Рентген в Швеции - часть четвертая
Пришло время обсудить компьютерную томографию (CT в международной литературе, DT в шведской). Если кратко про суть метода: по сути это по-прежнему рентген, только съемка идет по кругу. Полученные «круги» затем собирает вместе и анализирует компьютер. Есть очень грубая, но наглядная иллюстрация: мы видим «содержимое» пациента на срезах, подобно тому, как мы видим рисунок фарша и сала на срезах колбасы.
Разрешающая способность метода действительно хорошая. Легко можно обнаружить и различить контуры образований и органов, разглядеть трещины в костях, «невидимые» плоским рентгеном. Видны и разрастания волокнистой ткани, размеры всех лимфатических узлов, следы кровоизлияния, опухоли. Приятным бонусом является и то, что КТ «делает снимок целиком», шире, чем нужно. Как пример - при КТ грудной клетки «в кадр» попадает и верхняя часть живота (то есть печень), при КТ позвоночника - все остальные органы тела этого отдела. К тому же, при оценке снимка рентгенологи стараются описать все изменения, которые видят «в кадре», даже если запрос клинициста был не об этих сторонних находках.
На первый взгляд кажется, что это замечательный метод обследования: ведь можно получать картину о пациенте целиком, «видя его насквозь». Но здесь и намечается слабое место КТ: доза облучения. Да, современные аппараты значительно улучшили свои показатели безопасности, но сама специфика метода подразумевает значительную дозу (которая много выше дозы на «плоском»). Поэтому КТ является методом «второй очереди»: не угрожающие жизни и здоровью состояния мы обследуем иными методами в первую очередь (клинический осмотр, анализы, УЗИ, иногда плоский рентген). Если ситуация критическая или нам принципиально важно знать характер изменения - КТ то, что надо. То есть бояться этого метода не нужно, но эту карту мы «разыгрываем» при более четкой и обоснованной необходимости.
Какие есть еще слабые места метода? Надо помнить, что КТ хорошо «видит» органы, которые не полые: печень, почки, селезенка, легкие, мозг, крупные сосуды, кости. КТ не может, однако, достоверно оценить состояние желудочно-кишечного тракта. Разумеется, если там есть очень грубая патология вроде большого полипа, опухоли или грыжи - то это может быть замечено. В прочих случаях КТ не может сказать много о внутренней стороне полых органов, и нужны дополняющие методы (гастроскопия, колоскопия, рентген с контрастом,анализы и тд).
Схожая «слабость» касается и органов малого таза. Здесь худшее качество снимков зависит от того, что тазовое кольцо «мутит взор рентгена», поглощая значимое количество лучей. Поэтому здесь тоже применяются иные методы - УЗИ, гинекологический осмотр, ректоскопия.
Где с КТ можно столкнуться в реальной ситуации? В первую очередь, это приемные отделения больниц, особенно в том, что касается неотложной хирургии и ортопедии. Аппарат КТ работает очень быстро: сама съемка целиком занимает не более пары минут. Если мы возьмем классическую проблему с хирургией - «острый живот», то КТ работает прекрасно. Даже если боль очень сложно идентифицировать - хирург получит исчерпывающую информацию,нужна ли неотложная операция или нет, а если КТ «чистое» - сможет с достаточной уверенностью решить, что происходящие боли - доброкачественные (то есть острой опасной болезни за ними не стоит). Есть и «расширения» метода - КТ с контрастом, в случае, если вопрос касается закупорки крупных сосудов.
Разумеется, есть и плановые КТ, на которые отправляют и ВОПы. Как я уже отметил, это эдакий «козырный туз» диагностики, и его мы приберегаем. Самые частые КТ, которые я назначаю - КТ грудной клетки. Это обусловлено сложностью с «плоским» рентгеном ГК: если он в порядке, то волноваться незачем, но он нередко дает положительные находки, не представляющие опасности здоровью (артефакты или «мелочевка» вроде минимального фиброзирования или гамартом). Иного способа удостовериться в их природе, кроме КТ, нет.
Пришло время обсудить компьютерную томографию (CT в международной литературе, DT в шведской). Если кратко про суть метода: по сути это по-прежнему рентген, только съемка идет по кругу. Полученные «круги» затем собирает вместе и анализирует компьютер. Есть очень грубая, но наглядная иллюстрация: мы видим «содержимое» пациента на срезах, подобно тому, как мы видим рисунок фарша и сала на срезах колбасы.
Разрешающая способность метода действительно хорошая. Легко можно обнаружить и различить контуры образований и органов, разглядеть трещины в костях, «невидимые» плоским рентгеном. Видны и разрастания волокнистой ткани, размеры всех лимфатических узлов, следы кровоизлияния, опухоли. Приятным бонусом является и то, что КТ «делает снимок целиком», шире, чем нужно. Как пример - при КТ грудной клетки «в кадр» попадает и верхняя часть живота (то есть печень), при КТ позвоночника - все остальные органы тела этого отдела. К тому же, при оценке снимка рентгенологи стараются описать все изменения, которые видят «в кадре», даже если запрос клинициста был не об этих сторонних находках.
На первый взгляд кажется, что это замечательный метод обследования: ведь можно получать картину о пациенте целиком, «видя его насквозь». Но здесь и намечается слабое место КТ: доза облучения. Да, современные аппараты значительно улучшили свои показатели безопасности, но сама специфика метода подразумевает значительную дозу (которая много выше дозы на «плоском»). Поэтому КТ является методом «второй очереди»: не угрожающие жизни и здоровью состояния мы обследуем иными методами в первую очередь (клинический осмотр, анализы, УЗИ, иногда плоский рентген). Если ситуация критическая или нам принципиально важно знать характер изменения - КТ то, что надо. То есть бояться этого метода не нужно, но эту карту мы «разыгрываем» при более четкой и обоснованной необходимости.
