Снова вынужден просить прощения за длительное отсутствие, товарищи! После ударных последних двух недель, проведенных на работах, ваш покорный слуга наконец-то получил долгожданный отпуск, и теперь буду исправляться, наполняя канал контентом. А пока пройдите, пожалуйста, важный для меня опрос: какие темы, помимо непосредственно медицинских, вам были бы интересны. Выбирайте столько вариантов ответов, сколько вам захочется. Опрос прикрепляю ниже.

Вспомнилась бородатая шутка про больницу:
"У нас на работе ввели ежегодную проверку у нарколога и психиатра, плюс справка о несудимости. Видимо подозревают, что трезвые и нормальные люди за такую зарплату работать не будут."

Но мы работаем! При любых обстоятельствах, несмотря ни на что. Всех причастных поздравляю с днём медицинского работника! Все мы - старший, средний и младший медицинский персонал, а также административные служащие поликлиник, больниц, госпиталей, департаментов, министерства - все мы плывём в одной лодке. Дай бог, чтобы между всеми нашими ведомствами происходила необходимая синхронизация, зарплаты росли (желательно быстрее инфляции), начальство не донимало нелепыми инициативами, а работа была в радость!

С праздником, товарищи!

Принимаю поздравления в виде донатов на карту: ага, конечно, так я и раскрыл вам номер своей карты.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Судороги у детей. Часть 4. Диагностические методы исследования при судорожном приступе.
(Часть 1. Часть 2. Часть 3.)

Возвращаемся к теме судорог у детей. После госпитализации ребенка в стационар у родителей возникает понятное и естественное желание обследовать всего ребенка вдоль и поперек, чтобы выяснить причину (у нас, врачей, на самом деле тоже). Но следует понимать, что далеко не все обследования далеко не при любом судорожном припадке необходимы и достаточно информативны. Я постараюсь рассказать про основные методы диагностики, которые действительно имеют смысл при тех или иных состояниях ребенка.

Наша главная задача при поиске причин возникших судорог – исключение эпилепсии и нейроинфекции. Сложность заключается в том, что, как мы уже говорили, видов эпилепсий – великое множество, а нейроинфекции не всегда имеют очевидные симптомы, поэтому диагностика строится по принципу этапности.

В первую очередь уже на этапе приемного покоя необходимо выяснить много важных моментов: это были судороги первичные или повторные, есть ли в семье наследственные заболевания нервной системы, была ли температура и другие признаки острого инфекционного процесса, как протекали роды, нет ли у ребенка задержек в развитии, у подростков необходимо выбивать сведения о приеме различных психоактивных препаратов и т.д. Поэтому не стоит удивляться долгим и довольно нудным расспросам врачей, это действительно очень важные и нужные вещи.

При осмотре в случае отсутствия судорог мы стараемся определить признаки менингита и энцефалита. Если судороги случились на фоне температуры, а признаков нейроинфекции нет, то мы выставляем предварительный диагноз «фебрильные судороги». Это уже большое достижение.

Лабораторные исследования включают в себя общий и биохимический анализы крови (исключать метаболические нарушения электролитов – кальция, натрия, калия и др.), а также анализы на инфекции. Никаких специфических маркеров крови, по которым можно было бы предположить наличие эпилепсии, нет, а вот признаки инфекции мы можем моментально распознать.

Инструментальная диагностика во многом зависит от возраста и тяжести состояния. У малышей до года, пока не закрыт большой родничок, целесообразно сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга). При наличии недавних известных травм головы делается рентгенография черепа для исключения повреждений костных структур. При афебрильных судорогах (без высокой температуры) мы делаем компьютерную томографию (КТ) головного мозга в экстренном порядке в общем режиме для исключения новообразований, отека мозга и обширных кровоизлияний. Для поиска эпилептической активности в мозге выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ – регистрация электрических импульсов головного мозга).

Несколько слов про КТ и ЭЭГ.

Очень часто родители изъявляют желание при любых обстоятельствах обязательно сделать КТ «всего ребенка» и поскорее. Скорее всего это связано с тем, что в народе бытует мнение о несравненной диагностической пользе этого исследования. Друзья мои, КТ – не панацея и не золотой стандарт диагностики в принципе, в том числе судорог. КТ – это чаще всего крайняя мера (как и МРТ – магнитно-резонансная томография). У этих исследований множество режимов, они делаются прицельно, по назначению профильных специалистов, и только в экстренных ситуациях делаются срочно в общем режиме. Помимо этого, у КТ огромная лучевая нагрузка – примерно как 100 рентгенов за раз. Это тоже необходимо учитывать.

ЭЭГ в общем и целом замечательный метод диагностики, но и у него есть специфические проблемы. Например, отсутствие судорог непосредственно при исследовании не позволяет исключить эпилепсию. Активное бодрствование ребенка во время ЭЭГ создает такую мощную электрическую активность, что расшифровка результатов иногда становится просто невозможной. Поэтому ЭЭГ у маленьких должно проводиться в состоянии сна.

Окончание.

Также в обязательное обследование входят консультации невролога для уточнения диагноза и формирования дальнейшего диагностического поиска и офтальмолога для обследования глазного дна и исключения повышения внутриглазного давления. Иногда привлекаются генетики, если есть подозрения на наследственные заболевания.

В заключение скажу, что, хотя диагностика судорог не проста, редко кто выписывается из стационаров без точного диагноза. Если есть серьезные подозрения на эпилепсию, то будут даны подробные рекомендацию по дальнейшему наблюдению за ребенком. А в случае найденной другой причины судорожного синдрома проводятся все необходимые лечебные мероприятия. Так что не нужно бояться судорог – нужно быстро обратиться к врачам.

#судороги

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Судороги у детей. Часть 5. Первая помощь при судорожном приступе.
(Часть 1. Часть 2. Часть 3. Часть 4.)

Итак, на ваших глазах у ребенка начались судороги. Алгоритм достаточно универсальный, подходит как для детей, так и для взрослых.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ:

- взять себя в руки, собрать волю в кулак, побороть страх и панику и сохранять максимальное спокойствие; помните, что от судорог не умирают, поэтому нужно всё сделать быстро, аккуратно и с холодной головой.

- уложить ребенка на ровную поверхность, желательно не слишком твердую, кровать подойдет, если на ней не перина, а более-менее жесткий матрас, на пол лучше постелить одеяло.

- если вы дома не одни, координируйте ваши действия: например, мама сидит с ребенком, папа звонит в скорую, бабушка помогает маме и т.д.; всех паникующих удалить с места происшествия, скажем, отправить на улицу в аптеку за корвалолом, по возвращении предложить употребить его самому или самой (звучит, как издевательская шутка, но на самом деле это эффективный, пусть и циничный, способ сохранить ясную голову – паника очень заразительна и деструктивна).

- под голову положите тонкую подушечку и сложенное одеяло, чтобы при судорогах мышц шеи ребенок не бился головой об пол.

- в обязательном порядке перевернуть ребенка на бок вместе с головой (во избежание западения языка и захлебывания рвотными массами или слюной), детей старше пяти лет можно зафиксировать в таком положении при помощи простого приема: под щеку положите тыльной стороной ладонь противоположной руки (т.е. под левую щеку – правую руку, и наоборот), а также выдвиньте вперед колено той ноги, которая оказалась сверху (для наглядности прикрепляю картинки ниже).

- вызывайте бригаду скорой помощи (СМП) параллельно с укладкой ребенка, если дома вы одни, то сначала фиксируйте ребенка в положении на боку, а затем вызывайте СМП.

- очень важно зафиксировать время начала приступа (хотя бы примерное) и его продолжительность, а также снять судорожный эпизод на видео, благо телефоны сейчас оснащены видеоаппаратурой достаточного качества; однако, не нужно снимать приступ вместо оказания первой помощи – если нет возможности для съемки, ничего страшного, потом подробно опишите приступ словами.

