А это я, чтобы не забывали как выгляжу 😄
Да, ещё на работе 😎

🌸Всем прекрасного дня ☀️

Забрала очень недооценённый пост из соц.сети, которую нельзя называть сюда.
Приготовила его под Новый год и он так и остался незамеченным.

🤔Невынашивание беременности, что нового за 2021?
⠀
✅Аспирин - известный безопасный препарат, применяемый во время беременности для профилактики преэклампсии и плацентарной недостаточности, по данным новых исследований снижает частоту преждевременных родов и перинатальную смертность, при назначении с ранних сроков.
⠀
✅Использование аспирина с этапа планирования и продолжение во время беременности у женщин, имевших самопроизвольные выкидыши повышало частоту наступления беременности и увеличивало количество живорождений.
⠀
✅О применении прогестерона тоже есть кое-что новенькое. Был период, когда заявлялось о его неэффективности для сохранения беременности или даже небезопасности.
⠀
✅Обновлённое руководство NICE рекомендует вагинальный микронизированный прогестерон женщинам с угрозой выкидыша, которые ранее имели потерю беременности.
Нет данных об отрицательном действии прогестерона на плод.
⠀
✅По - прежнему, важно проводить обследование на выявление антифосфолипидных антител, которые повышают риски невынашивания беременности и тромботических эпизодов.
⠀
✅В терапии эффективно применять:
✔️1 линия препаратов: НМГ + АСК.
Обратите внимание, не что-то одно. Очень распространённая ошибка не назначать женщинам с афс аспирин, который значимо снижает риски преэкламписии и ФПН.
Применение комбинации двух препаратов повышает частоту живорождений.
✔️2 линия препаратов:
Гидроксихлорохин, который также доказал эффективность при СКВ, так как он защищает сердце плода от антител. Его действие обусловлено сразу несколькими эффектами: снижает агрегацию тромбоцитов, защищает синцитиотрофобласт от разрушения антителами, при длительном применении могут снижаться титры антител.

Преднизон - обладая выраженным противовоспалительным действием остаётся эффективным препаратом у пациентов с рецидивирующими выкидышами.

ВВИГ также относится к препаратам второй линии терапии, однако, требует дальнейшего изучения для оценки его эффективности не только при АФС.

➡️Сначала обратиться к врачу за назначением, а потом применять тот или иной препарат.

Вчера на приеме 4 случая: обратились женщины с гибелью Плода в анамнезе.

Толко у 2 терапия более менее похожа, у 2 других она разная. Так как причины разные.

Обсуждаем вопросы по теме ⬇️

Добрый вечер 🌇

Врач - пациент

Это всегда сложный механизм взаимодействия.
Человек, чаще всего, приходит с какой-то проблемой, разумеется, эта проблема его тяготит и мозгу хочется быстрых решений.

Но быстрые - не всегда верные.

Поэтому и важно обследование, разбор анализов и выстраивание стратегии лечения.

Невынашивание беременности - это одно из самых сложных направлений акушерства и гинекологии.

Потому что причина потери беременности всегда комплексная, ведь организм женщины всеми силами пытается сохранить здоровую беременность и если уж произошло прерывание, то виной этому череда цепных реакций.

Безусловно, будет какое-то самое важное и ведущее звено, однако, если в будущую беременность учесть только его одно, то мы можем снова не получить желаемый результат.

Вот почему важно при выявлении, например, антифосфолипидных антител все же продолжить исследование и выяснить, что там сейчас с маткой и эндометрием.

При выявлении генетической тромбофилии, посмотреть и на гормоны.

У меня была одна пациентка успешно выносившая и родившая, которой сначала я исследовала гормональный фон и нашла отклонения, приводящие к невынашиванию, пролечила эндометрит, развившийся после множественных потерь беременности, выявила, по началу, незначительные отклонения в гемостазе, но подстраховалась и не зря.

Идя в беременность: на гормонах, кроверазжижающих, сталкиваемся с ещё одной патологией «акушерским афс».
Но мы были вооружены до зубов препаратами, не смотря на давление женщины и просьбах отменять терапию, раз её критические сроки позади.

Именно поэтому доносили с минимальными нарушениями кровотоков и здоровый малыш родился в срок.

➡️Выводы:

✔️врач не враг, а союзник, даже если он и стал тем человеком, который сообщил о неприятном диагнозе;

✔️лучше повторить анализ или сдать дополнительный, чем пройти неполноценное обследование;

✔️были потери, особенно сопровождавшиеся остатками плодного яйца в матке, выскабливаниями, ростом полипов - лечите эндометрий;

✔️подходите к проблеме комплексно и ищите такого врача, который будет лечить Вас, а не только результат анализа, ведь терапия составляется на основании анамнеза + анализов + текущих жалоб.

Всем здоровья.❤️

«Врач в жк сказал, что мне не нужен глюкозотолерантный тест, ибо я худая или поджелудочная отвалится»

Фраза от которой у меня дёргается глаз 😅

➡️Но обо всем по порядку:

✔️У беременных может возникнуть ГСД (гестационный сахарный диабет) - это болезнь, обусловленная повышением глюкозы в крови при беременности.

➡️И что же будет?

Дело в том, что у женщин с ГСД чаще встречаются такие осложнения, как преэклампсия, эклампсия, плацентарная недостаточность и антенатальная гибель плода.

➡️К сожалению, ко мне обращались такие пациенты. Изучая их беременную карту я отмечала, что глюкоза постоянно была повышена, но тест им никто не делал, рекомендаций не давал.

➡️Дети, чьи мамы имели ГСД и никак его не лечили, могут страдать ожирением и сахарным диабетом, так как внутриутробно у малыша формируются расстройства работы эндокринной системы.

➡️Не ленитесь, контролируйте глюкозу крови во время беременности при каждом походе в консультацию.

✔️Кровь на глюкозу нужно брать только из вены (исключение: домашний самоконтроль).

✔️Перед сдачей крови требуется голодание не менее 8 часов, но не более 14 часов.

✔️Норма глюкозы крови при беременности до 5,1 ммоль/л.

➡️Если Ваша глюкоза в крови не повышалась до 24 недель и диагноза ГСД нет, то в промежутке между 24 и 28 неделями выполняется:

✔️Пероральный глюкозотолерантный тест с
75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37- 40оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды.

У теста есть противопоказания:

⁃ уже установленый ГСД или сахарный диабет до сроков проведения теста;
⁃ сильная рвота (можно выполнить после того как состояние нормализуется);
⁃ инфекционные заболевания, в этом случае тест нужно отложить до полного выздоровления;
⁃ заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (дождаться ремиссии);
⁃ строгий постельный режим (например, угроза преждевременных родов, когда выполняется наложения швов на шейку матки). Тест можно провести после нормализации состояния.
⁃ синдром мальабсорбции (синдром резецированного желудка, бариатрические операции). В этом случае диагностика ГСД проводится по контролю гликемии натощак. Женщины с бареатрическими операциями должны самостоятельно контролировать глюкозу с 24 недель с помощью глюкометра.

Подготовка к тесту:
✔️тест проводится утром натощак после голодания в течение 8 часов;
✔️во время теста вы должны сидеть;
✔️если вы принимаете следующие лекарства: поливитамины, глюкокортикоиды, в-адреноблокаторы, то обсудите с врачом можно ли перенести прием, чтобы не пить лекарства утром;
✔️вечером не кушать конфеты и фрукты, не пить сладкие напитки.

➡️Отклонения от нормы:

✔️Натощак: 5.1 и более

✔️Через 1 час: ≥ 10,0

✔️Через 2 часа: ≥ 8,5

Диабет есть, что дальше?

➡️поход к эндокринологу, где сначала выпишут: диету + физическая активность+самоконтроль глюкозы.

➡️Если это не поможет, то инсулинотерапия.


И главный вопрос, откажет ли поджелудочная после теста?

Вы когда-нибудь съедали 2-3 банана?
Я да, вот 75 г глюкозы примерно как 2-3 банана.

Всем доброго вечера ☀️
Одна моя пациентка, которая уже родила просила делиться клиническими случаями, чуть позже я расскажу и её, так как он очень непростой и необычный, ну а сегодня об антифосфолипидном синдроме.

Вы можете найти в блоге, что это, но его все боятся и не зря, осложнений бывает много: ранние потери, реже - совсем отсутсвие имплантации, замершие беременности, антенатальная гибель плода, задержка роста плода, излитие вод, плацентарная недостаточность, тромбоэмболия, инсульт, преэклампсия.

Вести беременность всегда непросто, нужно понимать тонкую грань меняющегося гемостаза при беременности и патологическую активацию свёртывания, но куда сложнее работать с беременностью, когда даже афс вторичен, а первична системная красная волчанка. Одним клексаном тут не обойтись никогда, нужно четко руководить планом обследования и датами родоразрешения, дабы чего не упустить.
СКВ у беременных, осложнившийся афс не прощает ошибок.
Работаешь как сапёр.
Но у нас все получилось с совместными усилиями с пациенткой (отзыв в комментариях к посту).
В терапии был грозный плаквенил, препарат знают только гемостазиологи и ревматологи, да и то не все, поэтому многие от одного названия падают в обморок, а на самом деле в некоторых случаях без него никуда и опасности, естественно, нет. (Применять любой препарат только по назначению врача).

Вессел дуэф или клексан?
Метипред или плаквенил?
Уместно ли «ИЛИ»?

Пациентка принесла очаровательный букет 😍

Доброе утро ☀️

Очень часто планирующая беременность или беременная женщина спрашивает какие витамины и добавки начать принимать, вопрос о том, что добавить в питание звучит редко.

➡️Помните:

УЛУЧШАЮТ КАЧЕСТВО НАШЕЙ ЖИЗНИ ПРАВИЛЬНО СФОРМИРОВАННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРИВЫЧКИ, А НЕ БЕСКОНТРОЛЬНЫЙ ПРИЕМ БАДОВ ПО СОБСТВЕННОМУ ЖЕЛАНИЮ.

➡️Правильное питание и отказ от вредных привычек - это лучший подарок своему ребёнку.

🚫НЕТ: курению и алкоголю.

➡️Вопреки мифам во время беременности не нужно есть за двоих.
Избыточное питание = избыточный вес, а это повышает риск диабета, преэклампсии, артериальной гипертензии, эндокринных заболеваний у плода.

➡️В первом триместре суточная потребность в калориях не повышается совсем.
Вы в норме можете не набрать вес и живот не растёт тоже в норме.
Кстати о животе, он растёт вообще у всех по разному, это зависит и от расположения матки, плода, размеров таза.

➡️Начиная со второго триместра суточное потребление калорий может вырасти до 300-350, как видите, снова не в 2 раза, а в третьем триместре увеличиться до 400. При вынашивании 2 плодов нужно будет повышать количество дополнительных калорий до 600.

➡️Беременной женщине нужно железо, оно содержится не только в добавках, но и в таких продуктах как:
✔️НЕЖИРНОЕ КРАСНОЕ МЯСО,
✔️ПТИЦА,
✔️РЫБА,
✔️ПЕЧЕНЬ,
✔️КРЕВЕТКИ,
✔️ЧЕЧЕВИЦА, БОБЫ, ЗЛАКИ, ОБОГАЩЕННЫЕ ЖЕЛЕЗОМ.

➡️Усваиваться железу помогают: апельсиновый сок, киви, грейпфрут, клубника.

➡️При нормальных ферритине и гемоглобине Вы можете получать из добавок не более 30-60 мг железа.

➡️Кальций - нужен для формирования костей и зубов плода. Важно получать 1000 мг в сутки.

МОЛОКО, СЫР, ТВОРОГ, ЙОГУРТ, САРДИНЫ, ТЕМНО-ЗЕЛЕНЫЕ ЛИСТОВЫЕ ОВОЩИ.

Часто пациент просит назначить сразу добавки, чтобы не заморачиваться с едой, но вопрос в другом, а где же Вы будете брать белок и полезные аминокислоты для организма?
Если есть непереносимость молочных продуктов, повышен риск преэклампсии, то могут назначаться добавки с кальцием.

Завтра продолжим о питании во время беременности, не забудьте ❤️☺️

Всем доброе утро ☀️
Уже светает, а я иду ложиться спать 😁
Было много сложных пациентов, над рекомендациями для некоторых пришлось ещё посидеть подумать, потом разобрала почту, а также поздравила всех своих родивших.
Пора и отдохнуть, ближе к вечеру сделаю пост по теме питания, как и обещала ❤️

Доброго дня ☀️
Возвращаюсь с темой о добавках для беременных.
Не забудьте ❤️

➡️Йод
«Пить или не пить?»
Вот в чем вопрос, правда звучит он только у горе-нутрициологов, получивших диплом за 5 дней.

✅Помните, йод важен для формирования эндокринной и нервной системы ребенка.
250-250 мкг калия йодида - хватит беременной и планирующей беременность за глаза. Как-то я отменяла йод в дозе 3000мкг, которую назначил нутрициолог, наверно на случай ядерной войны 🤦🏻‍♀️

➡️Есть сайт: IODINE global network
Можете посмотреть в дефиците ли Ваша страна.

Спойлер: Россия в дефиците.

➡️Если Вы не планируете беременность и не беременны, то используйте в пищу йодированную соль и морепродукты.

(Йод можно принимать при гипотиреозе, во всех остальных случаях, если у Вас есть заболевание щитовидной железы, то обсудите приём йода с эндокринологом).

✅Фолиевая кислота нужна всем планирующим беременность в ближайшее время и всем беременным минимум до конца первого триместра.

❌Не сдавайте концентрацию фолиевой кислоты в крови и не отменяйте из-за повышенных значений этот препарат, уберегите своего ребенка от пороков развития!!!

➡️ЕСЛИ ВЫ П Р И Н И М АЛИ ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В., ТО КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫШЕ НОРМЫ ЕЩЕ МЕСЯЦА 3 ПОСЛЕ ПРИЕМА И УЖ ТЕМ БОЛЕЕ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА, ЭТО НОРМАЛЬНО И НЕ ГОВОРИТ О ПЕРЕНАСЫЩЕНИИ ОРГАНИЗМА.
В КЛЕТКЕ ЭТОЙ В9 МОЖЕТ НЕ БЫТЬ ВООБЩЕ.

➡️Профилактические дозы 400-800 мкг, но иногда нужны лечебные дозы для каждого пациента это обсуждается с врачом.

➡️Отказ от фолиевой кислоты на этапе планирования и во время беременности повышает риски дефектов нервной трубки Плода (патология мозга и позвоночника), пороков сердца и пороков мочевыделительной системы.

➡️Работая в роддоме я видела фолат- зависимые пороки развития.
Большая часть женщин в таком случае говорили, что пили фолиевую от случая к случаю или не пили совсем.

🧐Поговорим про омега3, холин, витамин с, д и профилактику варикоза?

Всем доброго воскресного утра ☀️

Продолжим о микронутриентах, но сначала пара слов о беременности в целом.

Помните, что беременность - это Ваше осознанное желание, а не дань обществу, которое говорит «пора!»

Важно понимать, что нужно будет принимать дополнительные препараты строго и ежедневно, продумывать свой рацион, пережить токсикоз, быть готовым к тренировочным схваткам и изменениям работы всего организма.

Просите помощь и заботу у своих близких и все обязательно получится ❤️

🧐Так что же есть на этапе планирования беременности и во время беременности?

➡️Холин - важно получать из продуктов питания, так как он отсутсвует в большинстве пренатальных витаминов.

✔️РОЛЬ: Важен для развития головного и спинного мозга плода.

ПРОДУКТЫ: Молоко молочные продукты, курица, говядина и говяжья печень, яйца, арахис.
Эксперты рекомендуют беременным женщинам получать 450 мг холина каждый день.

➡️Витамин С - играет важную роль в работе иммунной системы, росте и формировании мышц и костей.

✔️Большинство комплексов витаминов для беременных содержат витамин С, но важнее включить в рацион пищу, богатую им.

ПРОДУКТЫ: цитрусовые, киви, клубника, брокколи, томаты, шиповник, сладкий перец.

➡️Витамин Д: помогает развививаться костям и зубкам малыша, поддерживает иммунную систему, а также необходим для здоровья кожи и зрения.

РЕКОМЕНДОВАНО ПОЛУЧАТЬ 2000-4000 МЕ В СУТКИ КРУГЛОГОДИЧНО И ПОВЫШАТЬ ДОЗУ ПРИ ДЕФИЦИТЕ.

Неплохие источники витамина D в пище: жирная рыба (лосось и скумбрия), рыбий жир из печени и яичные желтки, но суточная норма этого витамина питанием не восполняется, поэтому нужны препараты.

➡️ОМЕГА-3 жирные кислоты:
имеют значение в развитии мозга плода и когнитивных способностей!
Важно употреблять на этапе планирования беременности и во время беременности рыбу 2 раза в неделю (термически - обработанную): Лосось (семга, форель), скумбрия.
Вне беременности можно: сельдь, сардины, тунец.

Если Вы не употребляете рыбу, то на помощь придут добавки: 800 мг (epa+dha) в сутки.

➡️Витамин В6: участвует в кроветворении. Содержится в говядине, печени, бананах и цельнозерновых крупах.

➡️Витамин В12: также участвует в кроветворении. Помогает поддерживать оптимальный уровень гомоцистеина, способствует формированию плаценты и функционированию нервной системы.

Содержится в рыбе (скумбрия, осьминоги, мидии), мясе и говяжьей печени. Вегетарианцы должны обязательно принимать добавки. Многим своим пациентам я также назначаю в12 в виде добавок по показаниям, например, повышенный гомоцистеин.

➡️Адекватный водный режим во время беременности крайне важен. Старайтесь пить в течение дня, а не только когда Вас беспокоит жажда. Отдавайте предпочтение воде, а не газировке и сладким сокам.

Нужно пить от 1,5 литров в день.
Отеки не показание к ограничению жидкости.

Кофе 1-2 чашки или чай тоже можно, если у Вас нет повышенного давления. Но после этого нужно выпить стакан воды, так как данные напитки способствуют выведению жидкости.

Если было полезно, ставьте ❤️

Доброе утро ☀️
Сегодня речь пойдет о гинекологических мифах.

💠Миф 1.
Лечение лейкоцитов во влагалище 🥲
Бесконечный приём антибиотиков/свечей, а лейкоциты на месте.
Как же быть?
❌Если кратко: не лечить!
Лейкоциты в мазке меняются в зависимости от дня цикла, в норме растут во время беременности, но женщина может быть при этом абсолютно здорова.
Лейкоциты не говорят о патологическом процессе, сегодня их 5 завтра 25.
Если Вас что-то беспокоит (зуд/жжение, неприятный запах/изменение характера привычных выделений), то сходите к гинекологу, он Вас осмотрит, измерит pH, возьмёт мазки при необходимости:
⠀
✔️фемофлор 16 (флороценоз);
✔️пцр на: Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis; Thrichomonas vaginalis; Mycoplasma genitalium.
⠀
💠Миф2.
Эрозия шейки матки, которую бесконечно прижигают.
✔️Эрозия шейки матки - в большинстве случаев, травма на шейке, возникшая во время полового акта/использования спермицидов, гинекологического осмотра, из-за бак.вагиноза, вирусов. Она заживает самостоятельно, не требует прижигания, важно попытаться исключить фактор - провокатор.
⠀
✔️Эктопия шейки матки - это выход части эндоцервикса на экзоцервикс.
Особенность Вашего строения, включаем любовь к бодипозитиву.
Однако, так уж повелось, что раньше гинекологи, видя такую картину говорили о прижигании. Какой толк от прижигания? Никакого, только вред, мы можем сдвинуть зону трансформации и пропустить раннюю диагностику рака шейки матки.
❗️Когда надо прижечь:
если Вас беспокоят кровянистые выделения, чаще они бывают после полового акта.
❗️Что нужно делать обязательно:
производить регулярный цитологический контроль за шейкой матки для того чтобы не пропустить атипические (раковые и предраковые клетки).
💠Миф 3.
Лечить выделения из влагалища.
Из влагалища они в норме должны быть, так секрет образуется из желёз, находящихся в преддверии влагалища, шейке матки, эндометрии, жидкость пропотевает из множества сосудов влагалища, ещё слизь производит микрофлора, густо - населяющая женские половые пути.
В моменты сексуального возбуждения к работе присоединяются бартолиновы железы и выделяют дополнительный естественный лубрикант.
Эти выделения очень нужны для самоочищения и увлажнения влагалища.
❗️Подробнее в посте «доктор, откуда выделения?».
💠Миф 4.
Лечение ВПЧ препаратами, которые стоят как снять домик на выходные в Подмосковье.
❌Вынуждена огорчить, но @Lокин и всякие другие вытяжки из картошки не помогут убить вирус.
❗️Если у Вас есть ВПЧ, то надо выполнять мазок с шейки матки под названием жидкостная цитология, чтобы не пропустить рак!
С вирусом, со временем, может справиться Ваша иммунная система.
💠Миф 5.
Лечение уреаплазмоза должно уйти в небытие.
Да, была такая глава в гинекологии, когда на уреаплазму шла охота, а оружием являлись вычурные схемы антибиотиков.
Сегодня важно знать, что уреаплазма - это условно-патогенный организм, а таких товарищей мы лечим, только при общем ухудшении микрофлоры по данным фемофлор + жалобы пациента и изменение ph.
💠Миф 6.
Диагноз: мультифолликуллярные яичники.
Такого не существует, Ваши яичники в норме могут быть со множеством фолликулов.
Есть диагноз СПКЯ, который проявляется бесплодием, нарушениями менструального цикла, гиперандрогенией, а картина яичников по УЗИ может быть мультифолликулярной.
💠Миф7.
Ранняя/поздняя овуляция.
Выход яйцеклетки из яичника (овуляция), не всегда должен происходить строго в середине цикла, к бесплодию это не приводит и лечения не требует.
Овуляция сложный процесс, если она присходит в какой-то определённый день, то значит именно в этот день звёзды сходятся, то есть ось гипоталамус - гипофиз - яичники находит общий язык.
💠Миф8.
Комбинированные гормональные контрацептивы после выкидыша всем подряд.
Если Вы не планируете беременность, Вам нужна надёжная контрацепция и нет противопоказаний, то применение возможно.
Для «отдыха яичников» - НЕТ! Они не устали, а в механизм действия КГК заложено подавление овуляции, но никак не отпуск яичников.
💠Миф 9⬇️

Лечение бесплодия ими же КГК…чудо препараты получается: и от нежелательной беременности защищают и яичникам дают отдохнуть, так ещё и от бесплодия помогут.

Пожалуйста, не верьте в это, если у Вас бесплодие, то ищите причины, нет овуляции - возможна её стимуляция, плохая спермограмма - сводите мужа к андрологу и не забывайте о проверке проходимости маточных труб.
КГК Вам ничем не помогут для достижения заветных //.
💠Миф 10.
Поднимать низкий прогестерон дюфастоном.
✔️Начнём с физиологии: в период овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется ЖЕЛТОЕ ТЕЛО, оно выделяет ПРОГЕСТЕРОН, гормон, который нужен для секреторной трансформации эндометрия: чтобы пышный эндометрий стал еще и питательным для приема плодного яйца.
✔️Простыми словами:
❗️Овуляция = желтое тело = прогестерон.
❗️Нет овуляции = нет прогестерона, поэтому мы ищем причину почему ее нет.
❌Ведь дюфастон или утрожестан не устраняют причину отсутствия овуляции.
❌Без овуляции не будет беременности, даже если пить утрожестан и дюфастон.
💠Миф 11.
Все потери беременности - это случайность.

➡️Безусловно, причиной выкидыша могут стать хромосомные аномалии эмбриона, но обследование на тромбофилию, антифосфолипидный синдром, маточные, иммунологические, гормональные факторы никто не отменял!

💠Миф 12.
Шарлатанские методы подъёма АМГ (антимюллеров гормон).
✔️АМГ - маркёр запаса фолликулов в яичниках, его можно сдать на любой день цикла. Показатель будет снижаться при уменьшении овариального резерва яичников, то есть при физиологическом старении, после операций на яичниках, при генетической предрасположенности к раннему истощению яичников, действии повреждения (облучение, аутоиммунные заболевания).
❗️Вернуть или вырастить яйцеклетки нельзя.
Иначе бы не было климакса, банков ооцитов в клиниках ЭКО и программ с донорскими яйцеклетками.

❓С какими мифами встречались?

Всем доброго утра ☀️

В своей практике я часто сталкиваюсь с подготовкой пациенток к процедуре ЭКО.
Ведь им предстоит гормональная терапия, перенос эмбриона и чтобы добиться успешного исхода оплодотворения важно учитывать состояние системы свёртывания/эндометрия/гормональный фон/аутоиммунные механизмы, в общем все то, на чем я специализируюсь.
Вот и повелось, что помимо репродуктолога женщины приходят ещё и ко мне. 🤗

МФЯ - это хороший овариальный резерв, у многих девушек такая структура в 19-25 лет, а у кого-то и в 35 (наградила природа). При этом овуляции и цикл 👍🏼
А у кого-то нет ни нормального цикла ни овуляций, а по узи можно увидеть мфя и называется это состояние СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (чаще всего).

Всем прекрасного воскресного утра ☀️

Сегодня день медицинского работника 😊

Я этот праздник никогда особо не отмечала, в университете нам говорили, что мы ещё не врачи, в ординатуре было уже не до этого, а сейчас я почти всегда работаю по воскресеньям 😃

С другой стороны, праздник может быть каждый день когда ты хороший и востребованный специалист.

Лично для меня очень важно было не просто получить диплом и где-то тихонечко работать, а стать поистине профессионалом своего дела. Сегодня я делаю и продолжу делать все, чтобы соответствовать этому гордому званию Врач.

Всем доброго и чудесного утра ☀️

Разбираем аспирин и его неэффективность при полиморфизмах тромбоцитарного звена: ITGA2 B3 и др.
(Про обещанный пост о варикозе - помню, он следующий).

Можно было начать и закончить пост фразой «он эффективен!».

Но, кажется, Галилей тоже как-то сказал «и все таки она вертится!», а дальше случилась инквизиция, поэтому я уж лучше буду аргументировать.

Итак, помним, что апогей развития плацентарной недостаточности - это преэклампсия.

То есть сначала всегда идёт нарушение формирования плаценты, а происходит это с самых первых дней имплантации.

Механизм развития включает дефектную инвазию трофобласта и неадекватное ремоделирование маточных спиральных артерий в первом триместре, что чревато снижением маточно-плацентарной перфузии. И, разумеется, это приводит к нарушению микроциркуляции в плацентарных синцитиотрофобластах, в ответ на то что питания не хватает вырабатываются аварийные медиаторы, штуки которые ещё сильнее усугубляют ситуацию и запускают эндотелиальную дисфункцию.

При такой аномальной имплантации в системный кровоток матери начинают поступать воспалительные субстанции, нарушающие работу сосудистой стенки (главного стража нормального гемостаза).

То есть сама патологически - сформированная плацента является источником отравляющих веществ, если говорить простым языком.

Казалось бы при чем здесь аспирин, если в сознании большинства он лишь расклеивает тромбоциты (научным языком: снижает агрегацию).

Врачи, знающие фармакологию понимают, что аспирин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает противовоспалительным, антиагреганиным эффектами, а ещё он ингибирует чрезмерную выработку такой штуки как sflt - спутника преэклампсии.(подробнее о маркёре выше в постах о преэклампсии).
Аспирин способен восстанавливать равновесие между простациклином и тромбаксаном.
А это важно потому как, тромбаксан сосуд сжимает и кровь сгущает, а давление при этом растёт, а простациклин наоборот.
При развившейся преэклампсии простациклин нокаутирован тромбоксаном. 😔

То есть аспирин влияет не только на какой-то один участок тромбоцитарного действия, мутация, в гене которого, якобы, приводит к резистентности, а более обширно.

А почему «якобы»?
Да, потому что даже наличие полиморфизма ITGB3 не выключает полностью работу аспирина по этому пути, а требует коррекции дозировок в сторону увеличения.

Ответы на частые вопросы:

1. У меня не поднимается давление, мне все равно нужен аспирин во время беременности?
Ответ: да, если врач рассчитал Ваши личные риски и сделал назначение, потому как когда давление поднимется - уже будет поздно пить аспирин. Ведь он профилактирует преэклампсию, а не лечит её.
2. Если начать с 16-20 недель беременности пить аспирин, то будет норм?
Ответ: нет, начало приема после 16 недель- снижает лечебный эффект от препарата больше чем на половину.
3. Будет ли у меня кровотечение от аспирина?
Ответ: нет, применяемые 75-150 мг аспирина не в силах настолько подавить агрегацию тромбоцитов, чтобы полилась кровь. Капиллярные кровотечения могут идти чуть дольше, например, если Вы порезались или из-за сухого воздуха травмировалась слизистая носа, но и от такого кровотечения Вы не пострадаете.

Сегодня аспирин - это дешевое средство, которое сохраняет жизни тысячам детей и матерей по всей планете.
Не пренебрегайте назначениями врача.

Ночной пост для тех кто не спит или наоборот для тех кто любит посмотреть канал по пути на работу утром. Вы очень осознанные и подняли важную тему профилактики тромбоза после родов.
При тромбофилии (склонности к густой крови) риски тромбоза после родов высочайшие.
Продолжать гепарины (эниксум, фраксиприин, клексан и др) нужно ещё 6 недель после родов в профилактической дозе.
Лактация возможна!!!
Если Вы малоподвижны, то носите ещё чулки 1 степени компрессии 2-3 недели.