Всем доброго вечера 🌷

Как и обещала, давайте поговорим о полипах.

➡️Полип эндометрия - патологическое локальное разрастание эндометрия.

➡️Они состоят из трех элементов: желез эндометрия, стромы и кровеносных сосудов.

👩🏻‍⚕️Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см, могут быть как единичные полипы так и множественные, иногда при обнаружении полипа в матке, во время гистероскопии находят полип в цервикальном канале.

➡️Полипы эндометрия могут быть:
1. бессимптомными;
2. с симптомами: кровянистые выделения вне менструации, обильные менструации, бесплодие.

👩🏻‍⚕️Переход полипов в рак встречается крайне редко, но особую насторожённость в этом вопросе надо проявлять при обнаружении полипов в менопаузе и постменопаузе.

➡️Факторы риска:

1. избыточный вес;
2. СПКЯ;
3. поздняя менопауза;
4. Гиперэстрогения (особенно важно прочесть данное слово любителям лечить цифру на бланке и мазать дивигель, когда хочется поднять эстрогены);
5. воспалительные заболевания (эндометрит).

✅Полип диагностируется с помощью УЗИ в первую фазу цикла.
Точность диагностики зависит от насмотренности специалиста и аппарата УЗИ.
Иными словами, даже если врач прекрасно знает как выглядит полип, то может подвести разрешающая способность аппарата.

➡️Лечение подбирается под пациента, расскажу об основах, но Ваш врач руководствуясь Вашим конкретным случаем может поступить иначе.

✅Выжидательная тактика: полипы не имеющие симптомов и особенно менее 10 мм могут регрессировать сами.

✅Гистероскопия, а не слепое выскабливание - это единственный верный путь, если показано хирургическое лечение.
В зависимости от результатов гистологии в последующем, а также для профилактики рецидива может быть предложена антибактериальная/противовоспалительная и терапия гестагенами.

➡️Когда женщину репродуктивного возраста на операцию должны направить сразу при подозрении на полип:
1. бесплодие;
2. симптомы (кровянистые выделения).


Появились вопросы по теме?

Доброе утро ☀️
Начинаем серию постов о контрацепции.

➡️Экстренная контрацепция - это аварийная таблетка, которая применяется если обычный метод контрацепции подвёл.

😧Например:
- презерватив порвался;
⁃ забыли принять комбинированный гормональный контрацептив, вовремя не поменяли кольцо;
⁃ половой акт случился незапланировано и Вы не использовали никакой из методов контрацепции;

❌Экстренная контрацепция НЕ предназначена для регулярного приема!

➡️Однако, это очень хороший метод контрацепции, который позволяет избежать аборта, а значит сохранить репродуктивное здоровье женщины.

➡️Выделяют следующие методы экстренной контрацепции:
• содержащие улипристала ацетат применяется однократно дозой 30мг (двелла);
• мифепристон 10мг более доступен в России, чем улипристал, но также эффективен;
• содержащие левоноргестрел (эскапел), применяются однократно дозой 1.5мг;
• комбинированные оральные контрацептивные таблетки: нужно принять 2 раза, эффективность хуже чем у первых двух методов. В первый приём назначается 100 Мкг этинилэстрадиола и 0,5 левоноргестрел и через 12 часов все повторяется.

➡️Экстренная контрацепция предотвращает наступление беременности, а не прерывает существующую и не должна применяться с этой целью.

Эффективность таблеток для экстренной контрацепции выше, если принять их раньше, но не позднее 120 часов после полового акта.

😧Мифы экстренной контрацепции:
⁃ таблетки привели к бесплодию: нет, данные препараты не приводят к такому осложнению;
⁃ таблетки привели к сильной прибавке веса: нет, эти средства не способствуют выраженному набору веса, обратите внимание на повышенное потребление калорий и отсутствие физической активности;
⁃ от приема возникли заболевания: синдром поликистозных яичников/эндометриоз, гипотиреоз: нет, так не бывает, механизмы этих заболеваний иные.

😔побочки:

1. тошнота и рвота после применения;
2. вагинальные кровотечения;
3. «Сбой» менструального цикла: менструация чаще всего приходит раньше срока.

Если рвота произошла в течение 2 часов после первой дозы, то приём препарата повторяется.

Применяли данный метод?

А я пойду скоро на ревакцинацию.

Всем добрый вечер 🌆
Сегодня поговорим о внутриматочных средствах контрацепции.

