Всем доброго дня! ☀️

Два насыщенных приемных дня позади, приезжала домой из клиники только поспать 😁

Зато сколько интересного:

➡️АФС, генетическая тромбофилия, невынашивание, эндометрит, проблемы с гормонами ➡️ и это все только у одной пациентки, а таких трое за день.

На разбор уходит час - час пятнадцать, настоящий мозговой штурм.
Каждый препарат должен дополнять другой, потенциировать.
Дозы нужно рассчитать идеально.
Все объяснить пациенту, написать подробное заключение.

➡️Эндометриоз, гипотиреоз, лишний вес
➡️ проблемы одной пациентки и они взаимосвязаны.
Нужно определить тактику, которая позволит подавить развитие заболевания, работать с весом и улучшить самочувствие, которое страдает из-за гипофункции щитовидной железы.

➡️Бак.вагиноз с частыми рецидивами, сбои цикла ➡️ тоже случай нескольких пациенток, но проблемы не взаимосвязаны.
Требуется рассмотрение каждой, иногда, под бак.вагинозом кроется ИППП, Кандида и наоборот. Чтобы понять причину нарушения цикла надо исследовать не только гормоны, но и выяснить когда они начались.

➡️низкий АМГ, бесплодие ➡️ нужна 100% сиюминутная тактика. Ждать нельзя.
Снижение АМГ в молодом возрасте может указывать на то, что есть производственный или аутоиммунный фактор, а это чревато его абсолютным истощением за короткое время.

➡️Системная красная волчанка ➡️обучение пациента, объяснение, что это за болезнь, чем чревата при беременности.

Ведь часто проблемы из-за того, что пациент не понимал всей важности терапии.

➡️СПКЯ, набор веса, скачки артериального давления.
Тоже работаем и разбираемся.

👩🏻‍⚕️Вот такие по насыщенности приемы, обожаю 😻

Доброе утро, дорогие подписчицы! ☀️

В нашем блоге уже очень-очень много постов, я не вижу смысла писать одно и тоже, лучше буду развивать новые темы.

Поэтому если у Вас возник вопрос, например,

«Что такое аденомиоз?», то:

1️⃣Нажать на фото канала;
2️⃣Нажать на поиск;
3️⃣Ввести ключевое слово:

«АМГ»/«аденомиоз»/«СПКЯ»/«преэклампсия»…

Наслаждаетесь постом, а иногда и постами по теме.
Обязательно пишите в комментариях под найденным постом: спасибо ❤️

Всем добрый вечер! 🌇
Думаю пора поговорить об ИППП.

Инфекции передающиеся половым путем - это болезни, которыми человек может заразиться при половом акте.

➡️Хламидиоз:

Вызывают бактерии, которые могут передаваться от человека к человеку во время вагинального, орального или анального секса.

✔️Симптомов может не быть совсем.

✔️А иногда, хламидиоз имеет следующую симптоматику: желтые выделения из влагалища или уретры,
болезненное и/или частое мочеиспускание,
вагинальные кровотечения между менструациями,
ректальное кровотечение, боль при половом акте.

➡️Если не лечить, хламидиоз, то он может вызвать такие осложнения , как воспалительные заболевания органов малого таза, что может вылиться в трубную непроходимость, спаечный процесс, эндометрит.
При беременности растет риск выкидыша, врожденной инфекции.
К сожалению, хламидиоз может спровоцировать воспаление в плаценте, что приведёт к гипоксии плода, спровоцировать преждевременное излитие вод, многоводие/маловодие.

➡️Для диагностики мы используем не мазки на стекло, а ПЦР на Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), что помогает обнаружить ДНК/РНК инфекции.

➡️Факторы, повышающие риск заражения хламидиозом:

✔️Наличие нового сексуального партнера;

✔️Наличие более одного полового партнера;

✔️Наличие полового партнера, у которого более одного полового партнера;

✔️Связь с кем-то, у кого есть ИППП;

✔️Небезопасный с€кс;

✔️Половая связь за деньги

(Можно заразиться при контакте: женщина/женщина или мужчина/мужчина).

➡️Обследование нужно обязательно провести перед беременностью, при обнаружение - пролечиться вместе с партнёром, после чего повторить анализ и только при отрицательном результате беременеть.

🔬Знали об этом?

Всем добрый день ☀️

Сегодня у нас продолжение темы ИППП.
Почему вообще такая тема?
Не устаю повторять, что я сначала практикующий врач, а потом уже блогер.
И когда я на приеме вижу несколько подряд случаев с ИППП, а пациент не понимает, что это такое, то моя задача срочно обучить не только пациента, но и всех своих подписчиков.

