику - вам надо сделать ровно тот же маневр, передать информацию о своей проблеме за короткое время. Если вы сделаете это привычным медику способом - он сможет сделать это максимально корректно.


SBAR - это сокращение от Situation, Bakgrund, Aktuellt, Rekommendation - ситуация, фон, текущая проблема, предложение решения.
Первый пункт - ситуация. Здесь просто, как вас зовут, сколько вам лет, на каком языке вам удобнее говорить (шведский или английский).
Фон - ваши предыдущие болезни/операции/текущее их лечение, или отсутствие оных.
Текущая проблема - собственно, кратко опишите симптомы,что вы уже попытались сами сделать и к какому результату пришли. Сюда же - информацию, если вы уже обращались в учреждение, какие меры вам предложили и что из этого вышло.
Рекомендация - ваше пожелание по решению вопроса. Здесь помните, что в учреждении есть несколько профессий: медсестры умеют проводить ряд обследований (спирометрию при астме и ХОБЛ, аудиограмму при нарушении слуха), кураторы проводят психотерапию и базовые психологические обследования, физиотерапевты обследуют и лечат опорно-двигательный аппарат при хронических проблемах без острой травмы, эргономы лечат руки. Врачи нужны для обследований всего остального, а также для выдачи рецептов на лекарства.

Приведу собственный пример: когда я заболел тиреоидитом, я написал примерно следующее сообщение в Medicinmottagning:
“(S) Hej, jag heter Alexander.
(B) Jag är 33 år gammal, frisk sedan tidigare, tar inga läkemedel.
(A) I flera veckor har jag sovit dåligt, har tappat tre kilo i vikt, hade hög vilopuls. Jag besökte vårdcentral och efterfrågade blodprover. TSH ligger väldigt lågt, T4 ligger väldigt högt.
(R) Jag misstänker att jag har drabbats av hypertyreos och önskar er hjälp.”

Перевод

«(Ситуация). Меня зовут Александр.
(Фон) Мне 33 года, у меня нет хронических болезней, я не употребляю никаких лекарств.
(Текущая проблема) В течение нескольких недель я плохо спал, у меня упал вес и поднялся пульс. Через поликлинику я попросил себе анализы и увидел, что ТТГ очень низкий, а Т4 очень высокий.
(Рекомендация) Я подозреваю у себя гипертиреоз, я прошу вашей помощи»

Как видите, очень желательно подготовить то, что вы собираетесь сказать. Если с языком сложно - используйте цифровой контакт, чтобы это можно было сформулировать и подготовить в спокойной среде.

Медсестра задаст вам уточняющие вопросы по симптомам, отвечайте на них «как есть». В конце вы получите рекомендацию- либо вам предложат время посещения, либо дадут дальнейшие советы по вашей проблеме, уже «запиленные под вас».

Советы:
Не аггравируйте симптомы. Если вы «перегнете палку», рассказав, что симптомы невыносимы и вообще ничто не помогло (но это не соответствует действительности) - вас попросят обратиться в приемное отделение больницы, и на этом история закончится.
Постарайтесь быть вежливыми и корректными. У человека на том конце провода нет власти над количеством свободных слотов для записи. Угрожать/клянчить/требовать агрессивно нет смысла. При сложностях можно, однако, задать вопрос : finns det andra sätt att lösa det? «Можно это как-то иначе решить?» В некоторых ситуациях, например, можно начать подготовительную работу- сдать анализ, получить рецепт без встречи с врачом или заказать рентген.
Не пытайтесь прямо в телефонном разговоре вытребовать себе иное решение. У медсестер «в телефоне» есть специальное образование именно для выбора верных решений при записи. В затруднительных ситуациях они могут спрашивать совет у дежурного врача, поэтому это решение не «взято из воздуха». Если вы хотели к врачу, но вас записали к эргоному или к куратору - значит, так действительно надо.

Шаг четвертый: дальнейшие действия. Если вы получили время записи - то на посещении все объяснят.

Отмечу, что следует продолжать быть внимательным к симптомам - если ситуация изменилась к худшему, то надо снова обращаться за советом, а не выжидать.
Если вы получили совет к иным действиям - следуйте совету, даже если вы не совсем согласны с ним. Если проблема не решилась за обозначенное медсестрой время - вернитесь к шагу три, дополнив актуальную часть информацией, что вы уже обращались и действовали согласно совету, но это не помогла. В этом сценарии действует и часть про ухудшение симптомов.

Итак, мы рассмотрели «первый проклятый вопрос» шведской медицины про сложности с записью и как его решить. Есть на самом деле и «второй проклятый вопрос», генерирующий много проблем - вопрос «второго обращения». Также при собственно посещении есть способ вести эффективную коммуникацию. Но об этом - в следующих постах.