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КАТЕГОРИЧЕСКИ:

- пихать в рот ребенку какие-либо предметы, неважно, какие сомнительные мотивы вы рисуете у себя в голове: разжать челюсти, вытащить язык, не дать сжать челюсти и т.д., вы сломаете ребенку зубы, а еще он может перекусить деревянный или пластмассовый предмет, вдохнуть его и умереть от удушья.

- пытаться прижать ребенка с такой силой, чтобы помешать самим судорожным сокращениям; это чревато растяжениями мышц и связок вплоть до переломов костей, еще раз напоминаю, что наша главная задача – удерживать туловище и голову в положении на боку.

- пытаться измерить температуру контактным градусником (ртутным, спиртовым или электрическим, неважно) из-за риска поранить ребенка, если при очередном спазме градусник разобьется; температуру определяем просто на ощупь, горячий или не горячий, градусник используем после завершения приступа.

- давать любые препараты через рот во время судорог из-за риска захлебывания.

- оставлять ребенка без присмотра во время судорог.

Готово, вы восхитительны! В принципе ничего больше делать не надо, остальное обсудите с бригадой СМП, на судороги они всегда приезжают очень быстро.

Дай бог, чтобы эта информация вам никогда не пригодилась. На этом завершаю свой затянувшийся рассказ про судороги у детей.

#судороги #перваяпомощь

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

По запросу коллег анестезиологов-реаниматологов публикую несколько постов-предостережений, посвященных травматизму у детей. Кратко обсудим проглатывание и вдыхание маленьких предметов, падение из окон и утопление (последнее по моей инициативе, так как на дворе лето, и всем хочется купаться, даже если погода не ахти).

1. Проглатывание и вдыхание маленьких предметов детьми

Дети лет примерно до двух-трех отлично заменяют семье пылесос. Всё, что лежит на полу, рано или поздно попадет в рот ребенку. Дальше у такого предмета два пути в зависимости от размера: либо в пищевод с последующим выходом вместе с каловыми массами (если предмет небольшой) или с застреванием в узких участках пищеварительного тракта; либо же при сильном вдохе попадание в трахею с дальнейшей остановкой на уровне бронхов в зависимости, опять-таки, от размера предмета.

Чем это опасно?

Чтобы не пускаться в скучные анатомические подробности, я попрошу вас представить шланг с напором воды, на который вы наступили ногой. Что произойдет дальше – понятно, рано или поздно шланг лопнет примерно в том месте, где произошел зажим. Инородный предмет в пищеводе будет провоцировать постоянные рвоты от любой пищи, а вот если он застрянет где-нибудь в тонком кишечнике, это приведет к непроходимости, что требует хирургической операции.

В бронхах же инородное тело прилипает к стенке и приводит к постоянному кашлю, а в месте прикрепления к стенке бронха постоянно будут скапливаться бактерии и развиваться инфекции, вплоть до пневмоний. Предметы в легких могут находиться там годами! Потому что на рентгене видно далеко не все предметы, пластмассовые детали, например, не видны на снимках. Найти такой предмет помогает только бронхоскопия – процедура, требующая общего наркоза и специальной аппаратуры.

Как предотвратить?

Убирайте все маленькие предметы с пола прежде, чем выпустить ребенка исследовать помещение. До трех лет предпочтение отдавайте большим игрушкам, которые физически ребенок не сможет проглотить и от которых он не сможет откусить кусочек при появлении зубов. Если есть ребенок постарше, который вовсю играет в разные конструкторы из мелких деталей, собирает пазлы, стреляет из игрушечного оружия с мелкими пульками – придумывайте, как разделить пространство дома таким образом, чтобы малыш не мог добраться до мелких деталей.

Отдельным пунктом выношу магнитные шарики. Детям с магнитными шариками играть НЕЛЬЗЯ!

Отнеситесь максимально серьезно к этому предупреждению, магниты – это очень опасные предметы, они сдавливают стенки внутренних органов при случайном проглатывании и с вероятностью 99% ребенку потребуется операция. Из-за состава они обладают высокой токсичностью, поэтому развиваются некрозы участков кишечника, что потом требует их удаления. Это инвалидизация на всю жизнь. Пока дома есть дети, никаких магнитных шариков и им подобных «развлечений» в доме быть не должно.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Начало.