Какие есть еще слабые места метода? Надо помнить, что КТ хорошо «видит» органы, которые не полые: печень, почки, селезенка, легкие, мозг, крупные сосуды, кости. КТ не может, однако, достоверно оценить состояние желудочно-кишечного тракта. Разумеется, если там есть очень грубая патология вроде большого полипа, опухоли или грыжи - то это может быть замечено. В прочих случаях КТ не может сказать много о внутренней стороне полых органов, и нужны дополняющие методы (гастроскопия, колоскопия, рентген с контрастом,анализы и тд).
Схожая «слабость» касается и органов малого таза. Здесь худшее качество снимков зависит от того, что тазовое кольцо «мутит взор рентгена», поглощая значимое количество лучей. Поэтому здесь тоже применяются иные методы - УЗИ, гинекологический осмотр, ректоскопия.
Где с КТ можно столкнуться в реальной ситуации? В первую очередь, это приемные отделения больниц, особенно в том, что касается неотложной хирургии и ортопедии. Аппарат КТ работает очень быстро: сама съемка целиком занимает не более пары минут. Если мы возьмем классическую проблему с хирургией - «острый живот», то КТ работает прекрасно. Даже если боль очень сложно идентифицировать - хирург получит исчерпывающую информацию,нужна ли неотложная операция или нет, а если КТ «чистое» - сможет с достаточной уверенностью решить, что происходящие боли - доброкачественные (то есть острой опасной болезни за ними не стоит). Есть и «расширения» метода - КТ с контрастом, в случае, если вопрос касается закупорки крупных сосудов.
Разумеется, есть и плановые КТ, на которые отправляют и ВОПы. Как я уже отметил, это эдакий «козырный туз» диагностики, и его мы приберегаем. Самые частые КТ, которые я назначаю - КТ грудной клетки. Это обусловлено сложностью с «плоским» рентгеном ГК: если он в порядке, то волноваться незачем, но он нередко дает положительные находки, не представляющие опасности здоровью (артефакты или «мелочевка» вроде минимального фиброзирования или гамартом). Иного способа удостовериться в их природе, кроме КТ, нет.
👍14❤1
Другие причины КТ - если обследование зашло «в тупик», и мы не можем со спокойной совестью отбросить диагноз какой-то серьезной хирургической болезни (акцент здесь именно на том, что подозрение незначительное. Если есть бОльшее подозрение - обследование выглядит иначе). Как пример - длительные боли в животе, которые «не вписываются» в какую-то классическую картину функционального расстройства, но и не имеют угрожающих признаков - потери веса, крови в кале, потери аппетита и тому подобное. Обследование будет информативно, но из-за фактора облучения откладывается до необходимости.
КТ мозга тоже делается, в первую очередь если есть головные боли с отклоняющимися от «ожидаемой» картины признаками: например, нарушение зрения, резкие боли при физическом напряжении (подъеме тяжестей) и некоторые другие. Тут отмечу, что хотя и в принципе можно заменить КТ на более «мягкое» МРТ - делаем мы это редко. То есть сам факт головных болей, даже длительных само по себе не показание. Показанием становится именно наличие отклоняющихся признаков при осмотре/в анамнезе либо отклонения при неврологическом осмотре.
Следующим по курсу будет МРТ
КТ мозга тоже делается, в первую очередь если есть головные боли с отклоняющимися от «ожидаемой» картины признаками: например, нарушение зрения, резкие боли при физическом напряжении (подъеме тяжестей) и некоторые другие. Тут отмечу, что хотя и в принципе можно заменить КТ на более «мягкое» МРТ - делаем мы это редко. То есть сам факт головных болей, даже длительных само по себе не показание. Показанием становится именно наличие отклоняющихся признаков при осмотре/в анамнезе либо отклонения при неврологическом осмотре.
Следующим по курсу будет МРТ
❤14🔥1
Не то , что я очень доволен результатом, но для первой сессии с затмением вышло неплохо
❤26🔥24👍7
От судьбы не убежишь.
18 лет назад я был в последнем классе школы и вполне серьезно «намыливал лыжи» в медицинский вуз, погружаясь в недра органической химии и нюансов биологии. Учитель математики подкинула интересную информацию: краем уха она слышала про какую-то форму учебной программы за рубежом . Принцип был в том, что можно было пройти собеседование в консульстве, и по результату конкурса поучаствовать в двулетней образовательной программе. На тот момент - бесплатной, однако за стипендию пришлось бы посражаться. Учитель сказала, что про программу можно почитать на сайте «какие-то две гласные буквы подряд…а , точно - UU точка SE!»
Действительно, на том сайте я обнаружил, что есть такая страна Швеция , есть в ней город Уппсала, а в нем - университет. Идея увидеть заморские края взбудоражила воображение. Я почитал немного информацию на сайте и…
И включилась волшебная черта моего характера - я очень пассивный в плане больших изменений в жизни. Нет, возможность должна буквально стучать мне в дверь, чтобы я что-то сделал. А так - тут же надо какие-то бумаги собирать, подтверждать мой английский, писать письма и чего-то такого ждать. Где я, где эта ваша Уппсала!