Ловля (редких) злых зверей.

Здесь мы «поднимемся» над плоскостью шведской медицины и рассмотрим мои опыты медицины в целом. «На участке» я скоро отработал около девяти лет, конкретно на нынешнем - около трех лет. По моим приблизительным подсчетам - я участвовал в лечении около шести тысяч человек (на нынешнем месте). Поскольку я врач общей практики, то у меня нет отбора пациентов, ко мне приходят с совершенно любой проблемой. Выборка нешуточная, хотя, разумеется, нет предела совершенству.

И я пришел к интересному выводу, базируясь на этом опыте. Есть ряд болезней и синдромов, которые широко освещены в культуре, медиа или медицинском образовании, но на деле весьма редки. Думаю, для формирования лучшей картины частоты болезней, было бы полезно вам это представить.

Ревматические болезни. Понятие это не совсем точное медицински, поскольку собирает «под одну крышу» весьма разнородные состояния, но оно больше на слуху. Пациентов с ревматологическими болезнями я встречал, и их не столь мало. Эти болезни лечатся всегда у профильного врача, поэтому я таких пациентов лечу «по всему остальному». Так вот, чего я не могу понять - как таких пациентов находят? Когда я был студентом - у меня сложилось впечатление, что все болезни с воспалением суставов - обязательно ревматические, инфасотка. На деле, за годы работы я не нашел ни одного дебюта ревматоидного артрита, и из сотен анализов на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор пришел лишь один совершенно положительный. Один раз я нашел синдром Рейтера, еще с пяток раз- реактивные артриты (ни то, ни другое не относится к хроническим системным болезням). Несколько чаще я находил саркоидоз (но он несколько выбивается из ряда ревматических болезней). В общем, мне вспоминалось в связи с этим шутливое замечание из Интернета: «Откуда берутся голуби? Мы никогда не видим их птенцов. Может, они сразу рождаются взрослыми?» Моё впечатление, что пациенты с ревматоидным артритом как-то сами возникают у ревматологов. Разумеется, я это шутливо, но мораль истории - симптомы с болями в суставах - это про ортопедическую болезнь или фибромиалгию, пока нет очень хороших оснований заподозрить иное.
Дефициты. Здесь мы отбросим из дискуссии дефицит железа (потому что с ним вопрос не про недостачу, а про потери, и эти потери должны быть найдены), и дефицит витамина Д (думаю, вы уже поняли, что я свято убежден, что это состояние слишком часто диагностируют на ненадежных основаниях). Особенно мне в этом интересен дефицит В12. Про него нам говорили в ВУЗе, про особую форму анемии, когда эритроциты большие и «цветастые», и параллельно с этим поражается нервная система и всё такое. Так вот, нет. Если отбросить из выборки людей с серьезными операциями на ЖКТ раннее , алкоголизмом или с РПП - дефицита я не видел. Да, разумеется, когда мы видели те самые анемии с определенными показателями эритроцитов - мы брали анализ на В12, но больше чтобы вычеркнуть этот дефицит и продолжить диагностический поиск (так как у пожилых людей такие изменения клеток крови могут говорить о болезни костного мозга). Развить дефицит только за счет плохого питания тоже сложно. В группе риска остаются пожилые, так как они могут развить атрофический гастрит и потерять способность усваивать этот витамин. Увы, нынешнее время подкинуло неожиданный камбэк дефицита, но крайне специфический: токсикомания закисью азота. Потребители этого вещества буквально сжигают этот витамин у себя в крови, получая весь спектр симптомов и соответствующих показателей крови.
Гипотиреоз как причина усталости. Про щитовидную железу много что слышно, и гипотиреоз действительно весьма распространенная болезнь. Чего я не ожидал - так то, что пациентов с необъяснимой усталостью, сонливостью, выпадением волос и далее по списку и гипотиреозом (недостатком) будет на моем приеме много меньше, чем с избытком. Да, я не опечатался, в тех случаях, где я ожидал увидеть недостаток гормонов, я видел избыток, причем избыток «от души», с неопределяемым ТТГ и Т4 в полтора-два раза выше нормы. Гипертиреоз «не по нашу душу», пациенты уходили от меня лечиться к эндокринологам.

