Зима близко! Грипп приближается.

Стартовала активная кампания по вакцинации против гриппа. Стоило просто сказать - отлично, в поликлиниках полно вакцин, идите прививайтесь. Но в обществе почему-то существует скепсис по отношению к вакцине против гриппа, как среди гражданского населения, так и во врачебном сообществе. Тяжесть и опасность гриппа серьезно недооценивается. Грипп путают с ОРВИ. Говорят, переболеешь, подумаешь, полежишь пару дней, вообще фигня.

Поэтому.

Начинаем с вами раскладывать грипп по полочкам. Кто таков, чем опасен (смертельно опасен, кстати), как выявлять, чем лечить и, самое интересное, действительно ли надо каждый год прививаться (спойлер: надо) и действительно ли это эффективно (спойлер: эффективно). Постараюсь расписать всё так, чтобы не осталось никаких сомнений и все дружно гуськом записались в поликлиники и дали отпор нашему вирусному врагу.

Продолжение следует.

Результаты опроса в целом оказались очень оптимистичными, 43% стабильно ежегодно прививающихся - это здорово.

На 41% колеблющихся (прививающихся от гриппа иногда и прививающихся от всего, кроме гриппа) будут направлены лучи моего обаяния и красноречия. Кто знает, возможно и 10% отказников поддадутся моему влиянию.

Завтра анонсирую первый пост из цикла про грипп, который будет посвящен вопросам его основных характеристик, распространенности и значимости для общества в целом и систем здравоохранения в частности.

Не переключайтесь.

P.S. Те 4 умника, которые жмякнули вариант "Другое" и ничего не написали в комментариях - знайте, я всё равно вас найду и заставлю лечить геморрой использованием силы земли, даже если у вас его нет.

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 1.
Основные сведения и распространенность.

Грипп - это острая респираторная вирусная инфекция. Но при этом, когда мы говорим про ОРВИ в широком понимании этого термина, мы выделяем грипп в отдельную категорию, так как из всех видов вирусов, вызывающих ОРВИ, именно он представляет наибольшую угрозу.

В своей структуре вирус гриппа имеет два очень важных для него вещества: гемагглютинин и нейраминидазу (читаем вслух и тренируем артикуляцию). Гемагглютинин необходим для прикрепления вируса к здоровой клетке и оседания на ней, он есть на вооружении также у вируса парагриппа, кори, паротита и некоторых других (напоминаю о серии постов про корь). Нейраминидаза же является уникальной гриппозной разработкой: за счет этого вещества вирус гриппа разрушает клеточную стенку и бесстыдно вторгается в личное пространство несчастной клетки.

Делятся вирусы гриппа на 4 основных серотипа: A, B, C и D. Тип С практически не вызывает симптомов, слабенький, поэтому его мы не замечаем и обычно даже не определяем. D поражает в основном крупный рогатый скот, для человека неопасен. А и В же являются основными источниками наших бед.

В анализах вы часто можете видеть непонятные буквы и цифры в графе грипп: H1N1, H2N3 и т.д. Это подвиды одного типа, представляющие эпидемиологическую угрозу. Буква Н обозначает подвид гемагглютинина, буква N, соответственно, нейраминидазы. Таким образом комбинаций вируса может быть очень много, вирус часто мутирует и поэтому в межсезонье учеными фиксируются основные доминирующие в конкретный период времени подтипы, что позволяет спрогнозировать их состав в эпидсезон и состав вакцины на конкретный год. Об этом чуть позже.

Что по статистике?
По данным ВОЗ, в мире ежегодно около 1 МЛРД случаев гриппа (не ОРВИ в целом, а именно гриппа), около 5 млн тяжелых случаев и около 500 тысяч смертей, из них около 28 тысяч - дети до 5 лет. Что самое неприятное, грипп особо распространен в развитых и развивающихся странах, к примеру в США за 2024 год было около 30 млн случаев гриппа и 16 тысяч смертей. В России ситуация такая (2023 год):

В 2023 году зарегистрирован значительный рост заболеваемости гриппом – 166,94 на 100 тыс. населения, что выше показателя предыдущего года в 2,7 раза (2022 – 60,80 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость гриппом детского населения регистрировалась на уровне 405,65 на 100 тыс., что в 2,4 раза выше данного показателя за 2022 г. (165,8 на 100 тыс. населения) и выше СМП (92,86) в 4,4 раза. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 1–2 года – 592,65 на 100 тыс. и у детей до 1 года – 544,94 на 100 тыс.

Смертность у нас посчитать сложно из-за особенностей национальной статистики: смерть от осложнений частенько записывается на осложнения, а не на грипп. Но в целом ситуация несколько лучше, чем во многих других странах благодаря охвату вакцинацией более 50% (ничтожно мало, но лучше, чем ничего).

Любимое лакомство вируса гриппа - эпителиальные клетки дыхательных путей, их он поражает в первую очередь, вызывая характерный сухой кашель, подъем температуры и общее недомогание. О симптомах и осложнениях подробно поговорим в следующем выпуске.

