Пришло время завершить нашу коварную викторину с крайне провокационным вопросом и сбивающими с толку ответами и дать подробное пояснение правильному ответу.

Для начала торжественно огласим правильный ответ: пробу Манту МОЖНО мочить на любом этапе. То есть утром сделали Манту, пришли из поликлиники и пошли в душ. Готово! Вы восхитительны.

Дело вот в чем. Манту – это внутрикожная проба (вводится небольшое количество туберкулина для выявления активных случаев туберкулеза), а вода (и средства гигиены), как известно, не проникает в кожу, а остается на поверхности. Так что можно смело мыться в день постановки пробы и хихикать над теми, кто выполняет акробатические номера, пытаясь не намочить руку (или заматывает каким-нибудь водонепроницаемым материалом).

Наши внимательные и продвинутые подписчики обратили внимание, что мочить, конечно, можно, а вот тереть нельзя. Это абсолютно справедливое замечание. Проба Манту выявляет местную реакцию на туберкулин в течение 2-3 дней. То есть весь введенный туберкулин остается в том же месте, где был контакт с иглой. Поэтому активное растирание может привести к ложноположительному результату пробы и вынудит вас провести незабываемое время в тубдиспансере.

Другая причина запрета тереть Манту связана с тем, что при очень активном чесании/царапании/ковырянии кожи можно повредить ее верхние слои и ненароком добраться до места постановки пробы. Что в свою очередь увеличит риск развития инфекционных осложнений, ну и аннулирует пробу (нужно будет ставить заново).

Кстати, в западных рекомендациях говорится, что если место Манту очень чешется, то можно приложить кубик льда. Дам ссылку на брошюру Американского центра по контролю заболеваемости (CDC), небольшой пдф-файл, почитайте, кому интересно (на английском).

Остается только гадать, почему у нас в России такая паническая боязнь мокрой пробы Манту. Есть предположения, что это связано с рекомендациями к пробе Пирке (когда на кожу наносится капля туберкулина, а затем по ней делается маленький надрез), мол, не мочить, чтобы туберкулин не смыло. Звучит более логично, хотя туберкулин быстро затвердевает и водой его точно не смоешь. Так или иначе, теперь вы точно не будете бояться нарушить такой строгий, но абсурдный запрет!

P.S. В начале ХХ века, когда туберкулинодиагностика только развивалась, предлагались разные места введения туберкулина, в том числе довольно экзотичные: слизистая носа и глаз, через клизму и даже через мужскую уретру (мужская часть админов покрылась холодным потом вместе с мужской частью подписчиков). К счастью для нас с вами, оптимальным способом был признан именно внутрикожный 💉.

На днях Ольга Кобякова, директор ЦНИИОЗ (Институт информатизации и организации здравоохранения), подняла у себя на канале непростую тему эвтаназии (https://t.me/okobyakova/455). Мы тоже хотим внести свою лепту в обсуждении данной темы.

Эвтаназия - это медикаментозное прерывание жизни человека, страдания которого невыносимы, и которому нет возможности их как-то облегчить. Она разрешена всего в нескольких странах и практикуется довольно редко. В России эвтаназия запрещена.

Решение вопроса об эвтаназии - это очень сложная процедура, в которой принимают участие различные ведомства и большая врачебная комиссия. И происходит это достаточно редко.

Буду говорить от себя как педиатра. Я за свою практику видел пациентов, жизнь которых - сплошные госпитализации, тяжёлые болезни, постоянная реанимация, ИВЛ, обезболивание, седативные препараты. Это даже нельзя назвать жизнью в полном смысле слова. Это даже не борьба за жизнь, а просто оттягивание неизбежного, сопровождающееся болью, страхом и страданиями.

Надо проводить четкую границу между безнадежным пациентом и невыносимо страдающим. Для безнадежных существуют хосписы, там они спокойно (если можно в такой ситуации говорить о спокойствии) и мирно доживают оставшееся время. С ними занимается персонал, к ним приходят волонтеры, за ними часто ухаживают родственники (некоторые забирают безнадежных пациентов домой и обеспечивают всем необходимым сами).

Религию в медицину пускать не стоит, это личное дело каждого отдельного человека. Хотя в некоторых религиях четко прописаны взаимодействия с врачами, и в ситуациях смертельной опасности религиозные догмы отходят на второй план. И вообще, религия - это больше про духовные моменты, а мы говорим про страдания физического тела.

В общем, я думаю, эвтаназию стоит рассматривать как вариант последней помощи определенным пациентам. По крайней мере, этот вопрос стоит обсудить глобально на уровне страны и ведущих специалистов, было бы интересно. Пока будем довольствоваться опросом Ольги Сергеевны ⬇️

Согласно официальной статистике, количество больных бронхиальной астмой в России составляет 1.3 млн людей. При этом существуют серьезные сомнения в достоверности официальных данных, реальное количество больных может быть намного выше. Вместе с порталом Медвестник.ру мы подготовили для врачей-терапетов, пульмонологов и просто всех интересующихся серию материалов, которые поднимают разные аспекты заболеваемости БА в России. Приятного просмотра и чтения!

