Добрый вечер! ☀️
У меня сегодня был непростой рабочий день:
Только дистанционные консультации, а это всегда сложнее и дольше очного приема.

🔰Для Вас я подготовила клинический случай.

Для начала пробежимся по терминам:

АМК - аномальное маточное кровотечение:
1. очень обильная менструация;
2. Кровь вне менструации.

Если кратко и упрощённо.

🔰Частые причины:

➡️миома матки, чаще деформирующая полость матки;
➡️аденомиоз/эндометриоз;
➡️полипы;
➡️гиперплазия эндометрия;
➡️нарушения свертываемости.

🔰Недавно ко мне обращаются сразу 2 пациентки с подобной жалобой: кровит, а менструация должна давно закончиться.

(Кстати, закон парных случаев работает, иногда приходят 2 пациентки в один день с идентичными историями).

По узи у одной есть признаки эндометриоза, казалось бы, пазл сложился. Лечите гестагенами.

Но исходя из узи эндометриоз невыраженный, чего он кровит, а не мажет, чего раньше не кровил.

У другой по узи признаков эндометриоза нет. 🧐

🔰Начинаю расспрос с пристрастием, обе женщины перенесли ковид, обе принимали много жаропонижающего, у обеих на УЗИ вместо желтого тела жирный не лопнувший фолликул, а точнее его киста.
Прогестерона нет, цикл сбился, а эндометрий без поддержки вышел из чата, точнее из матки.

Видим цепочку: вирус➡️температура➡️жаропонижающее➡️стресс.
Все это мешает овуляции.

Таким образом, назначаем гемостатическую терапию гормонами временно и приглашаем на приём через месяц - два для контроля и ликвидации последствий кровотечения: анемии.

🔰 В женском организме все взаимосвязано: вырос доминантный фолликул ➡️ дал эстрогенов ➡️ они нарастили эндометрий ➡️ фолликул лопнул ➡️ образовалось желтое тело и дало прогестерон ➡️ прогестерон поддержал секреторную трансформацию эндометрия.

🔰 Если цепочка прервана, то возможен любой сценарий: кровотечение, гиперплазия, долгая задержка.

🔰Очень люблю эндокрино-гинекологические приемы, это как решение задачки на логику.

Встречались с амк?

Всем приятного вечера пятницы.

Я сегодня переделала кучу бумажных дел, связанных с переездом в новую квартиру, наконец-то.

Как Ваше настроение? 🧐

Смотрите фильмы с родными по вечерам? Делитесь любимыми ⬇️

Всем доброе утро ☀️
Вчера я немного отдохнула, последние дни слишком загруженные.
Сегодня мы с Вами обсудим важную тему: «планирование беременности».

Как подготовиться к беременности? Какие анализы сдавать? Нужно ли вообще что-то сдавать?
Частые вопросы, возникающие в голове у женщины, готовящейся стать мамой.
⠀
➡️ШАГ №1 после того как Вы решили стать родителями:
поход к акушеру-гинекологу.

✔️Врач должен собрать анамнез (наследственные заболевания, перенесённые заболевания, характер менструаций, были ли беременности, как они протекали, аллергии и др.)
⠀
➡️ШАГ №2:
сдаём анализы ⬇️базу + те, что доназначит гинеколог с учётом Ваших индивидуальных особенностей:
✔️ПЦР-тест (качественный) на
Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis.
✔️Цитологическое исследование мазков с шейки матки (экзо-эндоцервикса) + ВПЧ-тест.
✔️Если Вас время от времени беспокоит зуд, жжение или просто выделения из половых путей, то лучше сдать ещё фемофлор-16 для комплексной оценки биоценоза влагалища;
✔️клинический анализ мочи;
✔️биохимический анализ крови (с глюкозой);
✔️клинический анализ крови, здесь особое внимание уделяем гемоглобину, эритроцитам, эритроцитарным индексам;
✔️обязательно сдайте кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
✔️Вам с мужем нужно узнать свою групповую и резус принадлежность, чтобы составить план на беременность и при необходимости соблюсти все мероприятия по профилактике резус - конфликта (сделаю пост по теме);
✔️Сдайте кровь на IgG к краснухе и кори, нет IgG, то Вам нужна сначала прививка и только потом планирование беременности (через 3 месяца после прививки).

