Итак, я навестила родителей, очень соскучилась, но не обошлось без тревожных моментов.

Коротко: у папы сахарный диабет и артериальная гипертензия. Недавно были кризы, схема лечения поменялась и увеличилась на несколько препаратов. Давление и глюкоза крови были снова взяты под контроль, а значит шансы жить дольше и лучше - повысились.

Но мама прочла какой-то форум, где обсуждаются побочки, да и вообще врачей много все ж по-разному говорят и нужно самим думать о своём лечении 🤯
Теперь папа отменил несколько препаратов, а значит снова повысил риски.

Спорить я не стала, но профилактическую беседу провела.
Напомнила родителям как из года в год все 8 лет учебы я приезжала с учебниками, каждый раз разными в сумке вместо туфель и косметички, как все время что-то писала, рисовала и распечатывала, как даже перед тем как поступить на практику в онкологическую больницу я сидела 7 дней и 7 ночей не выходя из комнаты зубря, рисуя и переписывая снова и снова конспект по анатомии на память.

Как за годы учебы я то вела пациентов в терапии, то в хирургии, то в дерматологии/гинекологии/эндокринологии/проктологии и.тд.

Как потом, начав практиковать как акушер я перед каждым дежурством нервно листала учебники и статьи.
И как сейчас я регулярно прохожу кучу курсов/лекций/мастер-классов, тратя время и деньги.

К чему я это все? Так проходит жизнь каждого врача (я именно о врачах, плохие специалисты есть везде), на форуме же сидят другие прекрасные люди: юристы, экономисты, педагоги, маляры, водители и др. Я не компетентна в их профессиях, но почему они могут оценивать схемы лечения? 🤨
Мама мне не дала ответ на этот вопрос, папа пошёл пить таблетки. Миру - мир 😃

Мое личное мнение: я ЗА форумы!
Общение и поддержка друг друга - это здорово, поделиться опытом и направить, тоже важно и ценно, я сама иногда говорю пациентам почитать похожие сообщества, но идти хейтить каждого врача туда только потому что его мнение не сошлось с Вашим, не надо, иначе у нас медицина превратится в шаманство.

Не уверены - получите второе мнение врача, спросите, уточните о каком-то препарате.
Но назначать и отменять себе лекарства сообща с форумчанами - не надо.
Вряд ли я смогу Вам сделать финансовый отчёт также хорошо как моя мама (она экономист).
Разговор об озоне сегодня в точку.

Всем привет!
Я продолжаю восстановление организма после операции.
Кто бы мог подумать, что после вмешательства 11.08.21 ещё придётся столько времени уделить реабилитации и я только в начале пути.
Берегите своё здоровье❤️

Как Вам новость?

Прямой эфир здесь в 20-30.
Пишем вопросы ⬇️⬇️⬇️

Исходя из статистики, не все видели новый пост в вк, а он посвящён менструальному циклу и открывает серию постов о гормональном фоне.

Почему менструация может не придти вовремя?
⠀
Наиболее частые причины:
⠀
💠Беременность:
Даже если Вы используете контрацепцию она могла наступить.
Обязательно при задержке надо
сдать кровь на в-хгч, результат будет более точным чем тест на беременность.
Сдавать лучше утром, многие лаборатории дают ответ в этот же день.
⠀
💠Стрессы:
Сюда относится и изменение образа жизни, питания, авиаперелеты, недосып, изменение массы тела, эмоциональные потрясения, чрезмерная нагрузка на работе или занятия спортом.
⠀
💠Гормональные нарушения:
Самые частые: синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, кисты яичника, гиперплазия эндометрия, менопауза;
⠀
💠Приём некоторых препаратов также может привести к нарушению цикла, к примеру: нпвс (ибупрофен, нурофен и др.), приём гормонов, антидепрессантов, препаратов для лечения желудочно-кишечного тракта. Если Вы начали принимать новый препарат - обратите внимание изменится ли Ваш цикл и если да, уточните у доктора норма ли это при приеме данного препарата.
⠀
✅И главное, что делать, если Ваш цикл вдруг сбился? (в норме он от 24 дней до 38 дней или ОТ 8 менструаций в год).
⠀
1. Обратиться к врачу!
2. Обязательно сделать узи органов малого таза, чтобы исключить гиперплазию эндометрия, кисты, опухоли, посмотреть структуру яичников, определить была ли овуляция.
3. Произвести исследование гормонального профиля, как минимум: ТТГ, Т4св., ФСГ, ЛГ, св.тестостерон, эстрадиол, пролактин.
⠀
✅Некоторые гормоны и анализы могут назначаться дополнительно уже после осмотра и сбора Вашего анамнеза.
⠀
❌❌❌Не надо вызывать менструацию дюфастоном самостоятельно, назначение врачом этого препарата БЕЗ обследования, как ПОСТОЯННОЕ средство для регуляции цикла - НЕВЕРНО.

🛑НЕ НАДО поддаваться панике, если у Вас всегда регулярный цикл и вдруг случилась задержка на 5-10 дней, так иногда бывает в норме потому что Вы живой человек, а не робототехника.
⠀

Всем привет!☀️
У меня сегодня день рождения 🍰
Поэтому пропаду немного.
Завтра будет новый пост 😎

🙋🏻‍♀️Продолжаем разбирать менструальный цикл и самое время поговорить о яичниках и овариальном резерве.
🔰Яичников у женщины 2 - это парный орган, каждый цикл, то в одном, то в другом яичнике (реже в двух сразу) у женщины вырастает доминантный фолликул и из него выходит яйцеклетка.
🔰Медицинский факт: При рождении у девочки имеется 2-3 млн.фолликулов, а к началу менструального цикла остаётся около 400.000, из них овулируют примерно 500 фолликулов.
У всех количество фолликулов разное, это индивидуально.
🔰Развитие фолликулов - сложный процесс, на УЗИ мы видим только созревшие к этому циклу фолликулы, но на самом деле ещё множество невидимых нашему глазу ячеек имеется в яичниках на разных этапах развития.
🔰Обычно на УЗИ мы видим 7-10 фолликулов в каждом яичнике (меньше тоже бывает, иногда это особенность данного цикла, а иногда признак снижения овариального резерва), из этих фолликулов главный 1 (максимум 2), то есть тот, который даст яйцеклетку, остальные просто погибнут.
Во время ЭКО им не дают погибнуть впустую, выращивая из каждого яйцеклетку.
Поэтому миф о том, что ЭКО истощает овариальный резерв - не жизнеспособен.
🔰Рост фолликулов - это непрерывный процесс, то есть препаратов, сохраняющих овариальный резерв нет. Предвкушая вопрос: нет, КГК не консервируют яичники, они лишь не дают происходить овуляции.
🔰Растущий Доминантный фолликул - вырабатывает эстрадиол, который помогает эндометрию расти в первую фазу цикла, после овуляции образуется желтое тело - оно уже вырабатывает прогестерон, а эндометрий к этому времени должен быть уже «пышным» и готовым принять плодное яйцо. Думаю, теперь понятно почему дюфастон не нарастит эндометрий.
🔰 Как я уже говорила, у каждой женщины есть свой запас фолликулов, для его оценки мы осматриваем на УЗИ яичники и сдаём АМГ. Если уровень его высокий, то это говорит о достаточном количестве яйцеклеток.
🔰Уровень АМГ нельзя повысить искусственным путём с помощью применения каких-либо таблеток или операций. Колебания 0,5-1 в анализах зависят от дня цикла, реактива, лаборатории.

(Обсуждаем вопросы по теме 🙂).

🙋🏻‍♀️Всем доброго дня!
Обсуждаем тему:
✅Почему АМГ снижается?

🔰В норме, с каждым циклом яйцеклеток становится меньше, поэтому с возрастом наступает менопауза. Это наша физиология, процесс, который нельзя не остановить не замедлить.
🔰Однако, овариальный резерв может снижаться патологически, то есть слишком быстро.
🛑Обычно, так бывает в следующих случаях:
✅операции на яичниках;
✅семейная предрасположенность;
✅нарушение внутриутробного формирования плода, может быть даже мама при вынашивании подверглась радиации, воздействию токсических веществ, курила (пассивно/активно);
✅аутоиммунное повреждение яичников;
✅Вы подверглись радиации, поступлению в организм токсичных веществ;
✅Появляются данные об отрицательном действии эндометриоза;
✅Есть данные о роли COVID-19 (изучаются и будут уточняться).

🔰К сожалению, преждевременное снижение овариального резерва может быть и у совсем юных девушек (19-20 лет).
✅Ежегодный контроль АМГ крайне важен!

🔰Чем опасен низкий АМГ (уровень менее 1)?
1. плохим ответом яичников на стимуляцию овуляции, если Вы планируете ЭКО;
2. уменьшением времени на естественное зачатие, тут поясню: никто никогда Вам точно не скажет на сколько лет Ваш АМГ будет держаться на уровне 0.5 (0.6,1 подставьте Ваше значение), а яичники будут регулярно овулировать. Может это 5 лет, а может 1 год. Все что мы должны сделать при низком АМГ - контролировать в динамике и не откладывать беременность, а в случае отсроченных репродуктивных планов при низком АМГ сходить к репродуктологу (речь пойдет о криоконсервации яйцеклеток).

🔰К примеру, у меня есть пациентки, имеющие уровень около 0,4 и не планирующие беременность в ближайшие 2-4 года, они «заморозили» свой биоматериал.

🔰Самые частые вопросы:

«Не мешает ли низкий АМГ наступлению беременности?»
✅нет, пока у Вас есть овуляции Вы можете забеременеть даже с очень низком амг (думаю, все слышали про истории, когда женщина беременела в перименопаузе). Но если амг низкий 1(я бы даже сказала 1,5) и меньше, то через 6 месяцев неудачных попыток зачатия надо бежать к врачу (если амг хороший, то обращаться стоит только через год).

«Не приводит ли низкий АМГ к проблемам с вынашиванием, замершим беременностям?»
✅если амг низкий, то качество яйцеклеток тоже может быть низким, а это в свою очередь может сказаться на здоровье эмбриона, как правило, проявляется это ранней замершей беременностью, биохимической беременностью.

«ЭКО возможно с низким АМГ?»
✅как правило, уровень 0,3-1 ещё позволяет проводить стимуляции и получать яйцеклетки, если по УЗИ в яичниках есть фолликулы. Однако, можно столкнуться с низким качеством эмбрионов, когда после оплодотворения большая часть погибает или же при проведении ПГТ они непригодны для имплантации, вот в такой ситуации мы думаем о донорских яйцеклетках.
🔰Прошу не делать поспешных выводов из написанного, так как каждый такой случай индивидуален, у меня были пациенты, которые с низким АМГ получали здоровенькие эмбрионы и прекрасно вынашивали беременность.

(Обсуждаем тему в комментариях ⬇️).

Всем прекрасного дня! Продолжаем о менструальном цикле, что-то повторим, что-то узнаём нового😍

Задержка вызывает страх и панику, но оправдано ли?
Давайте разбираться⬇️

❇️Задержка - это отсутсвие менструации в течение 10 дней и более, а не 2-5 дней.

Сбои (задержки) в цикле могут возникать при перелетах, стрессах, во время приёма новых лекарств и даже обычной простуде.

🛑Мы это НЕ лечим. И даём циклу восстановиться самостоятельно.

🛑Если у Вас задержка, то нужно первоочередно исключить беременность, патологию эндометрия, кисты яичников. Для этого требуется:

💠сдать кровь на В-ХГЧ,
💠выполнить УЗИ органов малого таза.
⠀
❇️В норме должно быть более 8 менструаций в год, но сбои цикла происходят у абсолютно здоровых женщин.

❇️Не все циклы должны быть овуляторными, то есть доминантный фолликул не всегда вырастает, разрывается и получается желтое тело.
⠀
❇️1-3 раз в год в НОРМЕ ОВУЛЯЦИИ НЕТ.
ЛЕЧИТЬ ЭТО НЕ НАДО.
⠀
❇️Продолжительность цикла меняется с возрастом, длиннее всего цикл, после фазы становления, в возрасте 25-30 лет (не беря в расчёт перименопаузальный период).

🔰Менструация длится от 3 до 7 дней.
Объём кровопотери: 5-80мл. (6 столовых ложек).
🔰Более обильные менструации могут быть признаком миомы матки, гиперплазии эндометрия, эндометриоза, нарушения свёртывания крови.
🔰Скудные менструации не всегда являются патологией, но могут зависеть от роста эндометрия, воспалительных заболеваний и свёртывания крови.

✅Кто-то здесь задавал вопрос об анемии.
Почему она может быть, когда нет никаких объективных причин.
Дело в том, что женский пол - это фактор риска развития анемии или латентного железодефицита (когда снижен только ферритин, а гемоглобин ещё держится из последних сил).

✅Всемирная организация здравоохранения для профилактики развития анемии предлагает 3 месяца в год женщинам получать препараты железа в дозе от 30 до 60 мг для профилактики развития анемии и латентного железодефицита, в регионах, где распространённость анемии 40% и выше.
⠀
🔰Своим пациенткам я предлагаю принимать профилактические дозы железа в дни менструации, чтобы избежать повторного снижения гемоглобина или ферритина.

(Обсуждаем вопросы по теме в комментариях).

А у меня сегодня первый рабочий день после отпуска.
В отпуске я:
✅побыла у родителей;
✅много ходила в бассейн;
✅училась;
✅создала этот канал.

Заждались новый пост? 🤗
Очень насыщенный оказался день, много пациентов и много интересных случаев.

🙋🏻‍♀️Поговорим сегодня о
функциональных кистах яичников.

🔰К ним относят:

✅кисты желтого тела;
✅фолликулярные кисты.

🔰Точные причины их возникновения остаются до конца неизвестными.

✅Установлена связь со стрессом,
✅гормональными нарушениями (гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников),
✅избыточной массой тела,
✅резким набором/снижением массы тела,
✅генетические мутации (нарушения в самих генах, которые регулируют функцию яичников).

🛑По узи обычно такие кисты не сложно диагностируются и важной их отличительной чертой является: саморазрешение.
❌Нет рассасывающих эти кисты препаратов.
🛑Утверждение «у меня киста ушла на кок или дюфастоне» - необоснованно, она бы и так ушла, просто нужно время.

🔰Но при рецидивирующих кистах, которые появляются из цикла в цикл - использоваться кок или прогестагены могут.
В данном случае, их цель будет в блокировании овуляции, а значит и фолликул не вырастет, нет фолликула - нет кисты.

🔰Функциональные кисты существуют от 1 до 3 месяцев, в редких случаях дольше, если они не проходят и не уменьшаются, то надо подозревать не функциональную кисту.

🔰Кисты желтого тела и фолликулярные бывают опасны.
Размеры более 7 см могут приводить к перерастяжению капсулы и ее разрыву, что чревато кровотечением.
🔰Может происходить перекрут ножки яичника под действием тяжести кисты, что нарушает питание самого яичника.

🔰Если у Вас обнаружили на узи функциональную кисту, то надо смотреть в динамике через месяц, возможно, ее уже не будет, либо она уменьшится.

🔰При кистах надо исключить активные физические упражнения, чтобы снизить риск разрыва.
При больших кистах ограничьте половую жизнь (временно).

🔰Если киста сохраняется длительно, не уменьшаясь, то вероятно это не функциональная киста и может потребоваться операция (в зависимости от размера и вида кисты).

🔰Если операции не избежать, то перед ней и после операции обязательно сдайте АМГ (об этом были посты выше, постараюсь сделать на днях более удобную навигацию).

Всем доброе утро ☀️
Думаю все уже слышали, но на всякий случай кратко про Инстаграм
(Признан экстремистской организацией):
✅Посты и сторис делать можно.
✅Сидеть в нем можно.

❌Не покупайте таргетированную рекламу.
❌Если пишите «посмотри у меня в инста», то скорее целесообразно подписывать про «Признан экстремистской организацией».

Приемный день сегодня был очень жарким и интересным по географии:
Канада, США, Германия, Украина, а из России все больше пациентов с районов севера.
Как хорошо, что в практику вошли дистанционные консультации, я тоже обращаюсь к врачам удалено при необходимости. Акне вылечила именно так.

Завтра будем разбираться дальше в менструальном цикле и обсудим «чудо-препараты» для его регуляции.

Как прошёл Ваш день?

Всем доброго дня, я немного отдохнула и я проспала сегодня до 9:30😍. В инста сегодня будет интересный пост, а также рубрика вопрос - ответ, а здесь продолжим о цикле.

Нарушился менструальный цикл, проблему НЕ РЕШАТ:

❌циклодинон (состав: прутняк обыкновенный);

❌цикловита (состав: рутин, α-токоферола ацетат, никотинамид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, кальция пантотенат, тиамина гидрохлорид, липоевая кислота, марганец сернокислый 5-водный,  лютеин, фолиевая кислота, ретинола ацетат, натрия селенит, цианокобаламин, витамин D3);

❌климадинон (состав: цимицифуга кистевидная);

БАДы и растительные препараты этой группы можно перечислять бесконечно, а самое главное найдутся люди, которые скажут «а мне помогло».

🔰На приеме был случай: пациентка сообщает, что нарушился цикл, случилась первая в жизни задержка на 2 недели, но потом она пропила климадинон и уже в следующем месяце задержки не было.

🔰После расспроса выяснилось:
На работе случился завал, конфликт с коллегами, приходилось спать по 5-6 часов, чтобы успеть выполнить задачи в срок. Проект был сдан и женщина отпраздновала это посетив спа - зону.

🔰Таким образом, мы с Вами наблюдаем цепочку:
Стресс - сбой в цикле - расслабление - восстановление цикла.
❌При чем же здесь цимицифуга?

🔰Если же у Вас регулярные нарушения в цикле, то надо сдавать гормоны и идти с ними к врачу.

🔰Цепочка действий здесь следующая:

Сбор анамнеза - обследование - постановка диагноза - подбор оптимальной тактики именно в Вашем случае.

С тем же СПКЯ, возможны как минимум 5 вариантов терапии и зависят они от конкретного запроса пациента в данный момент, а также обсуждение перспектив на будущее и возможных рисков.

🔰Если у Вас нарушения цикла возникли на фоне: стресса, смены климата, длинной дороги, авиаперелетов, недосыпа, чрезмерной физической активности, то устраните эти агенты, подключите медитации, расслабляющие ванны, хорошую музыку и понаблюдайте, все должно придти в норму.

🔰Если стресс, тревога одолевают Вас, то можно поработать с психологом и подумать о дневнике КПТ.

❌ «Волшебная» таблетка в виде смеси трав, тут не поможет.

Всем привет. 🙋🏻‍♀️
Только что целый час отвечала на вопросы в Инстаграм.
Скоро и здесь мы проведём прямой эфир (ориентировочно в понедельник).

☀️Делюсь рецептом своего завтрака сегодня (надо же как-то разбавить медицинский контент):
Получается ленивое яичное хачапури:
Ингредиенты на одного:
1) 2 яйца взбить (венчиком/вилкой, добавить соль по вкусу и 3 столовые ложки молока;
2) нарезать мелко сулугуни;
3) добавит к взбитым яйцам;
4) жарить на медленном огне (я использую топленое масло);
5) при жарке помешивайте, как блинчик затвердеет сложите лопаткой пополам (как получится), обжарьте немного с 2 сторон.
✅Готов вкусный и полезный завтрак.
(Фото нет, я все съела 😬)
Делитесь своими любимыми рецептами или рассказывайте что любите больше, кашу/яйца или что-то ещё 🤔

🙋🏻‍♀️Доброе утро!
Расслабились вчера немного без гинекологической темы, но сегодня пора снова возвращаться в рабочий ритм.

🤔Давайте поговорим о прогестероне.
⠀
🔰Несмотря на пост в инстаграме, вопросы о низком прогестероне во 2 фазу цикла и почему он не поднялся от дюфастона сохраняются. А можно ли при низком прогестероне, добавив дюфастон забеременеть?

❌❌❌НЕТ И ЕЩЁ РАЗ НЕТ.

Почему?
-Давайте с Вами вместе искать ответ.
⠀
❇️Менструальный цикл состоит из:
⠀
✅Первой фазы: растёт доминантный фолликул, выделяет эстрогены и в нем созревает яйцеклетка.

➡️Эндометрий просыпается после менструации под действием эстрогенов и начинает усилено расти, ведь надо успеть к овуляции, так как там, возможно придётся принимать плодное яйцо в свои пышные объятия.
⠀
✅Второй фазы: ближе к середине цикла (у кого-то немного пораньше или попозже) происходит разрыв доминантного фолликула - это и есть овуляция, многие её чувствуют.
На месте разорвавшегося фолликула образуется его величество - ЖЕЛТОЕ ТЕЛО.
Трудяга и верный спутник всех беременных, ведь именно оно выделяет ПРОГЕСТЕРОН, гормон, который нужен для секреторной трансформации эндометрия: чтобы пышный эндометрий стал еще и питательным для приема плодного яйца.

✅Понимаете связь:

Овуляция = желтое тело = прогестерон.
⠀
Нет овуляции = нет прогестерона, поэтому мы ищем причину почему ее нет.
⠀
❌Ведь дюфастон или утрожестан не устраняют причину отсутствия овуляции, не стимулируют рост доминантного фолликула и его разрыв, а значит не решают проблему.
⠀
❌Без овуляции не будет беременности, даже если пить утрожестан и дюфастон.

Вопросы по теме? ⬇️