Всем доброго утра ☀️

В своей практике я часто сталкиваюсь с подготовкой пациенток к процедуре ЭКО.
Ведь им предстоит гормональная терапия, перенос эмбриона и чтобы добиться успешного исхода оплодотворения важно учитывать состояние системы свёртывания/эндометрия/гормональный фон/аутоиммунные механизмы, в общем все то, на чем я специализируюсь.
Вот и повелось, что помимо репродуктолога женщины приходят ещё и ко мне. 🤗

МФЯ - это хороший овариальный резерв, у многих девушек такая структура в 19-25 лет, а у кого-то и в 35 (наградила природа). При этом овуляции и цикл 👍🏼
А у кого-то нет ни нормального цикла ни овуляций, а по узи можно увидеть мфя и называется это состояние СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (чаще всего).

Всем прекрасного воскресного утра ☀️

Сегодня день медицинского работника 😊

Я этот праздник никогда особо не отмечала, в университете нам говорили, что мы ещё не врачи, в ординатуре было уже не до этого, а сейчас я почти всегда работаю по воскресеньям 😃

С другой стороны, праздник может быть каждый день когда ты хороший и востребованный специалист.

Лично для меня очень важно было не просто получить диплом и где-то тихонечко работать, а стать поистине профессионалом своего дела. Сегодня я делаю и продолжу делать все, чтобы соответствовать этому гордому званию Врач.

Всем доброго и чудесного утра ☀️

Разбираем аспирин и его неэффективность при полиморфизмах тромбоцитарного звена: ITGA2 B3 и др.
(Про обещанный пост о варикозе - помню, он следующий).

Можно было начать и закончить пост фразой «он эффективен!».

Но, кажется, Галилей тоже как-то сказал «и все таки она вертится!», а дальше случилась инквизиция, поэтому я уж лучше буду аргументировать.

Итак, помним, что апогей развития плацентарной недостаточности - это преэклампсия.

То есть сначала всегда идёт нарушение формирования плаценты, а происходит это с самых первых дней имплантации.

Механизм развития включает дефектную инвазию трофобласта и неадекватное ремоделирование маточных спиральных артерий в первом триместре, что чревато снижением маточно-плацентарной перфузии. И, разумеется, это приводит к нарушению микроциркуляции в плацентарных синцитиотрофобластах, в ответ на то что питания не хватает вырабатываются аварийные медиаторы, штуки которые ещё сильнее усугубляют ситуацию и запускают эндотелиальную дисфункцию.

При такой аномальной имплантации в системный кровоток матери начинают поступать воспалительные субстанции, нарушающие работу сосудистой стенки (главного стража нормального гемостаза).

То есть сама патологически - сформированная плацента является источником отравляющих веществ, если говорить простым языком.

Казалось бы при чем здесь аспирин, если в сознании большинства он лишь расклеивает тромбоциты (научным языком: снижает агрегацию).

Врачи, знающие фармакологию понимают, что аспирин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает противовоспалительным, антиагреганиным эффектами, а ещё он ингибирует чрезмерную выработку такой штуки как sflt - спутника преэклампсии.(подробнее о маркёре выше в постах о преэклампсии).
Аспирин способен восстанавливать равновесие между простациклином и тромбаксаном.
А это важно потому как, тромбаксан сосуд сжимает и кровь сгущает, а давление при этом растёт, а простациклин наоборот.
При развившейся преэклампсии простациклин нокаутирован тромбоксаном. 😔

То есть аспирин влияет не только на какой-то один участок тромбоцитарного действия, мутация, в гене которого, якобы, приводит к резистентности, а более обширно.

А почему «якобы»?
Да, потому что даже наличие полиморфизма ITGB3 не выключает полностью работу аспирина по этому пути, а требует коррекции дозировок в сторону увеличения.

Ответы на частые вопросы:

1. У меня не поднимается давление, мне все равно нужен аспирин во время беременности?
Ответ: да, если врач рассчитал Ваши личные риски и сделал назначение, потому как когда давление поднимется - уже будет поздно пить аспирин. Ведь он профилактирует преэклампсию, а не лечит её.
2. Если начать с 16-20 недель беременности пить аспирин, то будет норм?
Ответ: нет, начало приема после 16 недель- снижает лечебный эффект от препарата больше чем на половину.
3. Будет ли у меня кровотечение от аспирина?
Ответ: нет, применяемые 75-150 мг аспирина не в силах настолько подавить агрегацию тромбоцитов, чтобы полилась кровь. Капиллярные кровотечения могут идти чуть дольше, например, если Вы порезались или из-за сухого воздуха травмировалась слизистая носа, но и от такого кровотечения Вы не пострадаете.

Сегодня аспирин - это дешевое средство, которое сохраняет жизни тысячам детей и матерей по всей планете.
Не пренебрегайте назначениями врача.

Ночной пост для тех кто не спит или наоборот для тех кто любит посмотреть канал по пути на работу утром. Вы очень осознанные и подняли важную тему профилактики тромбоза после родов.
При тромбофилии (склонности к густой крови) риски тромбоза после родов высочайшие.
Продолжать гепарины (эниксум, фраксиприин, клексан и др) нужно ещё 6 недель после родов в профилактической дозе.
Лактация возможна!!!
Если Вы малоподвижны, то носите ещё чулки 1 степени компрессии 2-3 недели.

Доброе утро ☀️
Я в отпуске, вот встала пораньше и сходила на йогу. Ощущения потрясающие 😍
Всем прекраснейшего дня ❤️

Доброе утро ☀️

Во многих городах становится жарко.
1) Используйте spf - поджаривание на солнышке повышает риск рака кожи.

2) Пейте много воды, да именно чистой воды, а не лимонады/чаи/кофе. 2-3 литра в жару будет оптимально.
Если выпили бокал вина (другого алкоголя), чашку кофе/чая, то их нужно запить стаканом воды, так как эти напитки выводят жидкость.

3) Носите головной убор.

4) Если страдаете повышенным давлением, то переждите жаркие часы в помещении или увеличьте частоту контроля за давлением. (Во многих аптеках эта услуга предоставляется бесплатно).

Делитесь своими лайфхаками, помогающими в жару ⬇️

Всем доброе утро ☀️
Тему абортов пришлось убрать, я за дискуссию между подписчицами, но в уважительном тоне.

➡️Важно, чтобы каждая женщина понимала, что криминальный (сделанный не врачом или горе врачом в подвале) аборт - это опасно для жизни.

Может открыться кровотечение, начаться инфицирование.
Как исход, смерть или дальнейшее бесплодие.

Я обязательно сделаю серию постов о контрацепции.

Берегите себя и своё здоровье 🌸

Всем доброго дня ☀️
У меня к Вам вопрос, жду развёрнутых ответов, возможно личных секретов.
Как быстро Вам удаётся расслабиться на отдыхе? Переключиться с мыслей о ежедневных заботах на волну легкости?
Я могу наконец отключить голову к 4-5 дню отдыха, поэтому из 7 дней отпуска, истинного релакса 2-3 дня, но этого пока вполне хватает.

У меня сегодня (в субботу) был первый очный приём после отпуска. Соскучилась 😊
А в понедельник возвращаюсь сюда с постом о варикозе, думаю многие его ждут.

Всем доброго дня ☀️

👩🏻‍⚕️Сегодня поговорим о варикозе, но не с научной точки зрения разбирая 25 теорий развития, а с превентивной, то есть как профилактировать или замедлить процесс.

➡️Как возникает варикоз?

В организме человека есть трубы большие и маленькие, они соединены между собой.

По ним течёт жидкость.

В норме, клапаны этих труб поддерживают нормальное давление и ток крови, но когда происходит нарушение работы клапана, то идёт сброс жидкости под давлением из больших труб в малые и те в свою очередь расширяются.

Трубы - это вены.
Жидкость - это кровь.

Нарушение работы этой системы происходит не только из-за проблем самого клапана, но и из-за патологического взаимодействия элементов крови (она может быть более густой), воспаления сосудистой стенки и генетической предрасположенности к несостоятельности работы клапанного аппарата.

✅Это очень упрощённый, но для всех понятный механизм варикоза.

➡️Многие из Вас слышали о факторах риска варикоза:

⁃ беременность;
⁃ генетика;
⁃ малоподвижный образ жизни;
⁃ ожирение;
⁃ курение.

➡️Варикозная болезнь наблюдается у 20 – 40 % беременных, чаще если беременность уже не первая.
Из-за перераспределения крови (здесь играет роль растущая матка), повышается венозное давление, помимо этого, расслабляющее действие на сосудистую стенку оказывают прогестерон и релаксин, а также увеличивается объём циркулирующей крови.

➡️Симптомы в виде тяжести, судорог, отечности нижних конечностей можно уменьшить с помощью ношения компрессионного белья.

И применением флеботоников (диосмин, экстракт семян винограда).

➡️Что важно знать об этих препаратах?
1. они не лечат варикоз, то есть вены обратно не уменьшатся;
2. они могут положительно влиять на симптомы: отёчность, зуд (ноги гудят), тяжесть. У кого-то очень хорошие отзывы после курса, кому-то помогают совсем незначительно.
✅Принимать ли в Вашем случае данные препараты как в обычной жизни, так и во время беременности может решить только Ваш врач.

👩🏻‍⚕️Для профилактики варикоза и уменьшение симптомов уже имеющегося варикоза придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Бросайте курить;
2. Следите за весом;
3. Контрастный душ;
4. Плавание и аквааэробика, дыхательные упражнения;
5. Зарядка по утрам;
6. Спорт (бегайте, прыгайте, ходите);
7. Подберите себе компрессионное белье, если долго сидите, это не только чулки, но и гольфы.

В случае варикозного расширения вен малого таза эти рекомендации также подходят.
При симптомах: тяжести внизу живота, тазовой боли, можно назначать флеботоники и направлять пациентку к флебологу.

➡️Мой опыт:
У меня есть генетическая предрасположенность к варикозу, а работа связана со статической нагрузкой: я много сижу или стою. Пока заболевание не развилось настолько, чтобы прибегать к лечению, но симптомы усталости/отёчности и дискомфорта есть.
Мне помогает: плавание, обильное питьё (если я пью 1,5 литра воды, то ноги болят сильнее, чем если я пью 2-2,5 литра воды), физическая активность и самомассаж перед сном.
Когда есть дискомфорт после работы, то лежу минут по 5-7 с приподнятыми ногами.

➡️И ещё раз, уже развившиеся варикоз не лечится таблетками, а только на приеме у флеболога, где в некоторых случаях может рассматриваться склеротерапия.

У Вас есть варикоз? Может кто-то уже проходил лечение у флеболога?

Всем доброго дня ☀️

Делала информацию для запрещённой организации, но решила продублировать сюда, слишком часто бывают вопросы по этому поводу. Ещё будет пост про полипы и гиперплазию.

👩🏻‍⚕️Мажущие кровянистые выделения - частая жалоба на приеме у гинеколога.

✅Они могут быть и в норме:

⁃ в первый день менструации (да, да, месячные не должны начинаться с потока сразу же);
⁃ в последние дни менструации.

➡️Наиболее часто менструация идёт так:
⁃ начинаются скудные выделения➡️усиливаются ко 2 дню, к 4 дню становятся тоже более скудными и ещё 1-2 дня с разной интенсивностью идут.
⁃ если у Вас первый день скудный, второй более обильный, а третий день является заключительным, то это тоже норма.

🧐А когда не норма?

✅ Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
(к примеру, на 10, 15 день цикла);
✅ Кровянистые выделения после полового акта;
✅ Менструации, когда Вы вынуждены менять прокладки или тампоны каждые час-два именно из-за их переполнения;
✅ Менструации более 8 дней;
✅ Менопаузальные кровотечения;


👩🏻‍⚕️Почему могут быть эти патологические кровянистые выделения?

✅ Отсутсвие овуляции может приводить как к раннему началу менструации, так и к задержке цикла и последующему длительному обильному кровотечению.
Второе встречается чаще из-за того, что эндометрий (внутренний слой матки) чрезмерно утолщается при длительном отсутствии цикла, что приводит к более обильной и длительной менструации, иногда, переходящей в кровотечение.

✅ Миома матки, вызывающая кровотечения и мажущие выделения должна быть либо множественной, либо больших размеров, либо расти в матку и деформировать полость матки;
Миомы отлично видно на УЗИ и постановка диагноза не вызовет труда.

✅ Полипы эндометрия - это локальное разрастание эндометрия. Растут они как в полости матки, так и в шейке матки. Могут не давать никаких симптомов, а могут являться причиной мазни после полового акта, в середине, конце цикла, после менструации, то есть в любой день.

✅ Эндометриоз (аденомиоз) - разрастание ткани подобной эндометрию за пределами внутреннего слоя матки.
Тут бывает целый букет симптомов от мазни, то тазовой боли и дискомфорта при половом акте.

✅ Нарушения свертываемости. Я Вам все время говорю о густой крови, но бывают состояния, когда она чрезмерно жидкая генетически.
Как правило, симптомы в таком случае появляются сразу после начала первых менструальных циклов. Месячные длительные, обильные, переходящие в кровотечения и вызывающие анемию.

✅ Хронический эндометрит - воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), чаще всего не даёт никаких симптомов, но может приводить к мажущим выделениям в середине цикла, после менструации или полового акта.

✅ Гиперплазия эндометрия - чрезмерный рост внутреннего слоя матки. Из-за этого может случиться задержка, а потом обильное кровотечение со сменой прокладок каждый час.

Сталкивались с мажущими выделениями?
Я только за последний месяц диагностировала около 6 полипов, а ещё больше эндометриоза.

Всем доброго вечера 🌷

Как и обещала, давайте поговорим о полипах.

➡️Полип эндометрия - патологическое локальное разрастание эндометрия.

➡️Они состоят из трех элементов: желез эндометрия, стромы и кровеносных сосудов.

👩🏻‍⚕️Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см, могут быть как единичные полипы так и множественные, иногда при обнаружении полипа в матке, во время гистероскопии находят полип в цервикальном канале.

➡️Полипы эндометрия могут быть:
1. бессимптомными;
2. с симптомами: кровянистые выделения вне менструации, обильные менструации, бесплодие.

👩🏻‍⚕️Переход полипов в рак встречается крайне редко, но особую насторожённость в этом вопросе надо проявлять при обнаружении полипов в менопаузе и постменопаузе.

➡️Факторы риска:

1. избыточный вес;
2. СПКЯ;
3. поздняя менопауза;
4. Гиперэстрогения (особенно важно прочесть данное слово любителям лечить цифру на бланке и мазать дивигель, когда хочется поднять эстрогены);
5. воспалительные заболевания (эндометрит).

✅Полип диагностируется с помощью УЗИ в первую фазу цикла.
Точность диагностики зависит от насмотренности специалиста и аппарата УЗИ.
Иными словами, даже если врач прекрасно знает как выглядит полип, то может подвести разрешающая способность аппарата.

➡️Лечение подбирается под пациента, расскажу об основах, но Ваш врач руководствуясь Вашим конкретным случаем может поступить иначе.

✅Выжидательная тактика: полипы не имеющие симптомов и особенно менее 10 мм могут регрессировать сами.

✅Гистероскопия, а не слепое выскабливание - это единственный верный путь, если показано хирургическое лечение.
В зависимости от результатов гистологии в последующем, а также для профилактики рецидива может быть предложена антибактериальная/противовоспалительная и терапия гестагенами.

➡️Когда женщину репродуктивного возраста на операцию должны направить сразу при подозрении на полип:
1. бесплодие;
2. симптомы (кровянистые выделения).


Появились вопросы по теме?

Доброе утро ☀️
Начинаем серию постов о контрацепции.

➡️Экстренная контрацепция - это аварийная таблетка, которая применяется если обычный метод контрацепции подвёл.

😧Например:
- презерватив порвался;
⁃ забыли принять комбинированный гормональный контрацептив, вовремя не поменяли кольцо;
⁃ половой акт случился незапланировано и Вы не использовали никакой из методов контрацепции;

❌Экстренная контрацепция НЕ предназначена для регулярного приема!

➡️Однако, это очень хороший метод контрацепции, который позволяет избежать аборта, а значит сохранить репродуктивное здоровье женщины.

➡️Выделяют следующие методы экстренной контрацепции:
• содержащие улипристала ацетат применяется однократно дозой 30мг (двелла);
• мифепристон 10мг более доступен в России, чем улипристал, но также эффективен;
• содержащие левоноргестрел (эскапел), применяются однократно дозой 1.5мг;
• комбинированные оральные контрацептивные таблетки: нужно принять 2 раза, эффективность хуже чем у первых двух методов. В первый приём назначается 100 Мкг этинилэстрадиола и 0,5 левоноргестрел и через 12 часов все повторяется.

➡️Экстренная контрацепция предотвращает наступление беременности, а не прерывает существующую и не должна применяться с этой целью.

Эффективность таблеток для экстренной контрацепции выше, если принять их раньше, но не позднее 120 часов после полового акта.

😧Мифы экстренной контрацепции:
⁃ таблетки привели к бесплодию: нет, данные препараты не приводят к такому осложнению;
⁃ таблетки привели к сильной прибавке веса: нет, эти средства не способствуют выраженному набору веса, обратите внимание на повышенное потребление калорий и отсутствие физической активности;
⁃ от приема возникли заболевания: синдром поликистозных яичников/эндометриоз, гипотиреоз: нет, так не бывает, механизмы этих заболеваний иные.

😔побочки:

1. тошнота и рвота после применения;
2. вагинальные кровотечения;
3. «Сбой» менструального цикла: менструация чаще всего приходит раньше срока.

Если рвота произошла в течение 2 часов после первой дозы, то приём препарата повторяется.

Применяли данный метод?