Добрый день! ☀️
За уже 7 лет в теме невынашивания я научилась понимать женщин с потерями беременности.
Проблема часто замалчивается, не то что по телевизору Вы не увидите подобную передачу, но даже в семье не все члены в курсе.
А уж неудобные вопросы «когда родишь?»
Одна моя подписчица сказала, что ей задали подобный вопрос когда она восстанавливалась после очередной чистки из-за замершей.
Сложно и услышать от врача, что Вам всю беременность нужно будет что-то пить или колоть, чтобы сохранить беременность.
Но все же лучше когда есть заветная таблетка с помощью которой рождается надежда!!! И неважно сколько её придётся принимать.
Вчера я услышала эфир по радио и была приятно удивлена!
Об этом заговорили!
Я всем рекомендую посмотреть душевный эфир, где героиня делится какой непростой путь ей пришлось пройти для встречи со своим малышом! Вдохновляет!!!
Смотреть всем полный эфир по ссылке, отрывок с замечательным напутствием публикую здесь!

https://vk.com/video-164011352_456240751?access_key=eb4a8458e53e21868d

9 мая
День памяти, день скорби и радости, непростой день.
Моя прабабушка так и не дождалась братьев и рассказывала о войне неохотно.
Голод, непосильная работа в тылу.
Спасибо им за то что выстояли.
Спасибо за то что мы сегодня живем.
Поздравляю Вас, дорогие подписчицы!
Рассказывайте в комментариях о том что слышали от близких.

Доброе утро! ☀️

Мы так часто говорим о подготовке к беременности, родах, но что же потом?
⠀
➡️Через 6-8 недель после родов нужно сходить на осмотр к акушеру-гинекологу.

✔️Проводим: осмотр на кресле, осмотр молочных желёз, УЗИ органов малого таза.

✔️Берём с собой клинический минимум анализов: клинический анализ крови, ферритин, биохимический анализ крови, ТТГ.

✔️У Вас проблемы с гемостазом?
Берите коагулограмму и д-димер.

(Список анализов может быть расширен врачом, если у Вас есть какие-то особенности/хронические заболевания).
⠀
➡️На приеме обсуждаете вопросы контрацепции.

✔️Ведь забеременеть можно и в период лактации, даже если нет менструации.

✔️Чем меньше регулярность кормления ребенка (менее 5-6 в сутки), тем больше вероятность забеременеть. Половая жизнь возможна уже через 6 - 8недель после родов.
⠀
➡️Метод контрацепции поможет определить Ваш врач. Что можно в период лактации?
⁃ Прогестины (это такие таблетки в составе, которых нет эстрогенов);
⁃ Внутриматочные средства: они бывают гормональные и негормональные. У последних может быть побочная реакция в виде очень обильных менструаций;
⁃ Барьерная контрацепция;
⁃ Имплантаты (гормональные средство, вводимое подкожно);
⁃ Прерванный половой акт (метод ненадёжен я об этом рассказывала, но сочетание с календарным способом несколько повышает эффективность);
✔️Кстати, при тромбофилии гормоны тоже возможны, но без эстрогенов в составе.
⠀
➡️Выделения из половых путей (лохии), сначала алые яркие, уже через 7-10 дней становятся темнее, постепенно их количество уменьшается, цвет меняется до желтоватого и полностью они исчезают через 6 недель.

➡️Не переживайте, если первая менструация после беременности и родов пришла более обильной или цикл был короче/длиннее обычного: первые несколько месяцев после возвращения цикла так бывает в норме, а уже потом это повод сходить к гинекологу.