Когда еще пять лет спустя объявилась возможность поучиться за рубежом по обмену - дело бы тоже, наверное, далеко бы не ушло, если бы не моя прекрасная голубоглазая однокурсница, буквально за шиворот тащившая меня ехать (заодно поставив мне на место мозги, поскольку я проходил тогда не лучший период жизни). За это я ей сердечно благодарен, поскольку в тот период я проходил вполне себе клиническую депрессию, вынес мозг полностью себе , частично - своему окружению, а антидепрессанты были тогда лишь в учебнике фармакологии.
Годы шли, и вот осенью 2023 я вдруг оказываюсь в квартире на периферии Уппсалы, моем седьмом по счету городу страны. Видимо, от судьбы не убежишь.
Уппсала мне нравится по нескольким причинам. Памятуя, что я прожил большую часть жизни в СПб - язык поворачивается назвать Уппсалу полноценным городом (шесть предыдущих, кроме Карлстада, были меньше 15 килочеловек). Вторая причина - близость Стокгольма, но без толчеи столицы. Есть интересные магазины, есть культурные объекты и учреждения, есть местная аутентичность. По Уппсале реально проехаться на машине, не встревая в пробках и не боясь, что кто-то в тебя врежется. Третья вещь, которая оказалась важной - я смог продолжить работать в ”min lilla Grönköping” - Сале, хотя она и на приличном расстоянии от Уппсалы. Это я начал ценить позже. Я переболел положенное мне время идеей «ура, я больше не в найме, фриланс one love!» и теперь ценю пятидневочку и сплоченный дружелюбный коллектив.
Есть и минусы, разумеется, вроде очень странной конструкции дорожной сети - город поделен на несколько «рукавов», ехать внутри них легко, но сложно переходить из одного в другой. Город сильно зависит от студентов, и летом он пустует: многие общественные места закрываются. Для меня, однако, плюсы сильно перевешивают минусы.
Как я шучу:
Good guys go to heaven
Bad guys go to Las Vegas
Nerdy guys go to Uppsala 😅
18 лет назад я был в последнем классе школы и вполне серьезно «намыливал лыжи» в медицинский вуз, погружаясь в недра органической химии и нюансов биологии. Учитель математики подкинула интересную информацию: краем уха она слышала про какую-то форму учебной программы за рубежом . Принцип был в том, что можно было пройти собеседование в консульстве, и по результату конкурса поучаствовать в двулетней образовательной программе. На тот момент - бесплатной, однако за стипендию пришлось бы посражаться. Учитель сказала, что про программу можно почитать на сайте «какие-то две гласные буквы подряд…а , точно - UU точка SE!»
Действительно, на том сайте я обнаружил, что есть такая страна Швеция , есть в ней город Уппсала, а в нем - университет. Идея увидеть заморские края взбудоражила воображение. Я почитал немного информацию на сайте и…
И включилась волшебная черта моего характера - я очень пассивный в плане больших изменений в жизни. Нет, возможность должна буквально стучать мне в дверь, чтобы я что-то сделал. А так - тут же надо какие-то бумаги собирать, подтверждать мой английский, писать письма и чего-то такого ждать. Где я, где эта ваша Уппсала!
Когда еще пять лет спустя объявилась возможность поучиться за рубежом по обмену - дело бы тоже, наверное, далеко бы не ушло, если бы не моя прекрасная голубоглазая однокурсница, буквально за шиворот тащившая меня ехать (заодно поставив мне на место мозги, поскольку я проходил тогда не лучший период жизни). За это я ей сердечно благодарен, поскольку в тот период я проходил вполне себе клиническую депрессию, вынес мозг полностью себе , частично - своему окружению, а антидепрессанты были тогда лишь в учебнике фармакологии.
Годы шли, и вот осенью 2023 я вдруг оказываюсь в квартире на периферии Уппсалы, моем седьмом по счету городу страны. Видимо, от судьбы не убежишь.
Уппсала мне нравится по нескольким причинам. Памятуя, что я прожил большую часть жизни в СПб - язык поворачивается назвать Уппсалу полноценным городом (шесть предыдущих, кроме Карлстада, были меньше 15 килочеловек). Вторая причина - близость Стокгольма, но без толчеи столицы. Есть интересные магазины, есть культурные объекты и учреждения, есть местная аутентичность. По Уппсале реально проехаться на машине, не встревая в пробках и не боясь, что кто-то в тебя врежется. Третья вещь, которая оказалась важной - я смог продолжить работать в ”min lilla Grönköping” - Сале, хотя она и на приличном расстоянии от Уппсалы. Это я начал ценить позже. Я переболел положенное мне время идеей «ура, я больше не в найме, фриланс one love!» и теперь ценю пятидневочку и сплоченный дружелюбный коллектив.
Есть и минусы, разумеется, вроде очень странной конструкции дорожной сети - город поделен на несколько «рукавов», ехать внутри них легко, но сложно переходить из одного в другой. Город сильно зависит от студентов, и летом он пустует: многие общественные места закрываются. Для меня, однако, плюсы сильно перевешивают минусы.
Как я шучу:
Good guys go to heaven
Bad guys go to Las Vegas
Nerdy guys go to Uppsala 😅
❤34
Дигитализация
Вот такую фичу я выкопал с просторов интернета - 1177 direkt.Как вы знаете, одна из самых больших трудностей с позиции пациента Швеции - записаться в поликлинику. Системы , где вежливые дамы выдают вам номерки в регистратуре нет, надо звонить с утра пораньше по мистическому номеру, караулить телефон в ожидании обратного звонка , разъяснять свои симптомы быстро и желательно по-шведски… в общем, реалистично, но сложно, особенно на первых порах.
