Закрываем случай из практики: Мастоцитоз с поражением кожи.

Не заметить эти замечательные тучные клетки невозможно. Даже при окраске гематоксилином и эозином в цитоплазме мастоцитов отчетливо видны гранулы. При окраске Азур-2-Эозином эти азурофильные гранулы совершенно очевидны. Интересно расположение тучных клеток: в окружении придатков кожи и сосудов. Не менее примечательны их морфологические характеристики: наряду с типичного вида мастоцитами мы видим многоядерные (чаще бинуклеарные) и веретеновидные формы. Бинуклеарные формы (промастоциты) и веретеновидные мастоциты представляют собой опухолевый тип клеток (атипичные), которые типичны для системного мастоцитоза. Но беда в том, что при кожном мастоцитозе они вполне себе встречаются и не позволяют говорить о системном мастоцитозе.
Более того кожный мастоцитоз – это практически эксклюзивно детская болезнь с индолентным течением и часто исчезающая без лечебного вмешательства. Наш пациент интересен. Мы знаем, что кожные проявления у него с детства (с 8 лет, как он помнит), т.е. это вполне себе кожный мастоцитоз. Но сейчас у него нарастающая манифестация заболевания и он уже не молод. Т.о., мы не может утверждать, что речь идет об изолированном кожном поражении. Нам не известно ничего, что позволяло бы это исключить и подтвердить. Таким образом на данный момент мы имеем т.н. «Мастоцитоз с поражением кожи», что не равно кожному мастоцитозу и требует дообследования пациента на предмет системного мастоцитоза, относящегося к агрессивным формам мастоцитоза.

Спасибо за предоставленный случай и его подробный разбор Владимиру Алексеевичу Хоржевскому!