Какой же завораживающе красивый аутоиммунный гастрит ♥️
Все-таки современные возможности патоморфологической службы позволяют не только врачу-морфологу видеть все это великолепие, но и передавать знания нам-клиницистам

«Успеть в последний вагон…»
Этот клинический случай является отражением командной работы и клинического мышления врачей разных специальностей. Именно этот случай показателен в представлении взаимодействия врачей разных специальностей.
Длительность наблюдения за пациенткой более полугода, когда впервые она была направлена ВРАЧОМ-КАРДИОЛОГОМ к ТЕРАПЕВТУ в связи с низкими значениями ферритина.
«Здесь стоит акцентировать внимание, что нормы уровня ферритина для пациентов с хронической сердечной недостаточностью значимо отличаются от общепринятых норм для диагностики латентного дефицита железа и установлены на значениях свыше 100 нг/мл…»
Пациентка была направлена ко мне на терапевтическую консультацию в связи с выявленным латентным дефицитом железа. Помимо восполнения недостатка железа, что оказалось возможным только путем внутривенного введения ( таблетированные формы были неэффективны), проведено дообследование:
- выполнен анализ крови для оценки состояния желудка (гастропанель)
- анализ кала на скрытую кровь 🩸
оценка уровня В12 и фолиевой кислоты
рекомендовано выполнение гастроскопии и колоноскопии
Учитывая отягощенный кардиологический анамнез, эндоскопические процедуры обсуждали только в условиях медикаментозной седации в профильном стационаре.

« и тут мы впервые встретились с преградой в виде отказы пациента от проведения процедур в связи с возрастом (80 лет) и отсутствием обоснованных жалоб со стороны ЖКТ….»
« и даже полученный положительный анализ кала на скрытую кровь не добавил сразу мотивации…»

Пациентка, после восполнения дефицита железа капельницами чувствовала себя хорошо, но вопрос о необходимости проведения эндоскопических исследований оставался открытым.

И тогда мы сообща с кардиологом и дочерью пациентки стали настойчиво уговаривать все же выполнить это исследование и… у нас получилось.
В ноябре выполняется колоноскопия, на которой находят полипы толстой кишки, один из которых вызывает опасение, в связи с чем пациентку направляют на оперативное удаление полипа с гистологической верфикацией и диагностируют:
«.. на фоне аденомы рост высоко дифференцированной аденокарциномы с инвазией в головку», то есть часть полипа уже превратилось в рак 🦞…

Пациентке рекомендовано продолжить наблюдение у онколога и повторить колоноскопию,но благодаря настойчивости специалистов и родных, операция и химиотерапия не потребовалась…

Вот так и оказалось, что мы «успели запрыгнуть в последний вагон ….»

Наконец вышли тезисы 52й научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии по результатам моей научной работы.

https://xn--80afhm2algcbaf7n.xn--p1ai/f/tezisy_gs_2026.pdf

КОВАРСТВО БОЛИ В ЖИВОТЕ😈
Сегодня хотела описать клинический случай, демонстрирующий важность преемственности между врачами и коварство клинической симптоматики , казалось бы нередкой хирургической патологии.

В понедельник вечером во время приема в @zhito_cliniс между приемами пациентов ко мне обратился наш замечательный врач УЗИ @velimedov_ultrasound с просьбой посмотреть пациентку с болью в животе.

При опросе и осмотре пациентки была получена следующая информация:
Боли начались около суток назад ( в ночь с субботы на воскресенье )
Боли сначала появились в области желудка и беспокоили в течение нескольких часов
Боль, по ощущениям пациентки, была связана с погрешностью в питании ( возникла после обильного приема жирной пищи)
Рвоты не было, температура не поднималась, но был озноб
Стул был однократно неоформленный
Боли в течение нескольких часов опустились вниз, что пациентка связала с началом менструаций
Пациентка очень ответственно подошла к своим жалобами и после того, как прием спазмолитика не облегчил самочувствие, самостоятельно обратилась в хирургический стационар, но там хирургическую патологию не заподозрили и отправили домой.
Со слов, после того, как удалось уснуть, на утро, боль как будто сместилась в низ живота, но была упорная, ноющая.
В связи с отсутствием полного облегчения она обратилась на УЗИ в нашу клинику, так как подозревала холецистит ( ранее кто-то из врачей озвучивал этот диагноз).

Врач ультразвуковой диагностики @velimedov_ultrasound при осмотре признаков холецистита не выявил, но инфильтрат в правой подвздошной области идентифицировал и отправил на консультацию ко мне.
При осмотре оказались положительными практически все специфичные для аппендицита симптомы, поэтому сомнений в диагнозе не было.
Пациентке вызвана бригада СМП и она была госпитализирована в хирургический стационар. После успешной операции она дала обратную связь от хирурга о своевременности диагностики и лечения.

Вот такая коварная бывает боль в животе, иногда даже первые признаки могут быть совсем не похожие на хирургическую патологию, поэтому важно продолжать наблюдение и своевременно оказать пациенту помощь!