Хочу рассказать вам про одну пациентку, которая была у меня сегодня на приёме, но сначала хочу напомнить вам про такое заболевание, как склероатрофический лихен 👇
Склеротический лихен/склерозирующий лихен/склероатрофический лихен/крауроз.
Много названий, но суть одна. Хотя, многие врачи со мной поспорят и скажут, что крауроз и лихен разные нозологии.
Заболевание это дерматологическое, но сейчас с ним успешно справляются гинекологи.
Этиология не ясная, заболевание считается аутоиммунным.
Наблюдается атрофия участков кожи и слизистой оболочки половых органов.
Самый частый симптом – это зуд, но женщины, а часто и врачи, расценивают этот симптом, как вульвовагинит и лечат именно его. Ещё одним очень важным симптомом являются белые пятна! На коже половых органов, малых и больших половых губ появляются белые бляшки или папулы. Такие высыпания могут наблюдаться на всём теле, но это экстрагенитальные формы и я не буду их описывать. Со временем эти участки кожи трансформируются в атрофические очаги. Диагностика не сложная, но требуется биопсия для уточнения диагноза, т.к. без биопсии можно пропустить рак.
Впервые заболевание описано в 1889 году. В несколько раз чаще заболевание встречается у женщин, но и у мужчин (кроме экстрагенитальных форм) тоже бывает на коже полового члена. Чаще всего встречается у женщин старшего возраста, но бывает и у девочек, которые ещё не живут половой жизнью и даже до начала менструации.
Причины не изучены, есть теория аутоиммунного происхождения, генетически обусловлено, дефекты генов, инфекционные факторы, вирусные поражения, в общем, много теорий. Известно лишь, что предраспологающую роль в развитии этого заболевания играет гормональный дисбаланс, поражения эндокринной системы и частые психоэмоциональные стрессы.
Если писать статью для врачей, то можно выделить формы: папулезная, эритематозно-отечная, витилигозная, атрофическая, буллезная, эрозивно-язвенная, но пациентке достаточно знать симптомы и способы лечения.
Как я уже написала, выраженным симптомом будет зуд и появление белых бляшек на вульве. Часто бывает покалывание, ощущение мурашек, натянутость, сухость вульвы.
Поражение слизистой оболочки ведёт к развитию рубцовой деформации и к фемозу, т.е. зарастает головка клитора. Бывают запущенные случаи, когда женщине удаляют вульву.
Длительное течение склероатрофического лихена может приводить к плоскоклеточному раку вульвы, чаще если есть ВПЧ!
Одной из первоначальных мер является устранение раздражающих факторов, бережный уход за вульвой, лечение вторичной инфекции, местное применение эстрогенов, препятствующее атрофии вульвы и влагалища. Это заключается в соблюдении диеты (исключение острой, соленой, сладкой пищи, кофеинсодержащих продуктов, алкоголя) и правил интимной гигиены (ограничение/исключение мылосодержащих средств, дезодорантов, синтетического белья, прокладок, тампонов).
Для лечения используются глюкокортикоидные мази.
Если ваш врач владеет техникой лазерного лечения, плазмолифтингом, озонотерапией, то справится с проявлениями склеротического лихена гораздо проще.
Знали, что есть такое заболевание?
Много названий, но суть одна. Хотя, многие врачи со мной поспорят и скажут, что крауроз и лихен разные нозологии.
Заболевание это дерматологическое, но сейчас с ним успешно справляются гинекологи.
Этиология не ясная, заболевание считается аутоиммунным.
Наблюдается атрофия участков кожи и слизистой оболочки половых органов.
Самый частый симптом – это зуд, но женщины, а часто и врачи, расценивают этот симптом, как вульвовагинит и лечат именно его. Ещё одним очень важным симптомом являются белые пятна! На коже половых органов, малых и больших половых губ появляются белые бляшки или папулы. Такие высыпания могут наблюдаться на всём теле, но это экстрагенитальные формы и я не буду их описывать. Со временем эти участки кожи трансформируются в атрофические очаги. Диагностика не сложная, но требуется биопсия для уточнения диагноза, т.к. без биопсии можно пропустить рак.
Впервые заболевание описано в 1889 году. В несколько раз чаще заболевание встречается у женщин, но и у мужчин (кроме экстрагенитальных форм) тоже бывает на коже полового члена. Чаще всего встречается у женщин старшего возраста, но бывает и у девочек, которые ещё не живут половой жизнью и даже до начала менструации.
Причины не изучены, есть теория аутоиммунного происхождения, генетически обусловлено, дефекты генов, инфекционные факторы, вирусные поражения, в общем, много теорий. Известно лишь, что предраспологающую роль в развитии этого заболевания играет гормональный дисбаланс, поражения эндокринной системы и частые психоэмоциональные стрессы.
Если писать статью для врачей, то можно выделить формы: папулезная, эритематозно-отечная, витилигозная, атрофическая, буллезная, эрозивно-язвенная, но пациентке достаточно знать симптомы и способы лечения.
Как я уже написала, выраженным симптомом будет зуд и появление белых бляшек на вульве. Часто бывает покалывание, ощущение мурашек, натянутость, сухость вульвы.
Поражение слизистой оболочки ведёт к развитию рубцовой деформации и к фемозу, т.е. зарастает головка клитора. Бывают запущенные случаи, когда женщине удаляют вульву.
Длительное течение склероатрофического лихена может приводить к плоскоклеточному раку вульвы, чаще если есть ВПЧ!
Одной из первоначальных мер является устранение раздражающих факторов, бережный уход за вульвой, лечение вторичной инфекции, местное применение эстрогенов, препятствующее атрофии вульвы и влагалища. Это заключается в соблюдении диеты (исключение острой, соленой, сладкой пищи, кофеинсодержащих продуктов, алкоголя) и правил интимной гигиены (ограничение/исключение мылосодержащих средств, дезодорантов, синтетического белья, прокладок, тампонов).
Для лечения используются глюкокортикоидные мази.
Если ваш врач владеет техникой лазерного лечения, плазмолифтингом, озонотерапией, то справится с проявлениями склеротического лихена гораздо проще.
Знали, что есть такое заболевание?
Сегодня была пациентка, которая обратилась ко мне год назад с жалобами на побеление кожи вульвы, я направила её на биопсию (если вы прочитали статью, то знаете, что биопсия в этом случае просто необходима).
Биопсию брать отказались (фото прилагаю), но назначили лечение.
Сегодня женщина пришла опять, жалобы вернулись, но уже налицо гипоплазия малых половых губ и клитора! Это серьезное заболевание, которое может превратиться в рак и женщину может ждать радикальная вульвэктомия (в лучшем случае)
На данном же этапе это заболевание можно успешно лечить с помощью лазера и плазмы, обогащённой тромбоцитами.
👇👇👇
Биопсию брать отказались (фото прилагаю), но назначили лечение.
Сегодня женщина пришла опять, жалобы вернулись, но уже налицо гипоплазия малых половых губ и клитора! Это серьезное заболевание, которое может превратиться в рак и женщину может ждать радикальная вульвэктомия (в лучшем случае)
На данном же этапе это заболевание можно успешно лечить с помощью лазера и плазмы, обогащённой тромбоцитами.
👇👇👇
Вот эти белесоватые изменения очень похожи на лихен, но чтобы поставить точный диагноз нужна биопсия.
Видите, как стягивается вульва?
Видите, как стягивается вульва?
Раз вам так понравились фотографии, покажу вам, как выглядит опущение стенок влагалища. От операции женщина отказывается, т.к. "ничего не беспокоит"
Почему я всегда настаиваю на операции?
Женщине 67 лет, вполне возможно, что она ещё проживёт лет 20 (мы не знаем, сколько точно). Через 20 лет матка точно выпадет и качество жизни будет гораздо хуже.
Почему я всегда настаиваю на операции?
Женщине 67 лет, вполне возможно, что она ещё проживёт лет 20 (мы не знаем, сколько точно). Через 20 лет матка точно выпадет и качество жизни будет гораздо хуже.
Дорогие друзья, я не просто так спросила вас про биоимпедансное исследование. Не буду долго расписывать все плюсы этого метода, скажу лишь, что перед любым похудением ( терпеть не могу это слово), коих сейчас будет миллион, пройдите это исследование. Каждый нутрициолог запускает сейчас марафон к новому году, но ни один из них не предупредит вас о рисках тяжелых эндокринных патологий, которые вас ждут после окончания марафона.
Врачи института эндокринологии бьют тревогу и не знают, что делать, т.к. их коридоры заполнены несчастными людьми, которые скинули на марафоне 5-10 кг, а потом получили свои кг с плюсом, но и заработали заболевания.
Биоимпедансное исследование (это весы) определит состав вашего организма: мышцы, кости, жир, вода, межклеточная жидкость. Врач!!! и только врач назначит вам правильное питание, которое станет образом жизни, а не закончится 29 декабря, чтобы вы могли влезть в старое или новое платье.
Будьте здоровы и доверяйте профессионалам ❤️
Врачи института эндокринологии бьют тревогу и не знают, что делать, т.к. их коридоры заполнены несчастными людьми, которые скинули на марафоне 5-10 кг, а потом получили свои кг с плюсом, но и заработали заболевания.
Биоимпедансное исследование (это весы) определит состав вашего организма: мышцы, кости, жир, вода, межклеточная жидкость. Врач!!! и только врач назначит вам правильное питание, которое станет образом жизни, а не закончится 29 декабря, чтобы вы могли влезть в старое или новое платье.
Будьте здоровы и доверяйте профессионалам ❤️
Приветики))) Женщина 1994 года рождения, первые срочные роды весной 2021 года, кормит ребенка грудью, сей 3 кормления в сутки. Первая менструируация после родов была в июле, сейчас пришла понять причину задержки)))
Что нового в диагностике и лечении.
Часть I
В феврале 2022 года экспертная группа Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовала обновленный гайдлайнпо эндометриозу (взамен версии 2013г).
Принципиально изменились методы наблюдения и обследования больных, существенно дополнена информация о терапии девочек -подростков и женщин в менопаузе.
🖍️ При каких симптомах необходимо обследоваться с целью исключения или подтверждения эндометриоза:
▪️ Дисменорея (болезненные менструируации)
▪️ Глубокая диспареуния (болезненные половые акты при фрикциях, а не при входе во влагалище)
▪️ Дизурия (болезненное мочеиспускание)
▪️ Дисхезия (болезненное опорожнение кишечника)
▪️Болезненное ректальное кровотечение или гематурия (кровь во время мочеиспускания)
▪️ Боль в плечевом поясе
▪️ Катамениальный пневмоторакс (пневмоторакс, который возникает до или после менструируации за 72 часа)
▪️ Циклический кашель с кровью (во время менструируации), боль в грудной клетке, отёк, боль
▪️ Утомляемость, бесплодие
▪️ Из своих наблюдений: боль в пупке при менструируации (удалена эндометриоидная киста пупка); рецедевирующий герпес роговицы глаза во время менструируации.
❗ Боль – одна из основных жалоб. Все женщины по-разному воспринимают боль, но она может и по-разному локализоваться, быть разной интенсивности. Боль не всегда отражает тяжесть и глубину поражения.
❗ Исследования показали, что пациентки с эндометриозом почти в 4 раза чаще страдают сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, повышенной реактивностью иммунной системы на ряд пищевых продуктов по сравнению с женщинами без этого заболевания. Так же у женщин, страдающих эндометриозом более распространены тревожно -депрессивные расстройства, интерстициальный цистит и мигрень.
🖍️ Методы исследования:
▪️ Влагалищное исследование
▪️ УЗИ
▪️ МРТ
Однако, отсутствие визуализации не исключает заболевание, особенно при поверхностном поражении брюшины.
▪️ Если эти методы исследования оказались неэффективны, то стоит рассмотреть лапароскопию и биопсию.
Раньше лапароскопию считали "золотым стандартом диагностики" , сейчас же так не считают, используя максимально неинвазивные методы исследования.
❗ Особое внимание в обновленном гайдлайне отдают участию пациентки в выборе тактики обследования. Если пациентка настаивает на УЗИ и МРТ без лапароскопии, то обследуют её именно так ❗
Эксперты ESHRE относят назначение КОК для уменьшения диспареунии, дисменореи и болей не связанных с менструируацией, к сильной рекомендации, т.е. при таких симптомах КОК является препаратом выбора не только для лечения, но и для профилактики заболевания после хирургического лечения. КОК должен назначать врач, т.к. у каждого препарата определенный состав и подбирается он индивидуально.
🖍️ Раньше препаратом выбора при болях был НПВС, сейчас же нестероидные противоспалительные средства или другие анальгетики используются, но являются слабой рекомендацией. Опубликованы исследования, в которых выявили снижение фертильности за счёт подавления функции яичников при использовании НПВС непрерывно в течение цикла! Так же НПВС имеют побочные явления со стороны ЖКТ.
Так же не отмечен эффект от антидепрессантов и антиконвульсантов.
🖍️ Пациенткам с эндометриозом рекомендована гормональная терапия, включая КОК, прогестагены, агонисты или антагонисты ГнРГ.
❗ Каждое назначение обсуждается с пациенткой, учитываются её предпочтения, побочные явления, индивидуальную эффективность, стоимость и доступность лекарственных средств❗
Новым препаратом в лечении эндометриоза являются ингибиторы ароматазы. Данный препарат новый, у меня данных по его применению нет. Буду изучать.
Продолжение следует.
Часть I
В феврале 2022 года экспертная группа Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовала обновленный гайдлайнпо эндометриозу (взамен версии 2013г).
Принципиально изменились методы наблюдения и обследования больных, существенно дополнена информация о терапии девочек -подростков и женщин в менопаузе.
🖍️ При каких симптомах необходимо обследоваться с целью исключения или подтверждения эндометриоза:
▪️ Дисменорея (болезненные менструируации)
▪️ Глубокая диспареуния (болезненные половые акты при фрикциях, а не при входе во влагалище)
▪️ Дизурия (болезненное мочеиспускание)
▪️ Дисхезия (болезненное опорожнение кишечника)
▪️Болезненное ректальное кровотечение или гематурия (кровь во время мочеиспускания)
▪️ Боль в плечевом поясе
▪️ Катамениальный пневмоторакс (пневмоторакс, который возникает до или после менструируации за 72 часа)
▪️ Циклический кашель с кровью (во время менструируации), боль в грудной клетке, отёк, боль
▪️ Утомляемость, бесплодие
▪️ Из своих наблюдений: боль в пупке при менструируации (удалена эндометриоидная киста пупка); рецедевирующий герпес роговицы глаза во время менструируации.
❗ Боль – одна из основных жалоб. Все женщины по-разному воспринимают боль, но она может и по-разному локализоваться, быть разной интенсивности. Боль не всегда отражает тяжесть и глубину поражения.
❗ Исследования показали, что пациентки с эндометриозом почти в 4 раза чаще страдают сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, повышенной реактивностью иммунной системы на ряд пищевых продуктов по сравнению с женщинами без этого заболевания. Так же у женщин, страдающих эндометриозом более распространены тревожно -депрессивные расстройства, интерстициальный цистит и мигрень.
🖍️ Методы исследования:
▪️ Влагалищное исследование
▪️ УЗИ
▪️ МРТ
Однако, отсутствие визуализации не исключает заболевание, особенно при поверхностном поражении брюшины.
▪️ Если эти методы исследования оказались неэффективны, то стоит рассмотреть лапароскопию и биопсию.
Раньше лапароскопию считали "золотым стандартом диагностики" , сейчас же так не считают, используя максимально неинвазивные методы исследования.
❗ Особое внимание в обновленном гайдлайне отдают участию пациентки в выборе тактики обследования. Если пациентка настаивает на УЗИ и МРТ без лапароскопии, то обследуют её именно так ❗
Эксперты ESHRE относят назначение КОК для уменьшения диспареунии, дисменореи и болей не связанных с менструируацией, к сильной рекомендации, т.е. при таких симптомах КОК является препаратом выбора не только для лечения, но и для профилактики заболевания после хирургического лечения. КОК должен назначать врач, т.к. у каждого препарата определенный состав и подбирается он индивидуально.
🖍️ Раньше препаратом выбора при болях был НПВС, сейчас же нестероидные противоспалительные средства или другие анальгетики используются, но являются слабой рекомендацией. Опубликованы исследования, в которых выявили снижение фертильности за счёт подавления функции яичников при использовании НПВС непрерывно в течение цикла! Так же НПВС имеют побочные явления со стороны ЖКТ.
Так же не отмечен эффект от антидепрессантов и антиконвульсантов.
🖍️ Пациенткам с эндометриозом рекомендована гормональная терапия, включая КОК, прогестагены, агонисты или антагонисты ГнРГ.
❗ Каждое назначение обсуждается с пациенткой, учитываются её предпочтения, побочные явления, индивидуальную эффективность, стоимость и доступность лекарственных средств❗
Новым препаратом в лечении эндометриоза являются ингибиторы ароматазы. Данный препарат новый, у меня данных по его применению нет. Буду изучать.
Продолжение следует.