В качестве подтверждения своих слов публикую фото в фирменном поло (канал продолжит функционировать с новой силой)

Инфекционный мононуклеоз. Часть 2. Клинические проявления и диагностика. (Часть 1)

У ИМ достаточно много характерных проявлений, которые по отдельности не являются специфичными или особенными, но в комплексе позволяют заподозрить ИМ. К ним относятся: лихорадка, увеличение лимфоузлов, отек миндалин и слизистых оболочек носоглотки, наложения на миндалинах, выраженная слабость, боли в животе, увеличение печени и селезенки.

Кратко разберем их по отдельности некоторые из них.

- лихорадка при мононуклеозе обычно длительная (2-3 недели), доходит ежедневно до фебрильных цифр (39-40С), на начальных этапах неплохо сбивается жаропонижающими, но с каждым разом будет сбиваться всё хуже;

- чаще всего увеличиваются лимфоузлы шейной и подчелюстной групп, они могут достигать внушительных размеров (иногда со сливу примерно), при этом не болят и не доставляют особого дискомфорта. Могут увеличиваться подмышечные, мезентериальные (те, которые располагаются вдоль кишечника, из-за их увеличения и бывают боли в животе) и паховые;

- отек миндалин и слизистых носоглотки дает очень характерную для ИМ гнусавость голоса, затрудняет носовое дыхание и вызывает храп во время сна. Очень неприятный симптом, так как вынуждает пациента все время дышать ртом, что вызывает подсыхание слизистых в ротовой полости до того, что трескаются губы, язык, начинают кровоточить десны, мучает постоянная жажда. Во время сна сильный отек может провоцировать кратковременные остановки дыхания;

- наложения на миндалинах обычно густые, белого цвета и покрывают практически всю их поверхность, так что родители очень часто замечают их сами невооруженным глазом. На начальных этапах болезни ИМ часто путают с собственно ангиной, что служит поводом для назначения антибиотиков, которые, конечно, не помогают.

Сочетание этих симптомов дает возможность поставить диагноз «Инфекционный мононуклеоз» даже без анализа крови для поиска атипичных мононуклеаров и собственно ВЭБ. Однако, поскольку есть болезни, которые протекают с «мононуклеозоподобным» синдромом, лабораторная диагностика на всё-таки необходима.

Минимальный спектр диагностики ИМ примерно следующий: общий анализ крови, биохимия крови (нас больше всего интересует активность ферментов печени и маркёры бактериальных инфекций), УЗИ брюшной полости для оценки степени увеличения печени и селезенки и анализ на ВЭБ. Его мы будем определять различными методами в зависимости от длительности заболевания.

После постановки диагноза перед нами встает вопрос: как будем лечить?

Продолжение следует.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Несколько слов по поводу возобновления ковидной риторики на полях сетевых пустошей.

1) Новый супер-пупер заразный вариант коронавируса вышел на охоту за человеками. Назвали его "Пирола" (ударение на первый слог). Важный момент: свое название он получил в честь астероида Pirola, который обнаружил немецкий астроном Карл Райнмут (на его счету почти 400 открытых астероидов, так что готовых названий еще много). Сам же астероид назван в честь растения грушовки из семейства вересковых (на лат. Pyrola).

2) Хотя "Пирола" и отличается от "Омикрона" 2022 года выпуска больше чем на 30 мутаций, все они направлены на повышение заразности, а не летальности. Это означает, что ковид-19 продолжает захватывать свою нишу в сезонных ОРВИ, о чем я писал давным-давно.

3) Вводить обязательный для всех масочный режим и сажать всех на изоляцию и удаленку не будут.

4) Про вакцинацию будут напоминать и проводить очередные агиткампании, заменив в методичках слово "Омикрон" на слово "Пирола".

5) Помните, что ООО "ВОЗ" и большое количество его подрядчиков в разных странах неплохо так подзаработали в 2020-2021 гг., пока злые русские не вылечили весь мир от ковида в феврале 2022 года. А зарабатывать хочется всем, поэтому ковидная тьма, идущая со стороны западных организаций, будет постепенно накрывать обожаемый и одновременно ненавидимый всеми Интернет.

Не забывайте про репосты, народ должен знать сермяжную правду!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Раз уж пошла такая пляска, то и я не буду отставать.