➡️К ним относят:
⁃ Негормональные внутриматочные спирали (гормона в составе НЕТ);
⁃ внутриматочные системы, содержащие левоноргестрел (гормон);

✅Внутриматочные методы контрацепции - это противозачаточные средства с обратимым эффектом и длительным сроком службы, чаще всего 5 лет.

✅Состав негормональной внутриматочной спирали:
медь, иногда золото, что увеличивает срок службы.

✅Гормональные внутриматочные спирали, содержат левоногестрел: Мирена, Kyleena.

Из-за того, что ЛНГ-ВМС мало влияет на гипоталамо-гипофизарную функцию в 75% случаев у женщин может сохраняться овуляция.

➡️Скудные месячные или их отсутствие - вариант нормы. Левоноргестрел подавляет рост эндометрия.

Именно поэтому гестаген-содержащие ВМС могут применяться для лечения гиперплазии эндометрия, обильных менструаций и эндометриоза.

➡️Перед установкой любой спирали нужен осмотр и обследование на ИППП:

-Neisseria gonorrhoeae (нейсерия гонорея),
-Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис),
-Thrichomonas vaginalis (трихомонада вагиналис),
-Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);

При осмотре может быть рекомендовано сдать тестирование на выявление бактериального вагиноза и кандидоза (фемофлор16), проводим pH -метрию.

В ходе опроса врач может рекомендовать другие методы обследования: УЗИ органов малого таза, молочных желез, биохимический анализ крови и консультации смежных специалистов.

➡️Ответы на частые вопросы о ВМС:
- могут применяться у нерожавших женщин;
⁃ женщины до 20 лет, применяющие медь-содержащие средства имеют более высокий риск экспульсии «спирали»;
⁃ могут применяться при грудном вскармливании;
⁃ могут применяться у курящих женщин;
⁃ могут назначаться женщинам с генетической тромбофилией, но требуется более тщательное наблюдение.

➡️Осложнения:
⁃ кровянистые выделения, которые вариант нормы в первый месяц установки (мажущие и скудные, не ежедневные), но иногда они не заканчиваются. В 2021 году ко мне обратилась женщина для как раз с такой жалобой «доктор, поставила в жк спираль, но мазня идёт уже полгода». Так случилось не потому что неверно установили, а потому что просто не подошёл данный метод.
⁃ смещение спирали и выпадение, так иногда бывает из-за проблем с шейкой матки, деформации полости матки и просто потому что не подошёл данный метод.
Это редко встречающиеся проблемы, но они имеют место быть и всем кому я устанавливаю спираль заранее о них сообщаю.
Ещё реже встречается перфорация матки во время установки.

Остались вопросы?

Всем доброе утро ☀️

Увидела много Ваших рассказов про то что экстренная контрацепция подвела, да так действительно может быть.
100% метод контрацепции - это отсутсвие половой жизни.

По каким причинам чаще подводят аварийные таблетки? Когда звёзды сошлись, то есть половой акт пришёлся точно на овуляцию и сперматозоиды оказались очень быстрыми.

➡️Улипристал 30мг - предотвращает овуляцию, как минимум, задерживает ее на 5 дней, то есть на период жизнеспособности сперматозоидов, но метод малоэффективен при состоявшейся овуляции.

➡️Левоноргестрел - задерживает овуляцию, очень эффективен, если применять до начала периовуляторного выброса ЛГ.
Высокий индекс массы тела снижает эффективность ЛНГ.

➡️Мифепристон - задерживает овуляцию и приводит к нарушению трансформации эндометрия.

Что покупать?
1. сначала мифепристон (препарат называется женале);
2. Если его нет, то берём эскапел- это Левоноргестрел;
3. Если ничего нет, то на помощь придут комбинированные оральные контрацептивные таблетки (писала выше схему) с Левоноргестрелом (ригевидон, например).

Побочная реакция в виде внематочной беременности меньше всего у женале 0,5-0,8%, у других около 1,5%.

И помним, чем быстрее принять тем выше ожидаемый эффект.

У нас девочка 😍

Беременность проходила на фоне АФС.

Главное правило при этом заболевании в 3 триместре: не перенашивать.

У нас все прошло хорошо благодаря абсолютному взаимопониманию между мной и пациенткой.

Я старалась максимально точно подобрать терапию, а Пациентка своевременно приходила на консультации, принимала все рекомендуемые препараты.

Расти здоровой малышка ❤️

Всем доброе утро ☀️

Поговорим сегодня о негормональной контрацепции.

➡️Барьерные методы контрацепции, как механические, так и химические, направлены на предотвращение прохождения сперматозоидов через шейку матки.

✅Латексные презервативы защищают от большинства ИППП (эффективность снижается в защите от ВПЧ и герпеса, но высока от передачи ВИЧ, хламидиоза, гонореи, трихомониаза).

➡️Презервативы снижают передачу ВИЧ на 80%.

Презервативы из латекса и полиизопрена следует использовать только с лубрикантами на водной основе.


Причины неисправности презервативов:
⁃ неправильно подобранный размер, из-за этого может быть соскальзывание или разрыв;
⁃ неверное хранение (в сумке с ключами итп), может испортиться;
⁃ покупка в небольших точках торговли (может быть нарушена техника хранения);
⁃ пренебрежение рекомендаций в инструкции по использованию лубрикантов;
⁃ неправильное применение.

➡️Женские презервативы

Используются очень редко, состоят из мягкой оболочки с 2 кольцами, защищают от ИППП, но часто соскальзывают.
Не очень надёжный метод.

➡️Спермициды (например, фарматекс)

Наименее эффективный метод контрацепции.

Механизм действия заключается в разрушении сперматозоидов.

Почему не рекомендую:
⁃ ненадежный метод контрацепции;
⁃ нет защиты от ИППП;
⁃ обладают раздражающим эффектом, в виде побочной реакции встречается зуд и жжение, повреждение шейки матки.

И, разумеется, половой акт с непостоянными партнёром должен быть только в презервативе!

Были ли у Вас случаи разрыва презерватива? Прибегали к экстренной контрацепции?

Всем доброе утро ☀️

Поговорим сегодня о комбинированных гормональных контрацептивах. Данный вид контрацепции известен уже около 60 лет.

За эти годы значимо изменился состав препаратов в пользу снижения дозировок действующего вещества.
Меньше доза = меньше побочек.

В современных препаратах 2 составляющие:

➡️Этинилэстрадиол (эстрадиол) - от 20мкг до 35мкг. (35 мкг уже не используется)
Некоторые источники сообщают, что КГК с эстрадиолом в составе вместо этинилэстрадиола, являются более «натуральными» для организма и вызывают меньше побочных реакций, связанных с тромбозами.

➡️Прогестагены - это вещества, которые обладают свойствами прогестерона, гормона, который вырабатывает желтое тело яичников.

Именно этот компонент отвечает за подавление овуляции и рост эндометрия, помимо этого он может иметь и антиандрогенный эффект (кожа становится менее жирной, уменьшается акне, рост волос по мужскому типу).

Как же действуют гормоны?
➡️Таблетки действуют на
гипоталамус-гипофиз-яичники➡️подавляя ЛГ и ФСГ➡️что приводит к блокированию овуляции.

При этом слизь в шейке матки становится менее проницаемой для сперматозоидов, эндометрий не растёт и не трансформируется , что и обеспечивает противозачаточный эффект.

➡️Приём КГК имитирует менструальный цикл, но кровотечения отмены, приходящие в конце каждой упаковки ничего общего с настоящими менструациями не имеют.

Кроме таблеток к КГК относятся пластыри (Евра) и вагинальные кольца (НоваРинг).

➡️Овуляция восстанавливается в среднем уже в течение месяца после отмены препарата.

❌Почему Вам точно нельзя эти препараты:
1. курение + возраст от 35;
2. менее 6 недель после родов;
3. курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенный холестерин (частичное сочетание этих факторов);
4. артериальная гипертензия;
5. тромбоз, ТЭЛА в анамнезе;
6. планируемая длительная хирургическая операция с последующей иммобилизацией;
7. генетическая тромбофилия: Мутация FV Leiden или Мутация F2 протромбин g202010a или дефициты: протеин С или протеин S или антитромбин3. (В этом случае при приеме КГК риск тромбоза возрастает до 20 раз).
8. ишемическая болезнь сердца;
9. инсульт в анамнезе;
10. осложнённый порок сердца;
11. системная красная волчанка, наличие антифосфолипидных антител;
12. мигрени (особенно после 35 или сопровождающиеся аурой в любом возрасте);
13. рак молочной железы или наличие генных мутаций, связанных с ним;
14. сахарный диабет с осложнениями (нефропатия, ретинопатия, нейропатия), либо имеющийся сахарный диабет более 20 лет);
15. цирроз или опухоли печени;
16. грудное вскармливание.

✅Подбор КГК - должен осуществляться врачом уже во время опроса можно понять, что Вам нельзя гормоны и обсудить иной метод контрацепции.

КГК - это благо, которое защищает женщину от абортов, а они иногда приводят к бесплодию, но только в том случае, если препарат ответственно подобран с учетом индивидуальных особенностей организма.

➡️Пили контрацептивы? Были побочки?

Всем доброе утро ☀️

Сегодня заканчиваем тему о методах контрацепции и поговорим о календарном.

Высчитывание «безопасных дней», может быть допустимо, когда женщина уверена в том на какой день у неё овуляция.

Важно знать, что:
программа в телефоне не определяет день Вашей овуляции, высчитывает его ПРИМЕРНО, не учитывает индивидуальных особенностей и может ВЫДАВАТЬ ОШИБКУ.

При среднем цикле 26-28 дней опасными днями считаются 8-19 день цикла.

НАДЕЖНОСТЬ метода не совсем плохая и составляет 80%, однако, этот показатель плавающий.
Ну, к примеру, переболели Вы ОРВИ, попили жаропонижающих - это может повлиять на даты овуляции.

Эффективность возрастает если применять комби-метод: календарный + прерванный половой акт.

Данный вариант контрацепции намного хуже по эффективности, чем гормональный или ВМС.

Кому метод может все же подойти?

➡️➡️➡️Если у Вас 1 половой партнёр, риск ИППП минимальный и постоянные отношения, а в случае беременности Вы точно не будете делать аборт, так как возможность родить и воспитать ребёнка ЕСТЬ.

У меня так иногда предохраняются пациентки, о чем мне сообщают. Они предупреждены о рисках и готовы в случае чего к появлению малыша.

А как Вы предохраняетесь?

☀️Всем доброго дня!
🤩Сегодня у нас клинический случай.

➡️Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, приводящее к поражению суставов.

Именно с таким заболеванием ко мне часто обращаются пациентки потому что я не просто гинеколог, но и гемостазиолог.

➡️Любое воспаление влечёт за собой повышение риска тромбообразования, помимо этого при ревматоидном артрите подвижность часто ограничена.

Пациентка, чей отзыв на скрине обратилась ко мне для определения тактики терапии на беременность.
На старте мы имели агрессивно - протекающий ревматоидный артрит, патологию фибринолиза, ограничение подвижности, что повышало риск тромбоза.

Я решилась и назначила антикоагулянты, более того, мы не остановились на маленькой дозе, а скорректировали её и только благодаря этому во время беременности у нас случилось минимум проблем, которые не принесли угрозы беременности и жизни моей пациентке.

https://www.pravda.ru/health/1731190-infarkt/

Рекомендую ознакомиться с моей статьей по ссылке. К сожалению, у многих из нас есть родственники, страдающие сердечно-сосудистой патологией.

❗️❗️❗️ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ❗️❗️❗️

1. запись на консультацию (очно или онлайн) осуществляется с 10 до 20 в любой день кроме ПН и СБ

https://taplink.cc/dr.gemogyn

Или:

+7 (999) 909-94-71

Звонок или WA

2. Мой Инстаграм (запрещённая - экстремистская организация):

https://instagram.com/dr.gemogyn?igshid=YmMyMTA2M2Y=

3. Мой блог ВК:

https://vk.com/club211250656

4. Навигация по телеграм:

Жмём на иконку блога (мое фото) ➡️ нажимаем ЕЩЁ ➡️ выбираем поиск ➡️ вводим ключевые слова, например эндометриоз/коагулограмма…

Всем доброго дня ☀️
Так хочется поговорить немного об эндокринной гинекологии. Это моя вторая возлюбленная после гемостазиологии.

К сожалению, очень часто мне приходится успокаивать встревоженных пациенток на приеме, которых запугали не нормой ЛГ и ФСГ.

Пришло время рассказать об этих гормонах подробнее и развеять Ваши страхи.

➡️ФСГ - фолликулостимулируюший гормон, вырабатывается в гипофизе. Основная функция - выращивание фолликула для овуляции.

➡️ЛГ - лютеинизирующий гормон, вырабатывается в гипофизе. Основная функция - лопнуть доминантный фолликул, то есть вызвать овуляцию.

(Приведена Упрощенная схема функции этих гормонов).

➡️Когда у нас возникают нарушения цикла, то эти гормоны требуется исследовать, если есть хоть какой-то цикл, то сдаём на 3-5 день, если цикла нет, то на любой день.

🔰Самые частые причины отклонений:

➡️Высокий ЛГ (более 11) + сбои в цикле, отсутсвие овуляции, вероятно, имеем дело с СПКЯ.

➡️Высокий ФСГ (более 12), возможно снижается овариальный резерв, а если более 25, то задаём естественный вопрос «не менопауза ли?».

