Всем доброго дня ☀️
Давайте сегодня поговорим о хроническом эндометрите.
⠀
🔰Эндометрий - это та самая ткань в матке, которая подвержена циклическим изменениям, часть эндометрия отторгается во время менструации.
⠀
🔰В эндометрии есть иммунные клетки, их состав и количество тоже меняются циклически, что отвечает за наступление беременности.
⠀
🔰Хронический эндометрит - это хроническое воспаление, которое приводит к разрушению функционального слоя (важнейшего для имплантации), нарушению соотношения иммунных клеток в нём. Для ХЭ характерно нарушение микроциркуляции в эндометрии, то есть нарушается питание тканей. Следствием хронического эндометрита являются бесплодие, потери беременности.
⠀
🔰Наиболее частые причины:
⁃ вмешательства в матку: грубое выскабливание и травмирование эндометрия;
⁃ неразвивающиеся беременности, особенно, когда плодное яйцо или остатки долго находятся в полости матки;
⁃ восходящие инфекции;
⁃ ИППП.
⠀
✅Симптомы:
Чаще всего симптомов нет, женщина даже не подозревает об этом состоянии, но иногда присутствует тазовая боль, мажущие выделения после менструации или в середине цикла, боль при половом акте.
⠀
✅Как заподозрить?
⁃ Анамнез, например, замершие беременности;
⁃ УЗИ - неоднородность эндометрия, гипоэхогенные включения в полости матки, толщина 4-6 мм после овуляции.

✅Лечение хронического эндометрита заключается в удалении повреждающего агента, который вызывает воспаление, то есть микроорганизмов.
➡️Для этого назначают антибиотики.
➡️Дополнительно используются противовоспалительные средства.
➡️Следующим этапом идёт восстановление функционирования эндометрия, терапия должна быть направлена на восстановление питания ткани, рецепторного аппарата. Здесь важно назначать гормональную, антиагрегантную терапию.
➡️Может применяться физиотерапия.

И, конечно, в некоторых случаях невозможно обойтись без гистероскопии, так как в полости матки может быть: фиброз, синехии, полипы.

Подбор терапии в каждой конкретной ситуации индивидуален, одной схемы - нет.

Ох, сколько раз я слышала фразу:
«я у подруги взяла Вашу схему и мне не помогло, есть еще?»

У подруги при этом совсем другой случай или вовсе эндометриоз. Помним же, что это разные процессы?

Лечится эндометрит под наблюдением врача, чтобы можно было оценить динамику и понимать где нужно корректировать терапию.

Сталкивались с эндометритом?

Как поддержать иммунитет осенью?

1️⃣Сон. Важно спать на менее 8 часов, при этом отход ко сну не позднее 23:00, это важно для синтеза мелатонина и соматотропина.
Комната должна быть темной (без света фонарей с улицы) прохладной и обязательно с увлажнителем воздуха.
2️⃣Витамин Д. Именно он поддерживает нашу иммунную, гормональную и репродуктивную системы. Минимальная доза в сутки 2.000 МЕ. Можно принимать 1 раз в неделю в дозе 14.000МЕ. (Дозы также зависят от веса и от исходного уровня).
3️⃣Одежда по погоде. Не надо кутаться на 5 колготок и пуховиков. Организм не должен перегреваться и у Вас должна работать терморегуляция.
4️⃣Закаливание. Нет, обливаться водой на морозе не обязательно, а контрастный душ подойдет. Начинайте постепенно.
5️⃣Нормальный ферритин близкий к Вашему весу, а не 10-15. У большинства моих пациентов уровень 40-90 и тромбоза ни у кого нет из-за ферритина (навеяно комментариями из предыдущих постов), а вот плохие: волосы, кожа, ногти, ухудшение работы иммунной системы и щитовидной железы при дефиците очень даже могут быть.
6️⃣Рацион. Обязательно нужно есть овощи ежедневно, включая их в каждый прием пищи. Это питание для Вашей микрофлоры кишечника, которая поддерживает работу иммунной системы и витамины.
7️⃣Омега3. Включайте в рацион морепродукты 2 раза в неделю или же пейте омега3 жирные кислоты.
8️⃣Витамин С, а это киви, цитрусовые, болгарский перец.
9️⃣Физическая активность. Зарядка по утрам (хотя бы ленивые наклоны) и пешие прогулки по вечерам.

Чтобы еще добавили?

Всем доброго вечера!

Итак, я добралась до дома после работы и как обещала делюсь постом про АФС.

