Остальные ответы дам на днях, спасибо за идеи и за то, что читаете! 😘

Так, едем далее. Следующий вопрос был про рецидивирующий стрептококковый тонзиллит 🦠

Для начала вспомним, что тонзиллит - воспаление миндалин, как правило, нёбных (другое название - гланды).
Чаще всего тонзиллит имеет вирусную природу в составе ОРВИ, то есть когда вы заболели и ощущаете боль в горле, открываете рот и видите покраснение миндалин, налет на них, точечные воспаленные фолликулы, но при этом есть насморк и кашель - очень вероятно, что это вирус, и надо лечиться симптоматически и ждать, когда пройдет 🍧

Кому-то повезет меньше, и, кроме боли в горле, покраснения и налетов, будут температура 38+ и увеличение лимфатических узлов, но не будет насморка и кашля. В такой ситуации высока вероятность бактериального тонзиллита, что требует, по возможности, дополнительной диагностики - стрептатеста (экспресс-тест за 5 минут) и/или посева на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Остальные бактерии нас интересуют меньше, потому что именно с БГСА связаны те самые осложнения "на сердце, суставы и почки", поэтому выявить его и уничтожить особенно важно. Еще важно не делать тестирование всем подряд, если клинически вероятность бактериального процесса низкая - мы получим ложноположительный результат у носителя бактерии, и полечим антибиотиком того, кому он был не нужен. На картинке сборная таблица по 3 разным шкалам оценки вероятности заболевания БГСА.

При подтверждении диагноза (или даже если тесты отрицательны, но проявления очень-очень намекают, что мы угадали) назначается антибактериальная терапия - можно использовать амоксициллин, т.к. БГСА чувствителен к нему. При аллергии на пенициллины используются цефалоспорины, клиндамицин, макролиды. Лечение составляет 10 дней, несмотря на то, что облегчение наступает в течение 24ч после первой дозы препарата.

Кому-то повезет еще меньше, и после того, как человек пропил антибиотик, его снова валит с ног болезнь - рецидив. Какие причины могут быть?
- Неполный курс антибиотика (да, действительно кто-то принимает их 3/5/7 дней вместо 10);
- Рядом живет носитель БГСА. Как правило, носитель не болеет сам и никого не заражает, но в редких случаях такое случается;
- Контакт с больным БГСА человеком.
Лечится рецидив антибиотиком следующего ряда и также 10 дней.

Если у человека 3 года подряд по 3 бактериальных тонзиллита или по 5 эпизодов 2 года или 7 эпизодов за 1 год - он кандидат на удаление миндалин - двустороннюю тонзиллэктомию 🩸

Ольга

Доктора Маринсанну внезапно слегка подвело собственное здоровье и заставило остаться сегодня дома. Поэтому у меня есть время рассказать вам про такую патологию как холестеатома. Пока я пишу, можно писать вопрос в комментарий к этой записи. Или не писать, а просто дождаться поста 😄

P.S. ответы на оставшиеся вопросы из недавнего поста тоже обязательно будут! Просто я нашла за последнее время 3 холестеатомы, а это редкая и опасная вещь. Считаю, что надо поделиться информацией 🧠

Постараюсь кратко и по существу

🧨Холестеатома - доброкачественное образование из омертвевших клеток эпидермиса, кератина и холестерина. Может быть приобретенной (в результате хронического среднего отита - ХСО - или травмы), а может быть врожденной. В ухе выглядит как белая масса или белый шарик (фото будут ниже) позади или в толще барабанной перепонки.

🧨Несмотря на то, что это доброкачественное образование, имеет инфильтративный рост, что означает, что эта маленькая штучка в процессе роста лизирует ("пожирает/растворяет") ткани вокруг, в том числе костные структуры. Долгое время может вести себя тихо и бессимптомно (особенно врожденные формы), а те, что результат ХСО могут давать выделения из уха, дискомфорт, заложенность.

