Когда ноги не дают спать: #случайсприёма

Ко мне на онлайн-прием пришла женщина, которая годами жила в состоянии истощения. «Доктор, я не сплю, сил нет, вес растет, хотя уже почти ничего не ем». Знакомая история?

При детальном разборе стало ясно: ее «бессонные ночи» имели конкретную причину — Синдром Беспокойных Ног (СБН). Непреодолимое желание двигать ногами по вечерам не давало ей уснуть, приводя к хроническому недосыпу, нарушению метаболизма и, как следствие, набору веса.

«Но я же проверяла гемоглобин, он был в норме!» — сказала она. Ключ был не в самом гемоглобине, а в его депо — ферритине. Анализ показал его выраженный дефицит, который и является одной из частых причин СБН.

Назначил:

⚡️Терапия препаратами железа в адекватных дозировках
⚡️Коррекция питания без жестких ограничений.
⚡️Щадящий режим физической активности.

Результат через 2 месяца:

· Сон: Приступы СБН практически сошли на нет.
· Энергия: «Я будто заново родилась!» — вот ее главная фраза на повторном приеме.
· Вес: -7 кг

🫶

Мастхэв я считаю
особенно для спортсменов и тревожников

Тяжелое (6 кг на минуточку) со стеклянными гранулами одеяло позволяет организму переключиться с симпатической нервной системы на парасимпатическую, в итоге ловите чувство полного расслабления ; оно имитирует ощущение объятия вызывающие чувство защищенности. Повышает уровень серотонина (гормона счастья) и мелатонина (гормона сна), а также снижает уровень кортизола (гормона стресса).


Рекомендую всем: страдающим от бессонницы, при СДВГ, ДцП, аутизме, повышенной тревожности, людям которые заботятся о качестве сна, спортсменам и тем кто ведет активный образ жизни💯

Пробовали? Поделитесь опытом

Рекомендую к просмотру сериал💯
И момент шикарный🔥

Тед Лассо

По словам министра здравоохранения Михаила
Мурашко врачи, начинающие карьеру в 2030-х, смогут работать до 80 лет.

#зачто

Министр отметил, что врачи будущего должны обладать не только клиническими компетенциями, но и цифровыми навыками (телемедицина, ИИ, медицинские IT-системы) и личностными качествами - проактивностью, ответственностью за своё образование.


Кто не адаптируется - рискует стать «врачом прошлого века» в системе, которая развивается

Забавно, а почему до 80ти то?))

ваш врач прошлого века

Настоятельно рекомендую на вечер

Это второй (после «Триггера») современный рос сериал, который я посмотрел и теперь настоятельно рекомендую вам к просмотру


Зацепил 💯

Бар Один звонок 2025

Если б вы знали, сколько щитовидных желез удалено ЗРЯ

Доброе утро, друзья!

Что-что, а УЗИ щж делал каждый
И почти у всех при первом же обследовании были выявлены те или иные артефакты

А дальше?

Рост выявляемости рака
щитовидной железы с 1990-х годов напрямую связан с интенсивным повсеместным УЗИ-скринингом и выявлением микрокарцином, не влияющих на выживаемость (!)

Смертность от рака щитовидной железы остаётся стабильной - <0.5 на 100 000


Парадокс?

Современный подход - не делать УЗИ без показаний, пункцию и операцию всем подряд, особенно если узел меньше 1 см

Грамотные врачи все чаще используют индивидуальный подход : смотрят на размер узла, его УЗИ-признаки, анамнез пациента, возраст, сопутствующие болезни - и на основании этого принимается решение (ps последовательность важна!)

Регулярные чекапы здоровья - это не игра «лишь бы что-то найти!»

Написать по УЗИ и узлах щж подробнее?

Диалог с репродуктологом о щитовидной железе: отделяем мифы от науки

Моя история взаимодействия с репродуктологами часто напоминает длительное и безмолвное сражение. И причина у него одна — щитовидная железа

Некоторые врачи до сих пор кошмарят женщин фразами вроде: «Ой, у вас узел! Это нехорошо!» или «Как же так, ТТГ 2.4? На беременности он точно вырастет!».

Давайте разберемся, что по этому поводу говорит доказательная медицина.

Итак, смотрите:

1. Нормы ТТГ для репродукции: ужесточаем требования

Если ваш ТТГ находится в идеальном для планирования диапазоне 0.4 – 2.5 мМЕ/л — всё прекрасно! Это не просто пожелание, а позиция международных руководств. Американская тиреоидологическая ассоциация (ATA) рекомендует именно такой целевой уровень ТТГ для женщин, планирующих беременность, и для первого триместра [1].

Почему так строго? Потому что даже субклинический гипотиреоз (ТТГ выше 2.5) ассоциирован с повышенными рисками неудач ЭКО и осложнений беременности, таких как выкидыш и преждевременные роды [2].

2. ТТГ в «серой зоне» (2.6 – 4.0): ищем причину

С такими цифрами вы тоже не «безнадежны», но это повод для более детального разбора. Ключевой шаг здесь — проверка антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

· Если АТ-ТПО повышены: Это указывает на аутоиммунный тиреоидит (АИТ). В этом случае, даже при нормальном ТТГ, большинство руководств настоятельно рекомендуют назначение левотироксина для достижения целевого ТТГ < 2.5 мМЕ/л. Мета-анализы показывают, что это значительно снижает частоту выкидышей у таких женщин [3].
· Если АТ-ТПО в норме: При отсутствии антитей и нормальном уровне свободного Т4, тактика может быть более консервативной (наблюдение), но многие клиники все равно стремятся к ТТГ < 2.5 для максимального снижения рисков.

3. Узлы щитовидной железы: не мешайте яйцеклетке

Наличие узлов при нормальной функции железы (эутиреозе) и отсутствии подозрительных признаков по УЗИ не имеет доказанного отношения к проблемам с зачатием и вынашиванием. Ваш репродуктивный успех от этого не страдает. Главное — контролировать сам узел у эндокринолога, но не позволять ему становиться мнимой преградой на пути к материнству.

Резюме: АИТ — не приговор, а повод для грамотной подготовки

Аутоиммунный тиреоидит — это не мифическая, а реальная особенность организма, которая требует внимания, но не должна быть причиной для паники. При грамотной компенсации (целевой ТТГ на фоне терапии) и наблюдении, он не является препятствием для успешной беременности и ЭКО. Основная «проблема» при АИТ, кроме потенциального роста ТТГ, — это повышенная тревожность ОТ МИФОВ🤯, с которой тоже важно работать.

Что делать?

· Сдайте ТТГ, св. Т4 и АТ-ТПО на этапе планирования.
· Обсудите с врачом целевой уровень ТТГ < 2.5 мМЕ/л.
· Если вам назначают левотироксин «на всякий случай» при идеальных анализах — задайте вопрос о необходимости такой тактики, основанной на принципах доказательной медицины.

Подходите к вопросу здоровья осознанно

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28792688/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31802556/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32548700/

https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2017.0315

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29537416/

”Что такое счастье?”

Юрий Никулин

Узел в щитовидной железе: краткий гид к действию

Обнаружение узла по УЗИ — очень распространенная ситуация. По данным исследований, распространенность узлов щитовидной железы в популяции достигает 19-68% в зависимости от метода диагностики и региона, и с возрастом она увеличивается [1]. Паниковать не стоит.

1. Кто ставит диагноз?

Диагноз и тактику лечения определяет эндокринолог, а не врач УЗИ. Заключение УЗИ — это лишь один из этапов обследования.

2. Что считать узлом?

Узлом мы называем образование размером ≥1 см (согласно большинству международных рекомендаций, например, ATA 2015 [2]). Образования меньшего размера (микроузлы) требуют наблюдения, но редко — активных действий. Это важно, друзья!

3. Нужна ли сразу пункция?

Нет. Тактика «узел → пункция» устарела. Решение о тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) принимается на основе ультразвуковых характеристик узла по системе TI-RADS [3]. Пунктируют только узлы с подозрительными признаками (например, TI-RADS 4 и 5) или крупные (>1.5-2 см) «доброкачественные» узлы.

4. ТТГ в норме = УЗИ не нужно?

Нет. Это взаимодополняющие, а не взаимоисключающие методы:

· ТТГ и гормоны — оценивают функцию железы.
· УЗИ — оценивает ее структуру.
Рак щитовидной железы в 85-90% случаев развивается при нормальной функции железы и нормальном ТТГ [4].

5. Лечат ли узлы йодом и БАДами?

Нет. (Но у абсолютного большинства спецов именно йод - как панацея🤯)
Прием йода может быть даже опасен при узловом зобе, особенно в регионах с нормальной обеспеченностью йодом, так как может спровоцировать рост узла или развитие тиреотоксикоза [5]. Наблюдение — основная тактика для большинства доброкачественных узлов.

6. Когда узел нужно оперировать?

· Подтвержденный рак (или высокий риск по ТИАБ).
· Узлы >3-4 см, вызывающие симптомы сдавления (нарушение глотания, дыхания).
· Загрудинный зоб.
· Функциональная автономия узла ("токсический узел"), вызывающая тиреотоксикоз.

7. Может ли узел исчезнуть?

Как правило, нет. Кистозные (жидкостные) компоненты узла могут уменьшаться, но солидная (тканевая) часть остается стабильной. Значительные изменения в размерах часто связаны с погрешностью измерения при УЗИ.

Друзья, дочитали ?? А теперь давайте кратенько: Краткий алгоритм действий:

1. УЗИ щитовидной железы у хорошего специалиста.
2. Консультация эндокринолога с результатами УЗИ и анализом на ТТГ.
3. Решение о необходимости ТИАБ на основе TI-RADS.
4. Динамическое наблюдение (повторное УЗИ через 6-12 месяцев) для доброкачественных узлов без показаний к операции.

---

Пруффы:
[1] Haugen, B. R., et al. (2015). American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid.
[2] Ibid.
[3] Tessler, F. N., et al. (2017). ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS). Journal of the American College of Radiology.
[4] Gharib, H., et al. (2016). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocrine Practice.
[5] Zimmermann, M. B., & Boelaert, K. (2015). Iodine deficiency and thyroid disorders. The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Когда разговор с очередным альтернативным фарм представителем зашёл в тупик🤣
Так и хотелось спросить: « Вы из средневековья к нам надолго? »

Сдержался

Доброе утро, друзья мои🫶

утро не для спешки