Всем привет!
Как и обещала, рассказываю об анализах во время беременности.

👩‍🍼Беременность - это особое состояние организма, именно в этот период происходят изменения в работе: иммунной системы, эндокринной, системы свёртывания, кроветворения и других.

Разумеется, все это отражается на показателях в анализах.

1. клинический анализ крови:

➡️Нормы гемоглобина во время беременности меняются, так как увеличивается объём циркулирующий крови за счёт жидкой составляющей.
Поэтому снижение гемоглобина до 110 во 2 и 105 в 3 триместрах не патология, а приспособительная реакция. Но не забывайте оценивать при этом уровни ферритина, чтобы вовремя выявить латентный железодефицит и начать принимать препараты железа в лечебной дозе.
➡️Норма ферритина от 45.

➡️При снижении гемоглобина, естественным образом снижаются эритроциты и гематокрит.

➡️Во время беременности, уже начиная с 1 триместра может в норме расти уровень лейкоцитов.
(Видела как женщинам из-за этого назначали антибиотики, это неправильно!!!
Работа иммунной системы меняется во время беременности - это не патология и отсюда изменения в нейтрофилах и моноцитах).

➡️Тромбоциты во время беременности (особенно в конце 2 и 3 триместрах) могут снижаться, уровни 130-140 не патология и не приводят к кровотечениям.

➡️СОЭ - скорость оседания эритроцитов повышается во время беременности, это нормально и не является признаком воспаления.

В следующем посте разберём коагулограмму ⬇️


#клиническийанализкрови #анализы #беременность

🔰Коагулограмма
Анализ на свёртывание, которое во время беременности должно расти.
Это приспособительная реакция всего организма для того, чтобы избежать кровопотерю в родах.
❇️Простым языком:
Во время родоразрешения каждая женщина теряет целый, хоть и временный орган: плаценту.
С учётом этого, кровотечение должно было быть массивным и очень обильным, а на деле кровопотеря не более 500 мл, в среднем 350.
Именно это даёт возможность женщине после родов встать и ухаживать за своим ребёнком.
🔰Как же все это отражается на коагулограмме?
1. В НОРМЕ растёт д-димер. Поэтому при оценке данного показателя надо быть осторожным, референса во время беременности НЕТ. У многих растёт до достаточно высоких значений в норме. Но иногда его рост сопряжён с тромботическим эпизодом (ко мне обращались такие пациенты). Именно поэтому когда мы видим цифры 3000-5000 нг, то лучше исключить признаки тромбоза, а это осмотр и УЗИ.
2. Фибриноген - в норме повышается во время беременности. Цифры во 2 и 3 триместре могут достигать 6-7. Это также следствие приспособительных реакций организма для защиты от кровопотери.
3. Антитромбина3-значимо меняться НЕ ДОЛЖЕН. Снижение на несколько единиц в 3 триместре допустимо.
4. АЧТВ - показатель, который как бы характеризует густоту крови в целом, соотвественно, во время беременности имеется естественное укорочение.
5. Протромбиновое время начиная с самых ранних сроков укорачивается.

🔰При оценке коагулограммы ВАЖНО учитывать:
1. получает ли пациентка какие - либо кроверазжижающие препараты;
2. Если получает, то почему;
3. Были ли в последнее время перенесены ОРВИ/Covid-19;
4. Одноплодная или многоплодная беременность;
5. Отягощён ли семейный анамнез по тромбозу.
❇️Нюансов много, давать рекомендацию к сдаче коагулограммы и проводить её оценку должен врач, который в этом разбирается.
Иначе мы получаем назначение кроверазжижаюших препаратов ВНЕ показаний и панику в глазах женщины.

#ддимер

❓Что такое эндометриоз?

Это процесс разрастания ткани, которая ПОХОЖА на эндометрий (внутренний слой матки, куда имплантируется плодное яйцо) за пределами матки и прорастание других слоев матки (аденомиоз).

Такой рост ткани в неположенном ей месте приводит к развитию хронического воспаления.

❓Где обычно растёт?

✅в миометрии;
✅на яичниках;
✅на брюшине;
✅на мочевом пузыре и кишечнике;

❓Какие бывают жалобы?

✅очень болезненные менструации;
✅боли при овуляции;
✅болезненные половые акты;
✅бесплодие;
✅обильные менструации, мажущие выделения до/после менструации или в середине цикла;
✅в наиболее тяжёлых случаях тазовая боль приобретает хронический характер.


➡️Эндометриоз - это довольно распространённое заболевание, которое по статистике поражает 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.

➡️Эндометриоз может начаться с наступлением половой зрелости (да, очень рано).

➡️Причина развития эндометриоза не установлена.
Мы не знаем точно почему этот процесс развивается, но имеются данные, что за это отвечают некоторые гены.

➡️Женщины, чьи мамы/тети/сёстры имеют эндометриоз - находятся в группе риска.

➡️В том числе накапливаются исследования, говорящие в пользу действия факторов окружающей среды.

➡️Бесплодие и эндометриоз связаны между собой:

✅нарушается функция маточных труб (место оплодотворения),
✅работа яичников, что снижает качество яйцеклеток;
✅Также при эндометриозе повышена воспалительная реакция в организме и это снижает способность эндометрия к имплантации.
😰Вероятность успеха ЭКО при эндометриозе также снижается.

#эндометриоз

👩🏻‍⚕️Вам диагностировали эндометриоз, что делать?
(помним, что диагноз - это совокупность жалоб пациента и результатов обследования).

🔰Часто меня спрашивают об оперативном лечение, но «резать к чертовой матери»-это не про эндометриоз.
➡️К операции должны быть показания, так как:
1. оперативное лечение может ухудшать в будущем течение эндометриоза;
2. приводить к истощению овариального резерва, если удаляют кисты;
3. и конечно, любая операция - это риски.

🔰Показания к операции:

- эндометриоидные кисты более 5-6см;
- длительный период бесплодия;
- хронические тазовые боли не поддающиеся коррекции.

🔰Во время операции удаляют имеющиеся видимые очаги насколько удаётся. Через какое-то время может произойти рост новых очагов или активация старых. Поэтому важно выбрать тактику ведения пациента после вмешательства, если речь идёт о беременности, то приступить к попыткам зачатия надо сразу после операции (как только самочувствие восстановится), так как самый высокий процент успеха зачатия именно в первые месяцы.

🔰Если женщина не планирует беременность, то требуется назначение препаратов длительно (иногда, годами).

➡️Пример, одной моей пациентки: были 2 операции из-за эндометриоидных кист. Препараты не назначали.
Она пришла ко мне когда выросла третья киста и её снова отправляли на операцию, но я предложила лечение таблетками.
Итог: киста уменьшилась, тазовых болей нет.
После отмены препаратов женщина сразу сможет планировать беременность.

🔰Какие препараты используем?

1. НПВС (ибупрофен и др, если эндометриоз проявляется только сильными болями при менструации);
2. Гестагены (визанна/зафрилла) и КГК, если симптомы нарастают: боли в середине цикла, при акте мочеиспускания, половом акте и увеличивается объём мажущих выделений или уже состоялась операция по поводу эндометриоза.

#эндометриоз

Дорогие подписчицы!
Поздравляю Вас с чудесным весенним праздником! 🌷
Я желаю каждой из Вас обрести своё счастье, именно своё, а не то что продиктовано обществом. 🌷
Пусть каждый день приносит Вам повод для улыбки. 🌷
А ещё желаю Вам крепкого женского здоровья!!! ❤️

👩🏻‍💻Пропадут ли лекарства?
Сложно сказать, будет проблема с логистикой, возможно, какие-то фирмы объявят бойкот.
Безусловно, любое ограничение - это временная мера, так как страдают обе стороны.
🔰Чем заменить препараты в случае дефицита?
1) НМГ (клексан и др.)
На данный момент производится в России.
Думаю, значимого дефицита быть не должно.
Поэтому просто перечислю аналоги клексана:

⁃ Анфибра;
⁃ Гемапаксан;
⁃ Фленокс;
⁃ Эниксум;
⁃ Эноксапарин натрия (действующее вещество всех препаратов);
⁃ Эноксапарин бинергия;
⁃ Квадрапарин;
⁃ Кленикс;
⁃ Рупарин;
⁃ Оксапар.

✅Возможно заменить на:
⁃ Фраксипарин
⁃ Цибор
⁃ Фрагмин
⁃ Флюксум

➡️➡️➡️Дозы в таком случае надо обсудить с Вашим врачом.

2. Для замены ксарелто используем:

⁃ варфарин, но тут мы сталкиваемся с проблемой - нужен контроль МНО;
⁃ Ривароксабан Медисорб;
⁃ Ривароксабан Лекас;
(2 последних найти сложнее чем ксарелто сейчас).

3. Комбинированные гормональные контрацептивы (привожу названия производителей Индии, России, то есть те которые заполнят наш рынок в случае отказа Европы).

⁃ Делсия (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.

⁃ Джейна (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.

⁃ Изнель (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.


⁃ Ямера (состав дроспиренон+ этинилэстрадиол) производство Индия.

⁃ Тригестрел (этинилэстрадиол+ левоноргестрел) производство Индия.

3. Прогестерон (утрожестан/дюфастон)


Утрожестан- праджисан (Индия).

Дюфастон производится в России в том числе, возможно, дефицита не будет.

4. Дивигель заменить будет сложно, поэтому просто пишу аналоги/похожие препараты, которые в том числе поставляет Европа.
⁃ Эстрожель;
⁃ Климара;
⁃ Прогинова.
➡️➡️➡️Перед переходом уточните дозу у лечащего врача.

5. Витамины.

Принимая во внимание, то что iherb временно закрыт, многие витамины становятся недоступны.

В большей степени всех интересует Метафолин (метилфолат) и метилкобаламин (в12).
✅Пока сайт Салгар работает и принимает заказы, также как ✅сайт vitamina. Ru
✅Ещё витамин В12 есть во ВкусВилл и на ✅вайлдбериз.
✅Прошлась по аптекам, 36/6, столичка, е-аптека в ассортименте имеют эти препараты.
То есть пока дефицита я не отметила.
Можно купить пару баночек, чтобы хватило на самый важный - первый триместр для тех у кого есть необходимость в приеме именно метильных форм.

✅Если совсем ничего не будет, то можно заменять Метафолин на обычную фолиевую кислоту, если есть тенденция к повышенному гомоцистеину, то доза нужна побольше, этот вопрос нужно обсуждать с врачом на консультации.

⁃ Метилкобаламин можно заменять на цианокобаламин.

✅Препараты:

⁃ Ангиовит: содержит 5 мг фолиевой кислоты, 6мкг В12, 4 мкг пиридоксина гидрохлорида.
Именно из-за 5 мг фолиевой в составе не стоит пить этот препарат длительно.

⁃ Фолибер: содержит 400мкг В9 и 2 Мкг В12.

⁃ Фолацин: содержит 5 мг В9. Опять же очень высокая доза фолиевой кислоты не рекомендована для длительного приема. Не один витаминный препарат не нужно длительно пить в высокой дозе.

Вчера пациентке по моему заключению без проблем выдали эноксапарин натрия в жк (г.Москва).

Такой ттг нужно корректировать, но он не является причиной зб, не настолько критично повышение. Если эмбрион визуализировался и сб было, то поищите причину также в патологии гемостаза.

Симптоматическая терапия: промывание носа аквамарисом (аналогом), обильное питьё, сон, фрукты/овощи.

Через 6 недель сходить к гинекологу, осмотр на кресле + узи малого таза + осмотр молочных желёз. Сдать клинический анализ крови, ферритин, биохимический анализ крови и для получающих кроверазжижающие ещё и коагулограмму.