По запросу коллег анестезиологов-реаниматологов публикую несколько постов-предостережений, посвященных травматизму у детей. Кратко обсудим проглатывание и вдыхание маленьких предметов, падение из окон и утопление (последнее по моей инициативе, так как на дворе лето, и всем хочется купаться, даже если погода не ахти).

1. Проглатывание и вдыхание маленьких предметов детьми

Дети лет примерно до двух-трех отлично заменяют семье пылесос. Всё, что лежит на полу, рано или поздно попадет в рот ребенку. Дальше у такого предмета два пути в зависимости от размера: либо в пищевод с последующим выходом вместе с каловыми массами (если предмет небольшой) или с застреванием в узких участках пищеварительного тракта; либо же при сильном вдохе попадание в трахею с дальнейшей остановкой на уровне бронхов в зависимости, опять-таки, от размера предмета.

Чем это опасно?

Чтобы не пускаться в скучные анатомические подробности, я попрошу вас представить шланг с напором воды, на который вы наступили ногой. Что произойдет дальше – понятно, рано или поздно шланг лопнет примерно в том месте, где произошел зажим. Инородный предмет в пищеводе будет провоцировать постоянные рвоты от любой пищи, а вот если он застрянет где-нибудь в тонком кишечнике, это приведет к непроходимости, что требует хирургической операции.

В бронхах же инородное тело прилипает к стенке и приводит к постоянному кашлю, а в месте прикрепления к стенке бронха постоянно будут скапливаться бактерии и развиваться инфекции, вплоть до пневмоний. Предметы в легких могут находиться там годами! Потому что на рентгене видно далеко не все предметы, пластмассовые детали, например, не видны на снимках. Найти такой предмет помогает только бронхоскопия – процедура, требующая общего наркоза и специальной аппаратуры.

Как предотвратить?

Убирайте все маленькие предметы с пола прежде, чем выпустить ребенка исследовать помещение. До трех лет предпочтение отдавайте большим игрушкам, которые физически ребенок не сможет проглотить и от которых он не сможет откусить кусочек при появлении зубов. Если есть ребенок постарше, который вовсю играет в разные конструкторы из мелких деталей, собирает пазлы, стреляет из игрушечного оружия с мелкими пульками – придумывайте, как разделить пространство дома таким образом, чтобы малыш не мог добраться до мелких деталей.

Отдельным пунктом выношу магнитные шарики. Детям с магнитными шариками играть НЕЛЬЗЯ!

Отнеситесь максимально серьезно к этому предупреждению, магниты – это очень опасные предметы, они сдавливают стенки внутренних органов при случайном проглатывании и с вероятностью 99% ребенку потребуется операция. Из-за состава они обладают высокой токсичностью, поэтому развиваются некрозы участков кишечника, что потом требует их удаления. Это инвалидизация на всю жизнь. Пока дома есть дети, никаких магнитных шариков и им подобных «развлечений» в доме быть не должно.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Начало.

2. Падение детей из окон.

В силу своего природного любопытства и отсутствия инстинкта самосохранения дети очень любят смотреть в окна, залезая при этом на подоконники, чтобы прижаться к стеклу или стеклопакету лицом и руками. И если окно при это закрыто, то проблемы никакой и нет, казалось бы.

Проблемы начинаются, когда ребенок видит и запоминает, как это окно открывается. Поскольку в подавляющем большинстве квартир сейчас установлены пластиковые окна с одинаковым дизайном, то можно смело заявить, что ребенок, который твердо стоит на ногах, может дотянуться до ручки, открывающей окно. Что чаще всего и происходит.

Еще раз напоминаю: инстинкта самосохранения у детей нет. Его зачатки появляются годам к 8-10, а затем он снова полностью отключается у большинства подростков. Про них у нас еще будут отдельные разговоры. Маленький ребенок вылезает в окно не потому, что он глупый или имеет суицидальные мысли. Дети не шагают в окно со словами «да разве это жизнь?». Они выглядывают в открытое окно, осматриваются, а потом под тяжестью собственного веса просто переваливаются и падают. Чем это заканчивается, думаю, объяснять не нужно (хотя и зависит от этажа). Но даже с высоты первого этажа ребенок может упасть и сломать шею.

