Гастроэнтеролог-терапевт, диетолог Тимощенко Анастасия Викторовна
1.8K subscribers
613 photos
57 videos
125 links
ПРОСТО о СЛОЖНОМ: вопросы терапии, гастроэнтерологии и диетологии для пациентов и коллег

Связь : @AnastasiyaTimoshchenko
Download Telegram
Полипы фундальных желез желудка: удалять или наблюдать?

Полипы фундальных желез (FGP) являются наиболее распространенным типом желудочных полипов, преимущественно доброкачественного характера.

Длительное время считалось, что их возникновение связано с длительным использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) или семейным аденоматозным полипозом (FAP).

Особенности:
🔻данный тип полипов в основном встречаются в области дна и тела желудка
🔻Чаще отмечается у лиц старше 50
🔻 большинство полипов фундальных желез являются спорадическими ( возникают спонтанно, без объяснимой причины) и несут минимальный риск озлакочествления
🔻те полипы фундальных желез, которые связанные с семейными аденоматозным полипозом, могут демонстрировать диспластические изменения, что требует более тщательного наблюдения
🔻как правило выявляются в случае отсутствия хеликобактерной инфекции

Причины:
🔻ранее считалось, что полипы фундальных желез связаны с длительным приемом антисекреторных препаратов ( омепразол/рабепразол/эзомепразол и др), однако данные многочисленных исследований четкой связи не показали
НО в случае множественных полипов, пересмотр дозы или отмена может способствовать уменьшению числа и размеров полипов
🔻определена связь с семейным аденоматозным полипозом ( состояние, когда формируется множественные полипы слизистой толстой кишки и желудка)
🔻спорадические ( без четкой связи с определенными факторами)

Принципе наблюдения и лечения:
🔻единичные полипы до 1 см с тревожными признаками не требуют наблюдения
🔻единичный полип более 1 см или меньшего размера, но с признаками тревоги требует эндоскопического удаления
Признаки тревоги(дисплазии):
‼️покраснение
‼️неровная поверхность, нечеткие границы
‼️эрозии или вдавление на поверхности
‼️нерегулярный рисунок в узком спектре
🔻множественные мелкие полипы при приеме ИПП- пересмотреть необходимость приема, дозу и продолжительность
🔻множественные мелкие в случае наличия семейного полипоза-агрессивное наблюдение ( гастроскопия 1 раз в 3-6 месяцев)
🔻множественные мелкие полипы в случае роста любого из них или появление признаков тревоги-эндоскопическое удаление
12🤔3👏1
Перианальный зуд: когда пожаловаться неудобно,но терпеть невозможно..

Перианальный зуд -это зуд, локализованный в области заднего прохода.
Распространенность достаточно широкая:
📍встречается у 1–5% взрослого населения. 📍мужчины заболевают чаще женщин, соотношение 4:1. 
📍большинство пациентов относятся к возрастной группе 30–70 лет, особенно это касается возрастной группы 40–60 лет.

Традиционно, перианальный зуд принято связывать с наличием специфических гельминтозов, энтеробиозом. Энтеробиоз вызывают небольшие гельминты, острицы, обитающие в складках перианальный области и активно перемещающиеся между анальным отверстием, вульвой или уретрой.
Действительно, среди пациентов детского возраста, перианальный зуд часто связан именно с этим гельминтом.

Однако, причин для перианального зуда намного больше:
🔻проктологические проблемы (геморрой, анальные трещины)
🔻дерматологические заболевания ( контактный дерматит, красный плоский лишай, витилиго, псориаз)
🔻гинекологические заболевания ( постменопаузальный атрофический вагинит, бактериальный вагиноз)
🔻беременность
🔻вторичные инфекции ( бактериальные, грибковые,вирусные)
🔻последствия местной травматизации (бритье, эпиляция, воздействие инородных предметов)
🔻системные заболевания, такие как сахарный диабет,хроническая почечная недостаточность, лимфома, анемия, заболевания щитовидной железы
🔻прием некоторых лекарственных препаратов ( колхицин, неомицин, тетрациклин)
🔻употребление продуктов-гистаминолибераторов ( шоколад 🍫 , кофе ☕️ ,красное вино🍷 , цитрусовые 🍋‍🟩)
🔻психологические факторы: тревога, стресс
🔻неадекватная гигиена: недостаточная гигиена после акта дефекации или избыточная гигиена с использованием раздражающих средства (мыло, салфетки с отдушками, антисептиками)
Обследование :
🏥 осмотр колопроктолога
🧷осмотр дерматолога
🧷осмотр гинеколога /уролога
🧷общий клинический анализ крови
🧷биохимический анализ крови ( особенно уровень глюкозы, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ)
🧷оценка функции щитовидной железы
P.S. объем обследования индивидуальный, зависит от длительности симптомов, возраста и наличия ответа на терапию
🧷анализ кала на яйца гельминтов методом PARCEP + соскоб на энтеробиоз

Лечение:
🛀🧻🚿 гигиенические мероприятия: использование гигиенического душа после дефекации, избегания туалетной бумаги, салфеток после дефекации
🩲 избегать избыточного потоотделения и трения в перианальный зоне
🧻 нормализовать стул
🍫 избегать употребление гистаминолибераторов ( продуктов, усиливающих зуд)
🧴использование местных успокаивающих, антибактериальных и заживляющих средств
💊 использование противотревожных препаратов с противозудным эффектом

‼️‼️обратите внимание, в причинах перианального зуда не указан «дисбактериоз» сдавать анализ кала и лечить отклонения в количестве лакто-или бифидобактерий НЕ НУЖНО

🏥Будьте здоровы и своевременно обращайтесь на прием к врачу, даже по таким «деликатным» поводам🏥
18🔥5👏2
Горох- один из ключевых элементов здорового рациона.
Горох-высоко питательный продукт, получивший это звание как источник растительного белка, клетчатки, витаминов (A, C, E, K, группы B) и минералов (железо, магний, калий, цинк).
Польза гороха для организма многогранна:
Контроль сахара: Имеет низкий гликемический индекс (25 для сушеного, 35 для свежего), что помогает предотвратить резкие скачки глюкозы в крови. Горох особенно полезен при нарушениях обмена глюкозы: сахарный диабет, метаболический синдром
Здоровье сердца: Клетчатка и фитостерины способствуют снижению уровня «плохого» холестерина и артериального давления, уменьшая риск инсультов и инфарктов. Входит в перечень продуктов, рекомендованных в средиземноморской и DASH-диете
Пищеварение: Содержит растворимую и нерастворимую клетчатку, которая поддерживает микрофлору кишечника и помогает при запорах. За счет разнообразия видов волокон является прекрасным регулятором микрофлоры кишечника
Укрепление костей и суставов: Является источником витамина K и марганца (необходимы для прочности костей), а также кремния, который повышает эластичность суставов.
Здоровье глаз: Содержит каротиноиды (лютеин и зеаксантин), защищающие сетчатку от вредного синего света и возрастной дегенерации.
Помощь в похудении: Высокое содержание белка и клетчатки обеспечивает длительное чувство сытости. Горох 🫛 стал очень популярным субстратом для изготовления протеина, используемого для приготовления продуктов для диетического питания.
Источник растительного белка и незаменимых аминокислот
Источник фолиевой кислоты, столь важной для образования эритроцитов и репродуктивного здоровья мужчин и женщин ( особенно важно в прекрасный период беременности)
Поддержка иммунитета: впечатляющее содержание витамина С в горохе обеспечивает значительную поддержку иммунной системы, помогая вашему организму более эффективно бороться с инфекциями и болезнями. Горох также содержит различные другие питательные вещества, поддерживающие иммунитет, включая цинк, железо и витамины группы В. Антиоксиданты в горохе помогают уменьшить воспаление и поддерживают естественные защитные механизмы организма от патогенов. Кроме того, клетчатка в горохе поддерживает здоровье кишечника, которое тесно связано с иммунной функцией.

Питательная ценность (на 100 г):
Белок: около 5–8 г (в свежем) и до 20–25 г (в сухом виде).
Витамины: С, K, группы B (включая фолиевую кислоту).
Минералы: Железо, калий, магний, цинк и фосфор. 

Кому важно включать в рацион горох?
Вегетарианцы и спортсмены: Отличный источник белка
Лица, страдающие нарушением углеводного обмена ( метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение)
Беременные женщины или женщины на этапе планирования беременности
Пожилые люди: с целью увеличения потребления белка, полезных микроэлементов и витаминов.
При соблюдении диет: горох способствует снижению веса, контролю аппетита. 
Как уменьшить вздутие живота от употребления гороха?
Важно соблюдение правил приготовления и употребления данного продукта:
🔻предварительное замачивание сушеного гороха до 6-8 часов
🔻добавление в кипящую воду при варке
🔻можно прокаливать на сухой сковороде предварительно перед варкой
🔻добавление при приготовлении ветрогонных компонентов, например такие специи как фенхель, мята, имбирь, кориандр
🔻включать в рацион постепенно, начиная с небольших порций, давая организму возможность адаптироваться к поступлению клетчатки
👍148🔥2
Вышел мой комментарий про обследование, ставшее доступным по ОМС и вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ).

https://mir24.tv/articles/16658323/virus-papillomy-cheloveka:-bezobidnyj-gost-ili-skrytyj-ubijca
13👏4🔥2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
А вы знали, что запор — это не только изменение частоты стула, но и изменение его консистенции?

Как в этом разобраться, а главное, что делать при возникновении таких ситуаций, обсуждаем с врачом-терапевтом, гастроэнтерологом Тимощенко Анастасией Викторовной⤵️


Распространённое представление о том, что запор — это отсутствие стула в течение двух, трёх и более дней, не совсем корректно.

📌 Даже при ежедневном опорожнении кишечника плотный, сухой, трудноотделяемый стул также считается проявлением запора.

В таких ситуациях первоочередное внимание уделяется коррекции образа жизни: достаточному потреблению жидкости, сбалансированному питанию с адекватным количеством пищевых волокон и регулярной физической активности.

⚠️ Однако в ряде случаев этих мер бывает недостаточно, и тогда могут рекомендоваться биологически активные добавки или лекарственные средства для нормализации стула.

Одной из наиболее часто используемых добавок является псиллиум — растворимая клетчатка, получаемая из оболочек семян подорожника.

🌿 Псиллиум обладает способностью удерживать воду и формировать мягкий, объёмный стул, что способствует более комфортному и регулярному опорожнению кишечника.

💊 Он выпускается в разных формах: порошок для разведения, добавки к пище, капсулы. Для многих пациентов капсульная форма оказывается более удобной и приятной в применении.

Важно отметить, что псиллиум может назначаться не только при запорах, но и при склонности к жидкому стулу, поскольку он способствует нормализации консистенции, а не просто «разжижению» содержимого кишечника.


Поэтому назначение псиллиума возможно даже при регулярном стуле, если его консистенция или качество не являются оптимальными. Цель такой терапии — обеспечить физиологичную, комфортную и стабильную работу кишечника.

📌 Подбор дозировки и длительности приёма должен осуществляться после консультации с врачом, который поможет определить причину нарушений стула и подобрать наиболее эффективную и безопасную стратегию коррекции.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
13👍6🔥3😁1💯1
Сегодня прошел очередной эфир на программе «Доктор на работе» по очень актуальной теме «Готовая еда». Запись эфира пришлю, как только она будет доступна
16👍3🙏2
В свободном доступе появилась запись эфира от 29.01.2026 на телеканале «Доктор».
Обсуждаем тему популярности и безопасности готовой еды 🔻🔻🔻

https://disk.yandex.ru/d/Nym_7udVZoReAQ/DNR_29.01.26_005_RUS_WM.mp4
10👏4🔥2🙏1
Что общего между человеком и жвачными животными?

Каждый из нас хоть раз видел, как коровы длительно пережевывают пищу, которую повторно отрыгивают. Такой феномен называется «руминация».

Руминация характерна не только для жвачных животных, но и для людей, особенно детей и подростков.

Синдром руминации (СР) относится к группе расстройств взаимодействия “кишечник – мозг” и представляет собой функциональное расстройство пищеварения, характеризующееся повторяющимся, непроизвольным возвратом недавно принятой пищи в полость рта с последующим пережёвыванием, повторным проглатыванием или выплёвыванием.

Принципиальной особенностью синдрома является отсутствие тошноты и участия рвотного рефлекса, что отличает его от истинной рвоты и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Для постановки диагноза должны выполняться два ключевых условия:
🔻Постоянное или повторяющееся срыгивание недавно съеденной пищи в рот с последующим выплёвыванием или повторным пережёвыванием и глотанием.
🔻Срыгивание не предшествует рвоте (нет рвотного позыва).

Интересен механизм развития руминации: это самопроизвольный моторный паттерн связанный с повышением внутрибрюшного давления и забросом содержимого из желудка в пищевод и даже в ротовую полость.

В отличие от рвоты, руминация не сопровождается активацией рвотного центра, тошнотой и выраженными вегетативными реакциями.

Чаще руминация встречается у детей и не представляет никакой опасности, кроме волнения родителей. Взрослым это состояние может быть неприятным,влиять на качество жизни и социализацию.

А Вы встречались с таким синдромом?
8🔥4👍1
Сегодня снимали сюжет для программы «Доброе утро» на первом канале. Обсуждали пасту урбеч, ее пользу и возможности использования в рационе.
29👍12🔥7
Сегодня в МКНЦ им. А.С. Логинова стартовала традиционная конференция «Гастросессия 2026».
🗒️В этом году у меня тезисный доклад по теме диссертации.
Объем и насыщенность конференции как обычно вызывает восхищение 👏
🔥229👏1
Какой же завораживающе красивый аутоиммунный гастрит ♥️
Все-таки современные возможности патоморфологической службы позволяют не только врачу-морфологу видеть все это великолепие, но и передавать знания нам-клиницистам
👏14👍3🙏2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
СИБР: почему «полезные» бактерии могут стать проблемой?

Вы когда-нибудь чувствовали себя воздушным шаром сразу после еды, хотя в тарелке была только полезная брокколи?

Часто мы виним продукты, но причина может скрываться в СИБР — синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Что это такое?

Разбираемся с врачом-гастроэнтерологом, терапевтом Тимощенко Анастасией Викторовной ⤵️

Это состояние, при котором бактерии из толстого кишечника «переезжают» в тонкий, где им совсем не место. Там они начинают активно ферментировать пищу, выделяя газы, что и вызывает тот самый дискомфорт.



Почему это происходит?🤔

Наш организм — это сложный механизм. Сбой в системе «очистки» кишечника может произойти из-за:

1️⃣ Нарушения моторики: когда естественные волны сокращений (мигрирующий моторный комплекс) перестают «выметать» лишнее.

2️⃣ Дефицита желчи: например, после удаления желчного пузыря, так как желчь — природный антисептик для кишечника.

3️⃣ Лекарственной ловушки: длительный прием препаратов от изжоги (ИПП) снижает кислотность желудка, открывая «ворота» для бактерий.

Как найти «незваных» гостей?

Золотой стандарт диагностики — водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой.

📌 Важно! Обычный анализ на дисбактериоз часто не видит СИБР.


Дыхательный тест — это неинвазивный способ «поймать» продукты жизнедеятельности бактерий в выдыхаемом воздухе и точно поставить диагноз.

Что делать дальше?

Врач подбирает специальные антисептики (чаще всего это препараты, которые работают только внутри кишечника и не всасываются в кровь) и корректирует питание.

Если вздутие стало вашей ежедневной реальностью — не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Вернуть легкость в животе гораздо проще, чем кажется!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍105🔥1