Инфекционный мононуклеоз. Часть 3. Лечение.
Часть 1. Основные факты.
Часть 2. Клинические проявления и диагностика.

В медицинской среде нет окончательного консенсуса по поводу лечения мононуклеоза. Вполне вероятна ситуация, когда несколько врачей независимо друг от друга назначат одному и тому же ребенку с ИМ кардинально отличающиеся друг от друга схемы лечения. Многие врачи за годы практики вырабатывают свои методики облегчения состояния при ИМ, призванные укоротить длительность болезни и снизить выраженность клинических симптомов. Внесу свои пять копеек и я.

Наиболее важный постулат, от которого мы будем отталкиваться:

Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе не существует!

Под специфическим я подразумеваю наличие препарата для воздействия на конкретный вирус (как осельтамивир на вирус гриппа, ацикловир на вирус ветряной оспы и простого герпеса и т.д.). Таким нехитрым образом мы сразу отметаем вопросы, связанные с назначением каких-либо противовирусных препаратов при мононуклеозе.

Якобы иммуностимулирующие препараты при ИМ могут быть даже вредны: дело в том, что механизм развития симптомов при ИМ связан не с действием самого вируса, а опосредованной реакции иммунной системы. Проще говоря, чем сильнее иммунный ответ, тем тяжелее протекает заболевание. Поэтому каким бы то ни было способом стимулировать и без того взбудораженную иммунную систему нет никакого смысла.

Антибиотики при ИМ используются в случае бактериальных осложнений. Это может быть присоединение бактериальной флоры в горле, бактериальное поражение лимфоузлов, гнойный синусит и т.д. Для рутинного использования показаний нет.

При увеличении печении и повышении печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) используйте простой советский… На самом деле ничего не нужно делать. Коллеги и пациенты, обожающие всяческие гепатопротекторы – у меня для вас плохие новости. Данные субстанции – один из самых ярких фармацевтических маркетинговых ходов, поэтому их нужно использовать примерно никогда.

Гормональные препараты системного действия (преднизолон, дексаметазон и др.) могут быть использованы с целью уменьшения отека носоглотки и самих миндалин. Все дети при ИМ начинают храпеть так, что могут дать фору любому деду, это нестрашно, но если из-за отека ночью периодически останавливается дыхание (т.н. синдром обструктивного апноэ сна), то это прямое показание для назначения гормонов.

При выраженной интоксикации (многодневной лихорадке до 40С и выше, отказе от еды и питья, состояния «белой тряпочки») целесообразна госпитализация в инфекционный стационар для проведения инфузионной терапии (т.е. капельниц). На скорость выздоровления не повлияет, но общее состояние облегчить сможет.

В итоге остается у нас с вами старая добрая симптоматическая терапия как основа основ лечения инфекционного мононуклеоза. Обильное питье, полупостельный режим, жаропонижающие препараты, обезболивающие при необходимости и запас терпения на ближайшие 2-3 недели.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

20 ноября традиционно считается Международным днём педиатра, посему поздравляю коллег и всех причастных с нашим профессиональным праздником!

Трудностей, связанных с нашей профессией всегда было, есть и будет очень много, но мы учимся справляться с вызовами текущей эпохи. И если завтра будет круче, чем вчера - "Прорвёмся!" - ответят доктора!

Родителям хочу напомнить, что педиатр - это не просто автомат по выдаче справок, направлений и рецептов. Педиатр - это человек, который видит (должен видеть, по крайней мере) гораздо глубже, чем вам это может казаться. А у нас так все любят вычитывать в Интернете информацию по болезням и считать, что что-то поняли.

Но поскольку от Интернета никуда не деться, то напоминаю, что там, на неведомых дорожках, функционирует наше уникальное, не имеющее аналогов врачебное сообщество ProДеток!

Не так давно начали заполнять страницу в ВКонтакте, получается очень красиво, убедитесь сами:

ProДеток в ВК

Не занимайтесь самостоятельным лечением и обследованием детей и слушайте специалистов.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 4, заключительная. Осложнения и последствия.
Часть 1. Основные факты.
Часть 2. Клинические проявления и диагностика.
Часть 3. Лечение.

Про некоторые осложнения мы уже с вами говорили в выпуске про лечение мононуклеоза. Тем лучше, проговорим еще раз для лучшего запоминания.

1) Бактериальные осложнения
Вызываются прикреплением бактериальной микрофлоры на уязвимые участки слизистых оболочек носоглотки, откуда она может просачиваться и в дыхательные пути, и в близлежащие лимфоузлы. Отсюда и основные осложнения: гнойные отиты, синуситы, гаймориты, ангины, а также гнойный лимфаденит, пневмония и бронхит, но встречаются они относительно редко.

2) Кожные осложнения
Сюда я отношу весьма специфическое для ВЭБ поражение кожи при использовании антибиотиков аминопенициллинового ряда. По законам реакции гиперчувствительности замедленного типа на 3-5 в среднем день применения данной группы препаратов всё тело покрывается характерной сыпью. Она так и называется – «ампициллиновая сыпь». Как и аллергические высыпания она зудит, болит и доставляет лишний дискомфорт и без того страдающему ребенку.

ВАЖНО! Чаще всего ИМ начинают лечить как ангину пенициллинами, а потом вылезает сюрприз в виде сыпи. ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, что любую ангину надо лечить антибактериальными препаратами других классов из-за страха перед мононуклеозом. Изолированная ангина в подавляющем большинстве случаев к ИМ не имеет никакого отношения.

3) Неврологические осложнения
Наиболее грозные осложнения, которые, к счастью, встречаются не очень часто. Сюда отнесем поражения нервных волокон (миелиты, невриты) и головного мозга (вирусный менингит и энцефалит – самое опасное осложнение). Все они лечатся и обычно проходят бесследно, если, конечно, не упущено драгоценное время.

4) Разрыв селезенки
Тоже достаточно характерное для ИМ осложнение. Селезенка может увеличиваться в 2-3 раза в острой фазе заболевания и сохраняться таковой на протяжении нескольких недель. Сама селезенка окружена капсулой из соединительной ткани, и при увеличении размера самой селезенки она натягивается и становится уязвимой к физическому воздействию. Выглядит как шарик, в который накачали очень много жидкости, и его оболочка на пределе, но еще не рвется. Разрыв селезенки является хирургическим осложнением, в самых тяжелых случаях доходит до полного удаления, а при несвоевременной диагностике может привести к летальному исходу.

5) Обструкция дыхательных путей
Чаще всего вызывается значительным отеком слизистых носоглотки, в редких случаях это может произойти из-за чрезмерного увеличения шейных лимфоузлов. Может приводить к остановкам дыхания, особенно во сне, и удушью. В первом случае помогают гормональные препараты, во втором может понадобиться помощь хирургов.

Последствия перенесенного мононуклеоза.

В большинстве случаев всё заканчивается формированием стойкого иммунитета и перехода ВЭБ в латентную стадию, в которой он остается в организме до конца жизни. Однако процесс может перейти в хроническую форму, что будет проявляться периодическими состояниями, похожими на ИМ, но не в полной мере. Может сопровождаться синдромом хронической усталости.

Отдельным пунктом стоит сказать про онкогенный эффект ВЭБ-инфекции. Не погружаясь в иммунопатологические механизмы, можно сказать – да, такой эффект отмечается. ВЭБ «любит» лимфоидную ткань, поэтому впоследствии может провоцировать развитие различных лимфом, карцином и других онкологических процессов. Но здесь основную роль играет генетика – если есть предрасположенность к таким процессам у человека, то что-нибудь да спровоцирует. Всем проверяться на онкологию после ИМ не нужно.

На этом завершаю свой немного затянувшийся рассказ об инфекционном мононуклеозе.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Достал из широких штанин свой канал на Дзене и выложил все материалы по инфекционному мононуклеозу в виде одной большой статьи. Так будет удобно читать всё сразу и делиться с друзьями и знакомыми.

Приятного чтения!

На днях дал небольшой комментарий новостному порталу Readovka по поводу нынешней осенне-зимней вспышки заболеваемости микоплазменной инфекцией.

С радостью делюсь с вами большой статьей от "Комсомольской правды" про скарлатину, в написании которой я принял непосредственное участие в качестве эксперта. Материал получился объемным, зато интересным и, на мой взгляд, весьма полезным.

Получается, теперь я "комсомолец"! Постараюсь с честью нести это звание и выпускать в будущем подобные материалы с редакцией "Комсомолки".

Читайте, делитесь, сохраняйте себе, всё как положено.

В этот снежный пятничный день хотел бы поделиться с вами некоторыми изменениями в моей профессиональной врачебной жизни. С декабря этого года я ушел из приемного инфекционного отделения, в котором без малого проработал три невероятных года. Причина - резкое расхождение между нагрузкой и зарплатой, не в пользу последней, разумеется.

Моим новым пристанищем стало детское паллиативное отделение. Интереснейший опыт, возможность изучить тяжелые заболевания, постоянное проявление эмпатии и сострадания. Очень благодарен коллегам, которые пригласили меня туда и приняли как родного.

Но это не значит, что я забуду про инфекции, такое не забывается! Так что с радаров не исчезаю, будем продолжать наше бесконечное путешествие в мир педиатрии и детских болезней.

Подумал, что последние месяцы мы с вами только инфекции и обсуждали в основном, так что давайте на следующей неделе разберем что-нибудь более приятное. Ниже прикрепляю традиционный опрос, выбирайте, голосуйте и ожидайте нового контента 😉.

А в последнюю неделю перед Новым годом повторим меры безопасности во время праздников, о многом я уже говорил ранее, но всегда есть что добавить к уже сказанному.

Перед Новым годом анонсирую свой новый проект (уже несколько раз откладывал, хватит уже, слово пацана должно иметь вес, я же не чушпан), так что созывайте народ, поднимайте актив, будет еще интереснее!

P.S. Сериал не смотрел.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Да, я решил открыть комментарии. Предупреждаю: банить буду беспощадно, если мне что-то не понравится. Оставляю за собой право делать это без предупреждения и объяснения причин.

Для исключения появления спама доступ в группу только после одобрения заявки мной. Это чтобы не попадали боты.

Напоминаю, что в описании канала есть способы связи со мной тет-а-тет.

Что ж, закаливание так закаливание! Доставайте плавки и купальники, будем прыгать в сугробы и обниматься со снеговиками ⛄️.

Так как я не уточнил, а вы не спросили, что именно мы будем учиться закаливать в детях, значит, закаляться будут тело и душа, характер и принципы, воля и разум. Ведь закаливание имеет очень много долгосрочных полезных последствий, помимо снижения частоты заболеваемости ОРВИ.

Экстримом заниматься не будем, есть снег и пить морскую воду, как Ф. Конюхов, тоже не будем.

А пока я привожу в порядок материалы по закаливанию, споём романс Теодоро из х/ф "Собака на сене":

"Сталь подчиняется покорно
Ее расплющивает молот
Ее из пламенного горна
Бросают в леденящий холод
И в этой пытке, и в этой пытке
И в этой пытке многократной
Рождается клинок булатный!

Вот так мое пытают сердце
Воспламеняют нежным взглядом
Но стоит сердцу разгореться
Надменным остужают хладом
Сгорю ли я, сгорю ли я
Сгорю ли я в горниле страсти
Иль закалят меня напасти?!"

Хочу извиниться перед вами за голую вечеринку задержку текстов про закаливание, материалов оказалось больше, чем я думал. Зато успел прочесть две книжки про закаливание, которые давно уже ждали своей очереди. Так что совсем скоро, а именно завтра, приступим к обсуждению.

Готовьте ведра с холодной и теплой водой заранее!

Закаливание детей. Часть 1. Суть процесса и влияние на организм.