➡️Зачем? Краснуха при беременности повышает риск пороков развития плода и является показанием к прерыванию беременности.
✔️Не забудьте проверить щитовидную железу: ТТГ Т4св., атТПО;
✔️УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла + УЗИ молочных желёз с 5 по 10-11 день цикла;
💠Дополнительно можно(ЛУЧШЕ) сдать:
✔️гомоцистеин;
✔️витамин Д;
✔️ферритин.

Выше был пост про обследование на моногенные заболевания:

https://t.me/dr_gemogyn/64

Готовились к беременности?

Доброе утро, дорогие читатели! ☀️

😍Нас более 7.000 и это здорово 😊
Но больше я рада активности:
Вы комментируете, активно общаетесь друг с другом, ставите реакции, спасибо!
Это ценно!!!

🤔Одна подписчица задала вопрос об антирезусном иммуноглобулине «нужен/не нужен».

Даю развёрнутый ответ:

🔰Думаю Вы слышали, что есть Rh-(резус) отрицательные люди и Rh-положительные.

Это зависит от наличия или отсутствия специального белка на эритроцитах.
⠀
➡️Белка нет - резус отрицательный,
➡️ Есть - положительный.
⠀
🔰Если у отца ребёнка Rh положительный, а у Вас отрицательный, ребёнок может унаследовать Rh+ и тогда есть риск резус конфликта из-за того, что для Вас эритроциты ребёнка будут чужеродными, так как на них есть белок, а на Ваших нет.
Если Вы резус +, то Вам это не грозит.
⠀
🔰Риск резус - конфликта возникает в ситуации, когда кровь плода поступает в кровь матери, так может быть при: родах, выкидыше, аборте, амниоцентезе, кордоцентезе, серкляже,
кровотечениях при беременности, внематочной беременности.

🔰Механизм: при встрече с чужеродными клетками организм начинает вырабатывать антитела, которые начинают разрушать кровяные тельца плода.
⠀
➡️Если Вы Rh-, а муж +, то во время беременности Вы должны сдавать анти-Rh антитела каждые 4 недели до 28 недель беременности.
🔰Если до 28 антител НЕ будет выявлено, то
В 28 недель вводится анти-Rh(D)иммуноглобулин для профилактики резус - конфликта.
⠀
🔰 И не забываем что после родов в течение 72 часов Rh- женщине, родившего Rh+ ребёнка должен быть введён анти-Rh(D)иммуноглобулин.

❗️❗️❗️Если беременность закончилась выкидышем, антенатальной гибелью плода, абортом или при беременности были отслойки и кровотечения, а также инвазивные процедуры, то также вводится: анти-Rh(D)иммуноглобулин.
⠀
➡️Когда Вам говорят, что у Вас нет антител значит иммуноглобулин не нужен - распространены, но это ЗАБЛУЖДЕНИЕ.
Все наоборот, если антител нет, то иммуноглобулин вводится, а если они появились, то введение НЕ ИМЕЕТ СМЫСЛА.

✅НОВИНКА:
Сейчас существует метод неинвазивного определения резус-генотипа плода, что помогает уже в первом триместре определить резус - принадлежность ребёнка, в случае отрицательного - введение иммуноглобулина и контроль антител не нужен.

«Мне не вводили иммуноглобулин и все хорошо»-большая удача, но не повод думать, что все сделали верно.
⠀
🔰 Если профилактика не проведена, то в Вашей крови при исследовании особенно в последующие беременности могут быть выявлены антирезусные антитела, которые перейдут к плоду.
⠀
🔰И может развиться гемолитическая болезнь плода - это гемолиз (разрушение) эритроцитов (важнейших клеток крови) под действием антител, которые вырабатывает организм матери.
Следствие: тяжелая анемия, повышение уровня билирубина в крови у плода или новорождённого ➡️
асцит, водянка, антенатальная гибель плода.
⠀
🔰Проблема в том, что не существует лечения уже развившегося резус - конфликта.

✔️Вопросы?

