Доброе утро ☀️

Вышло новое видео, ссылка на ютубе и во вк:


https://youtu.be/Pv3UFbHxwaE?si=8pL2zvIcFjbHGLcZ

https://vk.com/wall-211250656_26

Всем доброго вечера, дорогие подписчицы! 🌆

Иногда во время беременности на ранних сроках мы сталкиваемся с ретрохориальными гематомами.

К счастью, в большинстве случаев это не опасно и не приведет к потере беременности.

Почему так происходит:

✔️Просто Ваша особенность;
✔️Патология системы гемостаза;
✔️Аутоиммунные заболевания (СКВ, АФС и др.);
✔️Аномалия развития матки;
✔️Синехии, эндометрит, полипы в анамнезе;
✔️Выскабливания в анамнезе;
✔️Эндометриоз.

Последний, если имеет очаги на поверхности эндометрия дает гематомы и на больших сроках.

Что делать?
1 не паниковать;
2 не пытаться пить много транексама/дицинона, особенно, если не кровит;
3 повторить УЗИ через 5-7 дней;
4 подключить или увеличить прогестерон;
5 побольше лежать;
6 сообщить врачу.

У меня бывали случаи, когда гематомы сопровождались кровотечениями до 18-20 недель.
Это, как правило, довольно сложные пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Но все равно успешно выносили и родили, поэтому никогда не отчаивайтесь и не опускайте руки.

Совет дня: регулярная физическая активность снижает сахар, плохой холестерин и развитие депрессии. Занимайтесь спортом!

Добрый день, дорогие подписчицы! Вышло новое видео:

https://youtu.be/Dnd7qm-qNFQ?si=FEShAS8VTgH-bjM8

Всем доброго дня, дорогие подписчицы! ☀️

Часто на приеме в сезон отпусков пациентки спрашивают, что взять с собой в дорожную аптечку на случай зуда, раздражения и неприятных выделений.

Безусловно, лучше всего в таком случае идти на осмотр к врачу, но вряд ли это удастся сделать на отдыхе, а мокрый купальник, алкоголь, много сладкого и мучного в рационе, влажный климат могут спровоцировать возникновение неприятных симптомов.

В таком случае я рекомендую своим пациенткам положить в дорожную сумку антисептик деквалиния хлорид, так как это не антибиотик, то есть мы не будем создавать благоприятные условия для формирования антибиотикорезистентности, курс лечения не длительный, хорошо переносится при правильном введении.

Деквалиния хлорид имеет эффективность как при бактериальном вагинозе, так и при молочнице, может разрушать биопленки, но минусы тоже есть, после отпуска все равно придется показаться гинекологу.

И постарайтесь не лежать целый день на пляже в мокром купальнике, можно, например, брать вторые плавки и переодеваться.

Всем доброго дня!☀️
Учитывая частые вопросы на приеме про аспирин, дублирую свой пост:

Разбираем аспирин и его неэффективность при полиморфизмах тромбоцитарного звена: ITGA2 B3 и др.
(Про обещанный пост о варикозе - помню, он следующий).

Можно было начать и закончить пост фразой «он эффективен!».

Но, кажется, Галилей тоже как-то сказал «и все таки она вертится!», а дальше случилась инквизиция, поэтому я уж лучше буду аргументировать.

Итак, помним, что апогей развития плацентарной недостаточности - это преэклампсия.

То есть сначала всегда идёт нарушение формирования плаценты, а происходит это с самых первых дней имплантации.

Механизм развития включает дефектную инвазию трофобласта и неадекватное ремоделирование маточных спиральных артерий в первом триместре, что чревато снижением маточно-плацентарной перфузии. И, разумеется, это приводит к нарушению микроциркуляции в плацентарных синцитиотрофобластах, в ответ на то что питания не хватает вырабатываются аварийные медиаторы, штуки которые ещё сильнее усугубляют ситуацию и запускают эндотелиальную дисфункцию.

При такой аномальной имплантации в системный кровоток матери начинают поступать воспалительные субстанции, нарушающие работу сосудистой стенки (главного стража нормального гемостаза).

То есть сама патологически - сформированная плацента является источником отравляющих веществ, если говорить простым языком.

Казалось бы при чем здесь аспирин, если в сознании большинства он лишь расклеивает тромбоциты (научным языком: снижает агрегацию).

Врачи, знающие фармакологию понимают, что аспирин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает противовоспалительным, антиагреганиным эффектами, а ещё он ингибирует чрезмерную выработку такой штуки как sflt - спутника преэклампсии.(подробнее о маркёре выше в постах о преэклампсии).
Аспирин способен восстанавливать равновесие между простациклином и тромбаксаном.
А это важно потому как, тромбаксан сосуд сжимает и кровь сгущает, а давление при этом растёт, а простациклин наоборот.
При развившейся преэклампсии простациклин нокаутирован тромбоксаном. 😔

То есть аспирин влияет не только на какой-то один участок тромбоцитарного действия, мутация, в гене которого, якобы, приводит к резистентности, а более обширно.

А почему «якобы»?
Да, потому что даже наличие полиморфизма ITGB3 не выключает полностью работу аспирина по этому пути, а требует коррекции дозировок в сторону увеличения.

Ответы на частые вопросы:

1. У меня не поднимается давление, мне все равно нужен аспирин во время беременности?
Ответ: да, если врач рассчитал Ваши личные риски и сделал назначение, потому как когда давление поднимется - уже будет поздно пить аспирин. Ведь он профилактирует преэклампсию, а не лечит её.
2. Если начать с 16-20 недель беременности пить аспирин, то будет норм?
Ответ: нет, начало приема после 16 недель- снижает лечебный эффект от препарата больше чем на половину.
3. Будет ли у меня кровотечение от аспирина?
Ответ: нет, применяемые 75-150 мг аспирина не в силах настолько подавить агрегацию тромбоцитов, чтобы полилась кровь. Капиллярные кровотечения могут идти чуть дольше, например, если Вы порезались или из-за сухого воздуха травмировалась слизистая носа, но и от такого кровотечения Вы не пострадаете.

Сегодня аспирин - это дешевое средство, которое сохраняет жизни тысячам детей и матерей по всей планете.
Не пренебрегайте назначениями врача.

Ну ничего себе, все вопросы разобрала под постом с аспирином, надеюсь стало понятнее, а не запутала сильнее 😃

У меня отпуск начался, пока не понимаю и не осознаю.
Так много интересных случаев было за последние дни, мозг постоянно о работе думает.
Сейчас доделаю проект: «ПУТЬ К МАТЕРИНСТВУ», допройду одно обучение и буду ничего не делать.

Мне еще надо на ютубе комментарии поразбирать, где взять столько времени…
Кстати, он опять работает, особенно через сотовую сеть, а через вайфай почему-то тормозит. У Вас как?

Кстати, медицина в невынашивании беременности не стоит на месте, а многие (не все) препараты и схемы, которые мы сейчас используем применяются не более 10-15 лет.

Увы, раньше женщинам было намного сложнее, методов диагностики не было, нмг не было, кололи гепарины по несколько раз в день (у них время действия меньше), а первый более менее протокол по АФС вышел в 2013 году, где стало понятнее как быть, как диагностировать и как вести таких пациенток.

Про то, что АФС может быть лишь следствием другой аутоиммуннки и сейчас многие врачи не знают, так как это тоже не старо как мир.

При СКВ раньше беременность была вообще противопоказана.

Про аспирин: в некоторых случаях действительно достаточно принимать с 11-12 недель (или все крупные исследования-ерунда? 😳). Особенно у женщин с невысоким потенциалом свертывания, которым, например, назначается еще и нмг.

И это не ошибка. ACOG, Lancet, наши клин.реки об этом скажут.

Всем ли такой вариант подойдет? Нет!
СКВ - не подойдет, АФС-не подойдет, ПЭ в анамнезе - не подойдет (вообще масштабное дообследование надо).
АГ - тоже, скорее всего, не подойдет. Еще очень много перечислять можно.

Однако, всегда мы, назначая что-то пациенту руководствуемся клиническими рекомендациями, исследованиями, соотношением: польза/риск.
И никогда не руководствуемся установкой: хуже не будет.
Ведь даже витамины дают побочку.


В посте про аспирин указаны сроки низкой эффективности довольно четко: после 16-й недели.

Поэтому, если Вы вдруг по каким-то причинам начали пить только с 11-12 недели, не переживайте пожалуйста 🙏🏼
Это тоже имеет место быть.

Но еще раз повторюсь, иногда действительно надо раньше. И, да, иногда дозу подобрать сложнее, чтобы не было чрезмерного подавления свертывания, но в то же время компенсировались все процессы, мешающие нормальной закладке плаценты.

Мое мнение: изучение невынашивания беременности продолжит развиваться, так как есть очень крупные разработки, перспективы светлые, а значит и счастливых семей будет больше.

Это Карди Би, милая такая беременяша, а мне уже везде следы от клексана мерещатся, точно пора в отпуск.
Кому еще показалось? 😄

Захожу на почту, а там 🙏🏼😍
Мои поздравления!!!
Уже жду за вторым (и третьим)!

Теперь буду чаще выкладывать отзывы о своей работе и подходе к пациентам.

Радуемся вместе с семьей всем нашим телеграм-каналом ❤️