«Биологическая терапия бронхиальной астмы и аллергического ринита: правильный выбор пациента для анти-IgE-терапии»

Школа клинициста: «Бронхиальная астма у детей»

Круглый стол: «Барьеры в достижении контроля БА: все ли мы учитываем?»

Интересный случай из ГКБ №40, она же Коммунарка. КТ-снимок легких 20-летней девушки, которая несколько лет использовала электронные сигареты.

Эта болезнь, которая появилась совсем недавно, имеет длинное название: последствия употребления электронных сигарет или вейпинга, связанных с употреблением продуктов, повреждающих легкие (на английском звучит короче, e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury, или EVALI).

Настоящая вспышка EVALI произошла в 2019 году в США. Оказалось, что во многих жидкостях, использующихся в Е-сигаретах и вейпах, содержатся тетрагидроканнабиол (ТГК) и ацетат витамина Е.

Наиболее опасен в данном случае именно ацетат витамина Е, который при употреблении наружно или внутрь безопасен, однако при вдыхании повреждает легочную ткань.

Заболевание опасное (В США зафиксировано более ста смертельных исходов), сопровождается нарушением дыхания, одышкой, кашлем.

В России количество выявляемых случаев EVALI скорее всего будет увеличиваться в ближайшие годы.

Сегодня понедельник, а значит самое время получить интересную книжку на будущую неделю. Итак, в рубрике #книганедели появляется первая - "Сеченов" автора М.И. Яновской из серии "Жизнь замечательных людей".

Книга рассказывает о жизни великого русского врача, учёного и профессора Ивана Михайловича Сеченова, внесшего огромный вклад в исследование физиологии газообмена человека. Множество интересных подробностей, знакомства с такими великими людьми, как С.П. Боткин и Д.И. Менделеев, конфликты с властями во времена студенческих волнений и многое другое.

Рекомендуем!

Запускаем ежедневную рубрику "Интересные медицинские факты"!

Сегодня расскажем про самую продолжительную хирургическую операцию в истории (по крайней мере из официально задокументированных). Произошла она в 1951 году в Чикаго, где оперировали 58-летнюю Гертруду Левандовски с гигантской опухолью яичника. Чтоб вы понимали, насколько огромной была опухоль, до операции пациентка весила 277 кг, а после - 138! Почти 140-килограммовая опухоль занимала большую часть ее брюшной полости.

Операция по ее удалению была чем-то похожа на маленькую войну: хирурги сражались с ней на протяжении 4 дней! Работали сменами, по несколько часов каждая бригада. Длительность объясняется тем, что из-за размера опухоли при быстром ее удалении мог произойти резкий скачок артериального давления, что было бы смертельно опасно для пациентки.

Исход: полное удаление опухоли и возвращение пациентки к нормальной жизни.

#медицинскиефакты #хирургия

Феномен Попова-Годона, или Почему нельзя откладывать протезирование «до лучших времён»?

Наиболее частым осложнением, возникающим при утрате зубов, является деформация окклюзионных поверхностей (режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых) зубных рядов и челюстей.
Дело в том, что появление дефекта зубных рядов приводит не только к нарушению их морфологического единства, но и к сложной перестройке, возникающей вначале рядом с дефектом, а затем распространяющейся на весь зубной ряд.

Зубная дуга как часть зубо-челюстной системы представляет собой единое целое, благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отростку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зубов нарушает это единство и создаёт новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Причины потери зубов могут быть различными. Например, травма, наличие кисты в области верхушек корней, пародонтит и многое другое. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, общего состояния больного и времени, которое прошло с момента потери зубов.

После появления дефекта зубы, лишенные антагонистов, вместе с альвеолярным отростком смещаются в направлении отсутствующих зубов иногда до тех пор, пока не достигнут слизистой оболочки альвеолярного отростка противоположной челюсти, что может привести к её травмированию при жевании.

Данное явление и называют феноменом Попова—Годона.

Чем больше времени от появления дефекта проходит, тем больше ограничиваются возможности будущего протезирования. Смещенные зубы блокируют движения нижней челюсти, способствуют развитию заболеваний периодонта, вызывают функциональные нарушения височно-нижнечелюстных суставов.

В итоге получается, что, затянув с протезированием одного дефекта, вы получаете в перспективе ещё один (например, есть риск лишиться зуба-антагониста), меньший выбор вариантов лечения и повышение его стоимости и трудоемкости.

Поэтому очень важно вовремя заниматься своим лечением и не откладывать его на долгий срок.

Стетоскоп, он же фонендоскоп, он же стетофонендоскоп - прибор, который знают все и который является неотъемлемым атрибутом любого врача.