Добрый вечер 🌆
Если честно не думала, что тема резус - конфликта будет настолько актуальной, все запросы на групповые конфликты я видела и обязательно сделаю пост.

Итак, продолжаем о резус-конфликте.

К сожалению, не существует лечения уже развившегося резус - конфликта.

При выявлении анти-Rh-антител, нужно контролировать их титр, а главное кровотоки:

➡️Максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии, так как по ней можно заподозрить изменения в составе крови плода: уровне гемоглобина и гематокрита.
⠀
✅Делайте КТГ (кардиотокография, то есть оценка сердечной деятельности);
✅измерение размеров (фетометрия) по УЗИ.

🔰При значимых нарушениях в показателях может быть принято решение у проведении внутриматочного внутрисосудистого переливания плоду донорских эритроцитов.
⠀
🔰Такие переливания могут проводиться многократно, последнее делают в 35-36 недель, что помогает продлить беременность безопасно для плода до 37 недель.

✅При выраженных проявлениях гемолитической болезни (анемия, отеки плода) лучше отдать предпочтение оперативному родоразрешению.

✅Почему?
Кесарево в этом случае позволяет избежать дополнительной травматизации и гипоксии плода.

Почему-то вчера никто не спрашивал, но ⬇️

➡️Если у Вас слабый резус-фактор, то выявляется резус+, то резус -, то вести Вас надо как резус отрицательную женщину!!!
⠀
➡️Если у Вас был выкидыш на раннем сроке до 6-7 недель и антитрезусный иммуноглобулин забыли ввести, то не переживайте, скорее всего конфликта не будет, но контролировать титр антител в последующие беременности- обязательно.

❗️❗️❗️ВАЖНО:
После введения АнтиRh(D) иммуноглобулина в течение 12 недель могут быть обнаружены следы антирезусных антител в крови - это не говорит, что иммуноглобулин навредил или появились антитела.

О ГРУСТНОМ:

➡️Если у женщины произошла гибель плода/новорождённого из-за тяжёлой формы гемолитической болезни, то в последующем лучше подбирать эмбрион с резус-отрицательным генотипом с помощью генетической диагностики в программе эко.

Пост на конфликт по группе постараюсь подготовить в ближайшее время.
Сегодня у меня был очень загруженный приём.
Желаю всем прекрасного вечера! ❤️

Всем прекрасного вечера! 🌆

Ох, как я забегалась сегодня, но большая часть дел до отъезда в Санкт-Петербург решена. 😎

Здесь мы встречаемся в эту субботу в прямом эфире.

Ниже пишем для него 50 вопросов, по возможности, нумеруйте ❤️

Время уточню позже 🌷

Мне иногда не спится и тогда я размышляю о работе, о невынашивании…что нам откроется дальше, к чему придёт наука…

Ещё лет 20 назад от слова аспирин падали в обморок, а сегодня это доказанный эффективный препарат при потерях.

Лет 7 назад никто не уделял внимание гомоцистеину, а сегодня его обязательно нужно исследовать.

Сейчас есть тоже много спорных моментов, иммунограмма, антитела IgA при обследовании на афс, но одно могу сказать точно, чтобы хотя бы попытаться приблизиться к результату (рождению здорового ребёнка), надо пытаться объять необъятное.

Меня за это часто критикуют: «вот Каплина опять гоняет эндометрий смотреть/лечить, сдавать на афс не суммарно…»

Но на самом деле, без этого всего нельзя.
Стоит одно где-то упустить и можно потерять беременность.
Процессы имплантации - это сложный процесс.
Тут задействовано все, начиная от качества эмбриона, эндометрия до аутоиммунных механизмов и нарушения в системе гемостаза и др.

P.S.На фото сообщение от моей пациентки, как доказательство моих слов.

Всем прекрасного дня!
Прямой эфир сегодня в 18.00.

Сохраняю эфир на сутки. Всем большое спасибо ещё раз ❤️

Доброго дня Вам, уважаемые подписчики ☀️
⠀
🤔Когда болит внизу живота, Вы сразу думаете о том, что матка или яичники не в порядке? А напрасно, ведь там много и других органов, давайте разбираться ⬇️
⠀
✅Кишечник:
начиная от плохой работы желчного пузыря, синдрома раздражённого кишечника до банального вздутия после хот-дога.

Пример: был бронхит ➡️ пили антибиотики ➡️начались боли в животе. Конечно, это кишечник! В нем размножились грибки и стенки растянуты газами, а боль может быть как самостоятельно, так и при половом акте, например.
Ещё такая боль может быть ассоциирована с приёмом какой-то определённой пищи или наоборот длительным голоданием, нарушением стула (диарея/запоры).
Обратите внимание после чего возникает боль? Возможно, это какой-то продукт, попробуйте его исключить. Наступает ли облегчение после акта дефекации?
🔰🔰🔰Со всеми этими наблюдениями нужно пойти к гастроэнтерологу.

✅А может вздутие Вы отмечаете только во вторую фазу цикла?
Так это нормальная реакция организма на повышение уровня прогестерона, который вырабатывает желтое тело.

Прогестерон ухудшает перистальтику кишечника, способствуя вздутию.

А ещё во вторую фазу цикла большая часть женщин избыточно кушает сладкое и мучное, что обусловлено также изменением гормонального фона.

Понятно, что такая пища тоже не лучшая для кишечника!
⠀
✅Мочевой пузырь: цистит, который, обычно, сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, болезненными ощущениями. Мочекаменная болезнь и другие патологические состояния мочевыводящих путей могут быть интерпретированы сначала как гинекологическая проблема, но требуют участия врача - уролога.
⠀
✅Боли в спине (ну вот кто в детстве не плюхался на копчик???), которые часто возникают по причине травм, не обязательно свежих, чрезмерных нагрузок (тяжёлые сумки, ребёнок постоянно на руках), неправильной осанки и др.
Если Ваша матка и яичники в порядке, но болит именно внизу живота, то вероятно это спина, а из-за особенностей иннервации боль распространяется.



✅СПАЙКИ:
приводят к нарушению анатомического расположения органов.
Являются причиной болей внизу живота, особенно, если у Вас были операции, например, прижигание очагов эндометриоза с удалением кисты. Здесь проблема может быть не только в выраженном спаечном процессе, но и ➡️в рецидиве самого эндометриоза.

✅Эндометриоз - это очень распространённая причина болей внизу живота, они особенно сильны во время менструации.
При эндометриозе (аденомиозе) ткань, подобная внутренней оболочке матки (эндометрию), растёт за ее пределами.

При этом боли могут быть не только при менструации, но и овуляции, половом акте, во время дефекации и мочеиспускания.

➡️Рассматриваем из лечения:

✔️НПВС;

✔️гормональную терапию;

✔️хирургическое вмешательство (в самую последнюю очередь при острой необходимости).


✅Функциональные (ВРЕМЕННЫЕ) кисты яичников (кисты желтого тела, фолликулярные кисты), могут давать боль при физической активности, половом акте, иногда, резкую и довольно сильную, что может сигнализировать о перекруте, разрыве образования.
Такие кисты хорошо видно на узи. В течение 4-6 недель должна наблюдаться положительная динамика в размерах этих кист, если они остаются неизменны, то нужно пересмотреть диагноз.

➡️Для ускорения регресса функциональных образований НЕ помогают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены.

📌Данные препараты могут быть назначены только с целью профилактики рецидива, но если у Вас регулярно возникают такие образования, то следует обратить внимание на каком фоне: стресс, набор веса/похудение, имеет смысл сдать ТТГ, пролактин, АМГ, ФСГ, ЛГ.

➡️Функциональные кисты не нужно удалять оперативным путём, это приведёт только к снижению овариального резерва. Они проходят самостоятельно, но требуется наблюдение.


✅Миома матки - это доброкачественная опухоль.
При больших размерах миома может сдавливать соседние органы и давать боль, затруднение при акте дефекации, мочеиспускания. Локализация миомы матки тоже имеет значение, небольшие миомы по передней стенке могут приводить к дискомфорту в мочевом пузыре.

✅Овуляторные боли - возникают в середине цикла, примерно, за 2 недели до менструации. Такой вид боли, обычно, не требует никакого обследования и даже приема обезболивающих, может встречаться не каждый цикл. Если Ваша овуляторная боль настолько сильная, что Вам приходится принимать обезболивающее, она мешает Вам вести привычный образ жизни, то нужно обратиться к акушеру-гинекологу, так как это может сигнализировать об эндометриозе, спаечном процессе, кистах.


