Еще полезные ссылки:
Fass.se - база данных по шведской фармакопее, то есть по всем лекарственным препаратам, доступным в стране.
Функционал шире, чем собственно фармакологический справочник.
Систему можно открыть в двух видах: «для пациента» и «для медика». В первом случае при поиске препарата вы увидите копию bipacksedel - инструкции по применению, которая есть в упаковках любого препарата.
Во втором случае вы увидите более развернутую инструкцию, которая больше нужна для медработников (например, фармакодинамика, фармакокинетика, дозировка по различным показаниям, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты).

Система поможет, например, идентифицировать «шведское» название препарата , который вам выписали в другой стране - для этого введите международное название действующего вещества.

Другой полезной функцией является lagerstatus - вы можете найти, в каких конкретных аптеках можно изъять выписанный вам препарат.

Колючая медицина.

Расскажу немного про другие фишки, которые мы, шведские ВОПы, умеем из того, что на постсоветском пространстве умеют только «профильные специалисты».

Мы владеем техникой инъекций кортикостероидов. Есть некоторые состояния (артроз колена, трокантерит - воспаление крупных сухожилий бедра, импинджмент- воспаление сухожилий плеча), которые могут вызывать большие трудности. Воспаление там может продолжаться длительно, физиотерапия иногда помогает слишком медленно. Противовоспалительные таблетки в принципе верное решение, но их эффект не «фокусируется» именно на пораженной области, а «распыляется» на все тело. При трокантерите можно отметить болезненность наружной части бедра (особенно при давлении снаружи, например, при сне на боку) и боль при движении. При импинджменте - боль в плече и сложность с подъемом руки выше 90°.

В таких случаях такая инъекция может ускорить процесс восстановления. В нее входит анестетик (чтобы облегчить боль первые сутки) и сильный противовоспалительный препарат. Поскольку инъекция идет прямиком в пораженную часть тела - эффект получается очень сфокусированный.

На постсоветском пространстве это разрешено только ортопедам и ревматологам, но в Швеции это в обязательном порядке учат нас-ВОПов, и это считается совершенно обычной манипуляцией.

Некоторые коллеги дополнительно обучаются технике инъекции в иные области (например, в сам плечевой сустав, это делается при артрозе), сухожилия пальцев (при контрактурах - когда сухожилия становятся жестче и короче), но это считается «задачей со звездочкой».

Учат нас и обратному процессу - выведению жидкости из сустава, чаще всего из колена, иногда из сумки локтевого. Это нужно при травмах или остром воспалении, поскольку избыток жидкости (или кровоизлияние) нарушает подвижность и вызывает боль. Иногда это делают и с диагностической целью - жидкость можно отправить на посев, если подозревается инфекция, или на микроскопию (если подозревают подагру).

Когда я учился - было немного боязно, в первую очередь потому что инъекция «делается наслепую», без УЗИ или рентгена. Со временем я, однако, успокоился - точки пункции легко найти и они рассчитаны так, что невозможно повредить крупные сосуды или нервы.

На фото - собственно инструменты для этого дела

Если что - это не «прогрев»😅 Я просто рассказываю, какими навыками мы владеем в поликлинике

Те самые вены 2 (и компрессионный трикотаж)

Пройдемся по диагностике и консервативному лечению венозной болезни ног. Саму диагностику выполняет врач поликлиники. Отмечу, что диагноз этот клинический, то есть чтобы его выставить - не требуется дополнительного обследования (иногда, правда, требуется обследование чтобы исключить другую болезнь как причину, но это в меньшинстве случаев). Каких-то строгих критериев здесь нет, врач лишь набирает данные анамнеза и осмотра и «упаковывает» их. Жалобы на тяжесть в ногах, особенно при длительном сидении/стоянии, зуд кожи голеней, отечность, покалывание, судороги в ногах по ночам могут быть признаками этой болезни. При осмотре врач проверяет наличие пульса на стопах (это важно для выбора корректного лечения), а также осматривает уже объективные признаки (например, собственно наличие варикозных вен, признаки поражения кожи, степень отечности, симметрию). Иногда делают и измерение плечелодыжечного индекса (различие давления на ногах и руках с помощью допплеровского датчика). Как я уже упомянул - роль ВОПа здесь больше в том, чтобы «не проехать мимо» других возможных диагнозов, в первую очередь болезней почек и сердца, поскольку они тоже могут давать отечность ног.

Если такие диагнозы исключены - можно выставлять диагноз венозной недостаточности. Здесь мы подходим к самой скучной части серии статей: необходимость компрессионного трикотажа. Да, как бы ни тупо это звучало - именно она составляет основу лечения. Реалистичных возможностей как-то «перепрошить» хирургически венозную систему ног так, чтобы недостаточность ушла навсегда и все симптомы разрешились полностью попросту нет (так как иначе пришлось бы сделать гигантское вмешательство). По-прежнему - в ряде случаев есть показания к операции, но это позже. Почему так? Вернемся к первой статье: в развитии венозной недостаточности большую роль играет наследственный фактор. Если сама структура стенки поверхности вен более «растяжимая», то рано или поздно будет происходить сброс крови из глубокой системы. Поэтому да - действительно при венозной недостаточности всегда показано ношение компрессионного трикотажа в активное время суток (то есть пока не спим).
Из плохих новостей - нет никаких препаратов, которые способны как-то улучшить циркуляцию.
Из хороших новостей: трикотажа есть четыре класса по плотности ткани, во многих случаях достаточно первого, самого «легкого». Также зачастую достаточно покрытия голени, и на рынке есть множество вариаций этого продукта.
Из прочих факторов развития болезни следует упомянуть избыточный вес. При нем происходит сдавление уже глубокой системы вен в малом тазу, и как следствие затруднение оттока. Снижается вес - уменьшается давление - меньше нагрузка на вены. То же касается и гиподинамии - мышцы голени помогают «прокачивать» кровь обратно вверх. Таковы в общем случае рекомендации от первичного звена. В следующей статье мы рассмотрим показания и методы уже собственно хирургического лечения.