2. Падение детей из окон.

В силу своего природного любопытства и отсутствия инстинкта самосохранения дети очень любят смотреть в окна, залезая при этом на подоконники, чтобы прижаться к стеклу или стеклопакету лицом и руками. И если окно при это закрыто, то проблемы никакой и нет, казалось бы.

Проблемы начинаются, когда ребенок видит и запоминает, как это окно открывается. Поскольку в подавляющем большинстве квартир сейчас установлены пластиковые окна с одинаковым дизайном, то можно смело заявить, что ребенок, который твердо стоит на ногах, может дотянуться до ручки, открывающей окно. Что чаще всего и происходит.

Еще раз напоминаю: инстинкта самосохранения у детей нет. Его зачатки появляются годам к 8-10, а затем он снова полностью отключается у большинства подростков. Про них у нас еще будут отдельные разговоры. Маленький ребенок вылезает в окно не потому, что он глупый или имеет суицидальные мысли. Дети не шагают в окно со словами «да разве это жизнь?». Они выглядывают в открытое окно, осматриваются, а потом под тяжестью собственного веса просто переваливаются и падают. Чем это заканчивается, думаю, объяснять не нужно (хотя и зависит от этажа). Но даже с высоты первого этажа ребенок может упасть и сломать шею.

Очень часто родители в слезах потом оправдываются, мол, да, окно было открыто, ребенок по подоконнику ползал, но была же МОСКИТНАЯ СЕТКА! Друзья мои, сетка потому так и называется – москитная, чтобы сдерживать натиск маленьких крылатых тварей. Но она не сдержит даже ворону, если ей сильно захочется зайти к вам в гости. Что говорить про ребенка, который облокачивается на москитную сетку и просто вываливается из окна вместе с ней, как бы вы ее не закрепляли.

Поэтому запоминаем еще один тезис: москитная сетка не защищает ребенка от падения из окна!

Как предотвратить?

Эффективное средство, известное мне, только одно – блокиратор на окна. Да, с ним не так просто открыть окно, в жару сложно будет открывать настежь все окна в квартире, но лучше лишний раз пропотеть, чем потерять ребенка и винить себя за это всю оставшуюся жизнь, не так ли?

А проветривать квартиру никто не запрещает. Открыли окно в одном помещении, взяли ребенка подмышку, перешли в другое помещение, 20-30 минут подождали, вернулись, окно закрыли, блокиратор в исходное положение вернули – всё, и воздух освежили, и ребенок в безопасности. Или же устанавливайте окна с форточками, чтобы ребенок не дотянулся.

Такая же история с балконами и лоджиями. Сейчас очень модные окна, открывающиеся в сторону; любой ребенок без проблем со стула может такое окно открыть. Для таких конструкций тоже существуют блокираторы, которые нужно установить.

Но даже при наличии блокиратора старайтесь не оставлять маленьких детей без присмотра даже у себя дома.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

1. Проглатывание и вдыхание маленьких предметов детьми
2. Падение детей из окон

3. Утопление среди детей.

(пост об этом я писал 2 года назад, сейчас ничего не изменилось, так что публикую его еще раз)

По статистике, утопление находится на втором месте среди причин смертности детей в результате травматизма. В группе риска в первую очередь находятся дети в возрасте от 1 года до 15 лет. К большому сожалению, часто бывает, что случаи утопления происходят в тот момент, когда родители оставляют ребенка без присмотра, наивно полагая, что в случае чего они услышат крики и успеют помочь.

Увы! В жизни все происходит не так, как это обычно показывают в кино: “тону, спасите, помогите”, и отважно бросающаяся в воду бригада неизвестно откуда взявшихся спасателей модельной внешности.