➡️Важно уделить особое внимание питанию и микронутриентам:
⁃ витамин Д, если не сдавали и не знаете свой уровень, то используйте профилактические дозы 2000-4000МЕ (профилактическая доза может меняться при избыточной массе тела, у людей живущих в северных районах);
⁃ в периоде лактации, также как и во время беременности нужно принимать йод (калия йодид 200-250 мкг), если у Вас тиреотоксикоз, то йод нельзя;
⁃ омега3 жирные кислоты минимум 200-400мг (считайте именно EPA+DHA) или добавьте рыбу в рацион 2 раза в неделю;
⁃ препараты железа нужны при низком ферритине (менее 40) или гемоглобине (менее 120);
⁃ важно обильное питьё.
➡️Диеты на ГВ не нужны.
Кормящим женщинам следует избегать рыбы с высоким содержанием ртути, исключаем алкоголь и очень экзотическую пищу, например, ядовитых рыб, очень острые блюда.
➡️Если у матери или младенца есть нарушение обмена веществ, такое как фенилкетонурия или недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, должны применяться особые диетические ограничения.
➡️В период лактации действительно происходит снижение минералов в костях, но это связано не с питанием матери, а с гормональным статусом (низкий эстрадиол), то есть процесс полностью обратим после восстановления менструации. Грудное вскармливание не увеличивает риск переломов костей в долгосрочной перспективе.
➡️Рекомендуемая диетическая норма белка в течение первых шести месяцев лактации составляет 71 грамм в день, что на 25 граммов больше, чем требуется для некормящих женщин.
Большинство кормящих женщин могут употреблять умеренное количество кофе - две-три чашки в день. Иногда, дети раннего возраста чувствительны к кофеину и становятся раздражительными. Чувствительность младенцев к кофеину со временем снижается, так как созревает ЖКТ и начинает работать в полную силу.
➡️Обязательно употребляйте в рацион как можно больше овощей и не забывайте про фрукты.
➡️Возвращение физической активности возможно по согласованию с врачом. Мы все разные и тут рекомендации отличаются.
➡️Наблюдайте за своим психо-эмоциональным состоянием. Смена настроения и раздражительность - это норма, а вот погружение в себя, тревожные мысли, паника - повод проконсультироваться с психотерапевтом.

Это не значит, что Вы какая-то не такая, дело в том, что после беременности женщины могут сталкиваться с депрессией из которой самостоятельно не выбраться.
➡️Принимайте любую помощь и уход от своих близких, не бойтесь показаться слабой. Говорите с домашними о том, что Вам сложно - это не стыдно! В семье все должны заниматься воспитанием малыша, это наоборот сплотит Вас.
➡️После родов Вы можете столкнуться с выпадением волос и геморроем. Если первое происходит из-за изменения гормонального фона и нормализуется самостоятельно, то второе требует проктологического осмотра.
➡️Если у Вас была преэклампсия, то в будущем высок риск развития артериальной гипертензии. Контролируйте артериальное давление (измерять хотя бы один раз в день - это не сложно), обязательно посещайте терапевта раз в год + ЭКГ. И важно произвести осмотр глазного дна у офтальмолога.

Какие у Вас появились вопросы по ТЕМЕ?

Всем доброго дня ☀️

😎Есть волосы на сосках?
🤔Точно проблемы с гормонами.

➡️И да, только что Вы прочли глупость 😃

Но давайте разбираться⬇️

Женщины действительно менее волосатые, чем мужчины, но тем не менее волосы тоже должны быть, а их объём и степень жёсткости зависят от:

✔️строения и количества рецепторов к андрогенам:
иными словами андрогены (мужские половые гормоны) могут быть в норме, а вот связь рецептор-гормон повышена;

✔️генетика (обратите внимание на маму, бабушку);

✔️национальность (это норма, что кто-то из нас имеет кучерявые тёмные волосы, смуглую кожу, а кто-то светлые).

➡️Есть шкала Ферримана - Голлвея (на картинке в комментариях)

➡️Встаём перед зеркалом и:
видим жёсткие стержневые чёрные волосы на подбородке (над губой):
✔️добавляем один балл,
✔️есть растительность интенсивнее как на картинке 3, то 3 балла,
✔️оцениваем область вокруг сосков, живот, бёдра, спину и ягодицы.

➡️В норме можно набрать до 8 баллов.

✔️Набрали 9-15 баллов, но цикл регулярный, тогда это не гормональная проблема, а причины описывала выше.
✔️Если у Вас более 15 баллов, обратитесь к врачу, стоит тщательнее проверить гормональный фон.

✔️Чаще всего, лишние, как Вам кажется волоски - это не патология. Они не должны вызывать беспокойства или неудовлетворённости собой.

Мы все с Вами разные и каждая прекрасна по своему.

Любите себя ❤️

Всем доброе утро ☀️

Делала пост для инсты (запрещённой организации), но но он очень важен и касается практически каждой из нас, поэтому дублирую сюда.

➡️Предменструальный синдром - это целый комплекс симптомов, включающий в себя как соматические, так и психологические жалобы, беспокоящие женщину во 2 фазе цикла.

К ним относят:

✔️тревогу;
✔️вспышки гнева;
✔️депрессивное настроение;
✔️раздражительность;
✔️апатия;
✔️рассеянность;
✔️высыпания на коже;
✔️сонливость.

✅вздутие живота;
✅болезненность/чувствительность и отёчность молочных желёз;
✅головная боль;
✅отечность;
✅прибавка веса;
✅повышенная тяга к еде;
✅боли и дискомфорт в животе;
✅мышечная и суставная боль;
✅нарушения сна.

😒Почти 80% женщин имеют хотя бы один из этих симптомов.

➡️Причины ПМС:

✔️продолжают уточняться, однако, описана взаимосвязь с колебаниями гормонов: прогестерона и эстрогенов (первый отвечает за вздутие и отечность), индивидуальную повышенную чувствительность к колебаниям уровня этих гормонов, а также их взаимодействие с нейротрансмиттерами.

➡️Как себе помочь?

✔️Регулярные аэробные упражнения уменьшают симптомы ПМС. Добавьте в свой график на регулярной основе ходьбу, бег, езду на велосипеде и плавание. Важна именно регулярность, делайте физические упражнения, не только в те дни, когда у вас есть симптомы.
Должно быть как минимум 30 минут упражнений в день.

✔️Дыхательная гимнастика, медитация и йога. Массажная терапия — это еще одна форма релаксационной терапии, которую Вы можете попробовать.

✔️ Достаточное количество сна помогут улучшить настроение и повысить работоспособность.

✔️Чтобы меньше есть, можете в эти дни есть чаще, если у Вас нет противопоказаний от врача. Частый приём пищи помогает поддерживать уровень глюкозы крови, а это уменьшат плохое настроение и переедание.

✔️ Добавьте в свой рацион продукты, богатые кальцием и листовые зеленые овощи.

✔️Сократите: алкоголь, кофеин, фастфуд, соль.

✔️Учитывая небольшие исследования, такие добавки как магний, кальций, витамин в6, витамин Е: могут уменьшать проявления ПМС.

➡️Ничего из этого не помогло, как себе помочь?

✔️Сходить к акушеру-гинекологу.

Врач может предложить:

✔️Комбинированные гормональные контрацептивы (советовала бы рассматривать, если нет противопоказаний и нужна надежная контрацепция);

✔️Антидепрессанты (чаще, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);

✔️НПВС при болях;

✔️Коррекция дефицитов: железа, витамина д, восполнение пробелов в питании;

✔️Когнитивно-поведенческая терапия.

Сталкивались с ПМС?

Всем доброе утро ☀️

Как насчёт эфира?

Возможно, в эту пятницу. Вечером объявлю точно, ну а пока давайте поговорим о таком диагнозе как гидросальпинкс.

Я думаю практически все знают примерное строение женской репродуктивной системы: шейка матки ➡️ матка ➡️ трубы, ведущие к ➡️ яичникам.

В трубах встречаются: яйцеклетка и сперматозоид и происходит оплодотворение.
Именно они помогают сначала сперматозоиду добраться до яйцеклетки, а потом будущему плодному яйцу до матки.

➡️Но иногда в них скапливается воспалительная жидкость и они закупориваются (сразу 2 или только одна труба). В большинстве случаев такие трубы теряют свою функциональную активность, что приводит к бесплодию.

🤔Откуда берётся эта жидкость:

✔️инфекции (как условно-патогенная флора, так и ИППП);
✔️спаечный процесс органов малого таза, а возникнуть он может из-за эндометриоза, операций в прошлом, да даже аппендицита.

Да-да, в женском организме все взаимосвязано. Однажды, мы пошли оперировать яичник, а после вскрытия брюшной полости, оказалось, что кисту имитировал аппендицит и мы произвели аппендэктомию.

➡️Но ближе к делу:
гидросальпинкс нельзя растворить гелем, физиотерапией, травами и другой, якобы, растворяющей терапией.
Единственный путь: оперативное лечение, если будет возможность, то трубу постараются сохранить, если нет, то удалят.

➡️К сожалению, даже сохранённая труба, часто не функционирует полноценно.

➡️Обязательно проводится антибактериальная терапия.

✅А как же понять, что есть гидросальпинкс?

В большинстве случаев, его видно на УЗИ, хотя иногда он и является случайной находкой на лапароскопии по поводу бесплодия.

Остались вопросы по теме?

🌷Прямой эфир уже завтра здесь в 13:00.

😎Пишем в комментариях вопросы

(пожалуйста, не анализы + анамнез и просьбу назначить лечение🤗).

Разберём точно 25 штук ⬇️

Всем доброго дня! ☀️
Хотела сегодня отдохнуть и ничего не постить, но пост будто сам подготовился, я сделала его за 5 минут. И он даже имеет название:

✔️История поражений и победы.

(Буду время от времени такими делиться, это самые сложные случаи, а именно случаи невынашивания не уточнённого генеза).

Однажды, когда я еще начинала работать в дистанционном консультировании, ко мне обратилась пациентка с 2 потерями в анамнезе.

Она была беременна в 3 раз, малый срок.
Впопыхах назначаю терапию, знаю, что нельзя медлить, но, увы беременность прерывается.

Еще раз сдаём анализы, лечим все, готовимся, наступает новая беременность, терапия с подстраховкой со всех сторон…тот же срок замершая беременность.

Базовая цитогенетика сообщает о здоровом эмбрионе, что похоже на фантастику, как в случае с пациентами, которым тоже так сказали, а при повторном запросе выяснилось, что цитогенетика плохая (как выполняют этот анализ за огромные деньги?)

В следующую беременность я настаиваю на ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием.

Разумеется пролечиваю на прегравидарном этапе все что можно пролечить. Подготовка как для космического полета, а ведь это фактически так.

Попадание в 10 с первой же попытки ЭКО, встречаемся каждые 4 недели, хгч растёт, критический срок позади, но мы не расслабляемся. Назначаю высокие дозы, добавляю препараты.

И именно в эту беременность у нас случается 2 ковида, один с бронхитом. Мы продолжаем биться за эту беременность, я назначаю антибиотики и другие препараты, 30 недель кровоток хороший, 32 недели кровоток хороший ребёнок растёт 38 недель…

Отправила на ПКС (плановое кесарево сечение).

Не рано ли? Нет, доношенный срок, рождение по шкале Апгар 9-10 баллов.
Ждать 39-40 недель я не могла и не имела права.

Потому что на вопрос «может ли плацента в ЭТОМ случае в один миг отказать?»

Я отвечала: «да».

Без поражений не бывает побед, работа с невынашиванием беременности требует погружения во все вероятные факторы и причины.

И, да, бывают, казалось, бы сложные случаи, например, беременность с системной красной волчанкой, но идёт идеальный ответ на терапию и мы рожаем в срок, а бывают вот такие случаи, где с первого взгляда неплохие анализы, а беременности прерываются одна за другой.

В победный раз мы выбрали комплексный подход и практически исключили хромосомную патологию, поэтому и победили.

Всем доброе утро ☀️
У нас в гемостазиологической семье снова пополнение, пациентка родила сыночка, вчера прислала мне очаровательный букет на работу 😍

А мы сегодня поговорим об органе, имеющем форму бабочки.
Догадались о каком?
Пишите в комментариях⬇️

😎Все ответили верно, обсуждаем щитовидную железу.

✅Она располагается в передней части шеи и по форме напоминает бабочку.
(Как на фото УЗИ, которое я делала своей знакомой в комментариях).

✅Щитовидка задаёт скорость обменных процессов в нашем организме, отвечает за настроение и обмен железа, помогает вынашивать беременность.

✅Иногда, возникает такое заболевание, как гипотиреоз.
Само название говорит за себя «гипо», то есть имеется гипофункция щитовидной железы, что проявляется уменьшением выработки основных гормонов: Т4 и Т3.

➡️Симптомы:

✔️усталость и медлительность;
✔️депрессивные состояния, но иногда депрессия первоочерёдна и гипотиреоз вовсе не при чем;
✔️сухая кожа + более ломкие и выпадающие волосы;
✔️склонность к запорам;
✔️голодные руки и ноги, зябкость;
✔️нерегулярный менструальный цикл (редко);
✔️отёчность лица, рук;
✔️плохая память;
✔️повышение массы тела, но, как правило, это не более 4-5 кг., поэтому не торопитесь набор килограмм оставлять только на совести щитовидки, подумайте где переедаете.

✅Почему же железа в форме бабочки даёт сбой?

✔️аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
(Иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая повреждение, что и приводит к нарушению функции).
Обнаружение антител -ТПО, ТГ требует оценки ТТГ и Т4св.
Но не спешите расстраиваться, увидев антитела в анализах, иногда, даже с ними щитовидная железа работает без перебоев всю жизнь.

✔️ удаление щитовидной железы;
✔️ лечение радиоактивным йодом;
✔️ дефицит йода;
✔️ врождённый гипотиреоз (плохо развитая щитовидная железа с рождения);
✔️ гипотиреоз при подостром, послеродовом тиреоидите (часто проходит сам).

Завтра расскажу о лечении.
Кстати, у кого есть гипотиреоз?
Кто нашёл у себя похожие симптомы, давно проверяли щитовидку?

Доброе утро ☀️

Продолжаем тему гипотиреоза ⬇️

➡️Итак, если себе не помочь и не сходить к врачу, то сниженная функция щитовидной железы приведёт к ухудшению умственных и физических показателей.

➡️Может вырасти плохой холестерин, а это повысит риски атеросклероза.

➡️Во время беременности, плохая работа щитовидки отрицательно сказывается на когнитивных навыках ребёнка в будущем, а также может привести к потере беременности.

➡️Если организм длительно испытывает дефицит гормонов щитовидной железы, то начнутся сбои цикла, вплоть до выключения овуляций.

➡️При дефиците тиреоидных гормонов (гипотиреозе некомпенсированном медикаментозно) растёт пролактин, а это приводит к образованию функциональных кист в яичниках.

✔️Сдавайте 1 раз в год:

➡️ТТГ и Т4свободный (в случае, если у Вас не диагностировано заболевание щитовидной железы);

✔️Сдавайте чаще (как рекомендует Ваш врач), если Вы уже получаете терапию.

✔️ТТГ - тиреотропный гормон регулирует работу щитовидной железы, контролируя ее, стимулирует выработку тиреоидных (щитовидных) гормонов, начинает расти, когда определяется дефицит Т3, Т4.

➡️ТТГ - вырабатывается гипофизом (не в щитовидной железе) и сам он не опасен, он лишь сигнализирует, что щитовидка ушла в отпуск и не отвечает.

➡️Т4 и Т3 - производит щитовидная железа, если их мало возникает состояние именуемое гипотиреозом (ТТГ растёт).

✅В лечении применяем:
Левотироксин (Эутирокс, L-тироксин) - это основная терапия гипотиреоза.

➡️лечение должно быть назначено:

⁃ ТТГ более 10мкМЕ/мл: терапия назначается сразу же;

✅Если ТТГ:
⁃ более 4, но менее 10, при этом отсутствуют какие-либо симптомы гипотиреоза, Т4 в норме: может быть выбрана наблюдательная тактика и повторный контроль ТТГ. Если ТТГ также повышен, то уже в таком случае принимается решение в пользу назначения терапии.

✔️✔️✔️ТТГ и беременность.

➡️Женщинам, которые входят в группу риска по развитию гипотиреоза (носительство антител к щитовидной железе, семейный анамнез) рекомендовано контролировать ТТГ каждые 4 недели до 20 недель беременности и далее повторить анализ в 30 недель.

➡️L-тироксин также назначается женщинам во время беременности или на этапе планирования:

1. АТ-ТПО+ при этом ТТГ более 2.5, но менее 4;
2. АТ-ТПО- при этом ТТГ более 10;
3. АТ-ТПО- при этом ТТГ более 4, но менее 10;
4. АТ-ТПО+ при этом ТТГ более 4, но менее 10.

➡️Есть индивидуальные случаи:

при подготовке к ЭКО держим значения менее 2.5;
при невынашивание беременности тоже;
(опять же только по рекомендации врача, так как эти нормы называются «подстраховаться»)

То есть, иногда, левотироксин назначается для подстраховки, а далее коррекция доз или возможная отмена обсуждается уже во время беременности (смотрим какую реакцию щитовидка даёт на беременность).

🤦🏻‍♀️Распространённые заблуждения:

✔️В большинстве случаев терапия назначается пожизненно и отменять ее при достижении оптимальных значений ТТГ приведёт к возвращению симптоматики и болезни.

✔️Исключением являются те случаи, когда гипотиреоз диагностируется после беременности или когда ТТГ стал расти во время беременности (назначили ДЛЯ подготовки к беременности). В таких ситуациях требуется наблюдение и существует вероятность нормализации функции щитовидной железы.

✔️Нет, левотироксин не разрушит щитовидную железу.

✔️препараты йода при гипотиреозе во время беременности применять можно.


Не забудьте поставить ❤️👍🏼

А это я, чтобы не забывали как выгляжу 😄
Да, ещё на работе 😎

🌸Всем прекрасного дня ☀️

Забрала очень недооценённый пост из соц.сети, которую нельзя называть сюда.
Приготовила его под Новый год и он так и остался незамеченным.

🤔Невынашивание беременности, что нового за 2021?
⠀
✅Аспирин - известный безопасный препарат, применяемый во время беременности для профилактики преэклампсии и плацентарной недостаточности, по данным новых исследований снижает частоту преждевременных родов и перинатальную смертность, при назначении с ранних сроков.
⠀
✅Использование аспирина с этапа планирования и продолжение во время беременности у женщин, имевших самопроизвольные выкидыши повышало частоту наступления беременности и увеличивало количество живорождений.
⠀
✅О применении прогестерона тоже есть кое-что новенькое. Был период, когда заявлялось о его неэффективности для сохранения беременности или даже небезопасности.
⠀
✅Обновлённое руководство NICE рекомендует вагинальный микронизированный прогестерон женщинам с угрозой выкидыша, которые ранее имели потерю беременности.
Нет данных об отрицательном действии прогестерона на плод.
⠀
✅По - прежнему, важно проводить обследование на выявление антифосфолипидных антител, которые повышают риски невынашивания беременности и тромботических эпизодов.
⠀
✅В терапии эффективно применять:
✔️1 линия препаратов: НМГ + АСК.
Обратите внимание, не что-то одно. Очень распространённая ошибка не назначать женщинам с афс аспирин, который значимо снижает риски преэкламписии и ФПН.
Применение комбинации двух препаратов повышает частоту живорождений.
✔️2 линия препаратов:
Гидроксихлорохин, который также доказал эффективность при СКВ, так как он защищает сердце плода от антител. Его действие обусловлено сразу несколькими эффектами: снижает агрегацию тромбоцитов, защищает синцитиотрофобласт от разрушения антителами, при длительном применении могут снижаться титры антител.

Преднизон - обладая выраженным противовоспалительным действием остаётся эффективным препаратом у пациентов с рецидивирующими выкидышами.

ВВИГ также относится к препаратам второй линии терапии, однако, требует дальнейшего изучения для оценки его эффективности не только при АФС.

➡️Сначала обратиться к врачу за назначением, а потом применять тот или иной препарат.

Вчера на приеме 4 случая: обратились женщины с гибелью Плода в анамнезе.

Толко у 2 терапия более менее похожа, у 2 других она разная. Так как причины разные.

Обсуждаем вопросы по теме ⬇️

Добрый вечер 🌇

Врач - пациент

Это всегда сложный механизм взаимодействия.
Человек, чаще всего, приходит с какой-то проблемой, разумеется, эта проблема его тяготит и мозгу хочется быстрых решений.

Но быстрые - не всегда верные.

Поэтому и важно обследование, разбор анализов и выстраивание стратегии лечения.

Невынашивание беременности - это одно из самых сложных направлений акушерства и гинекологии.

Потому что причина потери беременности всегда комплексная, ведь организм женщины всеми силами пытается сохранить здоровую беременность и если уж произошло прерывание, то виной этому череда цепных реакций.

Безусловно, будет какое-то самое важное и ведущее звено, однако, если в будущую беременность учесть только его одно, то мы можем снова не получить желаемый результат.

Вот почему важно при выявлении, например, антифосфолипидных антител все же продолжить исследование и выяснить, что там сейчас с маткой и эндометрием.

При выявлении генетической тромбофилии, посмотреть и на гормоны.

У меня была одна пациентка успешно выносившая и родившая, которой сначала я исследовала гормональный фон и нашла отклонения, приводящие к невынашиванию, пролечила эндометрит, развившийся после множественных потерь беременности, выявила, по началу, незначительные отклонения в гемостазе, но подстраховалась и не зря.

Идя в беременность: на гормонах, кроверазжижающих, сталкиваемся с ещё одной патологией «акушерским афс».
Но мы были вооружены до зубов препаратами, не смотря на давление женщины и просьбах отменять терапию, раз её критические сроки позади.

Именно поэтому доносили с минимальными нарушениями кровотоков и здоровый малыш родился в срок.

➡️Выводы:

✔️врач не враг, а союзник, даже если он и стал тем человеком, который сообщил о неприятном диагнозе;

✔️лучше повторить анализ или сдать дополнительный, чем пройти неполноценное обследование;

✔️были потери, особенно сопровождавшиеся остатками плодного яйца в матке, выскабливаниями, ростом полипов - лечите эндометрий;

✔️подходите к проблеме комплексно и ищите такого врача, который будет лечить Вас, а не только результат анализа, ведь терапия составляется на основании анамнеза + анализов + текущих жалоб.

Всем здоровья.❤️

«Врач в жк сказал, что мне не нужен глюкозотолерантный тест, ибо я худая или поджелудочная отвалится»

Фраза от которой у меня дёргается глаз 😅

➡️Но обо всем по порядку:

✔️У беременных может возникнуть ГСД (гестационный сахарный диабет) - это болезнь, обусловленная повышением глюкозы в крови при беременности.

➡️И что же будет?

Дело в том, что у женщин с ГСД чаще встречаются такие осложнения, как преэклампсия, эклампсия, плацентарная недостаточность и антенатальная гибель плода.

➡️К сожалению, ко мне обращались такие пациенты. Изучая их беременную карту я отмечала, что глюкоза постоянно была повышена, но тест им никто не делал, рекомендаций не давал.

➡️Дети, чьи мамы имели ГСД и никак его не лечили, могут страдать ожирением и сахарным диабетом, так как внутриутробно у малыша формируются расстройства работы эндокринной системы.

➡️Не ленитесь, контролируйте глюкозу крови во время беременности при каждом походе в консультацию.

✔️Кровь на глюкозу нужно брать только из вены (исключение: домашний самоконтроль).

✔️Перед сдачей крови требуется голодание не менее 8 часов, но не более 14 часов.

✔️Норма глюкозы крови при беременности до 5,1 ммоль/л.

➡️Если Ваша глюкоза в крови не повышалась до 24 недель и диагноза ГСД нет, то в промежутке между 24 и 28 неделями выполняется:

✔️Пероральный глюкозотолерантный тест с
75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37- 40оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды.

У теста есть противопоказания:

⁃ уже установленый ГСД или сахарный диабет до сроков проведения теста;
⁃ сильная рвота (можно выполнить после того как состояние нормализуется);
⁃ инфекционные заболевания, в этом случае тест нужно отложить до полного выздоровления;
⁃ заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (дождаться ремиссии);
⁃ строгий постельный режим (например, угроза преждевременных родов, когда выполняется наложения швов на шейку матки). Тест можно провести после нормализации состояния.
⁃ синдром мальабсорбции (синдром резецированного желудка, бариатрические операции). В этом случае диагностика ГСД проводится по контролю гликемии натощак. Женщины с бареатрическими операциями должны самостоятельно контролировать глюкозу с 24 недель с помощью глюкометра.

Подготовка к тесту:
✔️тест проводится утром натощак после голодания в течение 8 часов;
✔️во время теста вы должны сидеть;
✔️если вы принимаете следующие лекарства: поливитамины, глюкокортикоиды, в-адреноблокаторы, то обсудите с врачом можно ли перенести прием, чтобы не пить лекарства утром;
✔️вечером не кушать конфеты и фрукты, не пить сладкие напитки.

➡️Отклонения от нормы:

✔️Натощак: 5.1 и более

✔️Через 1 час: ≥ 10,0

✔️Через 2 часа: ≥ 8,5

Диабет есть, что дальше?

➡️поход к эндокринологу, где сначала выпишут: диету + физическая активность+самоконтроль глюкозы.

➡️Если это не поможет, то инсулинотерапия.


И главный вопрос, откажет ли поджелудочная после теста?

Вы когда-нибудь съедали 2-3 банана?
Я да, вот 75 г глюкозы примерно как 2-3 банана.

Всем доброго вечера ☀️
Одна моя пациентка, которая уже родила просила делиться клиническими случаями, чуть позже я расскажу и её, так как он очень непростой и необычный, ну а сегодня об антифосфолипидном синдроме.

Вы можете найти в блоге, что это, но его все боятся и не зря, осложнений бывает много: ранние потери, реже - совсем отсутсвие имплантации, замершие беременности, антенатальная гибель плода, задержка роста плода, излитие вод, плацентарная недостаточность, тромбоэмболия, инсульт, преэклампсия.

Вести беременность всегда непросто, нужно понимать тонкую грань меняющегося гемостаза при беременности и патологическую активацию свёртывания, но куда сложнее работать с беременностью, когда даже афс вторичен, а первична системная красная волчанка. Одним клексаном тут не обойтись никогда, нужно четко руководить планом обследования и датами родоразрешения, дабы чего не упустить.
СКВ у беременных, осложнившийся афс не прощает ошибок.
Работаешь как сапёр.
Но у нас все получилось с совместными усилиями с пациенткой (отзыв в комментариях к посту).
В терапии был грозный плаквенил, препарат знают только гемостазиологи и ревматологи, да и то не все, поэтому многие от одного названия падают в обморок, а на самом деле в некоторых случаях без него никуда и опасности, естественно, нет. (Применять любой препарат только по назначению врача).

Вессел дуэф или клексан?
Метипред или плаквенил?
Уместно ли «ИЛИ»?

Пациентка принесла очаровательный букет 😍