➡️ЛГ ниже 3 и нет менструации, то скорее всего имеем дело с функциональной гипоталамичкской аменореей.

➡️Соотношение ЛГ/ФСГ - НЕ СМОТРЯТ, НЕ ИНФОРМАТИВНО, НИ О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕ ГОВОРИТ.

➡️Просто так женщине с регулярным циклом и овуляциями ЛГ и ФСГ тоже смотреть не нужно.
Так как назревает вопрос:
«А в чем Вы хотите уличить гипофиз, дающий столько гормонов, сколько нужно для работы яичников?»

➡️И тоже частый миф:
Если снизить ФСГ, то менопаузы не будет.
Увы, нет. ФСГ не причина менопаузы, а следствие истощения количества фолликулов в яичнике. И то же Вам преподносится под соусом: отсрочу климакс - стандартные подходы антиэдж терапии:
⁃ здоровое питание;
⁃ спорт;
⁃ достаточный сон;
⁃ медитации;
⁃ дотация микронутриентов;
⁃ при необходимости ЗГТ, основанная на эстрогенах + прогестерон из вне.

Считали соотношение ЛГ и ФСГ?

Всем доброго дня ☀️
Стараюсь, чтобы инфо-материал не пересекался с запрещённой организацией, но как не выкладывать такие важные посты и туда и сюда 🤷🏻‍♀️

🔰В полости матки растёт её внутренняя оболочка - эндометрий.

Это уникальная ткань, чего в ней только нет: сосуды/железы/иммунные клетки/рецепторы.

В течение цикла он значимо трансформируется: в первую фазу цикла сразу после менструации начинается его рост, а во 2 фазу цикла начинается трансформация в секреторный, то есть питательный, чтобы в него могло имплантироваться плодное яйцо.

🔰После замершей беременности эндометрий поджидают опасности:

⁃ задержка остатков плодного яйца, формирование плацентарного полипа;
⁃ воспаление внутреннего слоя эндометрия (эндометрит);
⁃ синдром Ашермана (синехии в полости матки, как правило, это спутники воспаления, то есть эндометрита);

Все это может приводить к тому, что возникнет бесплодие или последующая беременность закончится также потерей из-за нарушения процессов имплантации.

🔰Вот почему после каждой потери беременности важна оценка эндометрия, профилактика воспалительных заболеваний эндометрия, подготовка к последующей беременности.

🔰В гинекологии эндометрию не уделяют должного внимания, отсюда бесконечные ЭКО одно за другим без имплантации, биохимические беременности, гистероскопии для удаления синехий.

🔰Но, например, повышенная концентрация агрессивных иммунологических клеток в эндометрии, которая всегда возникает после воспаления - просто не даст плодному яйцу нормально имплантироваться. Нужно лечение и применение комбинации препаратов.
У меня сейчас ведётся не одна пациентка, где причинами невынашивания была только Иммунология, а в терапии мы не применяем клексан/другие нмг.

Поверхностный подход к невынашиванию, проверка лишь на базовые антифосфолипидные антитела, отсутсвие целостного представления о механизмах имплантации влекут за собой новые потери.

Всем доброго дня ☀️
Вчера узнала, что у многих здесь нет запретграма, теперь буду дублировать сюда информацию в обязательном порядке.

👩🏻‍⚕️Сегодня немного гинекологической базы.


➡️Первый день цикла - это первый день менструации.

➡️Если у Вас регулярный цикл, то посчитать срок беременности очень просто: ведем вычисление от первого дня менструации.

➡️Если Вы не помните когда была менструация или она нерегулярная, то сроки нужно считать по КТР, это такой размер, который удаётся зафиксировать ещё в 6-7 недель беременности на УЗИ. (Имеет значение именно раннее УЗИ).

➡️Прогестерон - это гормон, который нельзя сдавать в первую фазу цикла, его исследуют за 7 дней до менструации.
Внимание: речи о прогестероне, а не о 17-он-прогестероне. Это разные гормоны.

➡️Менструации в течение жизни меняются в норме: объём и характер выделений.

➡️Длительность цикла в течение жизни меняется в норме, например, лет в 25 у Вас мог быть цикл 35 дней, а в 30 лет он мог стать 28 дней.
Это не патология, а норма.

➡️При задержке дней 7, кроме теста на беременность более делать ничего не надо, так иногда случается.

➡️Если менструации нет уже 8-10 и более дней, то сходите на УЗИ.

❌Не читайте форумы - там обычно у всех рак, это вызовет панику и еще большую задержку.