✅ОПАСНЫЕ БОЛИ:

📌внематочная беременность (в таком случае имеется положительный тест на беременность, повышенный В-хгч),

📌воспалительные заболевания органов малого таза (могут быть гноевидные выделения из половых путей, температура).
Они требуют экстренного обращения в лечебное учреждение.

Бывают боли внизу живота?

ОБЪЯВЛЕНИЕ!

Как Вы знаете, я еду в Санкт-Петербург (21.04 и 22.04) и у нас появилось 2 окошка, для записи:

+7 (812) 458-00-00

Все организационные вопросы, а также прайс по телефону ❤️

Приём длится 60 минут, из них 10-15 минут подготовка заключения, остальное время мы подробно разбираем Вашу проблему.

Доброе утро, уважаемые подписчицы! ☀️
Я читаю некоторых коллег и на днях увидела очень интересный пост у врача нефролога, всем рекомендую прочесть ⬇️⬇️⬇️

Креатинин, на пальцах. #диагностика
⠀
1. главный почечный маркёр, в норме практически полностью выводится почками. Если в крови он выше нормы - почки не справляются.
2. скачет ужасно, он зависит от мышечной массы/рациона питания, поэтому 10-20-30 единиц разницы в расчёт не берём.
3. во время беременности в норме креатинин снижается.
4. он может не надолго подскочить после/во время любой болезни. Потом прийти в норму, это обычная практика.
6. на вопрос 🙋‍♂️ как снизить креатинин? Ответ: никак. Читайте пункт 1. Креатинин всего лишь маркёр, поэтому разбираться надо с работой почек, а почечная недостаточность, увы, вещь необратимая. Сдержать его рост, да можно, также к нефрологу.
⠀
Для новеньких, почки умирают молча - симптомов может не быть. Для их проверки сдайте биохимию крови, анализ мочи, узи. Внимание, сделать надо ни что-то одно из списка, а все вместе. Вопросы?
P.s. Я всем отвечу в комментариях на вопросы, но попрошу вас переслать пост друзьям. В ТГ только так растёт читаемость. Спасибо!

Всем прекрасного дня ☀️
Я уже на вокзале, скоро буду в прекрасном Санкт-Петербурге.

На днях первичная пациентка сказала мне, что никогда не сдавала цитологию с шейки матки и ей никто из гинекологов об этом не говорил.
⠀
🔰Поэтому сегодня поговорим о PAP-тесте!

🔬PAP-тест - это мазок на цитологию, который нужно брать с шейки матки для диагностики предраковых состояний шейки матки и рака.
Старт контроля с момента начала половой жизни или с 21 года.
Конец контроля 65 лет.

➡️Есть рекомендация проводить контроль 1 раз в 2-3 года, а ВПЧ тестирование 1 раз в 5 лет, но я рекомендую сдавать 1 раз в 1-2 года (с учётом некоторых рекомендаций).
⠀
✅Анализ имеет несколько видов:
⠀
➡️Обычная цитология (забор материала производится на стекло).
➕ в том, что она недорогая;
➖ в том, что мазок может быть приготовлен некачественно (даже опытным врачом), часть клеток теряется ещё не добравшись до лаборатории.

➡️Жидкостная цитология (забор материала производится в специальный контейнер).
➖это дорого;
➕материал хранится в транспортной среде и полностью доставляется в лабораторию. Врач - лаборант может сам приготовить адекватный мазок для исследования.
От этого увеличивается информативность анализа.

✅Подготовка к анализу:

❌не сдавать анализ в дни менструации;
❌исключить половые контакты за 48 часов;
❌не сдавайте анализ во время прохождения курса лечения вагинальных инфекций;
❌не сдавать анализ, если накануне была выполнена кольпоскопия;
❌исключить спринцевания влагалища перед обследованием (желательно вообще исключить их из своей жизни).

Регулярно сдаёте?

Почта gemostas03@yandex.ru
В теме укажите «Санкт-Петербург».