Часть губерний страны обязала свои поликлиники подключить доступ к цифровым услугам. Если у вас есть personnummer и цифровая подпись (BankID), и вы живете в одной из губерний в списке - вам доступна функция чата. У нее есть некоторые ограничения, например - её нельзя использовать как альтернативу вызова неотложной помощи (тут надо звонить в 112), ответ не приходит немедленно.
Но именно для записи в плановую помощь - самое то, поскольку можно не спеша описать свои симптомы, обсудить опции решения проблем и, если надо, получить эту самую помощь.
Вот такую фичу я выкопал с просторов интернета - 1177 direkt.Как вы знаете, одна из самых больших трудностей с позиции пациента Швеции - записаться в поликлинику. Системы , где вежливые дамы выдают вам номерки в регистратуре нет, надо звонить с утра пораньше по мистическому номеру, караулить телефон в ожидании обратного звонка , разъяснять свои симптомы быстро и желательно по-шведски… в общем, реалистично, но сложно, особенно на первых порах.
Часть губерний страны обязала свои поликлиники подключить доступ к цифровым услугам. Если у вас есть personnummer и цифровая подпись (BankID), и вы живете в одной из губерний в списке - вам доступна функция чата. У нее есть некоторые ограничения, например - её нельзя использовать как альтернативу вызова неотложной помощи (тут надо звонить в 112), ответ не приходит немедленно.
Но именно для записи в плановую помощь - самое то, поскольку можно не спеша описать свои симптомы, обсудить опции решения проблем и, если надо, получить эту самую помощь.
❤15
Дигитализация - 2
Как видите, в список попали не все губернии. Однако, как вы помните - есть и получастные поликлиники (privat regi), которые могут иметь собственные системы схожего характера.
Поскольку я не знаком с их ассортиментом услуг , я не могу сказать , какие конкретно предлагают или нет. Но - это легко можно найти в интернете, если вы поищите, есть ли у них функция «chatta med din vårdcentral». Если у вас есть интерес к таким услугам - можно приписаться в такую поликлинику.
Как видите, в список попали не все губернии. Однако, как вы помните - есть и получастные поликлиники (privat regi), которые могут иметь собственные системы схожего характера.
Поскольку я не знаком с их ассортиментом услуг , я не могу сказать , какие конкретно предлагают или нет. Но - это легко можно найти в интернете, если вы поищите, есть ли у них функция «chatta med din vårdcentral». Если у вас есть интерес к таким услугам - можно приписаться в такую поликлинику.
👌7
Дигитализация - 3
Как верно заметили подписчики - цифровые службы не «покрывают» собой контакт с медперсоналом «оффлайн», и может по-прежнему приходиться контактировать обычными методами. Также функция чата доступна не во всех поголовно губерниях. Некоторые вещи, однако, возможны через mina vårdkontakter почти всегда.
Приведу примеры:
Для многих лекарств, предназначенных на постоянный прием, есть опция продлить рецепт «в цифре». Тогда после логина в mina vårdkontakter вы находите раздел, касающийся ваших медучреждений , и там выбираете службу förnya mitt recept. Продлить можно лишь уже выданный ранее рецепт. Также при продлении можно уточнить детали (например, если вы принимаете препарат в дозе 24 мг, а таблетки у вас 8 мг и приходится принимать по три)
Всегда надо запрашивать у той конторы, которая ранее выдала рецепт, то есть если есть контакт с кем-то , кроме поликлиники (эндокринолог, кардиолог, психиатр) - то надо верно выбрать.
Нередко есть опция avboka/omboka tid . Если вы видите, что не сможете прийти в запланированное время- можно запросить отмену/перенос посещения
Как верно заметили подписчики - цифровые службы не «покрывают» собой контакт с медперсоналом «оффлайн», и может по-прежнему приходиться контактировать обычными методами. Также функция чата доступна не во всех поголовно губерниях. Некоторые вещи, однако, возможны через mina vårdkontakter почти всегда.
Приведу примеры:
Для многих лекарств, предназначенных на постоянный прием, есть опция продлить рецепт «в цифре». Тогда после логина в mina vårdkontakter вы находите раздел, касающийся ваших медучреждений , и там выбираете службу förnya mitt recept. Продлить можно лишь уже выданный ранее рецепт. Также при продлении можно уточнить детали (например, если вы принимаете препарат в дозе 24 мг, а таблетки у вас 8 мг и приходится принимать по три)
Всегда надо запрашивать у той конторы, которая ранее выдала рецепт, то есть если есть контакт с кем-то , кроме поликлиники (эндокринолог, кардиолог, психиатр) - то надо верно выбрать.
Нередко есть опция avboka/omboka tid . Если вы видите, что не сможете прийти в запланированное время- можно запросить отмену/перенос посещения
👍12❤2
В качестве примера приведу то, что у меня было предложено в системе одной поликлиники
👍8
«Я художник, я так вижу!»
Работа в формате «человек-человек» требует много ресурсов для поддержания life-work balance, а работа участковым на полную ставку требует этого вдвойне.