В реальной жизни ребенок тонет практически БЕЗЗВУЧНО. Если повезет, можно услышать всплески, но чаще всего ребенок просто погружается под воду, его даже не видно. Почему маленькие дети не зовут на помощь, даже если могут на короткое мгновенье высунуться из воды? Потому что первое, что делает ребенок, неожиданно оказавшись под водой - пытается закричать. Естественно, в ту же секунду он захлебывается и до самого конца не может издать ни звука. Именно поэтому дети тонут очень быстро. Счет идет даже не на минуты. Оставить ребенка одного в бассейне на три минуты, вы рискуете его жизнью в самом прямом смысле этого слова.

Есть расхожее заблуждение, что использование защитных средств (надувных кругов, жилетов, нарукавников) точно защитит ребенка. Чтобы вы могли убедиться, что это не так, я прикрепляю к посту это видео. Предупреждаю: оно не для слабонервных. Но зато очень наглядно демонстрирует, к чему может привести родительская халатность.

Многие родители думают, что ребенок, который умеет плавать, не утонет. Это тоже неправда. Свело мышцы, зацепился за корягу, попал в воронку - думаю, можно не продолжать этот ряд причин, по которым даже дети-спортсмены не могут чувствовать себя в безопасности в воде без наблюдения взрослых.

Отдельная проблема, связанная с утоплением, заключается в том, что даже если ребенка, особенно младшего возраста, удается откачать, остается очень большая вероятность развития осложнений вплоть до полной инвалидизации. Попадание жидкости в дыхательные пути (аспирация) вызывает нарушения дыхания, которые в свою очередь приводят к гипоксии (недостаточности кислорода) мозга и утрате части его функций. Такие повреждения часто являются необратимыми.

Родители! Берегите своих детей! Не оставляйте их без присмотра!

Я прошу максимального репоста, эту информацию нужно всегда иметь в виду и распространять среди населения, особенно живущего вблизи водоемов и пляжных зон. Предупрежден - значит, вооружен, как говорится.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Друзья, я очень внимательно слежу за ходом опроса по поводу разнообразия контента на канале, он пока продолжается, потому что я хочу получить, как говорится, более репрезентативную выборку (чем больше людей проголосует - тем достоверней результат).

До конца этой недели опрос будет в закрепленном сообщении.

Тему этой недели мне на днях подсказала подписчица, прислав в бот для связи со мной сообщение про расстройства аутистического спектра у детей. И я вспомнил, что когда-то начинал освещать тему поведенческих и психических расстройств, но так и не закончил. Поэтому на этой неделе я завершу начатое. Обсудим аутизм, подростковую депрессию и еще кое-какие состояния, про которые до сих пор многие открыто говорить не решаются.

А пока повторим то, что я уже писал по этой теме.

1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

2. Истерики у детей

3. Энурез (недержание мочи)

Напоминаю, вопросы и предложения присылайте в бот для связи.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Расстройства аутистического спектра у детей.

Под расстройствами аутистического спектра (далее – РАС) подразумевается множество состояний, в числе которых присутствуют и «классический» аутизм с десятками его разновидностей.

Продумывая концепцию поста про РАС, я пришел к выводу, что для того, чтобы иметь более-менее общее представление об этих расстройствах, понадобится написать статью страниц эдак на сто. Поэтому я расскажу самые-самые основные вещи, а в конце оставлю ссылки для более глубокого ознакомления с вопросом (это будет вашим символическим домашним заданием).

РАС характеризуются отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий. В разном возрасте это может проявляться по-разному:

- у младенцев с РАС поздно появляется или вообще отсутствует способность улыбаться в ответ на общение.
- маленький ребенок может часами играть один и не реагирует на попытки контакта с ним.
- дети более старшего возраста с аутизмом часто не способны понять невербальную коммуникацию (например, зрительный контакт, выражение лица) и взаимодействуют с людьми почти так же, как с вещами (трогать, осматривать с разных сторон).

Коммуникационные и речевые навыки у детей с РАС формируются в среднем позже, чем у остальных детей, и имеют ряд особенностей:
- эхолалия (повторение слов за другими);
- персеверации (устойчивые повторения одной фразы или воспроизведение одних и тех же действий)
- неправильное употребление местоимений, бессмысленные рифмования и т.д.