В Телеграм появилась новая функция: можно проголосовать за канал, чтобы авторы могли публиковать от его имени истории.

Не могу сказать, что сильно страдаю от отсутствия такой возможности. Хотя мне не раз говорили коллеги и подписчики, что надо "оживлять" канал видеопостами (т.н. "кружочками"). Мне не нравится, как это выглядит внутри канала, поэтому сдерживаюсь. Истории дадут шанс делать это, не нарушая стройность текущей ленты постов.

В любом случае решать вам. Но не всем вам, а пользователям с подпиской "Премиум". Само голосование состоит из уровней, количество уровней соответствует количеству историй в день. 1 уровень - 1 история в день и т.д.

Ссылку для голосования прикрепляю.

Если голоса наберутся - я найду интересное применение этим вашим сторисам.

Подумал, что нужно всё-таки пояснить, почему эта книга появилась у меня на канале.

Всему виной чистая случайность. Я пересылал сам себе интересные на мой взгляд книги по педиатрии и нечаянно одну из них переслал сюда. Я заметил это спустя несколько дней, но проставленные вами обжигающие реакции удержали меня от удаления этого поста.

Несколько слов о самой книге и ее авторе. Александр Фёдорович Тур (1894-1974) - один из столпов русской педиатрической школы. Получил звание врача в 1918 году, в разгар Гражданской войны (а я - в 2018, любопытно), за годы работы выпустил более 250 научных работ, поднял уровень подготовки будущих педиатров до небывалых высот.

Конечно, в 1949 году еще очень многое не было известно медицине, не было огромного количества препаратов, не было огромных многопрофильных клиник, лабораторий с тысячами анализов. Но подход к ребенку, здоровому и больному, методики физикального осмотра, сбора анамнеза - всё это останется основой основ педиатрии, даже если поликлиники и больницы наводнят всякими роботами с подобием интеллекта.

Сам я читаю учебник по детским болезням учителя А.Ф. Тура - Михаила Степановича Маслова, тоже 1949 года издания (оригинальное бумажное, между прочим, спасибо той доброй женщине, которая мне когда-то её подарила, осознание ценности пришло спустя лет 10, если не больше).

Это были Учителя с большой буквы, выдающиеся врачи, организаторы здравоохранения, ученые и мыслители. Они ставили перед собой множество целей, одна из которых - обучить истинному врачебному делу, врачебному искусству во всех смыслах этого слова.

Дай бог нашему поколению врачей достойно продолжить это нелегкое, но великое дело!

Целый месяц собирался с мыслями, чтобы написать очередной ежегодный пост про вакцинацию от гриппа. Но увидел отличную брошюру от АНО "Коллективный иммунитет".

Большинство аспектов темы прививки от гриппа в ней затронуто, разобраны наиболее часто задаваемые вопросы.

Оставлю ссылку на их сайт, много важной и полезной информации можно для себя почерпнуть.

P.S. Это не реклама, просто делюсь хорошим материалом. Не со всеми их идеями и мыслями я согласен, но люди делают огромную работу и делают её хорошо. Поэтому безвозмездно делюсь.

Мою статью 2020 года про грипп можно прочитать на Дзене.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 3. Лечение.
Часть 1. Основные факты.
Часть 2. Клинические проявления и диагностика.

В медицинской среде нет окончательного консенсуса по поводу лечения мононуклеоза. Вполне вероятна ситуация, когда несколько врачей независимо друг от друга назначат одному и тому же ребенку с ИМ кардинально отличающиеся друг от друга схемы лечения. Многие врачи за годы практики вырабатывают свои методики облегчения состояния при ИМ, призванные укоротить длительность болезни и снизить выраженность клинических симптомов. Внесу свои пять копеек и я.

Наиболее важный постулат, от которого мы будем отталкиваться:

Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе не существует!

Под специфическим я подразумеваю наличие препарата для воздействия на конкретный вирус (как осельтамивир на вирус гриппа, ацикловир на вирус ветряной оспы и простого герпеса и т.д.). Таким нехитрым образом мы сразу отметаем вопросы, связанные с назначением каких-либо противовирусных препаратов при мононуклеозе.

Якобы иммуностимулирующие препараты при ИМ могут быть даже вредны: дело в том, что механизм развития симптомов при ИМ связан не с действием самого вируса, а опосредованной реакции иммунной системы. Проще говоря, чем сильнее иммунный ответ, тем тяжелее протекает заболевание. Поэтому каким бы то ни было способом стимулировать и без того взбудораженную иммунную систему нет никакого смысла.