➡️ Антифосфолипидный синдром - это одна из основных причин потерь беременности.
⠀
🔰Заболевание аутоиммунное. Иммунная система даёт сбой и начинает бить по своим тканям. Обычно, она работает только против чужаков, но теперь продуцирует антитела против своих.

🔰Это запускает каскад воспалительных реакций, повышается свертывание крови за счёт разрушения стенки наших сосудов, выводятся из строя вещества, которые вырабатывает организм для разжижения крови, образуются сгустки (тромбы), но аварийная фибринолитическая система тоже блокируется, то есть с образовавшемся тромбом организм не может справиться в одиночку.
⠀
АФС называют синдромом хамелеоном, у него тысяча масок, а спектр проявлений огромен, это и
⁃ тромбоэмболии;
⁃ инсульты, инфаркты;
⁃ потери беременности как на ранних сроках, так и на поздних (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши, плацентарная недостаточность, преэклампсия/эклампсия, антенатальная гибель плода);
⁃ неудачи ЭКО;
⁃ мигрени;
⁃ нарушение работы почек.
⠀
Найти АФС - может врач, который знает его проявления, то есть клинические признаки, характер жалоб, кожных проявлений, так как он не всегда просто диагностируется, и, разумеется, мы сдаём анализы на аутоиммунные антитела:
✔️Волчаночный антикоагулянт;
Антитела к кардиолипину (Ig G, IgM);
Антитела к B2 - гликопротеину (Ig G, IgM).
Антитела к аннексину V (Ig G, IgM);
Антитела к фосфолипидам  (Ig G, IgM);
Антитела к ФС-протромбиновому комплексу (Ig G, IgM).
⠀
🔰Стоит учитывать не только высокий титр антител, но и низкий даже с временным повышением при наличии отягощенного акушерского анамнеза.

Лечение направлено на помощь организму в борьбе с тромбами и системным воспалением.

✅самые главные в борьбе:
⁃ ацетилсалициловая кислота;
⁃ низкомолекулярные гепарины.


✅второстепенные, но важные роли играют:
⁃ преднизолон/метипред;
⁃ гидроксихлорохин;
⁃ в редких случаях, внутривенные иммуноглобулины.

➡️ПОМНИТЕ, что АФС - это риски тромбоза в обычной жизни. Применяйте кроверазжижающие препараты, например, при авиаперелетах, операциях и отказывайтесь от приема комбинированных гормональных контрацептивов, их при АФС нельзя.

Добрый вечер! 🌇
На днях вышла моя статья для газеты.ру. Поговорили о сахаре.

https://m.gazeta.ru/social/news/2022/10/18/18818881.shtml

Всем добрый вечер! 🌆
Метипред не отменяется, можно расслабиться и ничего не закупать.
Ах, как хочется вообще не видеть новостей о том, что хоть кто-то в мире будет ограничен в лекарствах.
Всем здоровья ❤️

И приятных вестей от пациентки, после нескольких потерь родилась здоровая малышка 😍

Доброго субботнего вечера. 🌹

Основные ошибки ведения ранних сроков беременности (далее речь идет только о ранних сроках):

1️⃣Коричневые кровянистые выделения - транексам/дицинон. Зачем? Имплантация - это кровавый процесс, мазня это норма. Нет зависимости коричневых выделений и частоты выкидышей. Кровоостанавливающие препараты останавливают кровь, повышая свёртывание, это не безобидные витаминки.

2️⃣Лечить тонус матки, которая сама по себе является мышечным органом и приходит в возбуждение от Ваших эмоций, прикосновений, датчика УЗИ.

3️⃣Выполнять УЗИ сразу после задержки при положительном тесте на беременность и расстраиваться, что плодного яйца в матке нет. Дело в том, что для этого еще рано. Как правило, плодное яйцо чаще всего видим в 4-5 недель беременности, чуть позже и эмбрион.

4️⃣Ставить ❌ на беременности, если ХГЧ не вырос в 2 раза. На самом деле, главное, чтобы он рос, на ранних сроках нужна выжидательная тактика.
Не всегда плохой прирост = прерыванию беременности.
Например, пишет пациентка в расстройствах: мне сказали в жк, что Ваша терапия мне не помогает, хгч почти не вырос. Отвечаю, что просто ждём. Сейчас этому ждём уже 36 недель, рожать скоро. И подобных случаев много. Почему так происходит? Имплантация идет у всех по - разному. Мы имеем общее понимание о процессе, но каждый человек индивидуален, разные дни овуляции, разное состояние эндометрия - все это имеет значение.

Понимаю, что это сложно, но на ранних сроках беременности нужно просто успокоиться. Посмотреть хгч 2-4 раза, если растет, то на УЗИ в 4-5 недель для исключения внематочной беременности (раньше нужно если есть боли), в 6-8 недель идем, чтобы послушать СБ и уже увидеть эмбрион.
Ваше эмоциональное состояние тоже важно для нормального течения беременности.
Берегите себя! ❤️

Доброе утро ☀️

Открыта запись на декабрь и листы ожидания на октябрь/ноябрь.

Запись ко мне на консультацию очно или
онлайн по номеру:


+7 999 909-94-71

(Звоните или пишите в ватсап или телеграм).

(Выходной у менеджера для записи Вас только в пятницу и субботу, во все остальные дни с 10 до 20 пишите/звоните и Вам предложат окна/лист ожидания).

Цена, запись по ссылке:

https://taplink.cc/dr.gemogyn

Доброй ночи 🌙

Я совсем заработалась, никак не могла найти минутку для Вас.

По следам консультаций за последние дни, хочется отметить, что многие стали следить за дефицитами: ферритин, витамин Д, белок, гемоглобин, но также есть и те кто об этом ничего не слышал и не понимает зачем вообще поднимать гемоглобин.

Да, анемия и низкий ферритин могут иметь симптомы: истончение и выпадение волос, холодные конечности, общая слабость, головокружение, но иногда жалоб нет.

Однако, это вовсе не говорит о том, что организм не страдает. Жить взаймы у своего же тела - это значит добровольно изнашивать все органы и системы быстрее (а потом мы удивляемся низкому АМГ, плохой коже и ломким ногтям).

Уже сегодня сдайте ферритин/ТТГ/витамин Д.

➡️Оптимален ферритин выше 40, а лучше 50-70;
(Плохо растет ферритин? Меняйте препарат, обратите внимание на уровень белка, пейте таблетки до еды за 60-90 минут, исключите обильные менструации и болезни ЖКТ);

➡️Оптимален ТТГ менее 4, (речь не об ЭКО и беременности), если выше, то сдаём Т4св., АТ ТПО + УЗИ щитовидной железы, а также повторяем ТТГ.

➡️Оптимален Витамин Д выше 40.
Лечим дефицит приемом 7.000 МЕ ежедневно (доза зависит от веса), в течение месяца и далее повторяем исследование.

Давно проверяли анализы?

Всем доброго дня. ☀️

Короткий пост для экономии нервов и денег.

У Вас высыпания на коже, но регулярный цикл, овуляции и нет бесплодия?
Вам нужен дерматолог, а не гинеколог.

Гинекологические проблемы при которых могут быть проблемы с кожей:

➡️СПКЯ (Пост ➡️ https://t.me/dr_gemogyn/65)

➡️ВДКН (редкое заболевание с очень нерегулярным циклом, выраженным ростом волос там где не нужно, помимо этого признаками является бесплодие и невынашивание беременности).

Дерматологи должны поставить диагноз и стадию акне или вовсе розацеа, после чего они могут предложить Вам наружную терапию, таблетки и подобрать оптимальный уход.

Если Вас продолжают настойчиво отправлять к гинекологу, то тут уже нужно идти к другому врачу, а не искать причину там где ее нет.

Кожа - это тоже орган, который состоит из эпидермиса, дермы, гиподермы, нервных волокон, волосяных луковиц, сосудов, потовых желез. Как и любой орган она может болеть.

Были ли у Вас случаи, когда дерматолог не хотел Вас лечить?

Всем добрый вечер! 🌆

Немного информации о себе:
я практикующий врач, который работает со сложнейшими случаями.

У меня мало выходных и много работы (это не жалобы, а факты), есть дни когда прием длится по 12 часов.
При этом я веду 2 блога (телеграм и запретграм), в которых регулярно выходят полезные посты, написанные лично мной (без посторонней помощи).

Когда хватает сил и времени я пробегаюсь по комментариям, часто даю развернутые ответы.
Обязана ли я это делать? Нет, но всегда стараюсь найти на это возможность и буду делать это дальше.

Поэтому возмущения из разряда «а почему Вы мне не отвечаете», меня приводят в ступор.

Я не могу бросить пациентов, работу, семью и разбирать вопросы только здесь.

P.S. Пост для прояснения темы «где врач и чего она молчит», а не для того чтобы кого-то отчитать или обидеть.