В более тяжелых случаях может отмечаться склонность к самоповреждению (битье головой о твердые поверхности, укусы рук или ног), повторяющиеся моторные действия (раскачивание, выстраивание предметов в линию, стереотипные движения), гипер- и гипореактивность в отношении внешних стимулов (сниженная реакция на болевые стимулы, неадекватная реакция на звуки/материалы, необычное долгое и пристальное рассматривание предметов).

Все эти особенности детей с РАС непосредственно влияют на качество жизни их самих и семьи. Поэтому главной задачей врачей (педиатров в частности) является раннее выявление детей с подозрением на РАС и направление к детским психиатрам и психологам.

Самое неприятное в РАС – отсутствие точно известных нам причин их возникновения. Наличие родственников с РАС в семье лишь немного увеличивает вероятность их развития в последующих поколениях. Никакое внешнее воздействие (травма, инфекция, прививка, психологическое давление) не может привести к развитию РАС. У совершенно здоровых родителей может рожиться ребенок с РАС, а станет это понятно спустя год-два после рождения.

Важная деталь: РАС не означает умственную отсталость. Напротив, дети с РАС зачастую очень талантливы, и при качественном обучении и поведенческой терапии могут жить полноценной жизнью. И да, РАС и синдром Дауна никакого отношения друг к другу не имеют.

Примеры известных людей с РАС: ученый А. Эйнштейн, композитор В.А. Моцарт, режиссер С. Кубрик, третий президент США Т. Джефферсон, художник В. Ван Гог, режиссер В. Аллен и много других знаменитых личностей.

Полностью вылечить РАС нельзя, можно только постараться максимально сгладить их течение. В основном это методы поведенческой и когнитивной терапии. В редких случаях применяются лекарственные препараты (например, при выраженной тревоге, склонности к самоповреждению и других опасных симптомах).

Теперь ссылки на полезные и интересные ресурсы, посвященные РАС:

Сайт «100 вопросов про аутизм» (с ответами на них, разумеется)
Хороший информационный сайт «Аутизм – это»
Коррекция и обучение детей с РАС
Программа помощи родителям детей с РАС "Ранняя пташка"

#аутизм #рас

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Знаете, чем сложнее механизм – тем сложнее проводить диагностику при неисправности и найти её первопричину. Поломку в автомобиле или системном блоке компьютера бывает непросто обнаружить, тем более починить. Устранение неисправности в сложных диагностических приборах, роботизированных станциях, квантовых суперкомпьютерах может занимать недели и месяцы. Сооружения масштаба адронного коллайдера чинятся годами.

Что уж говорить про самый сложный существующий в природе механизм – головной мозг человека. Миллионы электробиохимических процессов в секунду, тысячи рецепторов, ферментов, ионов, задействованных в них. Неудивительно, что неисправности в головном мозге на уровне этих невидимых глазу процессов обнаружить крайне сложно (в отличие от, например, топора в голове, который видно достаточно хорошо), не говоря уже о том, чтобы полностью наладить работу. И надо помнить, что все наши знания о мозге сегодня – лишь капля в море неизведанного.

Такое предисловие было необходимо, чтобы подвести рассказ к психическим заболеваниям. В настоящий момент развития медицины причины большей части из них мы можем только предполагать. Часть психических расстройств получается неплохо контролировать, какие-то с трудом поддаются терапии. Перед некоторыми мы до сих пор бессильны. Не думаю, что что-то изменится с развитием технологий, поскольку даже самое сложное устройство, созданное человеком, в сравнении с мозгом будет смотреться как кусок стекла рядом с современным космическим телескопом.

И наша с вами общая задача, как я уже говорил в тексте про расстройства аутистического спектра, - на максимально раннем этапе заподозрить и выявить проблему, тогда у профильных специалистов будет гораздо больше пространства для лечебных маневров.

Я постараюсь вам вкратце рассказать про основные виды психических расстройств, встречающихся у детей и подростков: соматоформные, тревожные и биполярные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии и расстройства шизофренического спектра.

