❓Что такое эндометриоз?

Это процесс разрастания ткани, которая ПОХОЖА на эндометрий (внутренний слой матки, куда имплантируется плодное яйцо) за пределами матки и прорастание других слоев матки (аденомиоз).

Такой рост ткани в неположенном ей месте приводит к развитию хронического воспаления.

❓Где обычно растёт?

✅в миометрии;
✅на яичниках;
✅на брюшине;
✅на мочевом пузыре и кишечнике;

❓Какие бывают жалобы?

✅очень болезненные менструации;
✅боли при овуляции;
✅болезненные половые акты;
✅бесплодие;
✅обильные менструации, мажущие выделения до/после менструации или в середине цикла;
✅в наиболее тяжёлых случаях тазовая боль приобретает хронический характер.


➡️Эндометриоз - это довольно распространённое заболевание, которое по статистике поражает 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.

➡️Эндометриоз может начаться с наступлением половой зрелости (да, очень рано).

➡️Причина развития эндометриоза не установлена.
Мы не знаем точно почему этот процесс развивается, но имеются данные, что за это отвечают некоторые гены.

➡️Женщины, чьи мамы/тети/сёстры имеют эндометриоз - находятся в группе риска.

➡️В том числе накапливаются исследования, говорящие в пользу действия факторов окружающей среды.

➡️Бесплодие и эндометриоз связаны между собой:

✅нарушается функция маточных труб (место оплодотворения),
✅работа яичников, что снижает качество яйцеклеток;
✅Также при эндометриозе повышена воспалительная реакция в организме и это снижает способность эндометрия к имплантации.
😰Вероятность успеха ЭКО при эндометриозе также снижается.

#эндометриоз

👩🏻‍⚕️Вам диагностировали эндометриоз, что делать?
(помним, что диагноз - это совокупность жалоб пациента и результатов обследования).

🔰Часто меня спрашивают об оперативном лечение, но «резать к чертовой матери»-это не про эндометриоз.
➡️К операции должны быть показания, так как:
1. оперативное лечение может ухудшать в будущем течение эндометриоза;
2. приводить к истощению овариального резерва, если удаляют кисты;
3. и конечно, любая операция - это риски.

🔰Показания к операции:

- эндометриоидные кисты более 5-6см;
- длительный период бесплодия;
- хронические тазовые боли не поддающиеся коррекции.

🔰Во время операции удаляют имеющиеся видимые очаги насколько удаётся. Через какое-то время может произойти рост новых очагов или активация старых. Поэтому важно выбрать тактику ведения пациента после вмешательства, если речь идёт о беременности, то приступить к попыткам зачатия надо сразу после операции (как только самочувствие восстановится), так как самый высокий процент успеха зачатия именно в первые месяцы.

🔰Если женщина не планирует беременность, то требуется назначение препаратов длительно (иногда, годами).

➡️Пример, одной моей пациентки: были 2 операции из-за эндометриоидных кист. Препараты не назначали.
Она пришла ко мне когда выросла третья киста и её снова отправляли на операцию, но я предложила лечение таблетками.
Итог: киста уменьшилась, тазовых болей нет.
После отмены препаратов женщина сразу сможет планировать беременность.

🔰Какие препараты используем?

1. НПВС (ибупрофен и др, если эндометриоз проявляется только сильными болями при менструации);
2. Гестагены (визанна/зафрилла) и КГК, если симптомы нарастают: боли в середине цикла, при акте мочеиспускания, половом акте и увеличивается объём мажущих выделений или уже состоялась операция по поводу эндометриоза.

#эндометриоз

Дорогие подписчицы!
Поздравляю Вас с чудесным весенним праздником! 🌷
Я желаю каждой из Вас обрести своё счастье, именно своё, а не то что продиктовано обществом. 🌷
Пусть каждый день приносит Вам повод для улыбки. 🌷
А ещё желаю Вам крепкого женского здоровья!!! ❤️

👩🏻‍💻Пропадут ли лекарства?
Сложно сказать, будет проблема с логистикой, возможно, какие-то фирмы объявят бойкот.
Безусловно, любое ограничение - это временная мера, так как страдают обе стороны.
🔰Чем заменить препараты в случае дефицита?
1) НМГ (клексан и др.)
На данный момент производится в России.
Думаю, значимого дефицита быть не должно.
Поэтому просто перечислю аналоги клексана:

⁃ Анфибра;
⁃ Гемапаксан;
⁃ Фленокс;
⁃ Эниксум;
⁃ Эноксапарин натрия (действующее вещество всех препаратов);
⁃ Эноксапарин бинергия;
⁃ Квадрапарин;
⁃ Кленикс;
⁃ Рупарин;
⁃ Оксапар.

✅Возможно заменить на:
⁃ Фраксипарин
⁃ Цибор
⁃ Фрагмин
⁃ Флюксум

➡️➡️➡️Дозы в таком случае надо обсудить с Вашим врачом.

2. Для замены ксарелто используем:

⁃ варфарин, но тут мы сталкиваемся с проблемой - нужен контроль МНО;
⁃ Ривароксабан Медисорб;
⁃ Ривароксабан Лекас;
(2 последних найти сложнее чем ксарелто сейчас).

3. Комбинированные гормональные контрацептивы (привожу названия производителей Индии, России, то есть те которые заполнят наш рынок в случае отказа Европы).

⁃ Делсия (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.

⁃ Джейна (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.

⁃ Изнель (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.


⁃ Ямера (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.

⁃ Тригестрел (этинилэстрадиол+ левоноргестрел) производство Индия.

3. Прогестерон (утрожестан/дюфастон)


Утрожестан- праджисан (Индия).

Дюфастон производится в России в том числе, возможно, дефицита не будет.

4. Дивигель заменить будет сложно, поэтому просто пишу аналоги/похожие препараты, которые в том числе поставляет Европа.
⁃ Эстрожель;
⁃ Климара;
⁃ Прогинова.
➡️➡️➡️Перед переходом уточните дозу у лечащего врача.

5. Витамины.

Принимая во внимание, то что iherb временно закрыт, многие витамины становятся недоступны.

В большей степени всех интересует Метафолин (метилфолат) и метилкобаламин (в12).
✅Пока сайт Салгар работает и принимает заказы, также как ✅сайт vitamina. Ru
✅Ещё витамин В12 есть во ВкусВилл и на ✅вайлдбериз.
✅Прошлась по аптекам, 36/6, столичка, е-аптека в ассортименте имеют эти препараты.
То есть пока дефицита я не отметила.
Можно купить пару баночек, чтобы хватило на самый важный - первый триместр для тех у кого есть необходимость в приеме именно метильных форм.

✅Если совсем ничего не будет, то можно заменять Метафолин на обычную фолиевую кислоту, если есть тенденция к повышенному гомоцистеину, то доза нужна побольше, этот вопрос нужно обсуждать с врачом на консультации.

⁃ Метилкобаламин можно заменять на цианокобаламин.

✅Препараты:

⁃ Ангиовит: содержит 5 мг фолиевой кислоты, 6мкг В12, 4 мкг пиридоксина гидрохлорида.
Именно из-за 5 мг фолиевой в составе не стоит пить этот препарат длительно.

⁃ Фолибер: содержит 400мкг В9 и 2 Мкг В12.

⁃ Фолацин: содержит 5 мг В9. Опять же очень высокая доза фолиевой кислоты не рекомендована для длительного приема. Не один витаминный препарат не нужно длительно пить в высокой дозе.

Вчера пациентке по моему заключению без проблем выдали эноксапарин натрия в жк (г.Москва).

Такой ттг нужно корректировать, но он не является причиной зб, не настолько критично повышение. Если эмбрион визуализировался и сб было, то поищите причину также в патологии гемостаза.

Симптоматическая терапия: промывание носа аквамарисом (аналогом), обильное питьё, сон, фрукты/овощи.

Через 6 недель сходить к гинекологу, осмотр на кресле + узи малого таза + осмотр молочных желёз. Сдать клинический анализ крови, ферритин, биохимический анализ крови и для получающих кроверазжижающие ещё и коагулограмму.

Нельзя ответить на вопрос. Причины бхб могут быть и в качестве самих эмбрионов и в эндометрии и иммунологические, к которым относится афс. Надо разбираться, чтобы сохранить беременность.

Для интимной гигиены подойдёт обычное детское мыло и гель для душа с минимум добавок. Дело в том, что омывать нужно только наружные половые органы, во влагалище ничего не вымываем! Не забывайте посещать душ при возможности после акта дефекации или хотя бы использовать влажную туалетную бумагу, если душ недоступен.