🌸🔠🔠🔠🔠🔠🔠
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🌸
Доброе утро🥰 и сегодня уже 20 сентября🍁
И хорошая новость !😃
Сегодня проведем  рубрика вопрос-ответ,на вопросы будут отвечать Ратмир Рифатович 👨‍⚕️и Мария Александровна👩‍⚕️ ( педиатр,консультант по грудному вскармливанию,консультант по прикорму, консультант по сну)

Вопросы можете писать в комментарии и в течение дня будем отвечать😀
Всем хорошего дня!🥰 И прекрасного настроения!

🔤🔤🔤🔤🔤

Запор - это состояние при котором ребёнок несвоевременно, редко или неполностью опорожняет свой кишечник. Данное состояние сопровождается болезненной редкой дефекацией, каловым завалом, недержанием кала. Иногда даже болью в животе.

👩‍⚕️Кто лечит? Педиатр /Гастроэнтеролог.
Вобще педиатр, это 90% ответов на все вопросы связанные с детьми. В том числе по запору.

✔️Диагностика: Тщательно собранный анамнез. ( распрос родителей) Осмотр врача.

🟢Критерии запора. Коллеги называют их римскими критериями:

❗️Дети от 6 месяцев до 4 лет должны соответствовать -2 критериям в течение как минимум 1 месяца.

❗️Дети старше 4 лет должны соответствовать -2 критериям в течение как минимум 2 месяцев.

🔵При отсутствии органической патологии:
Для ребенка с возрастом развития <4 лет:

1️⃣ 2 дефекации в неделю

2️⃣ По крайней мере 1 эпизод недержания в неделю после приобретения навыков пользования туалетом.

3️⃣ История чрезмерной задержки стула ( например не какает больше 5-7 дней)

4️⃣ История болезненных или твердых дефекаций ( кал как камень, "овечий стул")

5️⃣ Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.
Каловые массы огромного объёма (Полифекалия)
Сопутствующие симптомы могут включать раздражительность, снижение аппетита и/или чувство быстрого насыщения, которые могут исчезнуть сразу после приема пищи.

Для детей старше 4 лет:

1️⃣ 2 дефекации в неделю

2️⃣ По крайней мере 1 эпизод
недержания кала в неделю

3️⃣ История задержек стула или чрезмерной произвольной задержки стула

4️⃣ История болезненных или твердых дефекаций

5️⃣ Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.

6️⃣ В анамнезе имеются каловые массы большого объёма.

*️⃣Сопутствующие симптомы могут включать раздражительность, снижение аппетита и/или чувство быстрого насыщения, боль в животе, наличие прожилок крови в стуле.

✔️ Данные критерии не являются основными. Мы конечно можем ориентироваться на них, но ребенок может и каждый день ходить в туалет но при этом у него тоже может быть запор. К примеру если у ребенка постепенно есть подтекание кала, он марает трусики каждый день, то это тоже возможно запор. И причина как раз в каловом завале. Тут тоже нужно лечить.
А если даже ребёнок ходит через день, но при этом каждый раз испытывает боль, или дискомфорт, то тогда мы тоже можем выставить запор.

Поэтому тут важно качественно расспросить Маму, когда появились симптомы, как пытались лечить, есть ли сопутствующие патологии. Нам важно даже знать, когда в роддоме отошел меконий у ребёнка. Если позднее 2 суток это уже восклицательный знак для врача.

❗️Диагноз клинический! То есть он ставится на основе осмотра и сбора анамнеза.
БАК посев кала, копоограмма, анализ крови, б/х крови, УЗИ брюшной полости, колоноскопия, ФГДС для диагностики функционального запора не требуется.
Если конечно доктор не подозревает органическую патологию. Например долихосигму, целиакию, болезнь гиршпрунга и т.д.

✏️Как лечить запор?
Первое что важно понять! Лечить надо слабительными. Это безопасно, привыкания не вызывает и можно использовать долго. Ровно столько, сколько потребуется ребенку.

🟢 Если нам нужно расчистить "каловый завал" то доктор сначала может назначить слабительные в большой дозировке, что бы прям было совсем жидко. Тем самым прочистит кишечник. Или назначит очистительные клизмы.

🟢Далее идет поддерживающая терапия.
Прием слабительных на длительной основе. Не менее 6 месяцев с последующей постепенной отменой.

💊На данный момент золотым стандартом лечения запора является препараты Макрогола. На нашем рынке это ФОРЛАКС.
Препарат безопасен для детей, может применяться длительно, ровно столько, сколько существует запор у ребёнка. У меня наблюдался ребёнок, который принимал форлакс около 3 лет. Это безопасно. Привыкания не вызывает.

🟢 Физическая активность и разнообразное питание, включая потребление продуктов богатых клетчаткой
#запор

🟢Туалетный тренинг, наша задача добиться минимум 1-2 месяца идеального туалетного поведения. Без боли, без крови на бумажке, без психологического дискомфорта. Разработать систему поощрений при успешной дефекации в горшок.
🟢Вести дневник дефекаци. Нам важно отслеживать динамику. Необходимо будет записывать периодичность похода на горшок, какой результат. Оценивать консистенцию стула по Бристольской шкале кала. Наша задача добиться ежедневного стула, ну или через день примерно 4-5 тип.
🟢Через 6 месяцев совместно с доктором принять решение об отмене препарата. Отмена должна быть постепенной! Нельзя резко бросать, это приведёт к обострению запора.
Отмена постепенная! По 2 грамма в неделю например пакетик форлакса детского этот4 гр. Т.е по половинке пакетика раз в 2 недели.
Если после сокращения дозировки, все ок, стул 4 типа, боли нет, какает с удовольствием, продолжаем отменять дальше по 2 грамма до полной отмены.
Если же при отмене препарата, запор усиливается, то возвращаемся на прежнюю дозировку. ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРА ЭТО ШАГ ВПЕРЁД И ДВА ШАГА НАЗАД.
То есть мы во первых лечим долго, во вторых отменяет тоже не быстро.
#запор #какашки #форлакс #слабительное #стул