Я не ставлю перед собой цель написать курс «психиатрии для чайников» (ещё и потому, что у самого знания в этой области примерно на уровне чайника в сравнении с профессиональными врачами-психиатрами). Моя задача – показать вам, что психических проблем бывает много, они серьезные и требуют внимательного подхода и наблюдения, встречаются достаточно часто, чтобы получить нашивку «общественно значимые», и чем раньше удастся их диагностировать, тем лучше для самих пациентов, их семей и окружения.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

И еще один момент, товарищи. В 2021 году проводил среди подписчиков опрос по поводу депрессий. Лично меня интересует, есть ли какая-то тенденция по прошествии двух насыщенных лет. Прошу всех вновь пройти опрос.

(Все опросы анонимны, можете не опасаться, что после ответа к вам приедет специальная медицинская бригада с ласковыми голосами и внимательным взглядом в сопровождении крепких молодцов)

Соматоформные и тревожные расстройства у детей.

Часть 1. Соматоформные расстройства

Чтобы ко мне не приставали коллеги-психиатры, сразу оговорюсь: сейчас данное состояние носит бравое название «Соматические симптоматические и ассоциированные с ними расстройства» (далее будем использовать аббревиатуру ССАР). Не путать с психосоматикой! Но об этом чуть позже.

Суть многообразных проявлений ССАР заключается в том, что у пациентов возникают симптомы, необъяснимые с точки зрения медицинской логики. Например, у пациента с хроническим гастритом во время обострений появляется, скажем, кожный зуд на ладонях. Как только обострение вылечивается, зуд проходит. Всё это сопровождается выраженным беспокойством, преувеличением тяжести состояния, постоянными походами к врачу и крайней эмоциональной лабильностью (постоянными перепадами настроения).

Важная ремарка!

Данные симптомы и сами психические расстройства характерны как для детей и подростков, так и для взрослых. За последние годы наблюдается неприятная тенденция к «омолаживанию» психических проблем; а кто виноват и что делать, мы обговорим позже.

Конец важной ремарки.

ССАР подразделяются еще на несколько форм, но я не буду останавливаться на классификации, чтобы не загружать вас лишней информацией. Вот некоторые симптомы, наличие которых должно насторожить врачей и близких пациенту людей:

- один или более симптомов, не соответствующих имеющемуся заболеванию, приводящих к дистрессу или значимым нарушениям повседневной жизни;

- постоянно высокий уровень тревожности по поводу своего здоровья, навязчивые мысли о серьезности своего заболевания;

- навязчивые идеи о наличии или потенциальной возможности тяжелого заболевания;

- поведение, связанное с преувеличенным беспокойством о здоровье (например, постоянный осмотр тела в поисках признаков заболевания), или, наоборот, упорное избегание врачебных осмотров и больниц;

- озабоченность здоровьем присутствует более 6 месяцев, однако заболевания, вызывающие навязчивый страх, могут меняться в течение этого периода;

- психические или поведенческие факторы оказывают неблагоприятный эффект на течение основного заболевания (обострения, несоблюдение рекомендаций врача, усугубление симптомов);

- фальсификация физических или психических признаков и симптомов или искусственное провоцирование болезни/нанесение травмы при разоблачении обмана, при этом обманное поведение очевидно даже в отсутствие каких-либо выгод для пациента.

Как видите, симптомов может быть множество, а причины могут быть разными. В этом и заключается сложность любой психической патологии: иногда распознать бывает гораздо сложнее, чем оказать помощь.

Психосоматические явления, которые я упоминал вначале, имеют совсем другую природу. Яркие примеры психосоматики: на фоне стресса повышается температура, разжижается или закрепляется стул, болит живот, повышается потливость и т.д. Все симптомы исчезают при ликвидации стрессового фактора. Это не психическое расстройство, а сила самовнушения, эффект плацебо по сути своей тоже имеет психосоматическую природу.

Если поведение ребенка вызывает у вас беспокойство, проконсультируйтесь с врачом!

#психиатрия

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев