Всем добрый вечер! 🌆
Метипред не отменяется, можно расслабиться и ничего не закупать.
Ах, как хочется вообще не видеть новостей о том, что хоть кто-то в мире будет ограничен в лекарствах.
Всем здоровья ❤️

И приятных вестей от пациентки, после нескольких потерь родилась здоровая малышка 😍

Доброго субботнего вечера. 🌹

Основные ошибки ведения ранних сроков беременности (далее речь идет только о ранних сроках):

1️⃣Коричневые кровянистые выделения - транексам/дицинон. Зачем? Имплантация - это кровавый процесс, мазня это норма. Нет зависимости коричневых выделений и частоты выкидышей. Кровоостанавливающие препараты останавливают кровь, повышая свёртывание, это не безобидные витаминки.

2️⃣Лечить тонус матки, которая сама по себе является мышечным органом и приходит в возбуждение от Ваших эмоций, прикосновений, датчика УЗИ.

3️⃣Выполнять УЗИ сразу после задержки при положительном тесте на беременность и расстраиваться, что плодного яйца в матке нет. Дело в том, что для этого еще рано. Как правило, плодное яйцо чаще всего видим в 4-5 недель беременности, чуть позже и эмбрион.

4️⃣Ставить ❌ на беременности, если ХГЧ не вырос в 2 раза. На самом деле, главное, чтобы он рос, на ранних сроках нужна выжидательная тактика.
Не всегда плохой прирост = прерыванию беременности.
Например, пишет пациентка в расстройствах: мне сказали в жк, что Ваша терапия мне не помогает, хгч почти не вырос. Отвечаю, что просто ждём. Сейчас этому ждём уже 36 недель, рожать скоро. И подобных случаев много. Почему так происходит? Имплантация идет у всех по - разному. Мы имеем общее понимание о процессе, но каждый человек индивидуален, разные дни овуляции, разное состояние эндометрия - все это имеет значение.

Понимаю, что это сложно, но на ранних сроках беременности нужно просто успокоиться. Посмотреть хгч 2-4 раза, если растет, то на УЗИ в 4-5 недель для исключения внематочной беременности (раньше нужно если есть боли), в 6-8 недель идем, чтобы послушать СБ и уже увидеть эмбрион.
Ваше эмоциональное состояние тоже важно для нормального течения беременности.
Берегите себя! ❤️

Доброе утро ☀️

Открыта запись на декабрь и листы ожидания на октябрь/ноябрь.

Запись ко мне на консультацию очно или
онлайн по номеру:


+7 999 909-94-71

(Звоните или пишите в ватсап или телеграм).

(Выходной у менеджера для записи Вас только в пятницу и субботу, во все остальные дни с 10 до 20 пишите/звоните и Вам предложат окна/лист ожидания).

Цена, запись по ссылке:

https://taplink.cc/dr.gemogyn

Доброй ночи 🌙

Я совсем заработалась, никак не могла найти минутку для Вас.

По следам консультаций за последние дни, хочется отметить, что многие стали следить за дефицитами: ферритин, витамин Д, белок, гемоглобин, но также есть и те кто об этом ничего не слышал и не понимает зачем вообще поднимать гемоглобин.

Да, анемия и низкий ферритин могут иметь симптомы: истончение и выпадение волос, холодные конечности, общая слабость, головокружение, но иногда жалоб нет.

Однако, это вовсе не говорит о том, что организм не страдает. Жить взаймы у своего же тела - это значит добровольно изнашивать все органы и системы быстрее (а потом мы удивляемся низкому АМГ, плохой коже и ломким ногтям).

Уже сегодня сдайте ферритин/ТТГ/витамин Д.

➡️Оптимален ферритин выше 40, а лучше 50-70;
(Плохо растет ферритин? Меняйте препарат, обратите внимание на уровень белка, пейте таблетки до еды за 60-90 минут, исключите обильные менструации и болезни ЖКТ);

➡️Оптимален ТТГ менее 4, (речь не об ЭКО и беременности), если выше, то сдаём Т4св., АТ ТПО + УЗИ щитовидной железы, а также повторяем ТТГ.