🧨Тактика только хирургическая и чем раньше, тем лучше - меньше удалять, меньше травмы для окружающих структур и лучший прогноз по слуху и рискам рецидива. В рамках обследования выполняются КТ височных костей для оценки разрушения костных структур (в том числе слуховых косточек) и МРТ головы в режиме non-epi-DWI

Вспомнила, еще один пациент недавно был с чем-то похожим, но здесь не так очевидно. Направлен на КТ височных костей. Вот такую штучку без отоскопа (хотя бы самого обычного) пропустить вполне реально 🤓

Снижение слуха как повод срочно бежать к врачу

Как известно, настоящий мужчина обращается к доктору, когда копьё в спине начинает мешать спать.
Насколько данный вопрос жизнеугрожающий и как долго может терпеть - можно подискутировать в комментариях. Но что мы знаем точно - откладывать вопрос снижения слуха нельзя.

Вызвать данное ощущение можно по-разному: серные пробки, инородные тела, любые варианты отитов, новообразования и тд. Но есть отдельная патология, которую хотелось бы вынести отдельно. Это нейросенсорная тугоухость.

Нейросенсорная (она же сенсоневральная) тугоухость - это снижение слуха, вызыванное поражением внутреннего уха, слухового нерва или отвечающих за слух центральных отделов головного мозга.

Кроме снижения слуха, могут также быть жалобы на шум в ушах и/или головокружение.

Причины могут быть разные, от вирусных заболеваний и травм, до постоянного окружающего шума и стресса.

Но что действительно важно знать: у нас не так много времени, чтобы попытаться спасти слух. Есть острая стадия она развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца. Чем раньше мы начнем лечение - тем выше шансы на успех. Спустя месяц эти шансы стремятся к нулю.

Информация касается каждого. К сожалению, данному заболеванию все возрасты покорны, начиная с рождения. Поэтому если вам кажется, что у вас или вашего близкого что-то не так со слухом - срочно обращаемся к ЛОР-врачу выяснять причину.

А чем, собственно, лечите?

Вышеуказанное состояние лечится курсом гормональной терапии. Дозировку и длительность подбирает врач индивидуально под каждого. Обычно такой курс назначается внутривенно, внутримышечно или просто в таблетках.

Но случаи бывают разные по сложности, поэтому иногда мы в своей практике прибегаем к интратимпанальным инъекциям. Это когда раствор, например, дексаметазона, при помощи тонкой иглы вводится через барабанную перепонку. Или, как их называют некоторые пациенты, "уколы в ухо, а можно без этого".

Звучит так себе, но на деле местных анестетиков более чем достаточно, чтобы человек чувствовал себя комфортно.

На видео мастер-класс демонстрирует моя коллега Марина Лозовицкая. Видно, как красиво заполняется барабанная полость. Люблю, когда в нашей специальности находится место для эстетики.

Источник: MSD manuals

Еще одна красавица 🐚

Девочки, поздравляю всех с нашим днем!
Желаю, чтобы вы кайфовали от своего дела, какое бы оно ни было «правильным» или «женским/мужским». Главное, чтоб вы были счастливы ❤️

Спасибо большое 🥰😍🤗

Сегодня началась уже моя 3 учеба по апноэ сна…
На этот раз рассказывает не только sleep surgeon, оториноларинголог Ильинской больницы Ани Мишаевна Папян, но и анестезиолог (на которого я подписана уже пару лет😄), стоматолог, работающий с внутриротовыми устройствами от апноэ и храпа, специалист по сипап-аппаратам.
Когда я впервые пошла на учебу по этой теме в 2024, я даже и вообразить не могла, какая это глубокая, сложная и многогранная тема 😴
Сегодня теория и диагностика, а завтра хирургия 😜

Примерила назальную маску сипап-аппарата Resmed. Очень комфортная, мягкая! И по подаче воздуха аппарат не сравнится с бюджетными аналогами, реально за это стоит переплачивать 🔥

Друзья, всем доброе субботнее утро 😎
Мой хороший коллега-оториноларинголог создал интересный продукт для помощи пациентам с ЛОР-заболеваниями. Он бесплатный, но еще не до конца доработан, нужна обратная связь. Ниже представляю вам его сообщение и предлагаю самим потестировать 🤖