А еще, не стесняйтесь писать комментарии, тема вовсе не стыдная.
У Вас может быть инфекция передающаяся половым путем, если Вы ведёте половую жизнь, что ж в этом такого.
Если у Вас обнаружилась такая проблема, то решается она с врачом и поверьте, никто ничего дурного о Вас не подумает, поэтому не волнуйтесь. Обсуждать эту тему - нормально.

Итак, продолжим:

🦠У хламидии есть закадычная подружка по имени гонорея.
Иногда, при наличии гонореи нет симптомов, но чаще встречаются следующие жалобы:

✔️желтые/зелёные выделения из влагалища;
✔️болезненное и/или частое мочеиспускание, боль при половом акте;
✔️кровь из влагалища или прямой кишки;
✔️тазовая боль вне менструации;
✔️отечность половых губ, жжение.

✔️Диагностика:

ПЦР на Neisseria gonorrhoeae (нейсерия гонорея).

🧫Трихомонады (мне так нравилось это название в университете 😂, казалось, что красиво звучит).
Как Вы уже догадались, это тоже ИППП.

Трихомонады поглощают гонококков, а при разрушении, они снова высвобождаются здоровенькие.
(Троянский конь 🐎 , а не трихомонада).

И в этом случае симптомов может не быть, но чаще встречаем:

✔️Серовато-желтые, пенящиеся выделения;
✔️Жжение, боль при мочеиспускании, половом акте;
✔️Боль в промежности;
✔️Покраснение и отек половых органов.

Для диагностики применяют метод обнаружения ДНК (ПЦР в режиме реального времени).

🔬Mycoplasma genitalium - абсолютный патоген, способный вызывать уретрит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза.
Еще один представитель ИППП.

❌Не путаем с: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplsma parvum.

Они не относятся к ИППП.

Клиническая картина схожа с другими ИППП, но изучая материал для подготовки поста я была удовлетворена тем, что везде пишут, что возможно течение без каких-либо проявлений.

Последствия все те же: эндометрит, другие ВЗОМТ, бесплодие, спаечный процесс, осложнения беременности.

➡️Диагностируем с помощью обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в исследуемом клиническом материале урогенитального тракта молекулярно-биологическими методами.

Ответы на самые частые вопросы об ИППП:

✔️Важен ли титр?

⁃ нет, не важен, тактика проста, если результат «обнаружено»-ЛЕЧИМ;

✔️Можно ли во время беременности не лечить, ведь не хочется пить антибиотики?

⁃ нет, нельзя, иначе существует риск прерывания беременности, заражения плода. Сейчас есть много безопасных препаратов, применяемых у беременных.

✔️Как часто сдавать?

⁃ один раз в год всем;
⁃ обязательно перед беременностью;
⁃ и лучше повторять раз в триместр.

✔️Лечить ли партнёра?
⁃ Если у Вас ИППП, то лечить нужно всех партнеров независимо от пола, вступавших с Вами в контакт за последние 4-6 недель.

👩🏻‍⚕️Сдавали анализ?
Может еще остались вопросы?

Спасибо большое Вам ☺️

Всем доброго дня ☀️

Хотела опубликовать обещанный пост про алкоголь и планирование беременности, но весь вчерашний вечер провела за чтением исследований по невынашиванию беременности.

«Все ранние потери бывают из-за хромосомных аномалий плода»-очень устаревшее утверждение.
Да, очень большой % приходится именно на этот фактор, некоторые исследователи называют цифру 70%, но фактически сколько мы не знаем, так как многие женщины не исследуют эмбрион после прерывания беременности.

Более продвинутые специалисты по невынашиванию уже давно не пытаются уложить своих пациенток с чередой потерь в какой-либо клинический протокол, где есть четкий алгоритм ведения.

Почему? Во-первых, существующие протоколы не дают ответа даже на половину вопросов; во-вторых, невынашивание беременности - это не та область, где мы можем ждать 5 лет пока накопятся новые данные вошедшие в протокол, помочь женщине нужно здесь и сейчас, через 5 лет у нее может уже быть менопауза.

В - третьих, невынашивание беременности, когда речь идет о 2-3-5 потерях, требует мультидисциплинарного подхода: эндокринология, гинекология, гемостазиология, иммунология, диетология.

При чем все здесь взаимосвязано, например, гемостаз и иммунная система.
При активации воспалительных реакций - тут же активируется каскад свёртывания.

В основе патогенеза тромбообразования при АФС лежит иммуновоспаление, но я не раз наблюдала случаи, когда диагноз АФС вообще вторичен, просто иммунная система проявляя аутоагрессию вырабатывает разные антитела и если помимо АФС проверить что-то другое, то и там мы наткнемся на циркуляцию антител.

Успешная беременность требует точного диалога между иммунной системой матери и плода. С ранних сроков беременности возникает множество изменений в организме, влияющих на функцию иммуноцитов. Если возникнут расстройства в иммунной микросреде эндометрия, то это приведет к критическим осложнениям беременности: выкидыш или неразвивающаяся беременность, биохимическая беременность, преэклампсия, отслойка плаценты, дисфункция плаценты (ЗРП, НМПК).

Поэтому в некоторых ситуациях вынашивание беременности просто невозможно без применения препаратов, работающих непосредственно, с иммунными механизмами: плаквенил/иммард, метипред/медрол, иммуноглобулин человека нормальный.

Но это уже экспертная медицина, именно поэтому так часто, врачи, не работающие в данной области задают странные вопросы «зачем Вам этот препарат или начинают отменять терапию, запугивая».
(При всем уважении к коллегам любого звена).

Актуально для уточнения причин невынашивания исследовать: АФС, гистологию и иммуногистохимию эндометрия, антинуклеарный фактор, иммуноблот ANA, целиакию, фрагментацию ДНК и морфологию сперматозоидов, генетическую тромбофилию, воспалительные цитокины, состояние эндокринной системы, а также проводить анализ питания, дефицита витаминов, массы тела и корректировать метаболические расстройства.

НМГ (эноксапарин натрия и др.), по-прежнему, доказывают свою эффективность в лечении невынашивания беременности у женщин с тромбофилией, а также АФС.

Они предотвращают нарушения имплантации, возникающие на фоне воспаления и тромбирования сосудов формирующейся плаценты.
Назначение НМГ с опозданием (в 7-8-12 недель), если они показаны, может усугублять процессы правильного формирования плаценты и повышать риск хронической плацентарной недостаточности во 2 и 3 триместрах. (Усугубляет ОПОЗДАНИЕ, а не само применение НМГ).

Поддержите пост❤️

Это важно (о приеме)!

Всем доброго дня ☀️

Перед пятницей подоспел пост про алкоголь.

✔️Начну с того, что безопаснее не пить совсем.
Поэтому все дозы алкоголя приведенные в посте - это не про норму, а допустимость, чтобы себе сильно не навредить.

➡️Попадая в организм человека алкогольные напитки быстро всасываются из желудка и кишечника в кровоток.
Постепенно его перерабатывает и обезвреживает печень.
Закономерность проста - меньше выпили - быстрее алкоголь вывелся, а это значит, что печени не пришлось долго работать, организм при этом получил меньше интоксикации.

Алкогольная продукция абсолютно противопоказана беременным женщинам, так как из крови матери через пуповину он будет попадать и плоду.

❌Употребление алкоголя во время беременности может вызвать выкидыш, мертворождение, привести к физическим, поведенческим и умственным нарушениям у ребенка в будущем.
➡️У ребенка чья мама выпивала во время беременности может возникнуть фетальный алкогольный синдром.
Он характеризуется плохой способностью ребенка к обучение, пониманию и запоминанию, могут иметься особенности в строении лица (широкая плоская переносица, сглаженный губный желобок, очень тонкая верхняя губа), могут наблюдаться аномалии в строении суставов, пороки сердца, отставание в росте, практически всегда есть трудности социальной адаптации.

✔️Если Вы планируете беременность, то от алкоголя лучше отказаться.
Часто мои пациентки спрашивают о том, что предстоит застолье, можно ли бокал вина? Можно, но до середины цикла, то есть овуляции, а потом Вы можете быть уже беременны.

❌❌❌То что подруга Света пила ежедневно по бокалу вина всю беременность и родила здорового ребенка не показатель.

Во-первых, каждый организм индивидуален, во-вторых отсутствие физических пороков не говорит о том, что не будет когнитивных отклонений.

➡️Исследований, посвященных влиянию алкоголя на женский организм немного.
Если суммировать данные, то ученые говорят об отрицательном действии алкоголя на овуляцию. Злоупотребление алкоголем может снизить овариальный резерв и способствовать более ранней менопаузе.

➡️Относительно безопасная доза алкоголя в день:

24г этилового спирта для мужчин и 12г для женщин.
То есть, женщинам бокальчик вина (100 г), мужчинам 2 бокальчика.

(Но даже такие порции при ежедневном употреблении будут отрицательно влиять на Ваш организм).

🍷Как часто употребляете алкоголь?
(В комментариях фото про дозы алкоголя).

Всем доброго дня, дорогие подписчицы! ☀️

Поговорим сегодня о неэффективных методах достижения результата в гинекологии.

❌Лонгидаза.
У Вас спаечный процесс по УЗ-признакам? Не наступает беременность? Непроходимые трубы?
Держите лонгидазу, которая Вам ничем не поможет, так как препарат не может растворить плотную ткань спаек.
(Кстати, по УЗИ сами спайки мы не видим, можно лишь предположить их наличие).

❌Овариамин, пинеамин.
Не помогают восстановить овариальный резерв, менструальный цикл, увеличить шансы на имплантацию при ЭКО.

❌Панавир, аллокин-альфа.
Не помогают избавиться от ВПЧ.

❌Гинекологический массаж.
Не устраняет спаечный процесс, не увеличивает шансы на наступление беременности.

❌КГК (комбинированные гормональные контрацептивы) и гестагены (норколут, дюфастон) для лечения функциональной кисты яичника.
К самим препаратам вопросов нет, но с гормонами киста пройдёт за 30 дней, а без них за месяц.
Однако, справедливости ради отмечу, что КГК могут назначаться для профилактики рецидива кисты, но не лечения существующей.

❌Спринцевания.
Вливать, что-то во влагалище очень плохая идея. Это не поможет от нежелательной беременности, даже если Вы тут же после полового акта возьметесь за мирамистин, не защитит от ИППП.
Неприятные выделения тоже не вылечит, а только усугубит процесс, повышая риск восходящей инфекции.


❓Что из этого пробовали? Что можете добавить к списку?

Всем доброго утра ☀️

Вчера мы поговорили о неэффективности некоторых препаратов и методов в лечении, а сегодня разберём возможную тактику в каждом случае.

1️⃣Спайки - это плотные соединительнотканные тяжи, которые могут образовываться после инфекционно-воспалительных заболеваний, операций, из-за эндометриоза.
100% установить наличие спаек возможно только при проведении операции, на УЗИ и во время проведения гинекологического осмотра мы можем диагностировать косвенные признаки.
Непроходимость маточных труб по результатам ГСГ также дает основание заподозрить наличие спаек и является показанием к проведению лапароскопической операции.
К сожалению, другими способами растворить спайки невозможно, даже тонкие и только начинающие формироваться.
Однако, если никакого бесплодия у Вас нет, то с признаками спаек можно прожить долго и счастливо.

2️⃣С овариальным резервом дела обстоят хуже, не могу назвать препараты, которые помогают его восстановить, так как их нет.
Замедляет наше старение, в том числе и повреждение яичников, поддерживая нормальное функционирование репродуктивной системы - ЗОЖ.
Исключение курения, алкоголя.
Достаточный сон, питание богатое белком и витаминами, физическая активность помогают сохранить женское здоровье, качество яйцеклеток.

3️⃣ Вирус папилломы человека – очень распространённая инфекция. ВПЧ передается при незащищенном половом контакте (вагинальным, анальном, оральном).
ВПЧ не приводит к бесплодию и выкидышам.
Если у Вас есть ВПЧ, то Вы должны ежегодно сдавать мазок на атипичные клетки (цитология, лучше жидкостная с шейки матки).
Единственным работающим лекарством является иммунитет.

4️⃣Пост про функциональные кисты был здесь: https://t.me/dr_gemogyn/53, чтобы не повторяться даю ссылку.

5️⃣Если Вас беспокоят выделения, зуд, жжение, то идем к гинекологу, для осмотра, ph-метрии, дополнительно врач может взять фемофлор16, ПЦР на ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Thrichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium), не тратьте время на спринцевания и берегите свое здоровье.

✔️Кстати, сдавали АМГ, для оценки овариального резерва?

Доброе утро ☀️

Просто хочу пожелать Вам хорошего, счастливого дня ❤️

Я пока погружена в работу, новый пост завтра 😘

Всем доброго вечера! 🌇

❗️❗️❗️Сегодня я хочу рассказать об обязательном обследовании для всех беременных.

В 35-37 недель беременности каждая женщина должна сдать посев из влагалища и прямой кишки на стрептококк группы В.

Дело в том, что если есть колонизация родовых путей данным видом бактерий, то высок риск заражения плода в момент родов.

В дальнейшем у ребенка могут возникнуть такие опасные осложнения, как пневмония, менингит.

➡️Если стрептококк группы В обнаружен, то в родах женщина должна получить внутривенные антибиотики, чтобы снизить риск заражения малыша.

➡️Посев не берут раньше срока и не лечат при беременности. Логика проста, вылеченный стрептококк в 20 недель может снова появиться в 35 недель.
Помимо этого, при целом плодном пузыре он не опасен.

➡️Даже если запланировано кесарево сечение, то лучше посев все таки сдать, на случай, если случится преждевременное излитие вод.

Пожалуйста, сохраните пост и расскажите подругам.

✔️Вы сдавали?