Продолжение следует.

Если вам иногда кажется, что вы делаете что-то странное или бесполезное, помните, что есть люди, которые подписываются на канал педиатра и инфекциониста и отписываются, когда выходят посты про педиатрию и инфекции.

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 2. (Часть 1)
Симптомы и осложнения.

Основные симптомы гриппа всем известны, потому что вряд ли найдется человек, который прям никогда-никогда не болел гриппом. Резкий подъем температуры до 39-40 градусов и выше, общая интоксикация (слабость, головная боль, тошнота, потеря аппетита), надсадный сухой кашель (в основном поражается трахея, ее стенки воспаляются, возникает трахеит, и за счет отека слизистой оболочки появляется характерный кашель). Для гриппа характерно отсутствие соплей и мокроты, так называемый "сухой катар" (катар на латыни - воспаление).

Очень характерным для гриппа симптомом являются сильнейшие мышечные боли, часто в области шеи и плечевого пояса, но иногда ощущения такие, словно избила толпа злых инфекционистов.

Часто первые 2-3 дня не удается сбить температуру ниже 38С, сколько бы жаропонижающих не принимать. И происходит это не потому что организм слабый или плохой иммунитет. Дело в том, что стандартные жаропонижающие относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и блокируют работу конкретного фермента, отвечающего за синтез медиаторов воспаления. Однако это не единственный путь подъема температуры, который активирует вирус гриппа, поэтому в стационарах используются другие средства, чтобы температуру сбить. Но в целом при адекватном питьевом режиме несколько дней повышенной температуры вреда не нанесут (имеется в виду температура до 38.5С, если не сбивается и остается выше этого уровня - следует подумать об обращении в скорую медицинскую помощь).

При неосложненном течении выздоровление наступает через 5-7 дней (про лечение поговорим позже). А вот при развитии осложнений ситуация может закончиться плачевно.

Самые опасные осложнения гриппа, приводящие к инвалидизации или смерти (и иногда неизвестно, что хуже):

1) Гриппозный энцефалит и менингоэнцефалит
Поражение только оболочек или оболочек вместе с веществом головного мозга. Как следствие - спутанность сознания, судороги, галлюцинации и, самое страшное, отек головного мозга. При отеке мозга все решает скорость доставки пациента в реанимацию, но чаще всего отек мозга приводит к тяжелой инвалидизации и вегетативному состоянию (овощному, если говорить грубо, но наглядно). И, разумеется, смерти. Бесследно не проходит практически никогда.

2) Поражения сердечно-сосудистой и кровеносной систем:
- миокардит, поражение сердечной мышцы, при котором нарушается работа сердца вплоть до остановки;
- у детей бывает синдром Кишша (нет, не того), слишком частое сокращение сердца, которое нарушает венозный приток крови и приводит к сердечной недостаточности
- геморрагический синдром, когда кровит отовсюду, нарушается свертываемость крови, что может приводить к обширным кровоизлияниям в жизненно важные органы.

3) Пневмония (самое частое осложнение)
К текущему вирусному процессу присоединяется бактерия и начинает бурно размножаться в легких, пока организм перегружен борьбой с основной проблемой. Чаще всего сопровождается дыхательной недостаточностью, может потребоваться ИВЛ, лечится с большим трудом, много летальных исходов.

Осложнений намного больше (гематофагоцитарный синдром, синдром Рея, почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, респираторный дистресс-синдром и т.д.), я продемонстрировал наиболее частые, но по летальности большинство из них не уступают друг другу.

Самое плохое во всем этом то, что осложнения примерно в трети случаев возникают у абсолютно здоровых людей. То есть спрогнозировать их развитие практически невозможно. А уж у групп риска, к которым относятся дети до 5 лет и пожилые люди, те или иные осложнения возникают практически всегда. Просто может быть носовое кровотечение, а может кровоизлияние в мозг. Гриппозная рулетка.

О лечении данной мерзкой болячки, о той дичи, которая написана в современных клинических рекомендациях, и о показаниях к госпитализации - в следующем выпуске.

Продолжение следует.

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 3а. (Часть 1. Часть 2).
Лечение.

В случае гриппа мы с вами можем говорить о двух принципах лечения: симптоматическом и этиотропном (направленном конкретно на возбудителя).

Симптоматическое лечение назначается в зависимости от имеющихся симптомов: при высокой температуре - жаропонижающие, при головной и/или суставной боли - обезболивающие (чаще всего это одни и те же препараты ибупрофена или парацетамола). При сухом кашле, причиняющем реальные неудобства (то есть мешающем спать, позывы, доходящие до рвоты) используют противокашлевые средства центрального действия (например, бутамират). При отёке и воспалении гортани можно использовать ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид). И так далее.

Грипп настолько опасен и коварен, что заслужил собственные противовирусные препараты. Таким достижением может похвастаться разве что ВИЧ. Первым и самым старым противогриппозным препаратом является римантадин.