Очень часто родители в слезах потом оправдываются, мол, да, окно было открыто, ребенок по подоконнику ползал, но была же МОСКИТНАЯ СЕТКА! Друзья мои, сетка потому так и называется – москитная, чтобы сдерживать натиск маленьких крылатых тварей. Но она не сдержит даже ворону, если ей сильно захочется зайти к вам в гости. Что говорить про ребенка, который облокачивается на москитную сетку и просто вываливается из окна вместе с ней, как бы вы ее не закрепляли.

Поэтому запоминаем еще один тезис: москитная сетка не защищает ребенка от падения из окна!

Как предотвратить?

Эффективное средство, известное мне, только одно – блокиратор на окна. Да, с ним не так просто открыть окно, в жару сложно будет открывать настежь все окна в квартире, но лучше лишний раз пропотеть, чем потерять ребенка и винить себя за это всю оставшуюся жизнь, не так ли?

А проветривать квартиру никто не запрещает. Открыли окно в одном помещении, взяли ребенка подмышку, перешли в другое помещение, 20-30 минут подождали, вернулись, окно закрыли, блокиратор в исходное положение вернули – всё, и воздух освежили, и ребенок в безопасности. Или же устанавливайте окна с форточками, чтобы ребенок не дотянулся.

Такая же история с балконами и лоджиями. Сейчас очень модные окна, открывающиеся в сторону; любой ребенок без проблем со стула может такое окно открыть. Для таких конструкций тоже существуют блокираторы, которые нужно установить.

Но даже при наличии блокиратора старайтесь не оставлять маленьких детей без присмотра даже у себя дома.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

1. Проглатывание и вдыхание маленьких предметов детьми
2. Падение детей из окон

3. Утопление среди детей.

(пост об этом я писал 2 года назад, сейчас ничего не изменилось, так что публикую его еще раз)

По статистике, утопление находится на втором месте среди причин смертности детей в результате травматизма. В группе риска в первую очередь находятся дети в возрасте от 1 года до 15 лет. К большому сожалению, часто бывает, что случаи утопления происходят в тот момент, когда родители оставляют ребенка без присмотра, наивно полагая, что в случае чего они услышат крики и успеют помочь.

Увы! В жизни все происходит не так, как это обычно показывают в кино: “тону, спасите, помогите”, и отважно бросающаяся в воду бригада неизвестно откуда взявшихся спасателей модельной внешности.

В реальной жизни ребенок тонет практически БЕЗЗВУЧНО. Если повезет, можно услышать всплески, но чаще всего ребенок просто погружается под воду, его даже не видно. Почему маленькие дети не зовут на помощь, даже если могут на короткое мгновенье высунуться из воды? Потому что первое, что делает ребенок, неожиданно оказавшись под водой - пытается закричать. Естественно, в ту же секунду он захлебывается и до самого конца не может издать ни звука. Именно поэтому дети тонут очень быстро. Счет идет даже не на минуты. Оставить ребенка одного в бассейне на три минуты, вы рискуете его жизнью в самом прямом смысле этого слова.

Есть расхожее заблуждение, что использование защитных средств (надувных кругов, жилетов, нарукавников) точно защитит ребенка. Чтобы вы могли убедиться, что это не так, я прикрепляю к посту это видео. Предупреждаю: оно не для слабонервных. Но зато очень наглядно демонстрирует, к чему может привести родительская халатность.

Многие родители думают, что ребенок, который умеет плавать, не утонет. Это тоже неправда. Свело мышцы, зацепился за корягу, попал в воронку - думаю, можно не продолжать этот ряд причин, по которым даже дети-спортсмены не могут чувствовать себя в безопасности в воде без наблюдения взрослых.

Отдельная проблема, связанная с утоплением, заключается в том, что даже если ребенка, особенно младшего возраста, удается откачать, остается очень большая вероятность развития осложнений вплоть до полной инвалидизации. Попадание жидкости в дыхательные пути (аспирация) вызывает нарушения дыхания, которые в свою очередь приводят к гипоксии (недостаточности кислорода) мозга и утрате части его функций. Такие повреждения часто являются необратимыми.

Родители! Берегите своих детей! Не оставляйте их без присмотра!

Я прошу максимального репоста, эту информацию нужно всегда иметь в виду и распространять среди населения, особенно живущего вблизи водоемов и пляжных зон. Предупрежден - значит, вооружен, как говорится.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Друзья, я очень внимательно слежу за ходом опроса по поводу разнообразия контента на канале, он пока продолжается, потому что я хочу получить, как говорится, более репрезентативную выборку (чем больше людей проголосует - тем достоверней результат).

До конца этой недели опрос будет в закрепленном сообщении.

Тему этой недели мне на днях подсказала подписчица, прислав в бот для связи со мной сообщение про расстройства аутистического спектра у детей. И я вспомнил, что когда-то начинал освещать тему поведенческих и психических расстройств, но так и не закончил. Поэтому на этой неделе я завершу начатое. Обсудим аутизм, подростковую депрессию и еще кое-какие состояния, про которые до сих пор многие открыто говорить не решаются.

А пока повторим то, что я уже писал по этой теме.

1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

2. Истерики у детей

3. Энурез (недержание мочи)

Напоминаю, вопросы и предложения присылайте в бот для связи.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Расстройства аутистического спектра у детей.

Под расстройствами аутистического спектра (далее – РАС) подразумевается множество состояний, в числе которых присутствуют и «классический» аутизм с десятками его разновидностей.

Продумывая концепцию поста про РАС, я пришел к выводу, что для того, чтобы иметь более-менее общее представление об этих расстройствах, понадобится написать статью страниц эдак на сто. Поэтому я расскажу самые-самые основные вещи, а в конце оставлю ссылки для более глубокого ознакомления с вопросом (это будет вашим символическим домашним заданием).

РАС характеризуются отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий. В разном возрасте это может проявляться по-разному:

- у младенцев с РАС поздно появляется или вообще отсутствует способность улыбаться в ответ на общение.
- маленький ребенок может часами играть один и не реагирует на попытки контакта с ним.
- дети более старшего возраста с аутизмом часто не способны понять невербальную коммуникацию (например, зрительный контакт, выражение лица) и взаимодействуют с людьми почти так же, как с вещами (трогать, осматривать с разных сторон).

Коммуникационные и речевые навыки у детей с РАС формируются в среднем позже, чем у остальных детей, и имеют ряд особенностей:
- эхолалия (повторение слов за другими);
- персеверации (устойчивые повторения одной фразы или воспроизведение одних и тех же действий)
- неправильное употребление местоимений, бессмысленные рифмования и т.д.

В более тяжелых случаях может отмечаться склонность к самоповреждению (битье головой о твердые поверхности, укусы рук или ног), повторяющиеся моторные действия (раскачивание, выстраивание предметов в линию, стереотипные движения), гипер- и гипореактивность в отношении внешних стимулов (сниженная реакция на болевые стимулы, неадекватная реакция на звуки/материалы, необычное долгое и пристальное рассматривание предметов).

Все эти особенности детей с РАС непосредственно влияют на качество жизни их самих и семьи. Поэтому главной задачей врачей (педиатров в частности) является раннее выявление детей с подозрением на РАС и направление к детским психиатрам и психологам.

Самое неприятное в РАС – отсутствие точно известных нам причин их возникновения. Наличие родственников с РАС в семье лишь немного увеличивает вероятность их развития в последующих поколениях. Никакое внешнее воздействие (травма, инфекция, прививка, психологическое давление) не может привести к развитию РАС. У совершенно здоровых родителей может рожиться ребенок с РАС, а станет это понятно спустя год-два после рождения.

Важная деталь: РАС не означает умственную отсталость. Напротив, дети с РАС зачастую очень талантливы, и при качественном обучении и поведенческой терапии могут жить полноценной жизнью. И да, РАС и синдром Дауна никакого отношения друг к другу не имеют.

Примеры известных людей с РАС: ученый А. Эйнштейн, композитор В.А. Моцарт, режиссер С. Кубрик, третий президент США Т. Джефферсон, художник В. Ван Гог, режиссер В. Аллен и много других знаменитых личностей.

Полностью вылечить РАС нельзя, можно только постараться максимально сгладить их течение. В основном это методы поведенческой и когнитивной терапии. В редких случаях применяются лекарственные препараты (например, при выраженной тревоге, склонности к самоповреждению и других опасных симптомах).

Теперь ссылки на полезные и интересные ресурсы, посвященные РАС:

Сайт «100 вопросов про аутизм» (с ответами на них, разумеется)
Хороший информационный сайт «Аутизм – это»
Коррекция и обучение детей с РАС
Программа помощи родителям детей с РАС "Ранняя пташка"

#аутизм #рас

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Знаете, чем сложнее механизм – тем сложнее проводить диагностику при неисправности и найти её первопричину. Поломку в автомобиле или системном блоке компьютера бывает непросто обнаружить, тем более починить. Устранение неисправности в сложных диагностических приборах, роботизированных станциях, квантовых суперкомпьютерах может занимать недели и месяцы. Сооружения масштаба адронного коллайдера чинятся годами.