➡️Оптимален Витамин Д выше 40.
Лечим дефицит приемом 7.000 МЕ ежедневно (доза зависит от веса), в течение месяца и далее повторяем исследование.

Давно проверяли анализы?

Всем доброго дня. ☀️

Короткий пост для экономии нервов и денег.

У Вас высыпания на коже, но регулярный цикл, овуляции и нет бесплодия?
Вам нужен дерматолог, а не гинеколог.

Гинекологические проблемы при которых могут быть проблемы с кожей:

➡️СПКЯ (Пост ➡️ https://t.me/dr_gemogyn/65)

➡️ВДКН (редкое заболевание с очень нерегулярным циклом, выраженным ростом волос там где не нужно, помимо этого признаками является бесплодие и невынашивание беременности).

Дерматологи должны поставить диагноз и стадию акне или вовсе розацеа, после чего они могут предложить Вам наружную терапию, таблетки и подобрать оптимальный уход.

Если Вас продолжают настойчиво отправлять к гинекологу, то тут уже нужно идти к другому врачу, а не искать причину там где ее нет.

Кожа - это тоже орган, который состоит из эпидермиса, дермы, гиподермы, нервных волокон, волосяных луковиц, сосудов, потовых желез. Как и любой орган она может болеть.

Были ли у Вас случаи, когда дерматолог не хотел Вас лечить?

Всем добрый вечер! 🌆

Немного информации о себе:
я практикующий врач, который работает со сложнейшими случаями.

У меня мало выходных и много работы (это не жалобы, а факты), есть дни когда прием длится по 12 часов.
При этом я веду 2 блога (телеграм и запретграм), в которых регулярно выходят полезные посты, написанные лично мной (без посторонней помощи).

Когда хватает сил и времени я пробегаюсь по комментариям, часто даю развернутые ответы.
Обязана ли я это делать? Нет, но всегда стараюсь найти на это возможность и буду делать это дальше.

Поэтому возмущения из разряда «а почему Вы мне не отвечаете», меня приводят в ступор.

Я не могу бросить пациентов, работу, семью и разбирать вопросы только здесь.

P.S. Пост для прояснения темы «где врач и чего она молчит», а не для того чтобы кого-то отчитать или обидеть.

Растите здоровыми и будьте счастливы ❤️
Храни Вас Бог!

Всем доброе воскресное утро ☀️

7 НЕ в гинекологии, которые нужно соблюдать, чтобы быть здоровой:

1️⃣Не носите ежедневные прокладки постоянно. Они создавались для того чтобы уменьшить дискомфорт в последние дни менструации, когда выделения уже не очень обильные, допустимо применение в дни овуляции, если выделения в этот период у Вас усиливаются (светлые, тягучие, иногда с розоватыми вкраплениями).
Регулярное ношение создает парниковый эффект, повышает риск кандидоза.

2️⃣Не спринцуйтесь, то есть не заливайте во влагалище никакие «лечебные смеси».
Это вымывает свою дружественную микрофлору, а если есть инфекция то разносит ее дальше в шейку матки и саму матку.

3️⃣Не носите менструальные чаши более 4-6 часов без опорожнения и тампоны более 3-4 часов.
Кровь - это отличная питательная среда для бактерий, а во влагалище еще тепло и влажно - идеальные условия.

4️⃣Не гуглить лечение. Яркий пример из практики: подруги по форуму, у одной девушки эндометриоз, у другой девушки эндометрит. Первая девушка пришла ко мне, обговорили с ней план лечения, вторая девушка переписала у нее, когда поняла что толка нет - записалась на прием.

5️⃣Не лечить лейкоциты во влагалища. Ох, тема заезжена до дыр. Лейкоциты в норме есть, могут меняться в зависимости от фазы цикла, наличия эрозии/эктопии.
Мы лечим Ваши жалобы, нарушения pH, ИППП, бак.вагиноз, кандидоз.

6️⃣Не пренебрегать барьерной контрацепцией, особенно, если Ваш партнер это человек с которым Вы не живете/состоите в постоянных отношениях. Многие ИППП сейчас довольно легко лечатся благодаря антибиотикам, но оставляют после себя последствия, приводящие к бесплодию: непроходимые трубы, эндометрит.

7️⃣Не пить комбинированные гормональные контрацептивы для того, чтобы забеременеть, даже звучит парадоксально, но так иногда назначают.

Чтобы Вы добавили в этот список?

Если отступить от гинекологии, то я бы добавила «не тратить время на сплетни, злобу и обиду», это выкачивает энергию, делает нас непродуктивными, нервными и мешает сосредоточиться над достижением своего счастья и душевной гармонии.

Всем доброго дня! ☀️

Два насыщенных приемных дня позади, приезжала домой из клиники только поспать 😁

Зато сколько интересного:

➡️АФС, генетическая тромбофилия, невынашивание, эндометрит, проблемы с гормонами ➡️ и это все только у одной пациентки, а таких трое за день.

На разбор уходит час - час пятнадцать, настоящий мозговой штурм.
Каждый препарат должен дополнять другой, потенциировать.
Дозы нужно рассчитать идеально.
Все объяснить пациенту, написать подробное заключение.

➡️Эндометриоз, гипотиреоз, лишний вес
➡️ проблемы одной пациентки и они взаимосвязаны.
Нужно определить тактику, которая позволит подавить развитие заболевания, работать с весом и улучшить самочувствие, которое страдает из-за гипофункции щитовидной железы.

➡️Бак.вагиноз с частыми рецидивами, сбои цикла ➡️ тоже случай нескольких пациенток, но проблемы не взаимосвязаны.
Требуется рассмотрение каждой, иногда, под бак.вагинозом кроется ИППП, Кандида и наоборот. Чтобы понять причину нарушения цикла надо исследовать не только гормоны, но и выяснить когда они начались.

➡️низкий АМГ, бесплодие ➡️ нужна 100% сиюминутная тактика. Ждать нельзя.
Снижение АМГ в молодом возрасте может указывать на то, что есть производственный или аутоиммунный фактор, а это чревато его абсолютным истощением за короткое время.

➡️Системная красная волчанка ➡️обучение пациента, объяснение, что это за болезнь, чем чревата при беременности.

Ведь часто проблемы из-за того, что пациент не понимал всей важности терапии.

➡️СПКЯ, набор веса, скачки артериального давления.
Тоже работаем и разбираемся.

👩🏻‍⚕️Вот такие по насыщенности приемы, обожаю 😻

Доброе утро, дорогие подписчицы! ☀️

В нашем блоге уже очень-очень много постов, я не вижу смысла писать одно и тоже, лучше буду развивать новые темы.

Поэтому если у Вас возник вопрос, например,

«Что такое аденомиоз?», то:

1️⃣Нажать на фото канала;
2️⃣Нажать на поиск;
3️⃣Ввести ключевое слово:

«АМГ»/«аденомиоз»/«СПКЯ»/«преэклампсия»…

Наслаждаетесь постом, а иногда и постами по теме.
Обязательно пишите в комментариях под найденным постом: спасибо ❤️

Всем добрый вечер! 🌇
Думаю пора поговорить об ИППП.

Инфекции передающиеся половым путем - это болезни, которыми человек может заразиться при половом акте.

➡️Хламидиоз:

Вызывают бактерии, которые могут передаваться от человека к человеку во время вагинального, орального или анального секса.

✔️Симптомов может не быть совсем.

✔️А иногда, хламидиоз имеет следующую симптоматику: желтые выделения из влагалища или уретры,
болезненное и/или частое мочеиспускание,
вагинальные кровотечения между менструациями,
ректальное кровотечение, боль при половом акте.

