Как поддержать иммунитет осенью?

1️⃣Сон. Важно спать на менее 8 часов, при этом отход ко сну не позднее 23:00, это важно для синтеза мелатонина и соматотропина.
Комната должна быть темной (без света фонарей с улицы) прохладной и обязательно с увлажнителем воздуха.
2️⃣Витамин Д. Именно он поддерживает нашу иммунную, гормональную и репродуктивную системы. Минимальная доза в сутки 2.000 МЕ. Можно принимать 1 раз в неделю в дозе 14.000МЕ. (Дозы также зависят от веса и от исходного уровня).
3️⃣Одежда по погоде. Не надо кутаться на 5 колготок и пуховиков. Организм не должен перегреваться и у Вас должна работать терморегуляция.
4️⃣Закаливание. Нет, обливаться водой на морозе не обязательно, а контрастный душ подойдет. Начинайте постепенно.
5️⃣Нормальный ферритин близкий к Вашему весу, а не 10-15. У большинства моих пациентов уровень 40-90 и тромбоза ни у кого нет из-за ферритина (навеяно комментариями из предыдущих постов), а вот плохие: волосы, кожа, ногти, ухудшение работы иммунной системы и щитовидной железы при дефиците очень даже могут быть.
6️⃣Рацион. Обязательно нужно есть овощи ежедневно, включая их в каждый прием пищи. Это питание для Вашей микрофлоры кишечника, которая поддерживает работу иммунной системы и витамины.
7️⃣Омега3. Включайте в рацион морепродукты 2 раза в неделю или же пейте омега3 жирные кислоты.
8️⃣Витамин С, а это киви, цитрусовые, болгарский перец.
9️⃣Физическая активность. Зарядка по утрам (хотя бы ленивые наклоны) и пешие прогулки по вечерам.

Чтобы еще добавили?

Всем доброго вечера!

Итак, я добралась до дома после работы и как обещала делюсь постом про АФС.

➡️ Антифосфолипидный синдром - это одна из основных причин потерь беременности.
⠀
🔰Заболевание аутоиммунное. Иммунная система даёт сбой и начинает бить по своим тканям. Обычно, она работает только против чужаков, но теперь продуцирует антитела против своих.

🔰Это запускает каскад воспалительных реакций, повышается свертывание крови за счёт разрушения стенки наших сосудов, выводятся из строя вещества, которые вырабатывает организм для разжижения крови, образуются сгустки (тромбы), но аварийная фибринолитическая система тоже блокируется, то есть с образовавшемся тромбом организм не может справиться в одиночку.
⠀
АФС называют синдромом хамелеоном, у него тысяча масок, а спектр проявлений огромен, это и
⁃ тромбоэмболии;
⁃ инсульты, инфаркты;
⁃ потери беременности как на ранних сроках, так и на поздних (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши, плацентарная недостаточность, преэклампсия/эклампсия, антенатальная гибель плода);
⁃ неудачи ЭКО;
⁃ мигрени;
⁃ нарушение работы почек.
⠀
Найти АФС - может врач, который знает его проявления, то есть клинические признаки, характер жалоб, кожных проявлений, так как он не всегда просто диагностируется, и, разумеется, мы сдаём анализы на аутоиммунные антитела:
✔️Волчаночный антикоагулянт;
Антитела к кардиолипину (Ig G, IgM);
Антитела к B2 - гликопротеину (Ig G, IgM).
Антитела к аннексину V (Ig G, IgM);
Антитела к фосфолипидам  (Ig G, IgM);
Антитела к ФС-протромбиновому комплексу (Ig G, IgM).
⠀
🔰Стоит учитывать не только высокий титр антител, но и низкий даже с временным повышением при наличии отягощенного акушерского анамнеза.

Лечение направлено на помощь организму в борьбе с тромбами и системным воспалением.

✅самые главные в борьбе:
⁃ ацетилсалициловая кислота;
⁃ низкомолекулярные гепарины.


✅второстепенные, но важные роли играют:
⁃ преднизолон/метипред;
⁃ гидроксихлорохин;
⁃ в редких случаях, внутривенные иммуноглобулины.

➡️ПОМНИТЕ, что АФС - это риски тромбоза в обычной жизни. Применяйте кроверазжижающие препараты, например, при авиаперелетах, операциях и отказывайтесь от приема комбинированных гормональных контрацептивов, их при АФС нельзя.

Добрый вечер! 🌇
На днях вышла моя статья для газеты.ру. Поговорили о сахаре.

https://m.gazeta.ru/social/news/2022/10/18/18818881.shtml

Всем добрый вечер! 🌆
Метипред не отменяется, можно расслабиться и ничего не закупать.
Ах, как хочется вообще не видеть новостей о том, что хоть кто-то в мире будет ограничен в лекарствах.
Всем здоровья ❤️

И приятных вестей от пациентки, после нескольких потерь родилась здоровая малышка 😍

Доброго субботнего вечера. 🌹

Основные ошибки ведения ранних сроков беременности (далее речь идет только о ранних сроках):

1️⃣Коричневые кровянистые выделения - транексам/дицинон. Зачем? Имплантация - это кровавый процесс, мазня это норма. Нет зависимости коричневых выделений и частоты выкидышей. Кровоостанавливающие препараты останавливают кровь, повышая свёртывание, это не безобидные витаминки.

2️⃣Лечить тонус матки, которая сама по себе является мышечным органом и приходит в возбуждение от Ваших эмоций, прикосновений, датчика УЗИ.

3️⃣Выполнять УЗИ сразу после задержки при положительном тесте на беременность и расстраиваться, что плодного яйца в матке нет. Дело в том, что для этого еще рано. Как правило, плодное яйцо чаще всего видим в 4-5 недель беременности, чуть позже и эмбрион.

4️⃣Ставить ❌ на беременности, если ХГЧ не вырос в 2 раза. На самом деле, главное, чтобы он рос, на ранних сроках нужна выжидательная тактика.
Не всегда плохой прирост = прерыванию беременности.
Например, пишет пациентка в расстройствах: мне сказали в жк, что Ваша терапия мне не помогает, хгч почти не вырос. Отвечаю, что просто ждём. Сейчас этому ждём уже 36 недель, рожать скоро. И подобных случаев много. Почему так происходит? Имплантация идет у всех по - разному. Мы имеем общее понимание о процессе, но каждый человек индивидуален, разные дни овуляции, разное состояние эндометрия - все это имеет значение.

Понимаю, что это сложно, но на ранних сроках беременности нужно просто успокоиться. Посмотреть хгч 2-4 раза, если растет, то на УЗИ в 4-5 недель для исключения внематочной беременности (раньше нужно если есть боли), в 6-8 недель идем, чтобы послушать СБ и уже увидеть эмбрион.
Ваше эмоциональное состояние тоже важно для нормального течения беременности.
Берегите себя! ❤️

Доброе утро ☀️

Открыта запись на декабрь и листы ожидания на октябрь/ноябрь.

Запись ко мне на консультацию очно или
онлайн по номеру:


+7 999 909-94-71

(Звоните или пишите в ватсап или телеграм).

(Выходной у менеджера для записи Вас только в пятницу и субботу, во все остальные дни с 10 до 20 пишите/звоните и Вам предложат окна/лист ожидания).

Цена, запись по ссылке:

https://taplink.cc/dr.gemogyn

Доброй ночи 🌙

Я совсем заработалась, никак не могла найти минутку для Вас.

По следам консультаций за последние дни, хочется отметить, что многие стали следить за дефицитами: ферритин, витамин Д, белок, гемоглобин, но также есть и те кто об этом ничего не слышал и не понимает зачем вообще поднимать гемоглобин.

Да, анемия и низкий ферритин могут иметь симптомы: истончение и выпадение волос, холодные конечности, общая слабость, головокружение, но иногда жалоб нет.

Однако, это вовсе не говорит о том, что организм не страдает. Жить взаймы у своего же тела - это значит добровольно изнашивать все органы и системы быстрее (а потом мы удивляемся низкому АМГ, плохой коже и ломким ногтям).

Уже сегодня сдайте ферритин/ТТГ/витамин Д.

➡️Оптимален ферритин выше 40, а лучше 50-70;
(Плохо растет ферритин? Меняйте препарат, обратите внимание на уровень белка, пейте таблетки до еды за 60-90 минут, исключите обильные менструации и болезни ЖКТ);

➡️Оптимален ТТГ менее 4, (речь не об ЭКО и беременности), если выше, то сдаём Т4св., АТ ТПО + УЗИ щитовидной железы, а также повторяем ТТГ.

➡️Оптимален Витамин Д выше 40.
Лечим дефицит приемом 7.000 МЕ ежедневно (доза зависит от веса), в течение месяца и далее повторяем исследование.

Давно проверяли анализы?

Всем доброго дня. ☀️

Короткий пост для экономии нервов и денег.

У Вас высыпания на коже, но регулярный цикл, овуляции и нет бесплодия?
Вам нужен дерматолог, а не гинеколог.

Гинекологические проблемы при которых могут быть проблемы с кожей:

➡️СПКЯ (Пост ➡️ https://t.me/dr_gemogyn/65)

➡️ВДКН (редкое заболевание с очень нерегулярным циклом, выраженным ростом волос там где не нужно, помимо этого признаками является бесплодие и невынашивание беременности).

Дерматологи должны поставить диагноз и стадию акне или вовсе розацеа, после чего они могут предложить Вам наружную терапию, таблетки и подобрать оптимальный уход.

Если Вас продолжают настойчиво отправлять к гинекологу, то тут уже нужно идти к другому врачу, а не искать причину там где ее нет.

Кожа - это тоже орган, который состоит из эпидермиса, дермы, гиподермы, нервных волокон, волосяных луковиц, сосудов, потовых желез. Как и любой орган она может болеть.

Были ли у Вас случаи, когда дерматолог не хотел Вас лечить?

Всем добрый вечер! 🌆

Немного информации о себе:
я практикующий врач, который работает со сложнейшими случаями.