Как и многие другие вирусы грипп умеет мутировать и подстраиваться под своих противников в виде лекарств. В настоящий момент практически все штаммы выработали иммунитет к римантадину, поэтому данный препарат в настоящий момент не применяется (хотя по инерции ещё продается в аптеках).

Основным препаратом для лечения гриппа на долгие годы (с 2009, когда его утвердила ВОЗ) стал осельтамивир. С оговоркой: эффективен он при условии применения в первые 48 часов заболевания. Ну и сокращает он длительность болезни плюс-минус на 1 сутки.

Осельтамивир активно применяется по всему миру, хотя имеются весьма интересные данные, подрывающие доверие к данному препарату.

В 2014 году был опубликован систематический обзор публикаций, посвященных ингибиторам нейраминидазы - осельтамивиру и занамивиру (то есть собраны по возможности все имеющиеся исследования для формирования итогового вывода - применять их или не применять). Если кратко - оба препарата втоптали в грязь, большинство исследований оказались проплачены Биг Фармой (в частности компанией Roche, производителем осельтамивира - очень неожиданно, очень), а остальные исследования были такого качества, что их результаты не имеют никакого значения. Выявлены серьезные побочные эффекты особенно в виде психических нарушений (оказалось, что осельтамивир действует как антидепрессант), а механизм действия, описанный в инструкции - выдуман и не имеет ничего общего с реальностью.

В конце было предложено немедленно убрать эти препараты из всех рекомендаций и протоколов лечения гриппа как небезопасные и с недоказанной эффективностью. Уровень шок-контента - максимальный, это как если бы министр транспорта РФ заявил, что автопром РФ оставляет желать лучшего и вообще не надо им пользоваться никогда.

Но по счастливой случайности и точно, абсолютно точно без вмешательства фармкомпаний и уж совсем точно без огромных денежных подарков нужным людям (ибо фармкомпании в первую очередь заботятся о людях, а не о многомиллиардных прибылях, разумеется) - в общем ни осельтамивир, ни занамивир из клинических рекомендаций и протоколов лечения не исчезли и продолжают активно использоваться. Забавно, что в российских рекомендациях по лечению гриппа в качестве доказательства эффективности осельтамивира приводится именно этот систематический обзор, в котором гонят его и насмехаются над ним. Уверен, что и тут деньги совершенно ни при чём.

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 3б. (Часть 1. Часть 2. Часть 3а).
Лечение.

Ещё некоторые препараты (по действующему веществу, никаких торговых наименований не будет), которые входят в российские клинические рекомендации по лечению гриппа, которые, я напоминаю, с недавнего времени являются обязательными к применению в медицинских учреждениях, как государственных, так и частных:

1) Балоксавира марбоксил, таблетка для однократного применения, гарантирующая немедленное излечивание. Такая роскошь обойдется в среднем в 5000 рублей, производитель - компания Roche. Ой. Нет, на этот раз эффективность точно подтверждена независимыми и качественными исследованиями, никаких подтасовок данных. Вот прям точно.

2) Умифеновир - волшебная таблетка, помогающая, судя по инструкции, вообще от всего, как весьма дорогие пиявочки Дуремара. Решайте сами, надо вам такое или не надо, но назначать будут, ибо в клинреках.

3) Всяческие иммуномодуляторы и фероны - от меня в частном порядке такого назначения ни один пациент никогда не получал. Выводы делайте сами. Про иммуномодуляторы давно выкладывал статью на Дзене, она всегда актуальна, к сожалению.

В общем, если мы хотим вылечить грипп, нам придется а) выявить его в первые 48 часов, что не всегда прям легко, потому что не всегда классическая клиническая картина и пациенты обращаются на 3-4 день, и б) взять на себя риск использовать препараты, максимальная эффективность которых на бумаге выражается в сокращении времени болезни на 1 сутки с риском побочных эффектов. Для отдельных категорий граждан имеется большое количество иммуномодулирующих свечек (древнее поверье гласит, что иммунитет человека лучше всего стимулируется через жопу). Ну или можно воспользоваться классическим симптоматическим лечением. Выбор за вами.

К сожалению, как мы уже говорили ранее, грипп опасен в первую очередь тяжёлыми осложнениями, и частенько всё-таки приходится обращаться в больницу. Может возникнуть необходимость в проведении инфузионной терапии (капельницах) для уменьшения интоксикации, гормональной терапии (при развитии энцефалита), антибактериальной терапии (при присоединении бактериальной инфекции), в самых тяжёлых случаях - интенсивная терапия в отделении реанимации. Поэтому ниже список симптомов, которые могут служить ориентиром для оценки тяжести гриппа и поводом для обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией:

- выраженная интоксикация, с которой не получается справиться в домашних условиях (температура 39-40 градусов и выше, которая не сбивается жаропонижающими, потеря аппетита до непринятия пищи, постоянная жажда, рвота при попытке попить);

- неврологические нарушения (головная боль, которая не проходит с приемом анальгетиков, галлюцинации, нарушения походки, потеря чувствительности в конечностях, судороги и всё, что хотя бы отдаленно напоминает судороги, хотя частенько люди путают сильный озноб с судорожным приступом, но в данном случае лучше перебдеть);

- продолжительность заболевания более 5 дней с сохранением основных симптомов или присоединением новых (высокая вероятность бактериальной инфекции);

- появление одышки;

- геморрагический синдром (кровотечения из носа, обильные и плохо останавливаемые, кровь при кашле, точечная сыпь лилово-фиолетового цвета на теле, которая не исчезает при нажатии на неё);

- появление синяков даже при незначительных касаниях (может быть симптомом нарушения свёртываемости крови);

- возраст заболевшего до 1 года или старше 65 лет;

- наличие хронических заболеваний (в принципе практически всех, на фоне гриппа может обостриться и усугубиться практически всё).

Вот такие дела, товарищи. Заболеть легко, лечиться по сути нечем, осложнений много, смертность высокая. Что же делать? Ответ простой - вакцинация. О ней и пойдет речь в заключительной части нашего цикла.

Продолжение следует.

P.S. Если интересно, в комментариях скину ссылку на упомянутый систематический обзор, он стоит того, чтобы его почитать.

Пока я дописываю заключительную главу своего нашумевшего цикла про грипп, имею удовольствие пригласить вас на другой свой цикл онлайн-лекций в рамках школ для врачей «Педиатрия, вопросы смежных дисциплин».

Ближайшая лекция состоится уже 29 октября. Тема - важная и интересная для всех нас:
«Витамин Д: такой знакомый и такой загадочный».

Программа :
14:05-14:10: Регистрация слушателей.
14:10-14:15: Открытие школы.
14:15-15:10: Лекция "Витамин Д: такой знакомый и такой загадочный".
Лектор: Румянцев Роман Евгеньевич, врач-педиатр, педиатр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского.
15:10-15:25 Вопросы и ответы.

Уровень я бы описал как продвинутый, но я всегда стараюсь говорить максимально простым и понятным языком, так что интересно должно быть всем, не только коллегам.

Подключайтесь по ссылке https://systemadv.ru/

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 4а. (Часть 1. Часть 2. Часть 3а. Часть 3б).
Вакцинация против гриппа. Предисловие.

Интересен и в какой-то степени забавен тот факт, что прививка от гриппа стала неким камнем преткновения по отношению к ней множества людей, в том числе с медицинским образованием. Чтобы выстроить дальнейшее повествование в наиболее удобоваримом виде, я для начала перечислю самые распространенные антитезисы по степени нарастания уровня отрицания:

1) Смысл делать прививку, если штаммов гриппа много, а в вакцине всего 3 или 4;

2) Никто не знает, какой штамм гриппа будет в конкретном сезоне, смысл колоть наугад;

3) Ни одна прививка не делается ежегодно, это какая-то пустышка, неспособная выработать иммунитет.

И два самых тяжело прорабатываемых заблуждения:

4) Прививался и заболел всё равно, бесполезная вещь;

5) После прививки заболел так, что чуть не помер, больше никогда не буду прививаться и ещё всех, кого смогу, отговорю.

Бредовые идеи из серии "в вакцинах содержится цианид/кураре/кровь спидозных блудниц" и "вакцинация это масонский заговор, чтобы чипировать население и контролировать его" я разбирать сейчас не буду, оставим это на другой раз.

Кстати о чипировании. Деструктивную роль в формировании отношения к вакцинации против гриппа сыграла прививочная кампания времён ковида. Тогда, если помните, во-первых, был элемент принуждения к этому, во-вторых, хотя всех смущала скорость разработки, работа в этом направлении практически не проводилась. Сказали, что придумали, сказали, что эффективно, сказали, иди делай и помалкивай. И в качестве добивающего удара Минздрав тогда приплел прививку от гриппа, мол, вот, колетесь же каждый год, тут то же самое, в чем проблема. Ага, сказал народ, значит, это такая же лажа! И уровень доверия к вакцинации против гриппа после ковида значимо снизился. Хотя вакцины абсолютно разные, с разным принципом действия. И Спутник действительно показал свою эффективность позже, только это уже никому не было интересно.

На этой ноте настраиваем свои чипы, друзья, ловим нужную волну и отправляемся в увлекательное путешествие по миру противогриппозных вакцин.

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 4б. (Часть 1. Часть 2. Часть 3а. Часть 3б. Часть 4а).
Вакцинация против гриппа. О вакцинах.

Когда мы говорим про разнообразие штаммов вируса гриппа, мы прежде всего должны иметь в виду наиболее опасные для человека штаммы. Суммарно штаммов гриппа насчитывается несколько десятков, большинством из них человек не заражается, некоторые не опаснее ОРВИ, а вот как раз 4 из них (два вида А и два B) представляют реальную угрозу человечеству. Если быть совсем точным, то 3 вида наиболее распространены и опасны, а один из видов В менее распространен, но не менее опасен. Поэтому большинство вакцин содержат в себе частицы 3 штаммов, их называют трехвалентными, и есть вакцины, состоящие из частиц 4 штаммов, они же четырехвалентные. Они дороже в производстве, поэтому их меньше на рынке, чем трехвалентных, хотя некоторое их количество идет на растерзание ОМС. Поэтому в разных поликлиниках могут быть разные вакцины для населения.

По такому же принципу сделаны вакцины против пневмококка. Только в них размах шире: бывают 13-валентные и 23-валентные. А суммарно серотипов пневмококка насчитывается более ста, только агрессивных по отношению к человеку очень много. Подробно про пневмококк писал год назад (уже целый год прошел, ужас).

То же можно сказать про менингококк. Их пять опасных серотипов - A, B, C, D и Е. У нас последние годы возрос охват прививками против менингококка, что очень радует, но есть небольшой нюанс: самая популярная (по сути единственная) вакцина, которая используется, содержит в себе все перечисленные серотипы, кроме В. А именно этот серотип является самым опасным для человека, ибо вызывает самые тяжелые формы менингококковой инфекции. Для него за рубежом создана отдельная вакцина, в Россию она завозится в небольших количествах. К счастью, ведется разработка отечественной, надеюсь, в ближайшие 2-3 года она станет доступна для массового использования.

Как мы уже говорили, вирус гриппа неистово мутирует и все время появляются новые так называемые линии отдельных штаммов. Пример для наглядности: вирус гриппа А (H3N2), линия Камбоджа, был доминирующим в данном штамме в сезоне 2021-2022 гг. Следующие 2 года в этом же штамме и подтипе А (H3N2) доминировала линия Дарвин, в прошлом году линия поменялась на А/Таиланд. В этом году у нас вирус гриппа А (H3N2) представлен линией Хорватия. А в подтипе H1N1 уже много лет доминирует линия Виктория.

Всё это отслеживается в специально созданных надзорных органах по всему миру. У нас в России данную работу осуществляют Федеральный центр по гриппу и ОРЗ и Национальный центр по гриппу ВОЗ, работающие на базе ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева». Задумайтесь только, для борьбы с гриппом создан отдельный научно-исследовательский институт! Не так уж много болезней удостоены такой чести, и грипп в этом смысле - достойный противник, и битва с ним будет легендарной.

Благодаря проводимой работе ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) имеет возможность с большой точностью заранее определить циркулирующие в регионах штаммы и линии вируса гриппа в предстоящем сезоне заболеваемости. Делается это для того, чтобы у производителей было время обновить в случае необходимости состав вакцин. Таким образом, вакцина меняется вместе с мутациями самого гриппа, у нее нет и пока не может быть зафиксированного состава. И подбирается отдельно под каждый сезон.

И именно поэтому есть необходимость в ежегодной вакцинации. Иммунитет, который вырабатывается после прививки и после перенесенного заболевания, является очень видоспецифичным. То есть стоит вирусу того же штамма поменять линию, и антитела организма перестают его узнавать, и вновь происходит заражение и заболевание. Теоретически непривитый человек может заболеть гриппом несколько раз за один эпидсезон. И как показывают исследования, иммунитет этот нестойкий, что после прививки, что после непосредственно болезни, через год уровень антител у подавляющего большинства людей снижается практически до нуля.

Грипп, коварный и безжалостный. Часть 4в. (Часть 1. Часть 2. Часть 3а. Часть 3б. Часть 4а. Часть 4б).
Вакцинация против гриппа. Об эффективности.

Можно ли заболеть после прививки?

Разумеется. К сожалению, ни одна из известных нам вакцин не дает гарантированной защиты. Всегда есть множество факторов, которые могут повлиять на итоговый результат: ошибки на производстве, условия хранения и транспортировки вакцины, метод введения, индивидуальные реакции и много чего еще. По имеющимся данным, прививка от гриппа снижает вероятность заболеть на 80-90%, что является очень достойным результатом. И что самое главное - даже в случае заболевания привитые болеют в разы легче и практически без осложнений.

Не могу не поделиться личной историей, как я болел гриппом 3 или 4 года назад будучи привитым (я сам прививаюсь регулярно с первого курса института, и за много лет был только один случай заболевания). Однажды я почувствовал, что меня начинает в прямом смысле ломать. Спустя короткое время поднялась температура примерно до 38С, а меня уже натурально скрутило в бараний рог. Я выпил 2 таблетки парацетамола и примерно в десять вечера лег спать. В 6 часов утра я был полностью здоров. У меня был экспресс-тест на грипп, так что я убедился еще вечером, что это именно он. Суммарно длительность болезни составила около 10 часов, 8 из которых я спал. По мне так прекрасный результат вакцинации.

Жалобы из серии "заболел(а) после прививки" (язык не поворачивается назвать это аргументацией) можно разделить на две группы: в одном случае заболевание случается в течение 1-2 недель после прививки, а в другом это происходит спустя более продолжительное время.

В первом случае еще не успевает выработаться поствакцинальный иммунитет, которому требуется как раз примерно две недели для этого. В целом больше особо добавить тут и нечего; это относится ко всем прививкам, контакт с больным сразу после приведет к заболеванию, только вот прививка тут ни при чем. Поэтому желательно прививаться пораньше, осенью, чтобы к быть готовым к зимним гуляниям вируса гриппа.

Во втором случае объяснений может быть несколько. Всегда можно попасть в те 10-20%, у кого вакцина не сработала по той или иной причине, будь то индивидуальная реакция организма (точнее ее отсутствие) или технические неполадки. В случае использования трехвалентной вакцины можно напороться на тот самый четвертый штамм, который в нее не входит. Не забываем о том, что в вакцинах используются доминирующие штаммы, но штаммы-омежки все равно циркулируют на окраинах, и с ними есть вероятность столкнуться. Иммунный ответ может сформироваться, но вирусная нагрузка при контакте с больным может быть настолько большая, что выработанного количества антител может просто не хватить, и заболевание все равно разовьется. В каждом отдельно взятом случае будет невозможно сказать наверняка, что именно произошло и какой фактор сыграл свою злодейскую роль. Что можно сказать точно, так это то, что к эффективности вакцинации в целом эти события никакого отношения не имеют.

Самый неприятное стечение обстоятельств, являющееся по сути казуистическим, но периодически случающееся, можно описать так: человек уже в момент прививки несет в себе ранее подхваченный вирус гриппа, который находится в самом конце инкубационного периода, и у него происходит поствакцинальная реакция и разгар заболевания одновременно. Поствакцинальные реакции являются абсолютно нормальным явлением, не несущим в себе никакой опасности. Вакцины против гриппа не содержат живой вирус, а только либо инактивированный, либо вообще его частички, поэтому заболеть гриппом из-за самой вакцины физически невозможно. Но поствакцинальная реакция может протекать в виде повышения температуры, головной боли, суставной боли, тошноты, общего ухудшения самочувствия. Ничего не напоминает? И на этом фоне в тот же день начинается период разгара гриппа, которым человек заразился ранее. Это действительно самое настоящее невезение. Но у большинства это отбивает охоту вакцинироваться в дальнейшем, потому что они воспринимают это именно как реакцию на вакцину, что в корне неверно.

Грипп, коварный и безжалостный. Заключение.
(Часть 1. Часть 2. Часть 3а. Часть 3б. Часть 4а. Часть 4б. Часть 4в).

Противопоказанием к вакцинации является индивидуальная непереносимость конкретной вакцины (чаще всего это аллергическая реакция на куриный белок, как и с вакцинами против кори, но есть другие, где куриные эмбрионы не используются) и острый период другого заболевания. Важный момент: перенесенный грипп не является освобождением от вакцинации, потому что, как я уже говорил, можно, например, переболеть гриппом А, а через какое-то время подхватить грипп В, и протекать заболевание скорее всего будет в более тяжелой форме. Хронические заболевания вне стадии обострения являются показанием к вакцинации.

Послесловие.

Во время буйства ковида-19, который, как уже известно был создан искусственно в лабораториях (прям как босс-динозавр из Мира Юрского периода - слепили чудище из генов динозавров, земноводных, пресмыкающихся, птиц, зверей, и получилось идеальное орудие убийства), он смог вытеснить из естественной для вирусов среды большую их часть, включая грипп. Когда общими усилиями эта химера ушла, грипп вернулся. Сезоны 2022-2023 годов были ужасными в плане гриппа. Он валил всех, и взрослых, и детей. И убивал, и инвалидизировал. Я работаю в детском паллиативном отделении, и я, поверьте, знаю о чем говорю, когда говорю о последствиях. Были обычные здоровые дети - и за несколько часов превратились в глубоких инвалидов. Это страшно, это больно, но самое обидное во всем этом то, что есть возможность предотвратить. А охват вакцинацией против гриппа был в те года на рекордно низком уровне. Сейчас ситуация стала исправляться, летальность снизилась, но расслабляться ни в коем случае нельзя. Иначе цена будет слишком высока.

На этом я завершаю свой рассказ про грипп. Как видите, обычное, как многим кажется, простудное заболевание на деле оказывается хитроумным и изощренным врагом, последствиями которого могут быть и летальный исход, и глубокая инвалидизация, и, скажу я вам откровенно, неизвестно еще, что хуже. Биг Фарма, как обычно, делает огромные деньги на лекарствах, к которым есть очень много вопросов, и единственное, что действительно помогает защититься - это вакцинация. Детей можно прививать с возраста 6 месяцев, верхнего возрастного порога по большому счету нет.

Помните, что главной задачей вакцинации является создание коллективного иммунитета. Даже если вы считаете себя здоровыми, сильными и крутыми, во-первых, в случае гриппа вы в группе риска (он очень любит таких самоуверенных), а во-вторых, вы создаете лазейки для гриппа к уязвимым слоям населения, потому что можете быть разносчиками болезни. Успех мутаций вируса гриппа зависит от количества зараженных, чем их больше, тем больше его окно возможностей для мутаций. Только сообща можно данную хворь одолеть, и я искренне верю, что рано или поздно мы это сделаем.

Доктор Румянцев вернется позже с другими неприятными рассказами об инфекциях.

Друзья! Пока вы изучаете мое ночное творчество про грипп, я тем временем снова провожу вебинар в рамках онлайн-школ для врачей "Педиатрия: вопросы смежных дисциплин".

Сегодня в 14:00 состоится лекция на тему "Антибиотики и пробиотики: комбинируем или разделяем?". В рамках ограниченного времени вебинара постараемся ответить на вопрос, который возникает у большинства родителей, детям которых требуется прием антибиотиков: надо ли сразу параллельно начинать пить пробиотики? Или после? Или вообще не надо? Будем разбираться.

К участию в вебинаре приглашаются все желающие. Ремарка: уровень материала я бы описал как продвинутый, но я всегда стараюсь говорить максимально простым и понятным языком, так что интересно должно быть всем, не только коллегам.

Регистрация и просмотр по ссылке: https://systemadv.ru/

Закончился наш с вами марафон, посвященный гриппу. По ощущениям отпрепарировали по самое не балуй, такого подробного разбора инфекции я до этого никогда не делал. Хочу сказать большое спасибо всем, кто делился постами, и публично, и непублично, это правда хорошее дело, и я всем очень благодарен.

Традиционно я скомпилировал все посты в одну большую (на этот раз громадную прям) статью на Дзене. Так вы тоже можете делиться с теми, кто предпочитает Дзен Телеграму, таких людей много на самом деле, так что пользуйтесь такой возможностью.

И не по теме гриппа, буду пробовать вводить новую рубрику: ответы на самые интересные вопросы с моих онлайн-лекций. Вопросов обычно достаточно много, так что на это тоже уйдет какое-то время, в пробном режиме буду отвечать на вопросы о пробиотиках.

Остаемся на связи, дальше будет еще интересней (во всех смыслах).

Искренне ваш,
Педиатр, инфекционист Роман Румянцев.

Перед тем, как я устрою небольшой марафон ответов на вопросы, заданные мне во время онлайн-лекции про пробиотики, я решил написать вводную статью для Дзена.

В ней затронуты следующие темы и вопросы:
- Определение пробиотиков и показания к применению.
- Несколько слов о кишечном микробиоме.
- Несколько слов про дисбактериоз.
- Могут ли пробиотики нанести вред организму?
- Когда же действительно необходимо принимать пробиотики?

Хорошее чтиво перед началом рабочей недели для улучшения пищеварения. Приятного чтения!

А знаете, что будет сегодня? А сегодня у меня вновь будет вебинар! И нынешняя тема: "Современные возможности лечения влажного кашля у детей". Данные образовательные мероприятия, в которых я имею честь участвовать в качестве спикера, проходят в рамках научно-практической школы «Педиатрия: вопросы смежных дисциплин». Поговорим про диагностику, как же лечить наших маленьких пациентов.

За последние дни получился прям марафон онлайн-лекций, следующая будет только в декабре, так что в ближайшее время надоедать анонсами больше не буду.

А сегодняшняя программа выглядит так:

14:55-15:05 Регистрация слушателей.

15:05-15:05 Открытие школы.

15:05-15:40 "Современные возможности лечения влажного кашля у детей".
Лектор: Румянцев Роман Евгеньевич, врач-педиатр, педиатр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского.

15:40-15:55 Вопросы и ответы.

Напоминаю, что на самые интересные вопросы будут даны текстовые ответы здесь, на моём канале.

Подключайтесь по ссылке https://systemadv.ru/

Первый день зимы, самое время ответить на самые интересные вопросы (с моей точки зрения) со своей лекции о пробиотиках. Торжественно открываем рубрику #inplaustroveritas (дословно с латыни переводится как "истина в телеге", что является и аллюзией на известную поговорку про вино и намеком на Телеграм, ну вы поняли).

Начало.

1) Совмещать ли пробиотик с пребиотиком при длительных или повторных курсах антибиотиков (далее АБ) — есть ли практическая выгода?

Маленькое уточнение понятий: пробиотик - это непосредственно бактерии, которые должны добраться до кишечника и колонизировать его (историческая отсылка: хорошим брендом пробиотика был бы "Ермак" со слоганом "Бактерии бьются в кишечников мире, как бился Ермак в просторах Сибири"; конец исторической отсылки). Пребиотик - это еда для бактерий на первое время, эдакий сухпаек, или, как говорят в регионах, тормозок. Пребиотиком являются все органические остатки в нашем кишечнике - переваренная пища в основном, а также вымершие ранее бактерии. По сути наш кишечный микробиом - это многотриллионная ватага падальщиков-каннибалов (можно нам другого маркетолога, пожалуйста). Им всегда есть, что покушать.

А на фоне приема АБ гибнет достаточно большое количество бактерий кишечника, поэтому сильной необходимости в пребиотике нет.

Забавный факт: к статье в Дзене получил комментарий, мол, ничего не сказал про пребиотики, хотя они намного (!) важнее (!!) пробиотиков. Я пошел до конца, и так ничего и не написал о пребиотиках. Хотя можно было уточнить у комментатора, купил бы он себе, например, курятник, только без кур, но зато с кормом?

2) Сколько держите пробиотик после окончания курса АБ (2, 4, 8 недель?) и от чего это зависит? В каких случаях стоит дольше пить? (Сохранен изначальный вид вопроса)

Лучше, конечно, совсем не пить, но если и пить, то по чуть-чуть, в меру (но не в древнерусскую меру объема, равную 27 литрам). Долго пробиотики принимать нельзя, это может нарушить баланс микробиома и превратить даже милые бифидобактерии в беспощадных убийц, что катастрофически отразится на состоянии кишечника. Моя личная позиция такова - прием пробиотиков не более 2 недель подряд. В случае, если был монопрепарат (содержащий только бифидо- или только лактобактерии), их можно принять по очереди, например, дней по 10. Но не увлекаться в любом случае.

3) Насколько разводить по времени АБ и пробиотики: 2, 3 или 4 часа — и одинаково ли это для капсул, капель и саше?

Довольно часто задается этот вопрос, но ответ мой неизменен. Секрет прост: действующее вещество антибиотика через печень попадает в КРОВЬ и оказывает системное действие на ВЕСЬ организм. А пробиотик (в любом виде) идет непосредственно в КИШЕЧНИК. Во время приема АБ его концентрация в крови постоянна и эффект не прерывается (если соблюдаются правила приема, конечно). Поэтому НЕВАЖНО, в каком порядке и и через какое время будут введены антибиотик и пробиотик.

Продолжение туть.

Рубрика #inplaustroveritas, продолжаю ответы на вопросы. Начали туть.

4) Как объясняете родителям, что йогурт ≠ лекарственный пробиотик: какие критерии «рабочего» продукта назвать простыми словами?

Очень классный вопрос, прям поднял настроение, даже не знаю, что меня так порадовало. Думаю, что формированию такого ошибочного мнения способствовали две вещи: закваска и реклама.

Закваска - потому что многие считают, что кисломолочка априори полезна для здоровья за счет содержащихся в ней пробиотических бактерий. Но на самом деле основная польза ее в том, что она богата минеральными веществами и легко усваивается за счет того, что "заквасочные" бактерии расщепляют молочный белок, который многими усваивается тяжело. Количество же самих бактерий в подавляющем большинстве промышленных кисломолочных продуктов довольно низкое и не достигает "лечебного" значения.

Реклама - потому что о невероятной пользе кисломолочки одно время кричали изо всех возможных щелей, называя ее натуральным источником полезных бактерий. Это правда, но, как мы уже знаем, есть нюанс. Достаточное для "лечебной" цели количество бактерий содержат специально обогащенные пробиотиками кисломолочные продукты, но и с ними есть нюанс в виде очень строгих правил хранения и транспортировки: бактерии в таких "живых" продуктах живут при температуре не выше 5-6 градусов, поэтому высок риск того, что от них уже ничего не остается при попадании на магазинные полки.

Разработку критериев "рабочего" продукта оставляю вам в качестве домашнего задания, а то всё я да я.

Вот такая вот рубрика, такая, блин, вечная молодость.

Кстати, скоро моя следующая лекция, в ближайшее время сделаю полноценный анонс.

Обещанный анонс моей очередной онлайн-лекции!

В понедельник, 08.12.2025, в рамках научно-практической школы «Педиатрия: вопросы смежных дисциплин» состоится мой вебинар на тему "Витамин Д как сложная система: факты и открытия последних лет". Обсудим разные интересные моменты про витамин Д:

- что витамин Д вовсе и не витамин;
- какие клетки организма способны воспринимать витамин Д (спойлер - все!) и какие выводы из этого можно сделать;
- почему витамин Д можно и нужно считать полноценно функционирующей многофакторной системой;
- какие бывают побочные эффекты и противопоказания к приему витамина Д;
- и многое другое.

Программа в день вебинара:

13:55-14:00 Регистрация слушателей.

14:00-14:05 Открытие школы.

14:05-14:40 "Витамин Д как сложная система: факты и открытия последних лет".
Лектор: Румянцев Роман Евгеньевич, врач-педиатр, педиатр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского.

15:40-15:55 Вопросы и ответы.

Подключайтесь по ссылке https://systemadv.ru/

Напоминаю, что на самые интересные вопросы будут даны текстовые ответы здесь, на моём канале.