Гипотиреоза в этом плане я находил мало, за этот год - всего один «махровый» случай с действительно высоким ТТГ. Почти все остальное - «в молоко», нормальные анализы.
Болезни надпочечников. Тут уж больше спасибо соцсетям и медиа, много чего было сказано про «усталые надпочечники». Так вот, за девять лет я нашел всего два случая - один подлинный случай болезни Аддисона (аутоиммунное поражение надпочечников, продукция их гормонов останавливается), другой - ятрогенный дефицит, когда человек сначала принимал высокие дозы преднизолона, а затем резко прекратил. Симптомы во втором случае были весьма яркие (человек буквально сваливался в обморок и выдавал циркуляторный шок), и,впечатленный этим случаем, я начал щедро брать кортизол у прочих пациентов с симптомами усталости, нарушениями сна или настроения. Результат был скромный - я нашел ровно ноль пациентов с низким или высоким кортизолом. Так что нет, стресс на работе или печальная жизнь не могут «пришпилить» надпочечники.

А какие болезни/состояния , по вашем впечатлениям, избыточно или недостаточно представлены в общественном пространстве, относительно их подлинной встречаемости?

Больничный лист в Швеции - памятка.

Я ранее написал серию постов про основные положения социального страхования по болезни. Теперь я кратко опишу более «прикладные» аспекты.
1 Снижение работоспособности оценивается относительно рабочих задач пациента. Условно говоря, вопрос не в «тяжести» болезни, а в том, какую функцию она «выбила» или какие риски подразумевает. Например, при небольшой инфекции на руке временно нельзя работать в общепите или omvårdnad, хотя в остальном можно чувствовать себя хорошо.
2 Выдача больничного листа - это предмет оценки врача. Да, в большинстве случаев, если пациент описывает реалистичную ситуацию, диагноз очевиден и есть четкий план лечения - мы выдаем больничные листы. Но у нас есть и мандат отказать, если после заключения мы видим, что больничный лист не показан.
3 Действует правило: больничный пишет врач, выплату по нему делает (или отказывает в выплате) Försäkringskassan. Дело в том, что есть довольно сложная система правил, определяющая объем средств, на которые претендует болеющий человек. Также есть и относительно фиксированная рекомендованная длительность таких выплат - сколько недель при каждом диагнозе пациент может быть на больничном, имея право на выплату. Коротко говоря - больничный дает «непоколебимое право» на не приходить на работу легально в указанный срок, остальное уже не зависит от врача.
4 Помните, что запись к врачу получить довольно сложно. У нас есть право выдать больничный задним числом, НО! у нас должна быть документация и довод. Условно говоря, если вы на первой неделе (egen sjukanmäla), и понимаете, что скорее всего выздоровление займет дольше одной недели - звоните в поликлинику. Таким образом вы «отсигналите» нам, и даже если вы не получите посещения в тот же день - у нас будет метка, что вы действительно болели.
5 Больничный лист - часть процесса реабилитации. То есть - нет, это не какой-то «отпуск по депрессии» и не возможность отжать у работодателя недельку отпускных. Да, его выдают и на состояния, когда нет объективных симптомов болезни (например, болевой синдром и психические расстройства, и даже острые расстройства адаптации , когда психиатрии как таковой нет, но случилось трагическое событие в жизни пациента). Но выдача подразумевает compliance - пациент следует инструкциям врача, принимает препараты, посещает физиотерапевта, сдает анализы. Эти вещи (или их отсутствие) видны врачу в системе документации. Если пациент систематически этому не следует - будет либо отказ в больничном листе, либо «волчий билет» - больничный лист с такими данными , что FK откажет в выплате.
6 Право на больничный имеют и безработные, и родители в декрете, и студенты. Более детально я это обрисовал в предыдущих постах (найдите «больничный лист и К°).
7 Больничный лист имеет четыре градации, 100, 75, 50, 25 процентов , при этом они могут записываться как последовательности, таким образом регулируя объем, насколько меньше часов в неделю пациент должен работать. Скажем, пациент в течение двух месяцев каждую третью неделю увеличивает свою работу на четверть.
8 Врач может указать рекомендацию работодателю провести arbetsanpassningen- временно изменить рабочие задачи для ускорения реабилитации. Например, при переломе ноги - пациент временно получает «сидячую» работу. Отмечу, что это рекомендация работодателю, но не является юридическим требованием к нему.
9 Если данных в больничном листе недостаточно - FK связывается с врачом и запрашивает необходимые данные.
10 Есть праксис, что при длительном времени ожидании обследования/операции врач «перекрывает» больничным листом это время. Скажем, у пациента артроз тазобедренного сустава и физическая работа. Логично, что после операции на нем - пациент сможет полностью вернуться к труду, а пока должен уменьшить свой объем работы. Тогда врач продлевает больничный на длительный срок до собственно операции.
11 Формально нет границы длительности больничного листа.

Например, как я уже писал, сложно с больничным листом студентам - длительная болезнь «рушит» их учебный план, и нет возможности, как у работающих, дать частичный больничный. В таком случае обычные праксис «покрыть» больничным остаток семестра, а студент берет академический отпуск.