Антибиотики при ИМ используются в случае бактериальных осложнений. Это может быть присоединение бактериальной флоры в горле, бактериальное поражение лимфоузлов, гнойный синусит и т.д. Для рутинного использования показаний нет.

При увеличении печении и повышении печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) используйте простой советский… На самом деле ничего не нужно делать. Коллеги и пациенты, обожающие всяческие гепатопротекторы – у меня для вас плохие новости. Данные субстанции – один из самых ярких фармацевтических маркетинговых ходов, поэтому их нужно использовать примерно никогда.

Гормональные препараты системного действия (преднизолон, дексаметазон и др.) могут быть использованы с целью уменьшения отека носоглотки и самих миндалин. Все дети при ИМ начинают храпеть так, что могут дать фору любому деду, это нестрашно, но если из-за отека ночью периодически останавливается дыхание (т.н. синдром обструктивного апноэ сна), то это прямое показание для назначения гормонов.

При выраженной интоксикации (многодневной лихорадке до 40С и выше, отказе от еды и питья, состояния «белой тряпочки») целесообразна госпитализация в инфекционный стационар для проведения инфузионной терапии (т.е. капельниц). На скорость выздоровления не повлияет, но общее состояние облегчить сможет.

В итоге остается у нас с вами старая добрая симптоматическая терапия как основа основ лечения инфекционного мононуклеоза. Обильное питье, полупостельный режим, жаропонижающие препараты, обезболивающие при необходимости и запас терпения на ближайшие 2-3 недели.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

20 ноября традиционно считается Международным днём педиатра, посему поздравляю коллег и всех причастных с нашим профессиональным праздником!

Трудностей, связанных с нашей профессией всегда было, есть и будет очень много, но мы учимся справляться с вызовами текущей эпохи. И если завтра будет круче, чем вчера - "Прорвёмся!" - ответят доктора!

Родителям хочу напомнить, что педиатр - это не просто автомат по выдаче справок, направлений и рецептов. Педиатр - это человек, который видит (должен видеть, по крайней мере) гораздо глубже, чем вам это может казаться. А у нас так все любят вычитывать в Интернете информацию по болезням и считать, что что-то поняли.

Но поскольку от Интернета никуда не деться, то напоминаю, что там, на неведомых дорожках, функционирует наше уникальное, не имеющее аналогов врачебное сообщество ProДеток!

Не так давно начали заполнять страницу в ВКонтакте, получается очень красиво, убедитесь сами:

ProДеток в ВК

Не занимайтесь самостоятельным лечением и обследованием детей и слушайте специалистов.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 4, заключительная. Осложнения и последствия.
Часть 1. Основные факты.
Часть 2. Клинические проявления и диагностика.
Часть 3. Лечение.

Про некоторые осложнения мы уже с вами говорили в выпуске про лечение мононуклеоза. Тем лучше, проговорим еще раз для лучшего запоминания.

1) Бактериальные осложнения
Вызываются прикреплением бактериальной микрофлоры на уязвимые участки слизистых оболочек носоглотки, откуда она может просачиваться и в дыхательные пути, и в близлежащие лимфоузлы. Отсюда и основные осложнения: гнойные отиты, синуситы, гаймориты, ангины, а также гнойный лимфаденит, пневмония и бронхит, но встречаются они относительно редко.

2) Кожные осложнения
Сюда я отношу весьма специфическое для ВЭБ поражение кожи при использовании антибиотиков аминопенициллинового ряда. По законам реакции гиперчувствительности замедленного типа на 3-5 в среднем день применения данной группы препаратов всё тело покрывается характерной сыпью. Она так и называется – «ампициллиновая сыпь». Как и аллергические высыпания она зудит, болит и доставляет лишний дискомфорт и без того страдающему ребенку.

ВАЖНО! Чаще всего ИМ начинают лечить как ангину пенициллинами, а потом вылезает сюрприз в виде сыпи. ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, что любую ангину надо лечить антибактериальными препаратами других классов из-за страха перед мононуклеозом. Изолированная ангина в подавляющем большинстве случаев к ИМ не имеет никакого отношения.

3) Неврологические осложнения
Наиболее грозные осложнения, которые, к счастью, встречаются не очень часто. Сюда отнесем поражения нервных волокон (миелиты, невриты) и головного мозга (вирусный менингит и энцефалит – самое опасное осложнение). Все они лечатся и обычно проходят бесследно, если, конечно, не упущено драгоценное время.

4) Разрыв селезенки
Тоже достаточно характерное для ИМ осложнение. Селезенка может увеличиваться в 2-3 раза в острой фазе заболевания и сохраняться таковой на протяжении нескольких недель. Сама селезенка окружена капсулой из соединительной ткани, и при увеличении размера самой селезенки она натягивается и становится уязвимой к физическому воздействию. Выглядит как шарик, в который накачали очень много жидкости, и его оболочка на пределе, но еще не рвется. Разрыв селезенки является хирургическим осложнением, в самых тяжелых случаях доходит до полного удаления, а при несвоевременной диагностике может привести к летальному исходу.

5) Обструкция дыхательных путей
Чаще всего вызывается значительным отеком слизистых носоглотки, в редких случаях это может произойти из-за чрезмерного увеличения шейных лимфоузлов. Может приводить к остановкам дыхания, особенно во сне, и удушью. В первом случае помогают гормональные препараты, во втором может понадобиться помощь хирургов.

Последствия перенесенного мононуклеоза.

В большинстве случаев всё заканчивается формированием стойкого иммунитета и перехода ВЭБ в латентную стадию, в которой он остается в организме до конца жизни. Однако процесс может перейти в хроническую форму, что будет проявляться периодическими состояниями, похожими на ИМ, но не в полной мере. Может сопровождаться синдромом хронической усталости.

Отдельным пунктом стоит сказать про онкогенный эффект ВЭБ-инфекции. Не погружаясь в иммунопатологические механизмы, можно сказать – да, такой эффект отмечается. ВЭБ «любит» лимфоидную ткань, поэтому впоследствии может провоцировать развитие различных лимфом, карцином и других онкологических процессов. Но здесь основную роль играет генетика – если есть предрасположенность к таким процессам у человека, то что-нибудь да спровоцирует. Всем проверяться на онкологию после ИМ не нужно.

На этом завершаю свой немного затянувшийся рассказ об инфекционном мононуклеозе.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Достал из широких штанин свой канал на Дзене и выложил все материалы по инфекционному мононуклеозу в виде одной большой статьи. Так будет удобно читать всё сразу и делиться с друзьями и знакомыми.

Приятного чтения!

На днях дал небольшой комментарий новостному порталу Readovka по поводу нынешней осенне-зимней вспышки заболеваемости микоплазменной инфекцией.

С радостью делюсь с вами большой статьей от "Комсомольской правды" про скарлатину, в написании которой я принял непосредственное участие в качестве эксперта. Материал получился объемным, зато интересным и, на мой взгляд, весьма полезным.

Получается, теперь я "комсомолец"! Постараюсь с честью нести это звание и выпускать в будущем подобные материалы с редакцией "Комсомолки".

Читайте, делитесь, сохраняйте себе, всё как положено.

В этот снежный пятничный день хотел бы поделиться с вами некоторыми изменениями в моей профессиональной врачебной жизни. С декабря этого года я ушел из приемного инфекционного отделения, в котором без малого проработал три невероятных года. Причина - резкое расхождение между нагрузкой и зарплатой, не в пользу последней, разумеется.

Моим новым пристанищем стало детское паллиативное отделение. Интереснейший опыт, возможность изучить тяжелые заболевания, постоянное проявление эмпатии и сострадания. Очень благодарен коллегам, которые пригласили меня туда и приняли как родного.

Но это не значит, что я забуду про инфекции, такое не забывается! Так что с радаров не исчезаю, будем продолжать наше бесконечное путешествие в мир педиатрии и детских болезней.

Подумал, что последние месяцы мы с вами только инфекции и обсуждали в основном, так что давайте на следующей неделе разберем что-нибудь более приятное. Ниже прикрепляю традиционный опрос, выбирайте, голосуйте и ожидайте нового контента 😉.

А в последнюю неделю перед Новым годом повторим меры безопасности во время праздников, о многом я уже говорил ранее, но всегда есть что добавить к уже сказанному.

Перед Новым годом анонсирую свой новый проект (уже несколько раз откладывал, хватит уже, слово пацана должно иметь вес, я же не чушпан), так что созывайте народ, поднимайте актив, будет еще интереснее!

P.S. Сериал не смотрел.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Да, я решил открыть комментарии. Предупреждаю: банить буду беспощадно, если мне что-то не понравится. Оставляю за собой право делать это без предупреждения и объяснения причин.

Для исключения появления спама доступ в группу только после одобрения заявки мной. Это чтобы не попадали боты.

Напоминаю, что в описании канала есть способы связи со мной тет-а-тет.

Что ж, закаливание так закаливание! Доставайте плавки и купальники, будем прыгать в сугробы и обниматься со снеговиками ⛄️.

Так как я не уточнил, а вы не спросили, что именно мы будем учиться закаливать в детях, значит, закаляться будут тело и душа, характер и принципы, воля и разум. Ведь закаливание имеет очень много долгосрочных полезных последствий, помимо снижения частоты заболеваемости ОРВИ.

Экстримом заниматься не будем, есть снег и пить морскую воду, как Ф. Конюхов, тоже не будем.

А пока я привожу в порядок материалы по закаливанию, споём романс Теодоро из х/ф "Собака на сене":

"Сталь подчиняется покорно
Ее расплющивает молот
Ее из пламенного горна
Бросают в леденящий холод
И в этой пытке, и в этой пытке
И в этой пытке многократной
Рождается клинок булатный!

Вот так мое пытают сердце
Воспламеняют нежным взглядом
Но стоит сердцу разгореться
Надменным остужают хладом
Сгорю ли я, сгорю ли я
Сгорю ли я в горниле страсти
Иль закалят меня напасти?!"

Хочу извиниться перед вами за голую вечеринку задержку текстов про закаливание, материалов оказалось больше, чем я думал. Зато успел прочесть две книжки про закаливание, которые давно уже ждали своей очереди. Так что совсем скоро, а именно завтра, приступим к обсуждению.

Готовьте ведра с холодной и теплой водой заранее!

Закаливание детей. Часть 1. Суть процесса и влияние на организм.

При виде слова «закаливание» у большинства людей возникают первоочередные ассоциации с обливанием холодной водой, прыжками в снег после бани и людьми-моржами, купающимися в ледяной проруби зимой.

Несмотря на то что вышеперечисленные примеры таки да являются разновидностями закаливания, нужно понимать, что данный процесс куда более сложен и многогранен.

Поэтому наиболее точным определением процесса закаливания будем считать следующее:

Закаливание – это комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Как видите, не только холодом закаляется организм.

Суть процесса закаливания состоит в повышении стрессоустойчивости организма. Это относится как к физическим факторам (высокая или низкая температура воздуха или воды, например), так и к психологическим (в детском саду, школе, колледже, университете и т.д.). Аналогично поступают при производстве самолетов: в специальных ангарах постепенно создаются стрессовые условия, в десятки раз сильнее природных (давление, тряска, имитирующая турбулентность, мощнейшие разряды тока, экстремально низкие температуры). В итоге готовый самолет даже «не замечает» реальные природные факторы, и всякие зоны турбулентности в полете для его каркаса не более чем расслабляющий массаж. Примерно то же происходит с организмом во время закаливания.

Как это работает с медицинской точки зрения?

1) Формируются новые условные рефлексы и увеличивается порог возбудимости рецепторов

В результате методичного воздействия на организм нервная система вырабатывает новые стратегии реагирования и отражения угроз. Например, раздражение холодовых рецепторов на коже вызывает местный спазм сосудов, за счет которого организм сохраняет определенное количество тепла. Благодаря закаливанию такой спазм происходит намного быстрее в связи с формированием условного рефлекса, а холодовые рецепторы реагируют на все более низкие температуры. В сухом остатке человек гораздо реже мерзнет.

2) Улучшается терморегуляция

Одна из задач организма – поддерживать постоянную комфортную для себя температуру тела. С помощью закаливания эта способность улучшается и человек намного легче переносит резкие перепады температуры.

Это главные факторы положительного влияния на организм. Но как же надо закаляться, чтобы достичь таких результатов?

Продолжение следует.

P.S. Сказал завтра – значит завтра, мужик сказал – мужик сделал.

#закаливание

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев