Закрываем случай из практики: фиброэпителиальный (стромальный) полип.

ФЭП - это опухолеподобный гиперпластический процесс, проявляющийся пролиферацией клеток субэпителиальной стромы, с формированием полиповидных структур. Чаще встречается во влагалище, вульве, реже - в шейке матки, очень редко - экстрагенитально. Может возникать или начать активно расти во время беременности, а также в постменопаузе во время гормональной терапии. К слову, именно во время беременности ФЭП может выглядеть очень агрессивно, пролиферировать, приобретать "псевдосаркоматозную" морфологию! А зная, что ФЭП экспрессирует не только Desmin, но также может давать очаговую экспрессию с Myogenin и MyoD1, может получиться очень нехорошая история с гипердиагностикой саркомы.

Среди миксоидной или волокнистой стромы богатой сосудами, определяются отростчатые а также многоядерные клетки в различном количестве (у нас многоядерных - много).

Дифференциальная диагностика между фиброэпителиальным полипом и ангиомиофибробластомой весьма затрудниетльна. И то и другое описано в цервикальной локализации. Основными критериями, которые заставляют склониться к фиброэпителиальному полипу:

1. Подслизистая локализация с формированием собственно "полипа", который и был удалён;

2. ФЭП имеет большую вариабельнось размеров и формы клеток.

3. Диффузное расположение стромальных клеток, а не характерная для ангиомиофибробластомы концентрация их по периферии сосудов и формирование "шнуровидных" (cord-like) скоплений.

Иммуногистохимически два этих состояния практически идентичны: экспрессия гормонов, Desmin, в меньшей степени SMA. Свою лепту к путанице вносит экспрессия CD34, однако, мне удается найти статьи, в которых утверждается, что его интенсивная диффузная экспрессия даже более характерна для фиброэпителиального полипа.

Спасибо за предоставленный случай и его подробный разбор Владимиру Алексеевичу Хоржевскому!

📚Воскресное чтиво! Новый рассказ
https://telegra.ph/AMERIKA-04-21-4

Закрываем случай из практики: Интраваскулярная (внутрисосудистая) крупноклеточная В-клеточная лимфома.

Это особый тип агрессивной В-клеточной лимфомы, характеризующийся исключительно внутрисосудистым ростом.

В просвете кровеносных сосудов белого вещества обнаружены скопления мономорфных крупных лимфоидных клеток, в ядрах части которых обнаруживаются ядрышки в разном количестве. При этом инвазия неопластических клеток в ткань мозга отсутствует (хотя описаны случаи экстравазации в исключительных случаях). Все клетки иммунопозитивны при окрашивании маркерами к CD20 и РАХ5. Несмотря на то, что для данного типа опухоли «излюбленным» органом является кожа, возможна и первично-мозговая манифестация.

Спасибо Дарье Александровне Ситовской за предоставленный случай и его разбор!