➡️Если не лечить, хламидиоз, то он может вызвать такие осложнения , как воспалительные заболевания органов малого таза, что может вылиться в трубную непроходимость, спаечный процесс, эндометрит.
При беременности растет риск выкидыша, врожденной инфекции.
К сожалению, хламидиоз может спровоцировать воспаление в плаценте, что приведёт к гипоксии плода, спровоцировать преждевременное излитие вод, многоводие/маловодие.

➡️Для диагностики мы используем не мазки на стекло, а ПЦР на Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), что помогает обнаружить ДНК/РНК инфекции.

➡️Факторы, повышающие риск заражения хламидиозом:

✔️Наличие нового сексуального партнера;

✔️Наличие более одного полового партнера;

✔️Наличие полового партнера, у которого более одного полового партнера;

✔️Связь с кем-то, у кого есть ИППП;

✔️Небезопасный с€кс;

✔️Половая связь за деньги

(Можно заразиться при контакте: женщина/женщина или мужчина/мужчина).

➡️Обследование нужно обязательно провести перед беременностью, при обнаружение - пролечиться вместе с партнёром, после чего повторить анализ и только при отрицательном результате беременеть.

🔬Знали об этом?

Всем добрый день ☀️

Сегодня у нас продолжение темы ИППП.
Почему вообще такая тема?
Не устаю повторять, что я сначала практикующий врач, а потом уже блогер.
И когда я на приеме вижу несколько подряд случаев с ИППП, а пациент не понимает, что это такое, то моя задача срочно обучить не только пациента, но и всех своих подписчиков.

А еще, не стесняйтесь писать комментарии, тема вовсе не стыдная.
У Вас может быть инфекция передающаяся половым путем, если Вы ведёте половую жизнь, что ж в этом такого.
Если у Вас обнаружилась такая проблема, то решается она с врачом и поверьте, никто ничего дурного о Вас не подумает, поэтому не волнуйтесь. Обсуждать эту тему - нормально.

Итак, продолжим:

🦠У хламидии есть закадычная подружка по имени гонорея.
Иногда, при наличии гонореи нет симптомов, но чаще встречаются следующие жалобы:

✔️желтые/зелёные выделения из влагалища;
✔️болезненное и/или частое мочеиспускание, боль при половом акте;
✔️кровь из влагалища или прямой кишки;
✔️тазовая боль вне менструации;
✔️отечность половых губ, жжение.

✔️Диагностика:

ПЦР на Neisseria gonorrhoeae (нейсерия гонорея).

🧫Трихомонады (мне так нравилось это название в университете 😂, казалось, что красиво звучит).
Как Вы уже догадались, это тоже ИППП.

Трихомонады поглощают гонококков, а при разрушении, они снова высвобождаются здоровенькие.
(Троянский конь 🐎 , а не трихомонада).

И в этом случае симптомов может не быть, но чаще встречаем:

✔️Серовато-желтые, пенящиеся выделения;
✔️Жжение, боль при мочеиспускании, половом акте;
✔️Боль в промежности;
✔️Покраснение и отек половых органов.

Для диагностики применяют метод обнаружения ДНК (ПЦР в режиме реального времени).

🔬Mycoplasma genitalium - абсолютный патоген, способный вызывать уретрит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза.
Еще один представитель ИППП.

❌Не путаем с: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplsma parvum.

Они не относятся к ИППП.

Клиническая картина схожа с другими ИППП, но изучая материал для подготовки поста я была удовлетворена тем, что везде пишут, что возможно течение без каких-либо проявлений.

Последствия все те же: эндометрит, другие ВЗОМТ, бесплодие, спаечный процесс, осложнения беременности.

➡️Диагностируем с помощью обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в исследуемом клиническом материале урогенитального тракта молекулярно-биологическими методами.

Ответы на самые частые вопросы об ИППП:

✔️Важен ли титр?

⁃ нет, не важен, тактика проста, если результат «обнаружено»-ЛЕЧИМ;

✔️Можно ли во время беременности не лечить, ведь не хочется пить антибиотики?

⁃ нет, нельзя, иначе существует риск прерывания беременности, заражения плода. Сейчас есть много безопасных препаратов, применяемых у беременных.

✔️Как часто сдавать?

⁃ один раз в год всем;
⁃ обязательно перед беременностью;
⁃ и лучше повторять раз в триместр.

✔️Лечить ли партнёра?
⁃ Если у Вас ИППП, то лечить нужно всех партнеров независимо от пола, вступавших с Вами в контакт за последние 4-6 недель.

👩🏻‍⚕️Сдавали анализ?
Может еще остались вопросы?

Спасибо большое Вам ☺️

Всем доброго дня ☀️

Хотела опубликовать обещанный пост про алкоголь и планирование беременности, но весь вчерашний вечер провела за чтением исследований по невынашиванию беременности.

«Все ранние потери бывают из-за хромосомных аномалий плода»-очень устаревшее утверждение.
Да, очень большой % приходится именно на этот фактор, некоторые исследователи называют цифру 70%, но фактически сколько мы не знаем, так как многие женщины не исследуют эмбрион после прерывания беременности.

Более продвинутые специалисты по невынашиванию уже давно не пытаются уложить своих пациенток с чередой потерь в какой-либо клинический протокол, где есть четкий алгоритм ведения.

Почему? Во-первых, существующие протоколы не дают ответа даже на половину вопросов; во-вторых, невынашивание беременности - это не та область, где мы можем ждать 5 лет пока накопятся новые данные вошедшие в протокол, помочь женщине нужно здесь и сейчас, через 5 лет у нее может уже быть менопауза.

В - третьих, невынашивание беременности, когда речь идет о 2-3-5 потерях, требует мультидисциплинарного подхода: эндокринология, гинекология, гемостазиология, иммунология, диетология.

При чем все здесь взаимосвязано, например, гемостаз и иммунная система.
При активации воспалительных реакций - тут же активируется каскад свёртывания.

В основе патогенеза тромбообразования при АФС лежит иммуновоспаление, но я не раз наблюдала случаи, когда диагноз АФС вообще вторичен, просто иммунная система проявляя аутоагрессию вырабатывает разные антитела и если помимо АФС проверить что-то другое, то и там мы наткнемся на циркуляцию антител.

Успешная беременность требует точного диалога между иммунной системой матери и плода. С ранних сроков беременности возникает множество изменений в организме, влияющих на функцию иммуноцитов. Если возникнут расстройства в иммунной микросреде эндометрия, то это приведет к критическим осложнениям беременности: выкидыш или неразвивающаяся беременность, биохимическая беременность, преэклампсия, отслойка плаценты, дисфункция плаценты (ЗРП, НМПК).

Поэтому в некоторых ситуациях вынашивание беременности просто невозможно без применения препаратов, работающих непосредственно, с иммунными механизмами: плаквенил/иммард, метипред/медрол, иммуноглобулин человека нормальный.

Но это уже экспертная медицина, именно поэтому так часто, врачи, не работающие в данной области задают странные вопросы «зачем Вам этот препарат или начинают отменять терапию, запугивая».
(При всем уважении к коллегам любого звена).

Актуально для уточнения причин невынашивания исследовать: АФС, гистологию и иммуногистохимию эндометрия, антинуклеарный фактор, иммуноблот ANA, целиакию, фрагментацию ДНК и морфологию сперматозоидов, генетическую тромбофилию, воспалительные цитокины, состояние эндокринной системы, а также проводить анализ питания, дефицита витаминов, массы тела и корректировать метаболические расстройства.

НМГ (эноксапарин натрия и др.), по-прежнему, доказывают свою эффективность в лечении невынашивания беременности у женщин с тромбофилией, а также АФС.

Они предотвращают нарушения имплантации, возникающие на фоне воспаления и тромбирования сосудов формирующейся плаценты.
Назначение НМГ с опозданием (в 7-8-12 недель), если они показаны, может усугублять процессы правильного формирования плаценты и повышать риск хронической плацентарной недостаточности во 2 и 3 триместрах. (Усугубляет ОПОЗДАНИЕ, а не само применение НМГ).

Поддержите пост❤️