Любопытную историю рассказывают о создании этого прибора. Французский врач Рене Лаэннек был недоволен тем, что ему крайне неудобно слушать сердце и лёгкие женщин с чрезмерно, по его мнению, выдающимся бюстом (раньше это делали, прикладывая ухо непосредственно к груди). Доктор стал сворачивать бумагу в трубку и слушать так, с удивлением обнаружив, что таким образом он слышит даже лучше. Позже, в 1816 году, им был сконструирован первый стетоскоп (дословно с греческого: осмотрщик груди, фото 1).

Впоследствии совершенствовался внешний вид стетоскопа, но принцип работы остался неизменен. Название "фонендоскоп" предложил в 1894 году профессор Э. Баззи для изобретённого им стетоскопа с мембраной.

А в 1940-х годах доктора Спрэг и Раппопорт предложили использовать двойную головку, где с одной стороны воронка, а с другой мембрана. Такая форма стала стандартом и используется и поныне (фото 2).

#медицинскиефакты #историямедицины

Заработались и чуть было не забыли поздравить всех со Всемирным днём здоровья!

7 апреля 1948 года была основана Всемирная организация здравоохранения, что и стало поводом для отмечания этого дня.

Укрепляйте свое здоровье, занимайтесь спортом, не злоупотребляйте вредными привычками и не болейте!

С уважением, администрация канала @medicine_pro

​​Медицина знает немало случаев, когда врачи ставили опыты на самих себе. Про одного такого ученого мы расскажем вам сегодня. В 1941 году Федор Федорович Талызин, известный советский врач-паразитолог, в рамках написания и защиты своей докторской диссертации проглотил двух личинок бычьего цепня - червя, обитающего в основном в пищеварительном тракте крупного рогатого скота, но не гнушающегося и человеческим кишечником.

Ф. Талызин продержал сожителей в своем организме целых 122 дня. Большую часть этого срока он испытывал проблемы с желудочно-кишечным трактом: тошноту, диарею, периодические боли в животе. Когда же он наконец собрал достаточно объемный материал для своей работы и принял антигельминтное средство, из него выползли два червя общей длиной почти 10 метров!

В 1952 году Ф.Ф. Талызин успешно защитил докторскую диссертацию и вплоть до самой смерти в 1980 году продолжал научную деятельность. Кстати, именно он является разработчиком метода приготовления противоядия от змеиного укуса "антигюрза".

#медицинскиефакты #эксперименты

На дворе пятница, а значит пришло время обсудить соответствующую болезнь печени 😉.

Алкогольный цирроз печени – финальная стадия алкогольной болезни печени, проявляющаяся тяжёлым фиброзом. Причиной этого состояния печени является злоупотребление алкоголем и его прямое токсическое действие на клетки печени.

Фиброз – это процесс образования своеобразных «рубцов» на печени, замещения ее функционально активной ткани соединительной рубцовой тканью. Вокруг очагов фиброза, как правило, происходит процесс чрезмерной компенсаторной регенерации – образование так называемых «регенераторных узлов», из-за чего внешне печень выглядит как чередование таких крупных узлов с рубцами из соединительной ткани (фото 1). Как следствие, снижается число «рабочих» клеток печени и её функциональность, так как регенераторные узлы не в силах полноценно заместить погибшую ткань органа.

Проявления самого цирроза в большинстве случаев неспецифичны до этапа возникновения тяжелой печеночной недостаточности и развития осложнений цирротического перерождения печени.

Симптомами алкогольного цирроза печени являются неспецифические жалобы, такие как утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание и характерные признаки алкоголизма, а также в дальнейшем признаки печёночной недостаточности (желтуха и др.).

К осложнениям цирроза печени относят такие патологии как асцит, гепатоцеллюлярный рак печени, печёночно-почечный синдром, желудочно-кишечные кровотечения.

Асцит – следствие повышения давления в портальных венах печени, сдавленных рубцами и узлами регенерации. Тогда плазма крови фильтруется сквозь стенку сосудов в брюшную полость, что приводит к образованию свободной жидкости в брюшной полости, что проявляется увеличением объёма живота (фото 2).

Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени является достаточно частым осложнением длительно текущего цирроза печени. Вследствие постоянных процессов токсического повреждения и регенерации происходят мутации в ДНК клеток печени (алкоголь является канцерогеном), что приводит к возникновению раковых клеток и образованию опухоли печени.

Печёночно-почечный синдром – острое повреждение ткани почек из-за почечной недостаточности, вызванное необезвреженными больной печенью токсинами и спазмом почечных сосудов.

Возникновение желудочно-кишечных кровотечений связано с двумя причинами: повышением давления в печеночных венах (гипертензии) и нарушением процессов свертывания крови.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью клинических, лабораторных, а также функциональных методов диагностики – УЗИ/КТ/МРТ брюшной полости.

К сожалению, на современном этапе развития медицины, единственными методами лечения, как правило, являются отказ от употребления алкоголя и коррекция осложнений заболевания. Также возможна пересадка печени, но эта операция далеко не всегда возможна и целесообразна, однако всё же в некоторых случаях успешно применяется с целью лечения заболевания.

@medicine_pro