У меня мало выходных и много работы (это не жалобы, а факты), есть дни когда прием длится по 12 часов.
При этом я веду 2 блога (телеграм и запретграм), в которых регулярно выходят полезные посты, написанные лично мной (без посторонней помощи).

Когда хватает сил и времени я пробегаюсь по комментариям, часто даю развернутые ответы.
Обязана ли я это делать? Нет, но всегда стараюсь найти на это возможность и буду делать это дальше.

Поэтому возмущения из разряда «а почему Вы мне не отвечаете», меня приводят в ступор.

Я не могу бросить пациентов, работу, семью и разбирать вопросы только здесь.

P.S. Пост для прояснения темы «где врач и чего она молчит», а не для того чтобы кого-то отчитать или обидеть.

Растите здоровыми и будьте счастливы ❤️
Храни Вас Бог!

Всем доброе воскресное утро ☀️

7 НЕ в гинекологии, которые нужно соблюдать, чтобы быть здоровой:

1️⃣Не носите ежедневные прокладки постоянно. Они создавались для того чтобы уменьшить дискомфорт в последние дни менструации, когда выделения уже не очень обильные, допустимо применение в дни овуляции, если выделения в этот период у Вас усиливаются (светлые, тягучие, иногда с розоватыми вкраплениями).
Регулярное ношение создает парниковый эффект, повышает риск кандидоза.

2️⃣Не спринцуйтесь, то есть не заливайте во влагалище никакие «лечебные смеси».
Это вымывает свою дружественную микрофлору, а если есть инфекция то разносит ее дальше в шейку матки и саму матку.

3️⃣Не носите менструальные чаши более 4-6 часов без опорожнения и тампоны более 3-4 часов.
Кровь - это отличная питательная среда для бактерий, а во влагалище еще тепло и влажно - идеальные условия.

4️⃣Не гуглить лечение. Яркий пример из практики: подруги по форуму, у одной девушки эндометриоз, у другой девушки эндометрит. Первая девушка пришла ко мне, обговорили с ней план лечения, вторая девушка переписала у нее, когда поняла что толка нет - записалась на прием.

5️⃣Не лечить лейкоциты во влагалища. Ох, тема заезжена до дыр. Лейкоциты в норме есть, могут меняться в зависимости от фазы цикла, наличия эрозии/эктопии.
Мы лечим Ваши жалобы, нарушения pH, ИППП, бак.вагиноз, кандидоз.

6️⃣Не пренебрегать барьерной контрацепцией, особенно, если Ваш партнер это человек с которым Вы не живете/состоите в постоянных отношениях. Многие ИППП сейчас довольно легко лечатся благодаря антибиотикам, но оставляют после себя последствия, приводящие к бесплодию: непроходимые трубы, эндометрит.

7️⃣Не пить комбинированные гормональные контрацептивы для того, чтобы забеременеть, даже звучит парадоксально, но так иногда назначают.

Чтобы Вы добавили в этот список?

Если отступить от гинекологии, то я бы добавила «не тратить время на сплетни, злобу и обиду», это выкачивает энергию, делает нас непродуктивными, нервными и мешает сосредоточиться над достижением своего счастья и душевной гармонии.

Всем доброго дня! ☀️

Два насыщенных приемных дня позади, приезжала домой из клиники только поспать 😁

Зато сколько интересного:

➡️АФС, генетическая тромбофилия, невынашивание, эндометрит, проблемы с гормонами ➡️ и это все только у одной пациентки, а таких трое за день.

На разбор уходит час - час пятнадцать, настоящий мозговой штурм.
Каждый препарат должен дополнять другой, потенциировать.
Дозы нужно рассчитать идеально.
Все объяснить пациенту, написать подробное заключение.

➡️Эндометриоз, гипотиреоз, лишний вес
➡️ проблемы одной пациентки и они взаимосвязаны.
Нужно определить тактику, которая позволит подавить развитие заболевания, работать с весом и улучшить самочувствие, которое страдает из-за гипофункции щитовидной железы.

➡️Бак.вагиноз с частыми рецидивами, сбои цикла ➡️ тоже случай нескольких пациенток, но проблемы не взаимосвязаны.
Требуется рассмотрение каждой, иногда, под бак.вагинозом кроется ИППП, Кандида и наоборот. Чтобы понять причину нарушения цикла надо исследовать не только гормоны, но и выяснить когда они начались.

➡️низкий АМГ, бесплодие ➡️ нужна 100% сиюминутная тактика. Ждать нельзя.
Снижение АМГ в молодом возрасте может указывать на то, что есть производственный или аутоиммунный фактор, а это чревато его абсолютным истощением за короткое время.

➡️Системная красная волчанка ➡️обучение пациента, объяснение, что это за болезнь, чем чревата при беременности.

Ведь часто проблемы из-за того, что пациент не понимал всей важности терапии.

➡️СПКЯ, набор веса, скачки артериального давления.
Тоже работаем и разбираемся.

👩🏻‍⚕️Вот такие по насыщенности приемы, обожаю 😻