К счастью, с конца августа до конца октября идет «золотой сезон» астрономической фотографии. Еще не слишком холодно и сыро, не приходится кутаться в три слоя, а на линзу ставить внешний подогрев. К тому же, дуга Млечного Пути стоит высоко на небосклоне. Вчера вечером я немного запоздало начал этот сезон. Знакомьтесь - я (в «полевой униформе»), созвездие Дельфина, Кассиопеи и Лиры, и обзорное фото ядра Млечного Пути
Работа в формате «человек-человек» требует много ресурсов для поддержания life-work balance, а работа участковым на полную ставку требует этого вдвойне.
К счастью, с конца августа до конца октября идет «золотой сезон» астрономической фотографии. Еще не слишком холодно и сыро, не приходится кутаться в три слоя, а на линзу ставить внешний подогрев. К тому же, дуга Млечного Пути стоит высоко на небосклоне. Вчера вечером я немного запоздало начал этот сезон. Знакомьтесь - я (в «полевой униформе»), созвездие Дельфина, Кассиопеи и Лиры, и обзорное фото ядра Млечного Пути
🔥35❤13👏1
Winter is coming
Наступила осень и некоторые из вас попросили рассмотреть вопрос ОРЗ и их профилактики. Trigger warning: в посте будет много нудной и разочаровывающей информации :)
Начну с того, что развенчаю понятие «сниженный иммунитет». Оно уже давно потеряло медицинский смысл и превратилось в «народное» понятие , в которое можно вписать ситуацию любого человека, заболевшего какой-либо инфекцией больше чем пары раз в год. Объясню мою позицию: иммунитет - это еще одна функция организма. Сердце бьется, почка фильтрует мочу, костный мозг творит эритроциты, мозг генерирует психику, иммунная система убивает дефектные клетки и старается не пустить чужеродные агенты в организм. Запросы организма весьма высоки, поэтому если функция действительно снизится , скажем, на четверть - будут большие проблемы - кардиогенный шок, острая почечная недостаточность, потеря сознания или исчезновение эффекта ранее введенных вакцин. Соответственно, нельзя иметь «немного сниженный» иммунитет. Он либо работает нормально, либо мы имеем дело с иммунодефицитом - либо рядом достаточно редких заболеваний, либо вызванных эффектом некоторых лекарств (в первую очередь цитостатики или препараты от ревматических болезней).
Сразу отмечу, что иммунодефицит также не дает склонность к абы каким инфекциям. ОРВИ - однозначно нет, так же, как и не инфекции мочевых путей (циститы). Иммунодефицит «сигналирует» именно ненормально частыми случаями «глубоких» инфекций, в первую очередь частыми пневмониями, либо же грибковыми инфекциями (и это не про молочницу или про стоматит) - грибковыми инфекциями пищевода.
Как видите, в иммунитете как таковом копаться большого смысла нет - система сложная и надежная, и если с ней действительно что-то случится - вы об этом узнаете от врачей. Мораль: нет никаких добавок/секретных методов что-то сделать со своим иммунитетом. Поддерживать здоровый образ жизни (не пить, не курить, быть физически активным, разнообразно питаться) - единственное, что вы реально можете сделать.
Отмечу, однако, что собственно к заболеваемости ОРВИ и некоторыми другими инфекциями верхних дыхательных путей имеют отношение иные факторы, нежели сама иммунная система. Если есть факторы, затрудняющие циркуляцию воздуха в системах и/или секрета со слизистых оболочек - то это может повысить восприимчивость к возбудителям. Переводя с медицинского на русский: есть болезни, которые могут повысить риск заболеть, и если их лечить хорошо - то и риск уменьшится. В топе, разумеется, ХОБЛ, в 95 процентах случаев болезнь курильщиков. Легочная ткань истончена, иногда в ней даже есть полости, воздух циркулирует плохо - патогенам легче «зацепиться».
Похожая история касается и астмы, но здесь есть хорошая новость - она лучше поддается лечению. Есть и более редкая болезнь легких, которая может давать повторяющиеся бактериальные пневмонии (но - это не иммунодефицит) - бронхоэктазии, но с ними своя история и этим пациентам дают отдельные инструкции. Отдельные же инструкции получают пациенты при назначении цитостатиков.
С ЛОР органами немного своя история, так как там очень много зависит от собственно архитектуры органа. Если есть, например, деформация носовой перегородки, полипы или аденоиды - то за счет механического действия они могут нарушить ток воздуха/слизи и дать предпосылки гаймориту/отиту. Здесь отмечу, что в случае взрослых ”A och O” будет длительное использование назальных стероидов и промывание носа, антибиотики на синуиты назначаются весьма редко. С отитами тоже есть отдельный гайдлайн- там нередко проблема с евстахиевой трубой, которая плохо дренирует барабанную полость, но принципы лечения схожи у взрослых (стероиды, маневр Вальсальвы).
Мораль: бросать курить, принимать препараты согласно назначению, стараться не пропускать дозы. При уже случившемся ОРВИ - изменить лечение, тоже согласно инструкциям от врача/медсестры.
Перейдем немного ближе к теме сезона. Осенью падает температура (соответственно, люди чаще находятся в помещениях), начинается учебный год (дети идут в сады и школы, студенты - в ВУЗ).
Наступила осень и некоторые из вас попросили рассмотреть вопрос ОРЗ и их профилактики. Trigger warning: в посте будет много нудной и разочаровывающей информации :)
Начну с того, что развенчаю понятие «сниженный иммунитет». Оно уже давно потеряло медицинский смысл и превратилось в «народное» понятие , в которое можно вписать ситуацию любого человека, заболевшего какой-либо инфекцией больше чем пары раз в год. Объясню мою позицию: иммунитет - это еще одна функция организма. Сердце бьется, почка фильтрует мочу, костный мозг творит эритроциты, мозг генерирует психику, иммунная система убивает дефектные клетки и старается не пустить чужеродные агенты в организм. Запросы организма весьма высоки, поэтому если функция действительно снизится , скажем, на четверть - будут большие проблемы - кардиогенный шок, острая почечная недостаточность, потеря сознания или исчезновение эффекта ранее введенных вакцин. Соответственно, нельзя иметь «немного сниженный» иммунитет. Он либо работает нормально, либо мы имеем дело с иммунодефицитом - либо рядом достаточно редких заболеваний, либо вызванных эффектом некоторых лекарств (в первую очередь цитостатики или препараты от ревматических болезней).
Сразу отмечу, что иммунодефицит также не дает склонность к абы каким инфекциям. ОРВИ - однозначно нет, так же, как и не инфекции мочевых путей (циститы). Иммунодефицит «сигналирует» именно ненормально частыми случаями «глубоких» инфекций, в первую очередь частыми пневмониями, либо же грибковыми инфекциями (и это не про молочницу или про стоматит) - грибковыми инфекциями пищевода.
Как видите, в иммунитете как таковом копаться большого смысла нет - система сложная и надежная, и если с ней действительно что-то случится - вы об этом узнаете от врачей. Мораль: нет никаких добавок/секретных методов что-то сделать со своим иммунитетом. Поддерживать здоровый образ жизни (не пить, не курить, быть физически активным, разнообразно питаться) - единственное, что вы реально можете сделать.
Отмечу, однако, что собственно к заболеваемости ОРВИ и некоторыми другими инфекциями верхних дыхательных путей имеют отношение иные факторы, нежели сама иммунная система. Если есть факторы, затрудняющие циркуляцию воздуха в системах и/или секрета со слизистых оболочек - то это может повысить восприимчивость к возбудителям. Переводя с медицинского на русский: есть болезни, которые могут повысить риск заболеть, и если их лечить хорошо - то и риск уменьшится. В топе, разумеется, ХОБЛ, в 95 процентах случаев болезнь курильщиков. Легочная ткань истончена, иногда в ней даже есть полости, воздух циркулирует плохо - патогенам легче «зацепиться».
Похожая история касается и астмы, но здесь есть хорошая новость - она лучше поддается лечению. Есть и более редкая болезнь легких, которая может давать повторяющиеся бактериальные пневмонии (но - это не иммунодефицит) - бронхоэктазии, но с ними своя история и этим пациентам дают отдельные инструкции. Отдельные же инструкции получают пациенты при назначении цитостатиков.
С ЛОР органами немного своя история, так как там очень много зависит от собственно архитектуры органа. Если есть, например, деформация носовой перегородки, полипы или аденоиды - то за счет механического действия они могут нарушить ток воздуха/слизи и дать предпосылки гаймориту/отиту. Здесь отмечу, что в случае взрослых ”A och O” будет длительное использование назальных стероидов и промывание носа, антибиотики на синуиты назначаются весьма редко. С отитами тоже есть отдельный гайдлайн- там нередко проблема с евстахиевой трубой, которая плохо дренирует барабанную полость, но принципы лечения схожи у взрослых (стероиды, маневр Вальсальвы).
Мораль: бросать курить, принимать препараты согласно назначению, стараться не пропускать дозы. При уже случившемся ОРВИ - изменить лечение, тоже согласно инструкциям от врача/медсестры.
Перейдем немного ближе к теме сезона. Осенью падает температура (соответственно, люди чаще находятся в помещениях), начинается учебный год (дети идут в сады и школы, студенты - в ВУЗ).
❤23
Соответственно, за счет такого «уплотнения» возможность передачи вирусов ОРВИ растет. И здесь есть важный момент - есть крайне мало вирусов, передающихся сугубо аэрозольным путем (то есть буквально по воздуху, это вирус кори). В большинстве случаев это все-же воздушно-капельный перенос, и вирус должен «долететь» до слизистой оболочки человека. В переводе: в первую очередь мы заражаемся , касаясь руками собственных глаз, носа, рта.
Таким образом, наилучший способ профилактики - поддержание чистоты рук. Бутылочка санитайзера, которым вы обработаете руки после общественного транспорта/общественных мест/перед едой хорошо справится с этой функцией.
В следующем посте мы обсудим вопросы вакцинации, а пока суммирую:
1 Самим что-то сделать с иммунной системой не получится и не нужно. ЗОЖ - наше всё , таблетки и БАДы из интернета не помогут.
2 Если у вас есть хроническая болезнь легких (астма/ХОБЛ) или ЛОР-органов (хронический отит/хронический синусит) - уточните лечение у врача и следуйте инструкциям.
3 Следите за чистотой рук в общественных местах
4 В местах большого скопления людей (метро в час-пик, аэропорты) МОЖНО использовать маску для лица, но помните, как её применять (надо её менять примерно каждый час, обработать руки перед съемом, не поправлять, если она «уехала»)
Таким образом, наилучший способ профилактики - поддержание чистоты рук. Бутылочка санитайзера, которым вы обработаете руки после общественного транспорта/общественных мест/перед едой хорошо справится с этой функцией.
В следующем посте мы обсудим вопросы вакцинации, а пока суммирую:
1 Самим что-то сделать с иммунной системой не получится и не нужно. ЗОЖ - наше всё , таблетки и БАДы из интернета не помогут.
2 Если у вас есть хроническая болезнь легких (астма/ХОБЛ) или ЛОР-органов (хронический отит/хронический синусит) - уточните лечение у врача и следуйте инструкциям.
3 Следите за чистотой рук в общественных местах
4 В местах большого скопления людей (метро в час-пик, аэропорты) МОЖНО использовать маску для лица, но помните, как её применять (надо её менять примерно каждый час, обработать руки перед съемом, не поправлять, если она «уехала»)
❤31
Все, что вы хотели знать об артрозе.
Поскольку я до сих пор считаюсь «врачом во время образования» и до моего превращенияиз тыквы в карету в полноценного специалиста осталось чуть больше полугода - я слушаю губернские лекции для врачей.
На сегодняшней нам подкинули следующий полезный материал для пациентов: очень подробное описание диагностики и лечения артроза.
https://www.artrosportalen.lu.se
Поскольку я до сих пор считаюсь «врачом во время образования» и до моего превращения
На сегодняшней нам подкинули следующий полезный материал для пациентов: очень подробное описание диагностики и лечения артроза.
https://www.artrosportalen.lu.se
Artrosportalen
Artrosportalen erbjuder medicinskt granskad information om bland annat behandlingar, riskfaktorer, symtom och träning vid artros.
🔥10❤3
Winter is coming - 2
Теперь кратко пройдемся по вакцинации.
Напоминаю, что ОРВИ - это «сборная солянка». В это понятие входят вообще все вирусные заболевания, которые поражают верхние дыхательные пути. Видов вирусов очень много, каждый имеет уникальную структуру, поэтому человечество никогда не освободится от этой заразы. Поэтому пойнт вакцинации в следующем: защитить от самых опасных вариантов инфекции тех, кто имеет риск тяжело от них заболеть. Вакцина не дает защиты от вообще любого ОРВИ (так как вирусов очень много видов), но помогает легче перенести самые опасные.
Поэтому государственная программа вакцинации здесь отличается от постсоветской.
Фокус лежит на вирусе гриппа, RS-вирусе, ковиде, а также гемофилисе и пневмококке (последние два, разумеется, бактерии, но их надо поднять в таком контексте).
Людям в группе риска показана и положена вакцина от гриппа. В эти группы входят:
1 Серьезные соматические заболевания (перенесенные инсульт, инфаркт, наличие диабета, ХОБЛ, тяжелой астмы) или иммунодефицит - за счет лекарств (цитостатики, ревматологические препараты) или собственно как отдельная болезнь (например, CVID - да, пишется именно CVID)
2 Наличие дома человека с сильно сниженным иммунитетом (hushållskontakt).
3 Возраст более 65 лет
4 Беременность после 12 недель (здесь еще бонус в том, что будущий ребенок получит этот иммунитет)
Дети иногда вакцинируются, но уже по отдельным показаниям (если есть соматическая болезнь или лечение препаратами, снижающими иммунитет).
Иначе выглядит нынешняя вакцинация от ковида. Поскольку вирус «домутировался» до более легких форм , то вакцинация для взрослых показана лишь при иммунодефиците. Старше 50 лет - при тяжелой соматике , старше 65 - если человек живет в учреждении SäBo, и старше 75 по факту возраста.
Вакцинацию проводит поликлиника , обычно в октябре. Поскольку процесс «массовый» - нередко всех подлежащих вакцинации собирают вместе или делают дни дроп-ин. Все вопросы можно уточнить у своей поликлиники.
Про RS вирус
От него вакцинируют пожилых , 75 лет по факту возраста, либо старше 60 при наличии соматики. Детям надежной вакцины в Швеции пока не подобрали, но новорожденным вводят антитела, это не то же, что и вакцина, но защищает несколько месяцев.
Схожая история касается пневмококков. Это, как сказано раньше - бактерии, которые вызывают пневмонию и некоторые болезни ЛОР-органов. Вакцинация от них показана детям от 2 лет и взрослым при тяжелой соматике. К этому добавляется также отсутствие селезенки (если её удалили по какой-то причине).
Гемофилюс - это также бактерия, но дает симптомы схожие с ОРВИ . Ее добавили в календарь прививок для детей, поскольку она способна вызвать у них опасное состояние - эпиглотит. После введения вакцинации детей заболеваемость эпиглотитом упала очень сильно, а заболеваемость самим гемофилюсом снизилась. У взрослых вакцинацию практически не проводят, кроме случаев отсутствия селезенки.
Здесь я описал государственную программу вакцинации. Частные вакцинаторы могут предложить вакцинацию за счет пациента и их программа может несколько отличаться. ИМХО - я не вижу каких-то «дыр» в государственной программе, которые было бы желательно закрывать своими средствами.
Теперь кратко пройдемся по вакцинации.
Напоминаю, что ОРВИ - это «сборная солянка». В это понятие входят вообще все вирусные заболевания, которые поражают верхние дыхательные пути. Видов вирусов очень много, каждый имеет уникальную структуру, поэтому человечество никогда не освободится от этой заразы. Поэтому пойнт вакцинации в следующем: защитить от самых опасных вариантов инфекции тех, кто имеет риск тяжело от них заболеть. Вакцина не дает защиты от вообще любого ОРВИ (так как вирусов очень много видов), но помогает легче перенести самые опасные.
Поэтому государственная программа вакцинации здесь отличается от постсоветской.
Фокус лежит на вирусе гриппа, RS-вирусе, ковиде, а также гемофилисе и пневмококке (последние два, разумеется, бактерии, но их надо поднять в таком контексте).
