Соматоформные и тревожные расстройства у детей.

Часть 2. Тревожные расстройства. (Часть 1).

Главными характеристиками всех тревожных расстройств (далее – ТР) являются беспричинная обеспокоенность чем-либо и излишние размышления и опасения относительно будущего. Как размышления могут быть излишними, спросите вы. Ведь сказал Р. Декарт: «Мыслю, следовательно, существую».

Противоречия тут никакого нет. Месье Декарт, будучи философом и ученым, размышлял о вечном; его подход к развитию идеи рационализма, разработка метода дедукции, следование концепции пробабилизма (знание является только вероятным, потому что истина недостижима) – вот то, над чем размышлял Декарт, в перерывах для тренировки мозга делая открытия в области математики.

А излишние размышления проявляются в изначально бессмысленном нарративе. Пример: недавний марш одного известного музыкального ансамбля на Москву, во время которого количество тревожных расстройств у несчастных граждан увеличилось кратно. Любые размышления на эту тему человека, не обладающего всей необходимой информацией (а таких в России примерно 99,999% населения), по умолчанию излишни, ибо не изменят происходящего, не повлияют на будущее и не принесут конкретному индивидууму никакой практической пользы.

Между прочим, для справки: Во время жизни того же Декарта происходило множество значимых событий в его родной Франции. Основание Ост-Индской кампании, начало правления Людовика XIII, вступление в должность первого министра кардиналом Ришелье, встреча Д’Артаньяна и Констанции Бонасье, и, о ужас, Тридцатилетняя война! Представляете, какое шло бурное обсуждение в обществе?

Но Декарт не оставил после себя трактатов на темы «Экономическое обоснование прогнозируемой убыточности Ост-Индской кампании», «Почему Людовик – зло» или «Как надо было воевать, чтобы закончить быстро». Почему? Во-первых, потому что вышеперечисленные темы – чушь собачья. Во-вторых, потому что волновали его вещи иного порядка, и на глупости он не тратил много времени, хотя, безусловно, обсуждал происходящее с друзьями.

Так вот.

Среди подростков тревожные расстройства очень распространены, и количество их неуклонно растёт. Жизнь в эпоху перемен и так не сахар, а во время пубертата это превращается в сущий кошмар. Особенно когда отношение к происходящему родителей и друзей тоже не спокойно оптимистичное, а нервно-дерганное с элементами паники.

Среди тревожных расстройств выделяют паническое, генерализованное (длительная тревога без определённой причины), сепарационное (при разлуке с близкими), социальное (иначе – социофобия, боязнь незнакомых людей, скоплений людей, приближения людей и т.д.), а также различные специфические фобии.

Снова остановимся на тех симптомах, которые могут указывать на тревожное расстройство и необходимость обращения к врачу:

- непропорциональный и чрезмерный страх или тревога даже при краткосрочной разлуке с людьми, к которым человек привязан (например, при походе ребенка в школу или уходе родителей на работу), при этом беспокойство приводит к нарушениям социальной, учебной, трудовой или другой деятельности;

- выраженный страх или тревога в одной или более социальной ситуации, в которой к человеку привлечено внимание посторонних лиц, например, социальные взаимодействия (разговор, встречи с незнакомыми людьми), наблюдение со стороны (еда, питье в присутствии посторонних), публичные выступления;

- избегание социальных контактов, сопровождаемое напряжением и страхом;

- внезапные приступы необъяснимого страха, связанного с ощущением надвигающейся угрозы в отсутствие реальной опасности (т.е. панические атаки);

- физические затруднения при разговоре в коллективе при наличии адекватных языковых и разговорных навыков;

- страх выходить из дома без сопровождения и страх потеряться у детей подросткового возраста.

Если поведение ребенка вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь с врачом!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Немного отвлечемся от тревог и депрессий и обратим внимание на важное событие.

Сегодня отмечает юбилей моя кошка Мальвина - ей исполняется 20 лет! Не счесть количества боёв, которые мы провели между собой. Сия грозная валькирия уже на пенсии, но до сих пор может отвесить знатного леща. Ворчит, трескает чипсы, ругается на молодежь - в общем, живёт полноценной жизнью.

В детстве, помню, видоизменял знаменитую песню Пьеро:

Не нужна мне малина, не страшна мне ангина,
Не боюсь я вообще ничего!
Лишь бы только Мальвина,
Лишь бы только Мальвина,
Лишь бы только Мальвина
Раздирала меня одного!

Рубрика "взаимный пиар на правах самодержавия".

О том, как важно шагать в ногу со временем

Как часто вашему ребенку назначали от аллергии «Зиртек» или вообще «Супрастин». Когда как давным-давно существуют препараты новых поколений, которые не нужно принимать строго перед сном, потому что они не угнетают нервную систему.

А знали ли вы, что Илон Маск уже имеет право проводить исследования по чипированию людей и тем самым может подарить новую жизнь, например, паралитикам.

В этом году некогда неизлечимая болезнь - буллезный эпидермолиз теперь имеет шанс на излечение, потому что FDA одобрило гель Vyjuvek от Krystal Biotech — он заживляет раны и язвы, воздействуя на генетическую причину.

И вообще, возможно, скоро будет действенная вакцина от ВИЧ. Ведь уже завершены опыты на животных и результаты очень впечатляют.

Но при всем этом прогрессе мы имеем то, что дети продолжают принимать неэффективные, а порой, опасные препараты: противовирусные, сложные капли в нос, всевозможные «фероны».

Быть в повестке не только интересно, но и полезно. Разобраться во всем этом потоке может помочь канал врача-педиатра Нигаматьяновой Альбины. Также она принимает вопросы и пишет по ним подробные посты.

P.S. Мне безумно приятно слышать от коллег, что чтение моего канала побудило их завести свои собственные. Я с радостью буду и дальше предоставлять свой блог как площадку для продвижения интересных каналов. (Р.Р.)

Депрессивные расстройства у детей и подростков.

Отличительной чертой депрессивных расстройств является полная потеря интереса ко всем видам трудовой, учебной или повседневной деятельности на продолжительное время (обычно более двух недель).

У детей и подростков может отмечаться раздражительность и/или беспокойство. Многие дети и подростки жалуются на невыносимую скуку. Могут присутствовать изменения аппетита (обычно пониженный, но может и повышаться), тяга к углеводной пище (на фоне и без того плохого аппетита появляется желание «заесть тоску» чем-нибудь сладким), нарушения сна, повышенная утомляемость, непонятные (не имеющие явного очага) боли.

Ключевым симптомом депрессии у детей школьного возраста может быть снижение успеваемости. При этом важно помнить, что происходит это не из-за сложности программы или конфликта с конкретным учителем (такое бывает сплошь и рядом), не из-за подростковой лени и жажды бунтовать против системы (у большинства проходит после пубертата, у некоторых остается и во взрослом возрасте). При депрессии ребенок просто не хочет учиться, даже если имеет способности и хорошие успехи в учебе до этого. На вопросы о причинах своего нежелания чаще всего следует ответ вроде «не хочу и всё».

Могут появляться так называемые психотические симптомы: уничижительные слуховые галлюцинации (например, за обеденным столом ребенок дома может услышать, как кто-то из родителей ругает его и называет бесполезным); бредовые мысли, связанные с чувством вины (часто связаны с какой-нибудь утратой, домашнего животного или кого-то из близких родственников).

Часто отмечаются суицидальные мысли и попытки, поэтому необходимо оценить их вероятность. Ранее предпринимавшиеся суицидальные попытки и мысли о самоубийстве, ощущение безнадежности являются факторами риска, потому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением.

Симптомы, которые должны насторожить родителей, родственников, друзей и врачей:

- депрессивное состояние бóльшую часть дня, почти каждый день, по сообщениям самого пациента (ощущение печали, пустоты, безнадежности) или наблюдениям окружающих (плаксивое настроение). У детей и подростков может отмечаться раздражительность;
- выраженное снижение интереса или удовольствия от любого (или почти любого) вида деятельности бóльшую часть дня, почти каждый день, согласно субъективной оценке или наблюдениям окружающих;
- значительное снижение веса без диеты или набор веса (изменения веса более чем на 5% за месяц); снижение или повышение аппетита почти каждый день. У детей может отсутствовать ожидаемая прибавка веса;
- бессонница или повышенная сонливость почти каждый день;
- психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (по наблюдениям окружающих, а не только по субъективным ощущениям беспокойства или вялости);
- усталость или отсутствие энергии почти каждый день;
- ощущение собственной никчемности или чрезмерной/безосновательной вины (чаще воображаемой) почти каждый день (не просто упреки в свой адрес или ощущение вины из-за болезни);
- снижение мыслительных способностей и концентрации или нерешительность почти каждый день (по субъективной оценке или наблюдениям окружающих);
- постоянные мысли о смерти (не просто страх смерти), суицидальные идеи без конкретного плана, или попытка суицида, или планы по совершению самоубийства.

Лечение депрессии включает психофармакологические методы и психотерапию. Я не буду останавливаться на этом подробно, потому что эта тема уже вне рамок моих компетенций. Скажу лишь, что при подозрении на депрессию нужно искать хорошего психиатра (они работают и в частных, и в государственных учреждениях). Диагноз психического расстройства (любого) поставить очень сложно, а назначить антидепрессанты и иже с ними – очень просто.

Возможно именно поэтому мы имеем такое повальное количество людей во всём мире, сидящих на антидепрессантах. Но об этом – в другой раз.

Если поведение ребенка вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь с врачом!

#психиатрия

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Дорогие друзья!

Очередной длительный перерыв в работе канала подошёл к концу (будем считать это цифровым отпуском). Осень незаметно подкралась к нашим дверям, подарив последние теплые и солнечные дни. Несмотря на то, что именно осень считается временем обострения различных психических заболеваний, я решил, что пришло время закончить ранее начатый цикл и не грузить вас более.

Пользуясь случаем, хочу поздравить всех с началом учебного года! Хочу пожелать родителям успехов в изготовлении внезапных ночных аппликаций, гербариев и поделок из серии «ой, а нам на завтра надо было…», учителям смелости и изобретательности для максимального вовлечения школьников в образовательный процесс, а коллегам стойкости и физических сил перед стартом школьного осенне-зимнего сезона заболеваний.

И тем не менее нам с вами нельзя останавливаться, поэтому объявляю голосование за следующую тему открытым! В этот раз на выбор предлагаю такие варианты:

1) Инфекционный мононуклеоз

Заболевание, вокруг которого до сих пор не утихают споры о методах лечения. Длительное течение, постоянные подъемы температуры, выраженная слабость, отек всех возможных слизистых оболочек носо- и ротоглотки, целые гроздья увеличенных лимфоузлов – и все это может продолжаться несколько недель.

2) Постковидный синдром.

Снова предлагаю эту тему для обсуждения, хоть самого ковида стало гораздо меньше. Однако факт остается фактом - огромное количество людей, в том числе детей, этой дрянью переболели, кто-то по несколько раз. Разбираться с последствиями нам предстоит еще очень много лет, но уже имеются кое-какие данные, которыми я с вами поделюсь.

3) Грипп

Он опасен. Он смертельно опасен. Он скоро начнется. И про него нужно знать.

4) Пиелонефрит

Обратил внимание, что не уделял особого внимания проблемам мочевыводящей системы (только, пожалуй, пост про энурез). Почки – дело серьезное, один раз упустить инфекцию в детстве – потом всю жизнь мучиться от хронических инфекций. Особенно актуально родителям девчонок.

Традиционно напоминаю о возможности связи со мной через бот в Телеграм @ask_doctorbot и почту doctrum@yandex.ru.

P.S. Грядут анонсы весьма любопытных проектов, оставайтесь на связи, чтобы узнать о них в числе первых!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Воскресный самодельный мем
#doct_memes

Что ж, мононуклеоз победил с большим отрывом, будем разбираться, что же это за напасть такая, откуда берется и что с ней делать.

Надеюсь, вчера все перевернули календарь, у всех снова 3 сентября, костры рябин горели и всё было всерьёз.

В среду начинаем. Если есть вопросы или истории из жизни, связанные с мононуклеозом - пишите.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Инфекционный мононуклеоз. Часть 1. Основные факты.

Даже при поверхностном изучении любого явления всегда полезно немного окунуться в историю. Впервые симптомы инфекционного мононуклеоза (далее – ИМ) описал в 1887 году великий русский врач-педиатр Нил Федорович Филатов, чуть позже – в 1889 году – немецкий врач Эмиль Пфайффер сделал то же самое. Поэтому первоначально ИМ называли или болезнью Филатова, или болезнью Пфайффера, в зависимости от геополитических условий.

Позднее, уже в середине ХХ века и после внедрения в медицинскую практику лабораторных исследований крови, было обнаружено, что при данном заболевании появляются специфические клетки – атипичные мононуклеары. После чего американские ученые Т. Спрэнт и Ф. Эванс окрестили его привычным нам инфекционным мононуклеозом. А в 1964 году английские вирусологи М. А. Эпштейн и И. Барр выделили вирус, который назвали в их честь – вирус Эпштейна-Барр (далее – ВЭБ). Оказалось, что в подавляющем большинстве случаев ИМ в крови пациентов оказывались специфические антитела к ВЭБ.

ВЭБ – это такой вирус, которым заражены практически все люди на Земле (90-95% мирового населения). У него есть несколько генетических подтипов для разных уголков планеты, но суть остается одна и та же. Уберечься от него невозможно – рано или поздно (а чаще рано) все равно происходит контакт с больным человеком или вирусоносителем.