При виде слова «закаливание» у большинства людей возникают первоочередные ассоциации с обливанием холодной водой, прыжками в снег после бани и людьми-моржами, купающимися в ледяной проруби зимой.

Несмотря на то что вышеперечисленные примеры таки да являются разновидностями закаливания, нужно понимать, что данный процесс куда более сложен и многогранен.

Поэтому наиболее точным определением процесса закаливания будем считать следующее:

Закаливание – это комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Как видите, не только холодом закаляется организм.

Суть процесса закаливания состоит в повышении стрессоустойчивости организма. Это относится как к физическим факторам (высокая или низкая температура воздуха или воды, например), так и к психологическим (в детском саду, школе, колледже, университете и т.д.). Аналогично поступают при производстве самолетов: в специальных ангарах постепенно создаются стрессовые условия, в десятки раз сильнее природных (давление, тряска, имитирующая турбулентность, мощнейшие разряды тока, экстремально низкие температуры). В итоге готовый самолет даже «не замечает» реальные природные факторы, и всякие зоны турбулентности в полете для его каркаса не более чем расслабляющий массаж. Примерно то же происходит с организмом во время закаливания.

Как это работает с медицинской точки зрения?

1) Формируются новые условные рефлексы и увеличивается порог возбудимости рецепторов

В результате методичного воздействия на организм нервная система вырабатывает новые стратегии реагирования и отражения угроз. Например, раздражение холодовых рецепторов на коже вызывает местный спазм сосудов, за счет которого организм сохраняет определенное количество тепла. Благодаря закаливанию такой спазм происходит намного быстрее в связи с формированием условного рефлекса, а холодовые рецепторы реагируют на все более низкие температуры. В сухом остатке человек гораздо реже мерзнет.

2) Улучшается терморегуляция

Одна из задач организма – поддерживать постоянную комфортную для себя температуру тела. С помощью закаливания эта способность улучшается и человек намного легче переносит резкие перепады температуры.

Это главные факторы положительного влияния на организм. Но как же надо закаляться, чтобы достичь таких результатов?

Продолжение следует.

P.S. Сказал завтра – значит завтра, мужик сказал – мужик сделал.

#закаливание

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Закаливание детей. Часть 2. Основные правила закаливания.

Для успешного процесса закаливания необходимо соблюдать ряд правил, чтобы не натворить дел и не навредить ребенку. Давайте же проговорим их и как следует запомним.

Правило закаливания №1: перед началом процедур в обязательном порядке учитывать состояние здоровья и индивидуальные особенности конкретного ребенка.

Подробных методик закаливания на самом деле очень много, и многие из них отличаются завидной дотошностью. Там указано, в каком возрасте, в какую погоду, с какой температуры надо начинать закаливание. Это всё замечательно, но что если ребенку не нравится такая схема и он категорически отказывается, например, от контрастного душа из-за неприятных ощущений? А если ребенок имеет хроническую пневмонию или тяжелую бронхиальную астму? Большинство пособий и методичек рассчитаны на среднестатистического здорового ребенка, но по факту для каждого надо вырабатывать свои схемы и не зацикливаться на конкретных цифрах.

Правило закаливания №2: закаливание должно доставлять удовольствие ребенку.

Внимательные читатели уже увидели некую парадоксальность этого правила: с одной стороны, закаливание – это подготовка организма к стрессу с помощью того же стресса, только дозированного, а с другой – надо, чтоб было приятно. Может ли стресс быть приятным? В случае с закаливанием определенно может. Подробнее поговорим об этом позже. Пока же запомните, что ваша задача при закаливании создать ребенку максимально позитивную атмосферу, чтобы сам просился.

Правило закаливания №3: закаливание должно быть комплексным.

Обязательно должно быть сочетание различных закаливающих процедур: воздушные и солнечные ванны, обливания, души, проветривание помещений (таки это тоже закаливание), прогулки на улице, физическая культура (зарядка, гимнастика, спортивные игры), плавание и т.д. Наличие только одного фактора из перечисленных, хоть и будет приносить пользу, но полноценного закаливающего эффекта не даст.

Правило закаливания №4: закаливание должно быть систематичным.

Нельзя сегодня мы позакаляемся, а завтра неохота, а послезавтра некогда, а потом у нас лапки, а потом, ну ладно, еще позакаляемся. Это черт знает что такое, а не закаливание. Раз начали – всё, назад пути нет. Ищите возможности, планируйте время, корректируйте распорядок дня. Через какое-то время вы и сами не заметите, как закаливание станет неотъемлемой частью вашей жизни.

Правило закаливания №5: интенсивность закаливания должна увеличиваться, но увеличиваться постепенно.

Как говорил дед Нечипор из Малиновки: «Не спеши!». Не надо на следующий день после первого в жизни ребенка контрастного душа опрокидывать на него ведро ледяной воды. Резкими скачками в нагрузке вы навсегда отобьете у ребенка охоту закаляться. Но и долго топтаться на одном месте, ибо рутина губительна по природе своей. Всегда стремитесь к прогрессу, всегда будьте в движении, и тогда ребенок, спустя какое-то время, с удивлением обнаружит, что стоит под струей холодной воды, под которую еще полгода назад он не залез бы ни за что в жизни. Не спешите, и всё получится.

Бонусное правило: Прежде чем применять методы закаливания на ребенке, попробуйте их на собственной шкуре.

Если тот же контрастный душ с резким понижением температуры воды вызовет у вас крик «ах, надо же, какая досада!», то вы и с ребенком проводить закаливающие мероприятия будете куда более осторожнее.

Что ж, правила выучили, теперь можно приступать к изучению непосредственно методов закаливания.

Продолжение следует.

#закаливание

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

А ещё вновь дал небольшой комментарий новостному агентству Readovka по поводу профилактики ОРВИ в предстоящие праздники во время массовых мероприятий.

Хотел бы добавить к данному материалу важное сообщение: если вы или ваши дети имеют признаки ОРВИ, ПОЖАЛУЙСТА, не ходите на массовые мероприятия! Пожалейте себя и других.

О других опасностях новогодних праздников поговорим 31 декабря.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

2024 год мчит во весь опор: строятся невиданной дерзости планы, подаются большие надежды и готовятся осуществляться смелые мечты. Я не исключение: работы впереди предстоит кратно больше чем в предыдущие годы.

И сейчас у меня к вам острый и важный вопрос: делать ли видеоконтент?

Пока есть перерыв между первыми днями праздников и коварно подкрадывающейся второй плеядой кутежей, пройдите, пожалуйста, опрос.

После праздников продолжим погружение в мир педиатрии.

89% активных участников канала за то, чтобы появлялся видеоконтент! Признаться, я ожидал меньшего количества желающих. При таком раскладе начинаю заниматься технической частью, чтобы будущие видео были максимально интересными и качественными.

Поэкспериментирую с форматами, для видео подходят и "кружочки", одним из которых я делал поздравление с Новым годом, и истории, и небольшие по длительности полноформатные видео. Возможно, заведу Ютуб-канал.

А из ближайших планов у нас с вами завершение праздников и цикла про закаливание детей.

Оставайтесь на связи, дальше - больше!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Моя коллега поделилась историей о том, как к ней на прием (как к детскому кардиологу) пришла семья с маленьким ребенком с синдромом Дауна. Оказалось, что родители до этого обратились к нутрициологу, которая с того момента ведет ребенка (что бы это ни значило) по т.н. «протоколам Дикси» (все мы немного живем по протоколу Дикси, ха). Коллега справедливо задалась вопросом, а что это вообще такое. И тут на сцене появляюсь я.

Предупреждение: нижеизложенное имеет цель не только образовательно-пояснительную, но также обидо-оскорбительную; всё больше чуши вливается в уши доверчивым и напуганным родителям от всякого рода людей с непонятными сертификатами – к ним относится подавляющее большинство нутрициологов, которые не имеют медицинского образования (или имеют, что еще хуже) и ни черта не смыслят в биологии, биохимии и функционировании организма в целом. Я таких особей не терплю, посему пощады не будет.

Но не будем забегать вперед. Лучше, как обычно, извлечем несколько уроков из прошлого.

Примерно в 80-х годах прошлого века у американской тетки по имени Дикси Лоуренс Тафойя родилась дочка с синдромом Дауна. Где-то год спустя у тетки по всей видимости сдали нервы, и она решила, что может излечить свою дочь с помощью пищевых добавок. Ее идею поддержала фармацевтическая компания International Nutrition. Тетка поняла, что на этом можно еще и заработать. Так на свет появился препарат Нутривен-Д (NuTriVene-D).

По сути это просто мультивитаминный комплекс. Но с пометкой «для детей с синдромом Дауна».

Д. Тафойя для проформу начала давать этот препарат своей дочери вместе с пирацетамом (препаратом для улучшения функций мозга, группа пресловутых ноотропов). Разумеется, стала сообщать о поразительных результатах. И впаривать доверчивым родителям этот самый Нутривен за процентик от производителя.

В 1997 году на канале CBS вышло интервью с Дикси Тафойей под названием «Ажиотаж или надежда?» (Hype or Hope?). Я нашел стенограмму этого интервью, очень рекомендую почитать в оригинале, но любой браузерный перевод вполне подойдет. Одно из самых примечательных мест выглядит так (Мориарти – фамилия репортера):

Мориарти: Каково ваше прошлое? Вы не генетик.
Мисс Тафоя: Нет.
Мориарти: Вы не врач.
Мисс Тафоя: Нет.
Мориарти: (Закадровый голос) Она домохозяйка...

Люди! Какая-то тетка впаривает вам какой-то препарат якобы для лечения ребенка! Как можно на это послушно клевать? Представьте, что у вас дома прорвало трубу, пришел какой-то мужик и сказал: «Знаете, я не слесарь и не водопроводчик, но очевидно, что нужно облить квартиру бензином и кинуть зажженную спичку, я так делал, эффект потрясающий. Кстати, вот особенные бензин и спички от проверенного поставщика, соизвольте приобрести».

Кстати, ни Нутривен-Д, ни пирацетам не одобрены FDA – главным надзорным за лекарствами органом Америки. Нет НИ ОДНОГО исследования, в котором достоверно выявлялась хоть какая-то польза от этой добавки. И ни одна сколько-нибудь серьезная организация, работающая с людьми с синдромом Дауна, не включает пищевые добавки в свои рекомендации по ведению таких детей.

Я понимаю «нутрициологов», которые навязывают «протоколы Дикси» за деньги. Они хотя бы умеют обманывать и вполне сгодятся для работы в «службе безопасности Сбербанка». Я не понимаю тех из них, кто сам всерьез в это верит. Хотя нет, понимаю – это просто безграмотные болваны с липовым сертификатом от таких же болванов.

Занавес.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

В бота начали присылать вопросы на эльфийском языке. Не разобрался пока, из какой области: Ривенделл, Лотлориэн или Лихолесье.

Остроухим на будущее: предпочитаю язык орков Мордора.

С днём защитника Отечества, товарищи!

Сердечно поздравляю всех причастных! Наших доблестных воинов, сражающихся на передовой; моих коллег, самоотверженно участвующих в боевых действиях в качестве санитаров и фельдшеров, а также трудящихся в военных госпиталях; всех волонтеров, ежедневно осуществляющих тысячи снабженческих миссий! Мы здесь, в тылу, в безопасности только благодаря вам, верим в вас, молимся за вас и желаем, как говорится в известной песне:

"Если смерти - то мгновенной, если раны - небольшой,
А всего сильней желаю я тебе, товарищ мой,
Чтоб со скорою победой возвратился ты домой!"

Хочу напомнить, что все остальные люди, не связанные с ВС РФ, качественно и ответственно выполняя свою работу, также защищают свое Отечество. Так что это наш общенациональный праздник, с чем нас всех и поздравляю!

С 23 февраля, друзья!