Дорогие друзья!

Очередной длительный перерыв в работе канала подошёл к концу (будем считать это цифровым отпуском). Осень незаметно подкралась к нашим дверям, подарив последние теплые и солнечные дни. Несмотря на то, что именно осень считается временем обострения различных психических заболеваний, я решил, что пришло время закончить ранее начатый цикл и не грузить вас более.

Пользуясь случаем, хочу поздравить всех с началом учебного года! Хочу пожелать родителям успехов в изготовлении внезапных ночных аппликаций, гербариев и поделок из серии «ой, а нам на завтра надо было…», учителям смелости и изобретательности для максимального вовлечения школьников в образовательный процесс, а коллегам стойкости и физических сил перед стартом школьного осенне-зимнего сезона заболеваний.

И тем не менее нам с вами нельзя останавливаться, поэтому объявляю голосование за следующую тему открытым! В этот раз на выбор предлагаю такие варианты:

1) Инфекционный мононуклеоз

Заболевание, вокруг которого до сих пор не утихают споры о методах лечения. Длительное течение, постоянные подъемы температуры, выраженная слабость, отек всех возможных слизистых оболочек носо- и ротоглотки, целые гроздья увеличенных лимфоузлов – и все это может продолжаться несколько недель.

2) Постковидный синдром.

Снова предлагаю эту тему для обсуждения, хоть самого ковида стало гораздо меньше. Однако факт остается фактом - огромное количество людей, в том числе детей, этой дрянью переболели, кто-то по несколько раз. Разбираться с последствиями нам предстоит еще очень много лет, но уже имеются кое-какие данные, которыми я с вами поделюсь.

3) Грипп

Он опасен. Он смертельно опасен. Он скоро начнется. И про него нужно знать.

4) Пиелонефрит

Обратил внимание, что не уделял особого внимания проблемам мочевыводящей системы (только, пожалуй, пост про энурез). Почки – дело серьезное, один раз упустить инфекцию в детстве – потом всю жизнь мучиться от хронических инфекций. Особенно актуально родителям девчонок.

Традиционно напоминаю о возможности связи со мной через бот в Телеграм @ask_doctorbot и почту doctrum@yandex.ru.

P.S. Грядут анонсы весьма любопытных проектов, оставайтесь на связи, чтобы узнать о них в числе первых!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Воскресный самодельный мем
#doct_memes

Что ж, мононуклеоз победил с большим отрывом, будем разбираться, что же это за напасть такая, откуда берется и что с ней делать.

Надеюсь, вчера все перевернули календарь, у всех снова 3 сентября, костры рябин горели и всё было всерьёз.

В среду начинаем. Если есть вопросы или истории из жизни, связанные с мононуклеозом - пишите.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 1. Основные факты.

Даже при поверхностном изучении любого явления всегда полезно немного окунуться в историю. Впервые симптомы инфекционного мононуклеоза (далее – ИМ) описал в 1887 году великий русский врач-педиатр Нил Федорович Филатов, чуть позже – в 1889 году – немецкий врач Эмиль Пфайффер сделал то же самое. Поэтому первоначально ИМ называли или болезнью Филатова, или болезнью Пфайффера, в зависимости от геополитических условий.

Позднее, уже в середине ХХ века и после внедрения в медицинскую практику лабораторных исследований крови, было обнаружено, что при данном заболевании появляются специфические клетки – атипичные мононуклеары. После чего американские ученые Т. Спрэнт и Ф. Эванс окрестили его привычным нам инфекционным мононуклеозом. А в 1964 году английские вирусологи М. А. Эпштейн и И. Барр выделили вирус, который назвали в их честь – вирус Эпштейна-Барр (далее – ВЭБ). Оказалось, что в подавляющем большинстве случаев ИМ в крови пациентов оказывались специфические антитела к ВЭБ.

ВЭБ – это такой вирус, которым заражены практически все люди на Земле (90-95% мирового населения). У него есть несколько генетических подтипов для разных уголков планеты, но суть остается одна и та же. Уберечься от него невозможно – рано или поздно (а чаще рано) все равно происходит контакт с больным человеком или вирусоносителем.

ИМ имеет еще парочку звучных названий, отражающих пути передачи вируса: «поцелуйная болезнь» и «болезнь студентов». Главный путь передачи – воздушно-капельный, обычно со слюной, но есть вероятность заражения и половым путем. Как по мне, так более точное название – «подростковая болезнь». Это название отражает и основной возраст, в котором развивается ИМ, и способ передачи, ведь именно в этом возрасте подростки начинают по-настоящему осознавать, что девочек можно не только дергать за косички, а мальчиков не только просить носить портфель.

Маленькие дети тоже болеют ИМ. До 3 лет очень редко, но случается и такое. При этом тяжесть и выраженность симптомов совершенно не зависят от возраста; клиническую картину в полной мере развивают дети и взрослые всех возрастов.

Продолжение следует.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Пришло время одного из обещанных ранее громких анонсов!

С огромной радостью и гордостью хочу представить вам, дорогие читатели, новый проект, в котором я имею честь участвовать - PROдеток!

Что это за проект и откуда он взялся?

Собрались как-то педиатры, хирург, кардиолог, дерматолог, неонатолог и отоларинголог в баре, а педиатр и говорит...

На самом деле всё было не столь анекдотично. Но после теоретических обрисовок проект обрёл практические формы.

PROдеток - это команда высококлассных специалистов в своих сферах!

PROдеток - это море познавательного контента для всех!

PROдеток - это единственный в своем роде командный интернет-проект, который ведут практикующие врачи!

В настоящий момент мы представлены в двух ипостасях:

- в запрещенной соцсети, в которой всё равно все сидят;

- и совсем недавно запустили YouTube-канал!

Разумеется, вы все приглашены!

Как говорится: "Из скромных начинаний рождаются великие легенды".

Качество материалов гарантируем.

В качестве подтверждения своих слов публикую фото в фирменном поло (канал продолжит функционировать с новой силой)

Инфекционный мононуклеоз. Часть 2. Клинические проявления и диагностика. (Часть 1)

У ИМ достаточно много характерных проявлений, которые по отдельности не являются специфичными или особенными, но в комплексе позволяют заподозрить ИМ. К ним относятся: лихорадка, увеличение лимфоузлов, отек миндалин и слизистых оболочек носоглотки, наложения на миндалинах, выраженная слабость, боли в животе, увеличение печени и селезенки.

Кратко разберем их по отдельности некоторые из них.

- лихорадка при мононуклеозе обычно длительная (2-3 недели), доходит ежедневно до фебрильных цифр (39-40С), на начальных этапах неплохо сбивается жаропонижающими, но с каждым разом будет сбиваться всё хуже;

- чаще всего увеличиваются лимфоузлы шейной и подчелюстной групп, они могут достигать внушительных размеров (иногда со сливу примерно), при этом не болят и не доставляют особого дискомфорта. Могут увеличиваться подмышечные, мезентериальные (те, которые располагаются вдоль кишечника, из-за их увеличения и бывают боли в животе) и паховые;

- отек миндалин и слизистых носоглотки дает очень характерную для ИМ гнусавость голоса, затрудняет носовое дыхание и вызывает храп во время сна. Очень неприятный симптом, так как вынуждает пациента все время дышать ртом, что вызывает подсыхание слизистых в ротовой полости до того, что трескаются губы, язык, начинают кровоточить десны, мучает постоянная жажда. Во время сна сильный отек может провоцировать кратковременные остановки дыхания;

- наложения на миндалинах обычно густые, белого цвета и покрывают практически всю их поверхность, так что родители очень часто замечают их сами невооруженным глазом. На начальных этапах болезни ИМ часто путают с собственно ангиной, что служит поводом для назначения антибиотиков, которые, конечно, не помогают.

Сочетание этих симптомов дает возможность поставить диагноз «Инфекционный мононуклеоз» даже без анализа крови для поиска атипичных мононуклеаров и собственно ВЭБ. Однако, поскольку есть болезни, которые протекают с «мононуклеозоподобным» синдромом, лабораторная диагностика на всё-таки необходима.

Минимальный спектр диагностики ИМ примерно следующий: общий анализ крови, биохимия крови (нас больше всего интересует активность ферментов печени и маркёры бактериальных инфекций), УЗИ брюшной полости для оценки степени увеличения печени и селезенки и анализ на ВЭБ. Его мы будем определять различными методами в зависимости от длительности заболевания.

После постановки диагноза перед нами встает вопрос: как будем лечить?

Продолжение следует.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Несколько слов по поводу возобновления ковидной риторики на полях сетевых пустошей.

1) Новый супер-пупер заразный вариант коронавируса вышел на охоту за человеками. Назвали его "Пирола" (ударение на первый слог). Важный момент: свое название он получил в честь астероида Pirola, который обнаружил немецкий астроном Карл Райнмут (на его счету почти 400 открытых астероидов, так что готовых названий еще много). Сам же астероид назван в честь растения грушовки из семейства вересковых (на лат. Pyrola).

2) Хотя "Пирола" и отличается от "Омикрона" 2022 года выпуска больше чем на 30 мутаций, все они направлены на повышение заразности, а не летальности. Это означает, что ковид-19 продолжает захватывать свою нишу в сезонных ОРВИ, о чем я писал давным-давно.

3) Вводить обязательный для всех масочный режим и сажать всех на изоляцию и удаленку не будут.

4) Про вакцинацию будут напоминать и проводить очередные агиткампании, заменив в методичках слово "Омикрон" на слово "Пирола".

5) Помните, что ООО "ВОЗ" и большое количество его подрядчиков в разных странах неплохо так подзаработали в 2020-2021 гг., пока злые русские не вылечили весь мир от ковида в феврале 2022 года. А зарабатывать хочется всем, поэтому ковидная тьма, идущая со стороны западных организаций, будет постепенно накрывать обожаемый и одновременно ненавидимый всеми Интернет.

Не забывайте про репосты, народ должен знать сермяжную правду!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Раз уж пошла такая пляска, то и я не буду отставать.

В Телеграм появилась новая функция: можно проголосовать за канал, чтобы авторы могли публиковать от его имени истории.

Не могу сказать, что сильно страдаю от отсутствия такой возможности. Хотя мне не раз говорили коллеги и подписчики, что надо "оживлять" канал видеопостами (т.н. "кружочками"). Мне не нравится, как это выглядит внутри канала, поэтому сдерживаюсь. Истории дадут шанс делать это, не нарушая стройность текущей ленты постов.

В любом случае решать вам. Но не всем вам, а пользователям с подпиской "Премиум". Само голосование состоит из уровней, количество уровней соответствует количеству историй в день. 1 уровень - 1 история в день и т.д.

Ссылку для голосования прикрепляю.

Если голоса наберутся - я найду интересное применение этим вашим сторисам.

Подумал, что нужно всё-таки пояснить, почему эта книга появилась у меня на канале.

Всему виной чистая случайность. Я пересылал сам себе интересные на мой взгляд книги по педиатрии и нечаянно одну из них переслал сюда. Я заметил это спустя несколько дней, но проставленные вами обжигающие реакции удержали меня от удаления этого поста.

Несколько слов о самой книге и ее авторе. Александр Фёдорович Тур (1894-1974) - один из столпов русской педиатрической школы. Получил звание врача в 1918 году, в разгар Гражданской войны (а я - в 2018, любопытно), за годы работы выпустил более 250 научных работ, поднял уровень подготовки будущих педиатров до небывалых высот.

Конечно, в 1949 году еще очень многое не было известно медицине, не было огромного количества препаратов, не было огромных многопрофильных клиник, лабораторий с тысячами анализов. Но подход к ребенку, здоровому и больному, методики физикального осмотра, сбора анамнеза - всё это останется основой основ педиатрии, даже если поликлиники и больницы наводнят всякими роботами с подобием интеллекта.

Сам я читаю учебник по детским болезням учителя А.Ф. Тура - Михаила Степановича Маслова, тоже 1949 года издания (оригинальное бумажное, между прочим, спасибо той доброй женщине, которая мне когда-то её подарила, осознание ценности пришло спустя лет 10, если не больше).

Это были Учителя с большой буквы, выдающиеся врачи, организаторы здравоохранения, ученые и мыслители. Они ставили перед собой множество целей, одна из которых - обучить истинному врачебному делу, врачебному искусству во всех смыслах этого слова.

Дай бог нашему поколению врачей достойно продолжить это нелегкое, но великое дело!

Целый месяц собирался с мыслями, чтобы написать очередной ежегодный пост про вакцинацию от гриппа. Но увидел отличную брошюру от АНО "Коллективный иммунитет".

Большинство аспектов темы прививки от гриппа в ней затронуто, разобраны наиболее часто задаваемые вопросы.

Оставлю ссылку на их сайт, много важной и полезной информации можно для себя почерпнуть.

P.S. Это не реклама, просто делюсь хорошим материалом. Не со всеми их идеями и мыслями я согласен, но люди делают огромную работу и делают её хорошо. Поэтому безвозмездно делюсь.

Мою статью 2020 года про грипп можно прочитать на Дзене.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 3. Лечение.
Часть 1. Основные факты.
Часть 2. Клинические проявления и диагностика.

В медицинской среде нет окончательного консенсуса по поводу лечения мононуклеоза. Вполне вероятна ситуация, когда несколько врачей независимо друг от друга назначат одному и тому же ребенку с ИМ кардинально отличающиеся друг от друга схемы лечения. Многие врачи за годы практики вырабатывают свои методики облегчения состояния при ИМ, призванные укоротить длительность болезни и снизить выраженность клинических симптомов. Внесу свои пять копеек и я.

Наиболее важный постулат, от которого мы будем отталкиваться:

Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе не существует!

Под специфическим я подразумеваю наличие препарата для воздействия на конкретный вирус (как осельтамивир на вирус гриппа, ацикловир на вирус ветряной оспы и простого герпеса и т.д.). Таким нехитрым образом мы сразу отметаем вопросы, связанные с назначением каких-либо противовирусных препаратов при мононуклеозе.

Якобы иммуностимулирующие препараты при ИМ могут быть даже вредны: дело в том, что механизм развития симптомов при ИМ связан не с действием самого вируса, а опосредованной реакции иммунной системы. Проще говоря, чем сильнее иммунный ответ, тем тяжелее протекает заболевание. Поэтому каким бы то ни было способом стимулировать и без того взбудораженную иммунную систему нет никакого смысла.

Антибиотики при ИМ используются в случае бактериальных осложнений. Это может быть присоединение бактериальной флоры в горле, бактериальное поражение лимфоузлов, гнойный синусит и т.д. Для рутинного использования показаний нет.

При увеличении печении и повышении печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) используйте простой советский… На самом деле ничего не нужно делать. Коллеги и пациенты, обожающие всяческие гепатопротекторы – у меня для вас плохие новости. Данные субстанции – один из самых ярких фармацевтических маркетинговых ходов, поэтому их нужно использовать примерно никогда.

Гормональные препараты системного действия (преднизолон, дексаметазон и др.) могут быть использованы с целью уменьшения отека носоглотки и самих миндалин. Все дети при ИМ начинают храпеть так, что могут дать фору любому деду, это нестрашно, но если из-за отека ночью периодически останавливается дыхание (т.н. синдром обструктивного апноэ сна), то это прямое показание для назначения гормонов.

При выраженной интоксикации (многодневной лихорадке до 40С и выше, отказе от еды и питья, состояния «белой тряпочки») целесообразна госпитализация в инфекционный стационар для проведения инфузионной терапии (т.е. капельниц). На скорость выздоровления не повлияет, но общее состояние облегчить сможет.

В итоге остается у нас с вами старая добрая симптоматическая терапия как основа основ лечения инфекционного мононуклеоза. Обильное питье, полупостельный режим, жаропонижающие препараты, обезболивающие при необходимости и запас терпения на ближайшие 2-3 недели.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

20 ноября традиционно считается Международным днём педиатра, посему поздравляю коллег и всех причастных с нашим профессиональным праздником!

Трудностей, связанных с нашей профессией всегда было, есть и будет очень много, но мы учимся справляться с вызовами текущей эпохи. И если завтра будет круче, чем вчера - "Прорвёмся!" - ответят доктора!

Родителям хочу напомнить, что педиатр - это не просто автомат по выдаче справок, направлений и рецептов. Педиатр - это человек, который видит (должен видеть, по крайней мере) гораздо глубже, чем вам это может казаться. А у нас так все любят вычитывать в Интернете информацию по болезням и считать, что что-то поняли.

Но поскольку от Интернета никуда не деться, то напоминаю, что там, на неведомых дорожках, функционирует наше уникальное, не имеющее аналогов врачебное сообщество ProДеток!

Не так давно начали заполнять страницу в ВКонтакте, получается очень красиво, убедитесь сами:

ProДеток в ВК

Не занимайтесь самостоятельным лечением и обследованием детей и слушайте специалистов.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 4, заключительная. Осложнения и последствия.
Часть 1. Основные факты.
Часть 2. Клинические проявления и диагностика.
Часть 3. Лечение.

Про некоторые осложнения мы уже с вами говорили в выпуске про лечение мононуклеоза. Тем лучше, проговорим еще раз для лучшего запоминания.

1) Бактериальные осложнения
Вызываются прикреплением бактериальной микрофлоры на уязвимые участки слизистых оболочек носоглотки, откуда она может просачиваться и в дыхательные пути, и в близлежащие лимфоузлы. Отсюда и основные осложнения: гнойные отиты, синуситы, гаймориты, ангины, а также гнойный лимфаденит, пневмония и бронхит, но встречаются они относительно редко.

2) Кожные осложнения
Сюда я отношу весьма специфическое для ВЭБ поражение кожи при использовании антибиотиков аминопенициллинового ряда. По законам реакции гиперчувствительности замедленного типа на 3-5 в среднем день применения данной группы препаратов всё тело покрывается характерной сыпью. Она так и называется – «ампициллиновая сыпь». Как и аллергические высыпания она зудит, болит и доставляет лишний дискомфорт и без того страдающему ребенку.

ВАЖНО! Чаще всего ИМ начинают лечить как ангину пенициллинами, а потом вылезает сюрприз в виде сыпи. ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, что любую ангину надо лечить антибактериальными препаратами других классов из-за страха перед мононуклеозом. Изолированная ангина в подавляющем большинстве случаев к ИМ не имеет никакого отношения.

3) Неврологические осложнения
Наиболее грозные осложнения, которые, к счастью, встречаются не очень часто. Сюда отнесем поражения нервных волокон (миелиты, невриты) и головного мозга (вирусный менингит и энцефалит – самое опасное осложнение). Все они лечатся и обычно проходят бесследно, если, конечно, не упущено драгоценное время.

4) Разрыв селезенки
Тоже достаточно характерное для ИМ осложнение. Селезенка может увеличиваться в 2-3 раза в острой фазе заболевания и сохраняться таковой на протяжении нескольких недель. Сама селезенка окружена капсулой из соединительной ткани, и при увеличении размера самой селезенки она натягивается и становится уязвимой к физическому воздействию. Выглядит как шарик, в который накачали очень много жидкости, и его оболочка на пределе, но еще не рвется. Разрыв селезенки является хирургическим осложнением, в самых тяжелых случаях доходит до полного удаления, а при несвоевременной диагностике может привести к летальному исходу.

5) Обструкция дыхательных путей
Чаще всего вызывается значительным отеком слизистых носоглотки, в редких случаях это может произойти из-за чрезмерного увеличения шейных лимфоузлов. Может приводить к остановкам дыхания, особенно во сне, и удушью. В первом случае помогают гормональные препараты, во втором может понадобиться помощь хирургов.

Последствия перенесенного мононуклеоза.

В большинстве случаев всё заканчивается формированием стойкого иммунитета и перехода ВЭБ в латентную стадию, в которой он остается в организме до конца жизни. Однако процесс может перейти в хроническую форму, что будет проявляться периодическими состояниями, похожими на ИМ, но не в полной мере. Может сопровождаться синдромом хронической усталости.

Отдельным пунктом стоит сказать про онкогенный эффект ВЭБ-инфекции. Не погружаясь в иммунопатологические механизмы, можно сказать – да, такой эффект отмечается. ВЭБ «любит» лимфоидную ткань, поэтому впоследствии может провоцировать развитие различных лимфом, карцином и других онкологических процессов. Но здесь основную роль играет генетика – если есть предрасположенность к таким процессам у человека, то что-нибудь да спровоцирует. Всем проверяться на онкологию после ИМ не нужно.

На этом завершаю свой немного затянувшийся рассказ об инфекционном мононуклеозе.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Достал из широких штанин свой канал на Дзене и выложил все материалы по инфекционному мононуклеозу в виде одной большой статьи. Так будет удобно читать всё сразу и делиться с друзьями и знакомыми.

Приятного чтения!

На днях дал небольшой комментарий новостному порталу Readovka по поводу нынешней осенне-зимней вспышки заболеваемости микоплазменной инфекцией.

С радостью делюсь с вами большой статьей от "Комсомольской правды" про скарлатину, в написании которой я принял непосредственное участие в качестве эксперта. Материал получился объемным, зато интересным и, на мой взгляд, весьма полезным.

Получается, теперь я "комсомолец"! Постараюсь с честью нести это звание и выпускать в будущем подобные материалы с редакцией "Комсомолки".

Читайте, делитесь, сохраняйте себе, всё как положено.