ИМ имеет еще парочку звучных названий, отражающих пути передачи вируса: «поцелуйная болезнь» и «болезнь студентов». Главный путь передачи – воздушно-капельный, обычно со слюной, но есть вероятность заражения и половым путем. Как по мне, так более точное название – «подростковая болезнь». Это название отражает и основной возраст, в котором развивается ИМ, и способ передачи, ведь именно в этом возрасте подростки начинают по-настоящему осознавать, что девочек можно не только дергать за косички, а мальчиков не только просить носить портфель.

Маленькие дети тоже болеют ИМ. До 3 лет очень редко, но случается и такое. При этом тяжесть и выраженность симптомов совершенно не зависят от возраста; клиническую картину в полной мере развивают дети и взрослые всех возрастов.

Продолжение следует.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Пришло время одного из обещанных ранее громких анонсов!

С огромной радостью и гордостью хочу представить вам, дорогие читатели, новый проект, в котором я имею честь участвовать - PROдеток!

Что это за проект и откуда он взялся?

Собрались как-то педиатры, хирург, кардиолог, дерматолог, неонатолог и отоларинголог в баре, а педиатр и говорит...

На самом деле всё было не столь анекдотично. Но после теоретических обрисовок проект обрёл практические формы.

PROдеток - это команда высококлассных специалистов в своих сферах!

PROдеток - это море познавательного контента для всех!

PROдеток - это единственный в своем роде командный интернет-проект, который ведут практикующие врачи!

В настоящий момент мы представлены в двух ипостасях:

- в запрещенной соцсети, в которой всё равно все сидят;

- и совсем недавно запустили YouTube-канал!

Разумеется, вы все приглашены!

Как говорится: "Из скромных начинаний рождаются великие легенды".

Качество материалов гарантируем.

В качестве подтверждения своих слов публикую фото в фирменном поло (канал продолжит функционировать с новой силой)

Инфекционный мононуклеоз. Часть 2. Клинические проявления и диагностика. (Часть 1)

У ИМ достаточно много характерных проявлений, которые по отдельности не являются специфичными или особенными, но в комплексе позволяют заподозрить ИМ. К ним относятся: лихорадка, увеличение лимфоузлов, отек миндалин и слизистых оболочек носоглотки, наложения на миндалинах, выраженная слабость, боли в животе, увеличение печени и селезенки.

Кратко разберем их по отдельности некоторые из них.

- лихорадка при мононуклеозе обычно длительная (2-3 недели), доходит ежедневно до фебрильных цифр (39-40С), на начальных этапах неплохо сбивается жаропонижающими, но с каждым разом будет сбиваться всё хуже;

- чаще всего увеличиваются лимфоузлы шейной и подчелюстной групп, они могут достигать внушительных размеров (иногда со сливу примерно), при этом не болят и не доставляют особого дискомфорта. Могут увеличиваться подмышечные, мезентериальные (те, которые располагаются вдоль кишечника, из-за их увеличения и бывают боли в животе) и паховые;

- отек миндалин и слизистых носоглотки дает очень характерную для ИМ гнусавость голоса, затрудняет носовое дыхание и вызывает храп во время сна. Очень неприятный симптом, так как вынуждает пациента все время дышать ртом, что вызывает подсыхание слизистых в ротовой полости до того, что трескаются губы, язык, начинают кровоточить десны, мучает постоянная жажда. Во время сна сильный отек может провоцировать кратковременные остановки дыхания;

- наложения на миндалинах обычно густые, белого цвета и покрывают практически всю их поверхность, так что родители очень часто замечают их сами невооруженным глазом. На начальных этапах болезни ИМ часто путают с собственно ангиной, что служит поводом для назначения антибиотиков, которые, конечно, не помогают.

Сочетание этих симптомов дает возможность поставить диагноз «Инфекционный мононуклеоз» даже без анализа крови для поиска атипичных мононуклеаров и собственно ВЭБ. Однако, поскольку есть болезни, которые протекают с «мононуклеозоподобным» синдромом, лабораторная диагностика на всё-таки необходима.

Минимальный спектр диагностики ИМ примерно следующий: общий анализ крови, биохимия крови (нас больше всего интересует активность ферментов печени и маркёры бактериальных инфекций), УЗИ брюшной полости для оценки степени увеличения печени и селезенки и анализ на ВЭБ. Его мы будем определять различными методами в зависимости от длительности заболевания.

После постановки диагноза перед нами встает вопрос: как будем лечить?

Продолжение следует.

#инфекционныймононуклеоз #вирусэпштейнабарр #ВЭБ

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Несколько слов по поводу возобновления ковидной риторики на полях сетевых пустошей.

1) Новый супер-пупер заразный вариант коронавируса вышел на охоту за человеками. Назвали его "Пирола" (ударение на первый слог). Важный момент: свое название он получил в честь астероида Pirola, который обнаружил немецкий астроном Карл Райнмут (на его счету почти 400 открытых астероидов, так что готовых названий еще много). Сам же астероид назван в честь растения грушовки из семейства вересковых (на лат. Pyrola).

2) Хотя "Пирола" и отличается от "Омикрона" 2022 года выпуска больше чем на 30 мутаций, все они направлены на повышение заразности, а не летальности. Это означает, что ковид-19 продолжает захватывать свою нишу в сезонных ОРВИ, о чем я писал давным-давно.

3) Вводить обязательный для всех масочный режим и сажать всех на изоляцию и удаленку не будут.

4) Про вакцинацию будут напоминать и проводить очередные агиткампании, заменив в методичках слово "Омикрон" на слово "Пирола".

5) Помните, что ООО "ВОЗ" и большое количество его подрядчиков в разных странах неплохо так подзаработали в 2020-2021 гг., пока злые русские не вылечили весь мир от ковида в феврале 2022 года. А зарабатывать хочется всем, поэтому ковидная тьма, идущая со стороны западных организаций, будет постепенно накрывать обожаемый и одновременно ненавидимый всеми Интернет.

Не забывайте про репосты, народ должен знать сермяжную правду!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Раз уж пошла такая пляска, то и я не буду отставать.

В Телеграм появилась новая функция: можно проголосовать за канал, чтобы авторы могли публиковать от его имени истории.

Не могу сказать, что сильно страдаю от отсутствия такой возможности. Хотя мне не раз говорили коллеги и подписчики, что надо "оживлять" канал видеопостами (т.н. "кружочками"). Мне не нравится, как это выглядит внутри канала, поэтому сдерживаюсь. Истории дадут шанс делать это, не нарушая стройность текущей ленты постов.

В любом случае решать вам. Но не всем вам, а пользователям с подпиской "Премиум". Само голосование состоит из уровней, количество уровней соответствует количеству историй в день. 1 уровень - 1 история в день и т.д.

Ссылку для голосования прикрепляю.

Если голоса наберутся - я найду интересное применение этим вашим сторисам.

Подумал, что нужно всё-таки пояснить, почему эта книга появилась у меня на канале.

Всему виной чистая случайность. Я пересылал сам себе интересные на мой взгляд книги по педиатрии и нечаянно одну из них переслал сюда. Я заметил это спустя несколько дней, но проставленные вами обжигающие реакции удержали меня от удаления этого поста.

Несколько слов о самой книге и ее авторе. Александр Фёдорович Тур (1894-1974) - один из столпов русской педиатрической школы. Получил звание врача в 1918 году, в разгар Гражданской войны (а я - в 2018, любопытно), за годы работы выпустил более 250 научных работ, поднял уровень подготовки будущих педиатров до небывалых высот.

Конечно, в 1949 году еще очень многое не было известно медицине, не было огромного количества препаратов, не было огромных многопрофильных клиник, лабораторий с тысячами анализов. Но подход к ребенку, здоровому и больному, методики физикального осмотра, сбора анамнеза - всё это останется основой основ педиатрии, даже если поликлиники и больницы наводнят всякими роботами с подобием интеллекта.

Сам я читаю учебник по детским болезням учителя А.Ф. Тура - Михаила Степановича Маслова, тоже 1949 года издания (оригинальное бумажное, между прочим, спасибо той доброй женщине, которая мне когда-то её подарила, осознание ценности пришло спустя лет 10, если не больше).

Это были Учителя с большой буквы, выдающиеся врачи, организаторы здравоохранения, ученые и мыслители. Они ставили перед собой множество целей, одна из которых - обучить истинному врачебному делу, врачебному искусству во всех смыслах этого слова.

Дай бог нашему поколению врачей достойно продолжить это нелегкое, но великое дело!

Целый месяц собирался с мыслями, чтобы написать очередной ежегодный пост про вакцинацию от гриппа. Но увидел отличную брошюру от АНО "Коллективный иммунитет".

Большинство аспектов темы прививки от гриппа в ней затронуто, разобраны наиболее часто задаваемые вопросы.

Оставлю ссылку на их сайт, много важной и полезной информации можно для себя почерпнуть.

P.S. Это не реклама, просто делюсь хорошим материалом. Не со всеми их идеями и мыслями я согласен, но люди делают огромную работу и делают её хорошо. Поэтому безвозмездно делюсь.

Мою статью 2020 года про грипп можно прочитать на Дзене.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев