Доктора Маринсанну внезапно слегка подвело собственное здоровье и заставило остаться сегодня дома. Поэтому у меня есть время рассказать вам про такую патологию как холестеатома. Пока я пишу, можно писать вопрос в комментарий к этой записи. Или не писать, а просто дождаться поста 😄

P.S. ответы на оставшиеся вопросы из недавнего поста тоже обязательно будут! Просто я нашла за последнее время 3 холестеатомы, а это редкая и опасная вещь. Считаю, что надо поделиться информацией 🧠

Постараюсь кратко и по существу

🧨Холестеатома - доброкачественное образование из омертвевших клеток эпидермиса, кератина и холестерина. Может быть приобретенной (в результате хронического среднего отита - ХСО - или травмы), а может быть врожденной. В ухе выглядит как белая масса или белый шарик (фото будут ниже) позади или в толще барабанной перепонки.

🧨Несмотря на то, что это доброкачественное образование, имеет инфильтративный рост, что означает, что эта маленькая штучка в процессе роста лизирует ("пожирает/растворяет") ткани вокруг, в том числе костные структуры. Долгое время может вести себя тихо и бессимптомно (особенно врожденные формы), а те, что результат ХСО могут давать выделения из уха, дискомфорт, заложенность.

🧨Тактика только хирургическая и чем раньше, тем лучше - меньше удалять, меньше травмы для окружающих структур и лучший прогноз по слуху и рискам рецидива. В рамках обследования выполняются КТ височных костей для оценки разрушения костных структур (в том числе слуховых косточек) и МРТ головы в режиме non-epi-DWI

Вспомнила, еще один пациент недавно был с чем-то похожим, но здесь не так очевидно. Направлен на КТ височных костей. Вот такую штучку без отоскопа (хотя бы самого обычного) пропустить вполне реально 🤓

Снижение слуха как повод срочно бежать к врачу

Как известно, настоящий мужчина обращается к доктору, когда копьё в спине начинает мешать спать.
Насколько данный вопрос жизнеугрожающий и как долго может терпеть - можно подискутировать в комментариях. Но что мы знаем точно - откладывать вопрос снижения слуха нельзя.

Вызвать данное ощущение можно по-разному: серные пробки, инородные тела, любые варианты отитов, новообразования и тд. Но есть отдельная патология, которую хотелось бы вынести отдельно. Это нейросенсорная тугоухость.

Нейросенсорная (она же сенсоневральная) тугоухость - это снижение слуха, вызыванное поражением внутреннего уха, слухового нерва или отвечающих за слух центральных отделов головного мозга.

Кроме снижения слуха, могут также быть жалобы на шум в ушах и/или головокружение.

Причины могут быть разные, от вирусных заболеваний и травм, до постоянного окружающего шума и стресса.

Но что действительно важно знать: у нас не так много времени, чтобы попытаться спасти слух. Есть острая стадия она развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца. Чем раньше мы начнем лечение - тем выше шансы на успех. Спустя месяц эти шансы стремятся к нулю.

Информация касается каждого. К сожалению, данному заболеванию все возрасты покорны, начиная с рождения. Поэтому если вам кажется, что у вас или вашего близкого что-то не так со слухом - срочно обращаемся к ЛОР-врачу выяснять причину.

А чем, собственно, лечите?

Вышеуказанное состояние лечится курсом гормональной терапии. Дозировку и длительность подбирает врач индивидуально под каждого. Обычно такой курс назначается внутривенно, внутримышечно или просто в таблетках.

Но случаи бывают разные по сложности, поэтому иногда мы в своей практике прибегаем к интратимпанальным инъекциям. Это когда раствор, например, дексаметазона, при помощи тонкой иглы вводится через барабанную перепонку. Или, как их называют некоторые пациенты, "уколы в ухо, а можно без этого".

Звучит так себе, но на деле местных анестетиков более чем достаточно, чтобы человек чувствовал себя комфортно.

На видео мастер-класс демонстрирует моя коллега Марина Лозовицкая. Видно, как красиво заполняется барабанная полость. Люблю, когда в нашей специальности находится место для эстетики.

Источник: MSD manuals

Еще одна красавица 🐚

Девочки, поздравляю всех с нашим днем!
Желаю, чтобы вы кайфовали от своего дела, какое бы оно ни было «правильным» или «женским/мужским». Главное, чтоб вы были счастливы ❤️

Спасибо большое 🥰😍🤗

Сегодня началась уже моя 3 учеба по апноэ сна…
На этот раз рассказывает не только sleep surgeon, оториноларинголог Ильинской больницы Ани Мишаевна Папян, но и анестезиолог (на которого я подписана уже пару лет😄), стоматолог, работающий с внутриротовыми устройствами от апноэ и храпа, специалист по сипап-аппаратам.
Когда я впервые пошла на учебу по этой теме в 2024, я даже и вообразить не могла, какая это глубокая, сложная и многогранная тема 😴
Сегодня теория и диагностика, а завтра хирургия 😜

Примерила назальную маску сипап-аппарата Resmed. Очень комфортная, мягкая! И по подаче воздуха аппарат не сравнится с бюджетными аналогами, реально за это стоит переплачивать 🔥

Друзья, всем доброе субботнее утро 😎
Мой хороший коллега-оториноларинголог создал интересный продукт для помощи пациентам с ЛОР-заболеваниями. Он бесплатный, но еще не до конца доработан, нужна обратная связь. Ниже представляю вам его сообщение и предлагаю самим потестировать 🤖

ЛОРдок — бот-дневник для тех, кто живёт с хроническим ЛОР-диагнозом или столкнулся с новыми симптомами

Если у вас хронический риносинусит, аденоиды у ребёнка, рецидивирующий отит или другая ЛОР-проблема — вы знаете это ощущение: симптомы то лучше, то хуже, и непонятно, пора к врачу или ещё можно подождать.
ЛОРдок — Telegram-бот, который помогает разобраться. Каждый день он задаёт несколько коротких вопросов о самочувствии, строит картину в динамике и подсказывает, когда стоит показаться специалисту. Не ставит диагнозов, не заменяет врача — просто структурирует то, что вы и так чувствуете, но обычно не фиксируете.
Бот разработан практикующим оториноларингологом, алгоритм опирается на актуальные клинические рекомендации (EPOS, AAO-HNS).
Сейчас идёт бета-тестирование. Это значит, что что-то может работать не идеально: неточная формулировка, неожиданное поведение, опечатка. Это нормально на этом этапе, и именно поэтому мне нужны реальные пользователи — чтобы найти и исправить такие вещи до полноценного запуска.
Если столкнётесь с чем-то странным — внутри бота есть кнопка обратной связи. Пишите туда, каждое сообщение читается лично.
Попробовать: @LOR_DOC_BOT

Сейчас будет крик души и минутка (или больше) врачебного нытья

Кажется, мы вступаем в то страшное время, о котором нас предупреждали лет 15-20 назад. Называется АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ☠️

За последнее время у меня минимум 3 очень неприятных случая:

👂🏼5-месячный ребенок со старшими братьями/сестрами, болеющий 4-м гнойным отитом за 2 месяца. Это очень страшно для врача, потому что мы знаем, что эта возрастная группа имеет максимальные риски осложнений в силу незрелого иммунитета и анатомических особенностей. На стандартные препараты первой линии ни один из эпизодов не ответил, мы усиливаем лечение, едва справляясь. Впереди ребенка ждет шунтирование для снижения риска внутричерепных осложнений, но мы не можем гарантировать, что отиты прекратятся

👂🏼Взрослый пациент, у которого ОРВИ после посещения сауны превратилось в жутчайший средний отит и бактериальный синусит. Антибиотик первой линии - мимо, второй линии - кое-как пригасил воспаление, но хорошей динамики в стандартные 72 часа мы так и не увидели. Все со скрипом и очень туго

👃🏻 Взрослый пациент с 3 бактериальным синуситом за 5 месяцев. Первичный эпизод успешно пролечен большой дозой препарата первого ряда, далее пациенту назначали антибиотики резерва - они не сработали. Сейчас есть признаки хронического синусита, повышенная доза препарата первой линии работает плохо, очень вероятно, что придется оперировать

Все эти истории даются мне очень тяжело. Я дергаю коллег бесконечными вопросами, на которые сама знаю ответы, но мне хочется в 100500 раз убедиться, что я ничего не упускаю.
Раньше контролировать болезни было в разы легче. Сейчас работа в таких условиях ужасно истощает, потому что ты «головой» вечно в этих мыслях: что я пропустила, где ошибаюсь, что еще можно сделать…

Виню в сложившейся ситуации то безобразие, которое творилось в 2020-2022гг, когда направо и налево раздавались антибиотики для «лечения» вирусного заболевания. Промежуточный итог: бактерии адаптировались, им плевать на наше лечение. В стационарах пока +- справляются теми лекарствами, которые недоступны амбулаторному врачу, но все знают, что в больницах своя (и очень злая) флора, там тоже очень сложная ситуация

Нет никакого совета/призыва/вывода из этого поста, разве что в духе капитана очевидность - не пить антибиотики без назначения врача, пить ровно столько, сколько рекомендовано

А мы будем биться дальше 🛡️

Маленькие дети и инъекции цефтриаксона 💉

В нашей работе мы часто назначаем антибиотики по поводу острых заболеваний - отиты, синуситы, тонзиллиты. Первая линия в ЛОР-болезнях это пенициллиновый ряд - знакомые вам амоксициллин и амоксициллин+клавулановая кислота. Вы читали мой предыдущий пост, где я жалуюсь, что антибиотики стали безобразно работать

Так вот - у детей, когда первая линия терапии проваливается, второй линией мы часто назначаем цефтриаксон - это антибиотик цефалоспоринового ряда, его часто используют в больницах, он, увы, есть только в инъекционной форме. И мы, следуя зарубежным рекомендациям авторитетных сообществ, вводим его амбулаторно без госпитализации.
В этих же рекомендациях всегда был описан возрастной рубеж в 2 года, когда мы можем, например, односторонний отит без выраженных жалоб попробовать понаблюдать 48-72 часа без антибиотика - и у многих он пройдет. Младше 2 лет этой опции не было и нет - в сомнительном случае мы должны дать антибиотик, а не ждать, потому что у маленьких детей несовершенный иммунитет и есть особенности анатомии, из-за которых ситуация может развиваться стремительнее, чем у старших

Я для себя решила следующее - детям 2 лет и старше буду также в необходимых случаях назначать цефтриаксон, но с детьми младше 2 лет (и особенно младше 1 года) при провале первичной терапии я буду настаивать на стационаре - для введения инъекционных антибиотиков, для проведения парацентеза и забора посева, для круглосуточного наблюдения и возможности быстрого реагирования в случае ухудшения. Потому что если вдруг, не дай бог, что-то пойдет не так дома, и ребенок пострадает - будет ли интересовать родителей, что я их «пожалела» и не госпитализировала? Что я пошла у них на поводу и разрешила колоть амбулаторно? Нет, не будет

Мы работаем в интересах ребенка - и это самое важное. Конечно, я понимаю, что у кого-то могут быть причины не госпитализироваться (например, еще ребенок дома), но это всё справедливо до первой беды, а если она случится, кто будет виноват в этом?