Что уж говорить про самый сложный существующий в природе механизм – головной мозг человека. Миллионы электробиохимических процессов в секунду, тысячи рецепторов, ферментов, ионов, задействованных в них. Неудивительно, что неисправности в головном мозге на уровне этих невидимых глазу процессов обнаружить крайне сложно (в отличие от, например, топора в голове, который видно достаточно хорошо), не говоря уже о том, чтобы полностью наладить работу. И надо помнить, что все наши знания о мозге сегодня – лишь капля в море неизведанного.

Такое предисловие было необходимо, чтобы подвести рассказ к психическим заболеваниям. В настоящий момент развития медицины причины большей части из них мы можем только предполагать. Часть психических расстройств получается неплохо контролировать, какие-то с трудом поддаются терапии. Перед некоторыми мы до сих пор бессильны. Не думаю, что что-то изменится с развитием технологий, поскольку даже самое сложное устройство, созданное человеком, в сравнении с мозгом будет смотреться как кусок стекла рядом с современным космическим телескопом.

И наша с вами общая задача, как я уже говорил в тексте про расстройства аутистического спектра, - на максимально раннем этапе заподозрить и выявить проблему, тогда у профильных специалистов будет гораздо больше пространства для лечебных маневров.

Я постараюсь вам вкратце рассказать про основные виды психических расстройств, встречающихся у детей и подростков: соматоформные, тревожные и биполярные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии и расстройства шизофренического спектра.

Я не ставлю перед собой цель написать курс «психиатрии для чайников» (ещё и потому, что у самого знания в этой области примерно на уровне чайника в сравнении с профессиональными врачами-психиатрами). Моя задача – показать вам, что психических проблем бывает много, они серьезные и требуют внимательного подхода и наблюдения, встречаются достаточно часто, чтобы получить нашивку «общественно значимые», и чем раньше удастся их диагностировать, тем лучше для самих пациентов, их семей и окружения.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

И еще один момент, товарищи. В 2021 году проводил среди подписчиков опрос по поводу депрессий. Лично меня интересует, есть ли какая-то тенденция по прошествии двух насыщенных лет. Прошу всех вновь пройти опрос.

(Все опросы анонимны, можете не опасаться, что после ответа к вам приедет специальная медицинская бригада с ласковыми голосами и внимательным взглядом в сопровождении крепких молодцов)

Соматоформные и тревожные расстройства у детей.

Часть 1. Соматоформные расстройства

Чтобы ко мне не приставали коллеги-психиатры, сразу оговорюсь: сейчас данное состояние носит бравое название «Соматические симптоматические и ассоциированные с ними расстройства» (далее будем использовать аббревиатуру ССАР). Не путать с психосоматикой! Но об этом чуть позже.

Суть многообразных проявлений ССАР заключается в том, что у пациентов возникают симптомы, необъяснимые с точки зрения медицинской логики. Например, у пациента с хроническим гастритом во время обострений появляется, скажем, кожный зуд на ладонях. Как только обострение вылечивается, зуд проходит. Всё это сопровождается выраженным беспокойством, преувеличением тяжести состояния, постоянными походами к врачу и крайней эмоциональной лабильностью (постоянными перепадами настроения).

Важная ремарка!

Данные симптомы и сами психические расстройства характерны как для детей и подростков, так и для взрослых. За последние годы наблюдается неприятная тенденция к «омолаживанию» психических проблем; а кто виноват и что делать, мы обговорим позже.

Конец важной ремарки.

ССАР подразделяются еще на несколько форм, но я не буду останавливаться на классификации, чтобы не загружать вас лишней информацией. Вот некоторые симптомы, наличие которых должно насторожить врачей и близких пациенту людей:

- один или более симптомов, не соответствующих имеющемуся заболеванию, приводящих к дистрессу или значимым нарушениям повседневной жизни;

- постоянно высокий уровень тревожности по поводу своего здоровья, навязчивые мысли о серьезности своего заболевания;

- навязчивые идеи о наличии или потенциальной возможности тяжелого заболевания;

- поведение, связанное с преувеличенным беспокойством о здоровье (например, постоянный осмотр тела в поисках признаков заболевания), или, наоборот, упорное избегание врачебных осмотров и больниц;

- озабоченность здоровьем присутствует более 6 месяцев, однако заболевания, вызывающие навязчивый страх, могут меняться в течение этого периода;

- психические или поведенческие факторы оказывают неблагоприятный эффект на течение основного заболевания (обострения, несоблюдение рекомендаций врача, усугубление симптомов);

- фальсификация физических или психических признаков и симптомов или искусственное провоцирование болезни/нанесение травмы при разоблачении обмана, при этом обманное поведение очевидно даже в отсутствие каких-либо выгод для пациента.

Как видите, симптомов может быть множество, а причины могут быть разными. В этом и заключается сложность любой психической патологии: иногда распознать бывает гораздо сложнее, чем оказать помощь.

Психосоматические явления, которые я упоминал вначале, имеют совсем другую природу. Яркие примеры психосоматики: на фоне стресса повышается температура, разжижается или закрепляется стул, болит живот, повышается потливость и т.д. Все симптомы исчезают при ликвидации стрессового фактора. Это не психическое расстройство, а сила самовнушения, эффект плацебо по сути своей тоже имеет психосоматическую природу.

Если поведение ребенка вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь с врачом!

#психиатрия

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Соматоформные и тревожные расстройства у детей.

Часть 2. Тревожные расстройства. (Часть 1).

Главными характеристиками всех тревожных расстройств (далее – ТР) являются беспричинная обеспокоенность чем-либо и излишние размышления и опасения относительно будущего. Как размышления могут быть излишними, спросите вы. Ведь сказал Р. Декарт: «Мыслю, следовательно, существую».

Противоречия тут никакого нет. Месье Декарт, будучи философом и ученым, размышлял о вечном; его подход к развитию идеи рационализма, разработка метода дедукции, следование концепции пробабилизма (знание является только вероятным, потому что истина недостижима) – вот то, над чем размышлял Декарт, в перерывах для тренировки мозга делая открытия в области математики.

А излишние размышления проявляются в изначально бессмысленном нарративе. Пример: недавний марш одного известного музыкального ансамбля на Москву, во время которого количество тревожных расстройств у несчастных граждан увеличилось кратно. Любые размышления на эту тему человека, не обладающего всей необходимой информацией (а таких в России примерно 99,999% населения), по умолчанию излишни, ибо не изменят происходящего, не повлияют на будущее и не принесут конкретному индивидууму никакой практической пользы.

Между прочим, для справки: Во время жизни того же Декарта происходило множество значимых событий в его родной Франции. Основание Ост-Индской кампании, начало правления Людовика XIII, вступление в должность первого министра кардиналом Ришелье, встреча Д’Артаньяна и Констанции Бонасье, и, о ужас, Тридцатилетняя война! Представляете, какое шло бурное обсуждение в обществе?

Но Декарт не оставил после себя трактатов на темы «Экономическое обоснование прогнозируемой убыточности Ост-Индской кампании», «Почему Людовик – зло» или «Как надо было воевать, чтобы закончить быстро». Почему? Во-первых, потому что вышеперечисленные темы – чушь собачья. Во-вторых, потому что волновали его вещи иного порядка, и на глупости он не тратил много времени, хотя, безусловно, обсуждал происходящее с друзьями.

Так вот.

Среди подростков тревожные расстройства очень распространены, и количество их неуклонно растёт. Жизнь в эпоху перемен и так не сахар, а во время пубертата это превращается в сущий кошмар. Особенно когда отношение к происходящему родителей и друзей тоже не спокойно оптимистичное, а нервно-дерганное с элементами паники.

Среди тревожных расстройств выделяют паническое, генерализованное (длительная тревога без определённой причины), сепарационное (при разлуке с близкими), социальное (иначе – социофобия, боязнь незнакомых людей, скоплений людей, приближения людей и т.д.), а также различные специфические фобии.

Снова остановимся на тех симптомах, которые могут указывать на тревожное расстройство и необходимость обращения к врачу:

- непропорциональный и чрезмерный страх или тревога даже при краткосрочной разлуке с людьми, к которым человек привязан (например, при походе ребенка в школу или уходе родителей на работу), при этом беспокойство приводит к нарушениям социальной, учебной, трудовой или другой деятельности;

- выраженный страх или тревога в одной или более социальной ситуации, в которой к человеку привлечено внимание посторонних лиц, например, социальные взаимодействия (разговор, встречи с незнакомыми людьми), наблюдение со стороны (еда, питье в присутствии посторонних), публичные выступления;

- избегание социальных контактов, сопровождаемое напряжением и страхом;

- внезапные приступы необъяснимого страха, связанного с ощущением надвигающейся угрозы в отсутствие реальной опасности (т.е. панические атаки);

- физические затруднения при разговоре в коллективе при наличии адекватных языковых и разговорных навыков;

- страх выходить из дома без сопровождения и страх потеряться у детей подросткового возраста.

Если поведение ребенка вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь с врачом!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Немного отвлечемся от тревог и депрессий и обратим внимание на важное событие.

Сегодня отмечает юбилей моя кошка Мальвина - ей исполняется 20 лет! Не счесть количества боёв, которые мы провели между собой. Сия грозная валькирия уже на пенсии, но до сих пор может отвесить знатного леща. Ворчит, трескает чипсы, ругается на молодежь - в общем, живёт полноценной жизнью.

В детстве, помню, видоизменял знаменитую песню Пьеро:

Не нужна мне малина, не страшна мне ангина,
Не боюсь я вообще ничего!
Лишь бы только Мальвина,
Лишь бы только Мальвина,
Лишь бы только Мальвина
Раздирала меня одного!

Рубрика "взаимный пиар на правах самодержавия".

О том, как важно шагать в ногу со временем

Как часто вашему ребенку назначали от аллергии «Зиртек» или вообще «Супрастин». Когда как давным-давно существуют препараты новых поколений, которые не нужно принимать строго перед сном, потому что они не угнетают нервную систему.

А знали ли вы, что Илон Маск уже имеет право проводить исследования по чипированию людей и тем самым может подарить новую жизнь, например, паралитикам.

В этом году некогда неизлечимая болезнь - буллезный эпидермолиз теперь имеет шанс на излечение, потому что FDA одобрило гель Vyjuvek от Krystal Biotech — он заживляет раны и язвы, воздействуя на генетическую причину.

И вообще, возможно, скоро будет действенная вакцина от ВИЧ. Ведь уже завершены опыты на животных и результаты очень впечатляют.

Но при всем этом прогрессе мы имеем то, что дети продолжают принимать неэффективные, а порой, опасные препараты: противовирусные, сложные капли в нос, всевозможные «фероны».

Быть в повестке не только интересно, но и полезно. Разобраться во всем этом потоке может помочь канал врача-педиатра Нигаматьяновой Альбины. Также она принимает вопросы и пишет по ним подробные посты.

P.S. Мне безумно приятно слышать от коллег, что чтение моего канала побудило их завести свои собственные. Я с радостью буду и дальше предоставлять свой блог как площадку для продвижения интересных каналов. (Р.Р.)

Депрессивные расстройства у детей и подростков.

Отличительной чертой депрессивных расстройств является полная потеря интереса ко всем видам трудовой, учебной или повседневной деятельности на продолжительное время (обычно более двух недель).

У детей и подростков может отмечаться раздражительность и/или беспокойство. Многие дети и подростки жалуются на невыносимую скуку. Могут присутствовать изменения аппетита (обычно пониженный, но может и повышаться), тяга к углеводной пище (на фоне и без того плохого аппетита появляется желание «заесть тоску» чем-нибудь сладким), нарушения сна, повышенная утомляемость, непонятные (не имеющие явного очага) боли.

Ключевым симптомом депрессии у детей школьного возраста может быть снижение успеваемости. При этом важно помнить, что происходит это не из-за сложности программы или конфликта с конкретным учителем (такое бывает сплошь и рядом), не из-за подростковой лени и жажды бунтовать против системы (у большинства проходит после пубертата, у некоторых остается и во взрослом возрасте). При депрессии ребенок просто не хочет учиться, даже если имеет способности и хорошие успехи в учебе до этого. На вопросы о причинах своего нежелания чаще всего следует ответ вроде «не хочу и всё».

Могут появляться так называемые психотические симптомы: уничижительные слуховые галлюцинации (например, за обеденным столом ребенок дома может услышать, как кто-то из родителей ругает его и называет бесполезным); бредовые мысли, связанные с чувством вины (часто связаны с какой-нибудь утратой, домашнего животного или кого-то из близких родственников).

Часто отмечаются суицидальные мысли и попытки, поэтому необходимо оценить их вероятность. Ранее предпринимавшиеся суицидальные попытки и мысли о самоубийстве, ощущение безнадежности являются факторами риска, потому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением.

