Уважаемые коллеги, предлагаем обсудить случай из практики Станислава Витальевича Гаппоева

Женщина, 16 лет. Опухоль лёгкого.

Делитесь своими мыслями и предположениями в комментариях!

Закрываем случай из практики: монофазная синовиальная саркома

Большинство синовиальных сарком возникают в глубоких мягких тканях нижних и верхних конечностей, часто в околосуставных локализациях. Однако первичный рост описан и в различных внутренних органах, включая лёгкие. С другой стороны, лёгкие - одна из самых частых мишеней метастатического поражения для сарком. Поэтому в данном случае в заключении была указана необходимость исключить вторичный характер процесса.

Опухоль построена из однотипных клеток, образующих длинные переплетающиеся пучки. Она имеет разную клеточность на различных участках. В некоторых полях зрения клетки разряжены, расположены среди волокнистой стромы. В этих же участках можно обнаружить тубулярные эпителиальные структуры, выстланные одним слоем кубического или уплощенного эпителия.

В других полях опухоль состоит из плотно прижатых друг к другу клеток, тут видно больше митозов, здесь опухоль больше напоминает картину, характерную для злокачественной опухоли из оболочек периферических нервов. Обнаружение этих низкодифференцированных очагов в синовиальной саркоме говорит о более неблагоприятном прогнозе.

Для синовиальных сарком характерна экспрессия РСК и ЕМА. Разные источники литературы немного по-разному оценивают чувствительность к этим маркерам. WHO уверяет, что ЕМА - чувствительнее, особенно в монофазных и плохо дифференцированных опухолях.

Эпителиальные структуры, позитивные в реакции с TTF1, имеют неопухолевый характер. Это структуры легкого, сохраненные среди опухолевой ткани.

Подавляющее большинство синовиальных сарком положительны к BCL2, CD99, но эти маркеры не специфичны.

Интересно, что очаговая экспрессия S100 встречается в 40% синовиальных сарком, что может вызвать путаницу со злокачественными опухолями из оболочек периферических нервов.

Интенсивная диффузная экспрессия TLE1 более специфична для синовиальной саркомы, но также встречается в других опухолях.

Спасибо Гаппоеву Станиславу Витальевичу за предоставленный случай и его подробный разбор!