Людям в группе риска показана и положена вакцина от гриппа. В эти группы входят:
1 Серьезные соматические заболевания (перенесенные инсульт, инфаркт, наличие диабета, ХОБЛ, тяжелой астмы) или иммунодефицит - за счет лекарств (цитостатики, ревматологические препараты) или собственно как отдельная болезнь (например, CVID - да, пишется именно CVID)
2 Наличие дома человека с сильно сниженным иммунитетом (hushållskontakt).
3 Возраст более 65 лет
4 Беременность после 12 недель (здесь еще бонус в том, что будущий ребенок получит этот иммунитет)
Дети иногда вакцинируются, но уже по отдельным показаниям (если есть соматическая болезнь или лечение препаратами, снижающими иммунитет).
Иначе выглядит нынешняя вакцинация от ковида. Поскольку вирус «домутировался» до более легких форм , то вакцинация для взрослых показана лишь при иммунодефиците. Старше 50 лет - при тяжелой соматике , старше 65 - если человек живет в учреждении SäBo, и старше 75 по факту возраста.
Вакцинацию проводит поликлиника , обычно в октябре. Поскольку процесс «массовый» - нередко всех подлежащих вакцинации собирают вместе или делают дни дроп-ин. Все вопросы можно уточнить у своей поликлиники.
Про RS вирус
От него вакцинируют пожилых , 75 лет по факту возраста, либо старше 60 при наличии соматики. Детям надежной вакцины в Швеции пока не подобрали, но новорожденным вводят антитела, это не то же, что и вакцина, но защищает несколько месяцев.
Схожая история касается пневмококков. Это, как сказано раньше - бактерии, которые вызывают пневмонию и некоторые болезни ЛОР-органов. Вакцинация от них показана детям от 2 лет и взрослым при тяжелой соматике. К этому добавляется также отсутствие селезенки (если её удалили по какой-то причине).
Гемофилюс - это также бактерия, но дает симптомы схожие с ОРВИ . Ее добавили в календарь прививок для детей, поскольку она способна вызвать у них опасное состояние - эпиглотит. После введения вакцинации детей заболеваемость эпиглотитом упала очень сильно, а заболеваемость самим гемофилюсом снизилась. У взрослых вакцинацию практически не проводят, кроме случаев отсутствия селезенки.
Здесь я описал государственную программу вакцинации. Частные вакцинаторы могут предложить вакцинацию за счет пациента и их программа может несколько отличаться. ИМХО - я не вижу каких-то «дыр» в государственной программе, которые было бы желательно закрывать своими средствами.
❤21❤🔥3
Полезная ссылка: лекарственные взаимодействия , препараты при грудном кормлении и беременности.
Этот раздел полезен тем из вас, кто сам принимает несколько лекарственных средств, или вам планируется назначение новых. Также иногда нужно быстро получить информацию о совместимости препарата с грудным вскармливанием или беременностью.
Возможно, вы знаете, что лекарства взаимодействуют с другими лекарствами, пищевыми добавками, а то и попросту с некоторыми видами пищи. Эффект лекарства может быть нежелательно усилен, или наоборот, ослаблен.
Сориентироваться в этом помогает система Janusinfo. Достаточно в строку поиска ввести названия препаратов - и вы увидите таблицу взаимодействий (если они есть). Из бонусов: в последнем обновлении в поиск можно вводить даже названия пищевых субстанций (например, грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми препаратами) или природных препаратов (например, препарат зверобоя взаимодействует с некоторыми лекарствами).
Взаимодействия маркируются желтым (оно есть и может повлиять незначительно), красным (эффект значителен и/или опасен), черным (взаимодействие есть «в пробирке» или в теории, но данные о нем недостаточны).
Также из той же системы вы можете получить данные о свойствах препаратов при беременности и кормлении (выберите раздел fosterpåverkan или amning).
Отмечу, что система не совсем совершенна (например, препараты, которые давно и безопасно применяются при беременности помечены желтым, а весьма обычная комбинация одного антидепрессанта и одного анксиолитика - и вовсе красным), но система даст вам необходимую информацию.
Этот раздел полезен тем из вас, кто сам принимает несколько лекарственных средств, или вам планируется назначение новых. Также иногда нужно быстро получить информацию о совместимости препарата с грудным вскармливанием или беременностью.
Возможно, вы знаете, что лекарства взаимодействуют с другими лекарствами, пищевыми добавками, а то и попросту с некоторыми видами пищи. Эффект лекарства может быть нежелательно усилен, или наоборот, ослаблен.
Сориентироваться в этом помогает система Janusinfo. Достаточно в строку поиска ввести названия препаратов - и вы увидите таблицу взаимодействий (если они есть). Из бонусов: в последнем обновлении в поиск можно вводить даже названия пищевых субстанций (например, грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми препаратами) или природных препаратов (например, препарат зверобоя взаимодействует с некоторыми лекарствами).
Взаимодействия маркируются желтым (оно есть и может повлиять незначительно), красным (эффект значителен и/или опасен), черным (взаимодействие есть «в пробирке» или в теории, но данные о нем недостаточны).
Также из той же системы вы можете получить данные о свойствах препаратов при беременности и кормлении (выберите раздел fosterpåverkan или amning).
Отмечу, что система не совсем совершенна (например, препараты, которые давно и безопасно применяются при беременности помечены желтым, а весьма обычная комбинация одного антидепрессанта и одного анксиолитика - и вовсе красным), но система даст вам необходимую информацию.
❤18