Симптомы, которые должны насторожить родителей, родственников, друзей и врачей:

- депрессивное состояние бóльшую часть дня, почти каждый день, по сообщениям самого пациента (ощущение печали, пустоты, безнадежности) или наблюдениям окружающих (плаксивое настроение). У детей и подростков может отмечаться раздражительность;
- выраженное снижение интереса или удовольствия от любого (или почти любого) вида деятельности бóльшую часть дня, почти каждый день, согласно субъективной оценке или наблюдениям окружающих;
- значительное снижение веса без диеты или набор веса (изменения веса более чем на 5% за месяц); снижение или повышение аппетита почти каждый день. У детей может отсутствовать ожидаемая прибавка веса;
- бессонница или повышенная сонливость почти каждый день;
- психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (по наблюдениям окружающих, а не только по субъективным ощущениям беспокойства или вялости);
- усталость или отсутствие энергии почти каждый день;
- ощущение собственной никчемности или чрезмерной/безосновательной вины (чаще воображаемой) почти каждый день (не просто упреки в свой адрес или ощущение вины из-за болезни);
- снижение мыслительных способностей и концентрации или нерешительность почти каждый день (по субъективной оценке или наблюдениям окружающих);
- постоянные мысли о смерти (не просто страх смерти), суицидальные идеи без конкретного плана, или попытка суицида, или планы по совершению самоубийства.

Лечение депрессии включает психофармакологические методы и психотерапию. Я не буду останавливаться на этом подробно, потому что эта тема уже вне рамок моих компетенций. Скажу лишь, что при подозрении на депрессию нужно искать хорошего психиатра (они работают и в частных, и в государственных учреждениях). Диагноз психического расстройства (любого) поставить очень сложно, а назначить антидепрессанты и иже с ними – очень просто.

Возможно именно поэтому мы имеем такое повальное количество людей во всём мире, сидящих на антидепрессантах. Но об этом – в другой раз.

Если поведение ребенка вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь с врачом!

#психиатрия

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Дорогие друзья!

Очередной длительный перерыв в работе канала подошёл к концу (будем считать это цифровым отпуском). Осень незаметно подкралась к нашим дверям, подарив последние теплые и солнечные дни. Несмотря на то, что именно осень считается временем обострения различных психических заболеваний, я решил, что пришло время закончить ранее начатый цикл и не грузить вас более.

Пользуясь случаем, хочу поздравить всех с началом учебного года! Хочу пожелать родителям успехов в изготовлении внезапных ночных аппликаций, гербариев и поделок из серии «ой, а нам на завтра надо было…», учителям смелости и изобретательности для максимального вовлечения школьников в образовательный процесс, а коллегам стойкости и физических сил перед стартом школьного осенне-зимнего сезона заболеваний.

И тем не менее нам с вами нельзя останавливаться, поэтому объявляю голосование за следующую тему открытым! В этот раз на выбор предлагаю такие варианты:

1) Инфекционный мононуклеоз

Заболевание, вокруг которого до сих пор не утихают споры о методах лечения. Длительное течение, постоянные подъемы температуры, выраженная слабость, отек всех возможных слизистых оболочек носо- и ротоглотки, целые гроздья увеличенных лимфоузлов – и все это может продолжаться несколько недель.

2) Постковидный синдром.

Снова предлагаю эту тему для обсуждения, хоть самого ковида стало гораздо меньше. Однако факт остается фактом - огромное количество людей, в том числе детей, этой дрянью переболели, кто-то по несколько раз. Разбираться с последствиями нам предстоит еще очень много лет, но уже имеются кое-какие данные, которыми я с вами поделюсь.

3) Грипп

Он опасен. Он смертельно опасен. Он скоро начнется. И про него нужно знать.

4) Пиелонефрит

Обратил внимание, что не уделял особого внимания проблемам мочевыводящей системы (только, пожалуй, пост про энурез). Почки – дело серьезное, один раз упустить инфекцию в детстве – потом всю жизнь мучиться от хронических инфекций. Особенно актуально родителям девчонок.

Традиционно напоминаю о возможности связи со мной через бот в Телеграм @ask_doctorbot и почту doctrum@yandex.ru.

P.S. Грядут анонсы весьма любопытных проектов, оставайтесь на связи, чтобы узнать о них в числе первых!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев