Судороги у детей. Часть 1. Определение и наиболее частые причины.

В рейтинге самых пугающих симптомов у детей (да и у взрослых, пожалуй) судороги по праву занимают лидирующую позицию. Каждому неподготовленному человеку, которому не посчастливилось лицезреть судорожный приступ где-нибудь в общественном месте (парке, метро, клубе), знакомо парализующее чувство страха, возникающие при виде конвульсивных беспорядочных подергиваний тела, которое буквально несколько мгновений назад было обычным человеком из толпы.

На этом эффекте, между прочим, играют создатели фильмов про зомби-апокалипсисы: превращение в классического мозгоеда происходит чаще всего через судороги. Никто в фильмах не превращается в зомби, сидя за столом в домашнем халате, читая газету и попивая кофе (шутки про телевидение оставим на потом).

Поэтому вполне можно понять страх и панику родителей, у чьих детей случаются судорожные припадки, особенно впервые. Поэтому тема судорог показалась мне достаточно важной для разбора: это поможет морально и практически подготовиться к этому возможному неприятному событию, позволит ответить на вопросы тех, кто с этим состоянием уже столкнулся, и, разумеется, развеять мифы, которыми, как подводные скалы моллюсками, обрастают подобные темы. Приступим же!

Судороги – это непроизвольные сокращения отдельной мышцы или группы мышц, появляющиеся внезапно в виде приступов, продолжающиеся разное время, часто сопровождающиеся нарушением сознания.

В общих словах механизм развития судорог можно объяснить нарушением работы центральной нервной системы (далее - ЦНС). В нормальном состоянии от мозга исходит сигнал, который по проводящим нервным путям доходит до конкретной мышцы, что вызывает ее сокращение или расслабление. При судорогах идет длительная серия сигналов, стимулирующих только сокращение мышц; в результате мы видим судорожный приступ.

Причин, по которым может нарушаться работа ЦНС у человека, великое множество. У детей среди основных можно выделить лихорадку, нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), эпилепсию, пороки развития головного мозга, метаболические расстройства (например, острый дефицит кальция при сильном обезвоживании), передозировки лекарств (характерно больше для подростков).

У новорожденных судороги развиваются чаще всего при осложненных родах (длительный безводный промежуток, родовые травмы, обвитие пуповиной), из-за чего нарушается кровоснабжение мозга, что может привести к нарушению работы ЦНС.

У детей в возрасте до 5 лет естественным предрасполагающим фактором возникновения судорожных припадков является физиологическая незрелость ЦНС, вследствие которой превалируют процессы возбуждения. С ростом и развитием ребенка этот фактор нивелируется.

Частота встречаемости судорог в детском возрасте колеблется в пределах 15-25 случаев на 1000 детей, поэтому вероятность лично столкнуться с этой проблемой высока у всех родителей, особенно многодетных.

В следующих постах мы поговорим про состояния, с которыми чаще всего сталкиваются родители и врачи – эпилепсию и фебрильные судороги, затем разберем диагностику, а в заключительной части я расскажу о первой помощи при судорогах в домашних условиях до приезда врачебной бригады.

Традиционно напоминаю, что вопросы по теме вы можете задавать в бота для обратной связи, стараюсь всем рано или поздно отвечать.

#судороги

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Вчера выступил на форуме "Москва мам" с презентацией на тему "Развитие ребенка от 0 до 1 года". Не первый раз участвую в данном мероприятии, очень душевная и приятная атмосфера.

Отдельное спасибо организаторам и СМ-Клинике за повторное приглашение в качестве спикера, будем развивать взаимовыгодное сотрудничество и дальше!

(Более качественные фото будут позже, ещё обязательно похвастаюсь).

Судороги у детей. Часть 2. Эпилепсия.
(Часть 1)

Скажу честно: когда я вознамерился написать пост об эпилепсии, я не думал, что это окажется столь непростой задачей. Разновидностей эпилепсии существуют десятки, если не сотни; каждая имеет свою характерную особенность. Эпилепсии посвящены отдельные многочасовые курсы повышения квалификации у неврологов, и далеко не каждый из них может называться эпилептологом. Что уж говорить о нас, педиатрах. Поэтому разберем с вами те аспекты этой непростой темы, которые помогут в общих чертах представить значимость данной проблемы.

Не любой судорожный приступ является эпилептическим, но в каждом случае мы обязаны её исключать. Чтобы всерьез задуматься о диагнозе «эпилепсия», необходимо повторение судорожного припадка не менее чем через 24 часа (припадки с временным интервалом менее суток могут быть вызваны конкретной сиюминутной причиной, например, травмой головы или нейроинфекцией, проходить после оказания медицинской помощи и более не повторяться – в таком случае, это не будет считаться эпилепсией).

Рассмотрим классификацию эпилепсий по основным причинам возникновения.

1) Генетические эпилепсии

Возникают в результате мутаций в определенных генах и количественных или структурных перестройках хромосом. В настоящее время идентифицировано более 700 генов, мутации в которых приводят к возникновению эпилепсии. Важно, что данные изменения могут передаваться по наследству (семейные эпилепсии). Поэтому всегда важно знать те заболевания, которые циркулируют конкретно в вашей семье, чтобы мы могли на ранних этапах предположить диагноз.

2) Структурные эпилепсии

В этом случае причиной эпилепсии является нарушение в самой структуре мозговой ткани. Такие стойкие необратимые изменения могут возникнуть как следствие черепно-мозговой травмы, инфекции, врожденных деформаций головы, опухолевого процесса, инсульта и т.д.

Важное уточнение: нужно различать судороги во время конкретного состояния и вследствие. Например, у человека вдавленный перелом черепа – давление на определенный участок мозга – судороги. Как только нейрохирурги расчистят костяные завалы, давление на мозг исчезнет, а с ним исчезнут и судороги. В то же время, если в результате травмы оторвало определенный участок мозга, то судороги уже никуда не денутся; это и будет структурная эпилепсия.

3) Метаболические эпилепсии

Возникают при стойких нарушениях синтеза определенных веществ в организме. Чаще всего такие нарушения являются признаком генетических заболеваний, в симптомокомплекс которых входит неправильный метаболизм конкретного субстрата. Не все они могут привести к эпилепсии, поскольку не все вещества в организме участвуют в организации работы головного мозга. Причиной эпилепсии могут быть состояния, приводящие к постоянно сниженной концентрации в крови глюкозы, натрия, калия, магния, кальция, витамина В6, фолиевой кислоты, биотина и многих других.

4) Инфекционные эпилепсии

Эпилепсия в данном случае возникает вследствие нейроинфекции и характеризуется формированием стойкой предрасположенности мозга к возникновению приступов, а не только судорожными приступами в остром периоде инфекционного заболевания. Примерами нейроинфекций, способных привести к развитию эпилепсии, являются клещевой энцефалит, вирус Зика, цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, туберкулёз, а также некоторые паразитарные инфекции, например, цистицеркоз, токсоплазмоз, эхинококкоз.

5) Иммунные эпилепсии

Довольно-таки редкий вид, возникающий вследствие нарушения работы иммунной системы, когда собственные клетки-защитники организма атакуют собственные органы, в частности головной мозг.

6) Эпилепсии неясной этиологии

Несмотря на достижения медицины в области диагностики эпилепсии причины возникновения около 50% случаев остаются неизвестными. У детей причину получается выявлять чаще, потому что отсутствуют затяжные хронические болезни, характерные для взрослых.

Почему так важно знать об эпилепсии? Это гораздо более распространенная болезнь, чем может казаться на первый взгляд. Страдают от нее во всем мире примерно 50 млн людей, что в пересчете на проценты составляет 0.6% населения земного шара. От эпилепсии ежегодно умирает более 100 тысяч пациентов, при этом не стоит забывать, что и качество жизни людей с эпилепсией зачастую гораздо ниже, чем у здоровых людей. Например, люди с эпилепсией не могут водить машину, получить лицензию на оружие, работать на производствах, требующих большой концентрации внимания. И много чего еще им нельзя.

Очень важно не пропустить эпилепсию в детском возрасте, поскольку при вовремя начатом лечении есть возможность контролировать её течение и не допускать повторения приступов.

Лечение эпилепсии процесс длительный, занимающий годы. Для начала мы пытаемся установить причину, используя все доступные методы диагностики. Затем неврологи начинают подбор противосудорожной терапии. Не всегда это удается с первого раза. Приходится корректировать дозу. Менять препараты. Начинать подбор дозы с нуля. Но в случае успеха дети возвращаются к нормальной жизни, имея лишь незначительные ограничения.

Наиболее важные советы для родителей, чьи дети страдают эпилепсией:

- ребенок не должен находиться без страховки на высоте, у края платформ железнодорожных станций, около огня, вблизи водоемов, у движущихся механизмов;
- ребенку с эпилепсией нельзя принимать ванну одному, поскольку существует риск утопления в воде во время развития приступа;
- ребенку с эпилепсией необходимо избегать отдельных видов спорта, связанных с повышенной травматизацией (бокс, различные виды боевых искусств, спортивная гимнастика, конный спорт, погружение с аквалангом, скалолазание, альпинизм);
- при катании на велосипеде необходимо надевать шлем и другие защитные средства (наколенники и налокотники);
- исключить употребление алкоголя, энергетических напитков, ограничить употребление кофе (больше актуально для подростков).

И отдельно скажу про компьютер и телевизор. У некоторых людей с эпилепсией (приблизительно в 5–15% случаев) приступы могут провоцироваться ритмичным мельканием света. Это явление названо фотосенситивностью (фоточувствительностью). Недаром практически во всех современных играх перед запуском появляется предупреждение о возможном приступе эпилепсии во время игры. (Это не забота о детях, просто таким образом компании снимают с себя юридическую ответственность. Были случаи выигранных судебных исков от родителей, которые обвиняли игровые компании в развитии эпилепсии у своих детей).

Так вот, на самом деле правила эксплуатации любых гаджетов с цветным экраном универсальны для всех детей. Это касается и телевизора, и компьютера, и мобильных устройств. Самые основные:
- не более 2 часов в день с гаджетами;
- на расстоянии не менее 2 м от телевизора, 70 см от монитора, 50 см от телефона;
- дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста.

Помните, эпилепсия – не приговор! С ней можно и нужно бороться, и у нас есть возможности для организации этой борьбы.

#судороги #эпилепсия

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Судороги у детей. Часть 3. Фебрильные судороги.
(Часть 1. Часть 2.)

Под фебрильными мы пониманием судорожный приступ на фоне высокой температуры у ребенка. Для взрослых такие судороги не характерны. Наряду с ложным крупом являются одним из самых частых поводов для экстренного вызова скорой помощи и жутким стрессом для родителей.

Как это обычно происходит? С конкретными цифрами на градуснике вероятность возникновения судорог не связана. Они могут случиться как на высоте пика лихорадки, так и на фоне снижения после приема жаропонижающих средств. Наиболее часто встречаются у детей в возрасте до 5 лет. Этот факт объясняется незрелостью центральной нервной системы у ребенка, мы об этом говорили в первой части.

Вариабельность симптоматики достаточно высока. Чаще всего приступ проходит с первоначальным напряжением мышц тела, фиксированием взгляда на одной точке или закатыванием глаз, отсутствием реакции ребенка на обращение. Далее приступ может развиться по-разному: подергивание конечностей или всего тела, обильное слюнотечение или пена изо рта, потеря сознания. Продолжительность колеблется в среднем от 30 секунд до 5 минут. После приступа дети чаще всего обмякают, приходят в себя и в течение часа-двух пребывают в немного коматозном состоянии. Далее состояние ребенка полностью стабилизируется в неврологическом плане.

Как бы страшно ни выглядели фебрильные судороги, в подавляющем большинстве случаев проходят они бесследно и без каких-либо последствий для мозга и нервной системы в целом. Они не являются признаками серьезных заболеваний и не требуют назначения курсов противосудорожных препаратов. Единственное, что необходимо сделать – убедиться, что это действительно именно фебрильные судороги.

Поэтому общая рекомендация для всех родителей, столкнувшихся с данной проблемой – вызов бригады скорой помощи и госпитализация в стационар. Всегда необходимо исключить нейроинфекцию и эпилепсию. В дальнейшем, при повторении судорог на фоне лихорадки госпитализация в стационар необязательна, достаточно амбулаторного наблюдения педиатра и невролога.

Крайне распространенной является рекомендация сбивать температуру детям с эпизодом судорог в прошлом на рубеже 37.5С – мол, при температуре выше вероятность судорог повышается. Это не так. Фебрильные судороги могут случиться на минимальном отклонении температуры тела от нормальной для конкретного ребенка. Например, если обычная температуру тела составляет 36.0С-36.3С, то температура 36.8С может вызвать приступ. Поэтому моя рекомендация – сбивать температуру как и всегда, мы это с вами подробно обсуждали.

В следующем выпуске поговорим о тех методах диагностики, которые необходимо провести для исключения эпилепсии и других серьезных патологий, а завершим нашу тему инструкцией по оказанию первой помощи детям с судорожным приступом.

#судороги #фебрильныесудороги

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Снова вынужден просить прощения за длительное отсутствие, товарищи! После ударных последних двух недель, проведенных на работах, ваш покорный слуга наконец-то получил долгожданный отпуск, и теперь буду исправляться, наполняя канал контентом. А пока пройдите, пожалуйста, важный для меня опрос: какие темы, помимо непосредственно медицинских, вам были бы интересны. Выбирайте столько вариантов ответов, сколько вам захочется. Опрос прикрепляю ниже.

Вспомнилась бородатая шутка про больницу:
"У нас на работе ввели ежегодную проверку у нарколога и психиатра, плюс справка о несудимости. Видимо подозревают, что трезвые и нормальные люди за такую зарплату работать не будут."

Но мы работаем! При любых обстоятельствах, несмотря ни на что. Всех причастных поздравляю с днём медицинского работника! Все мы - старший, средний и младший медицинский персонал, а также административные служащие поликлиник, больниц, госпиталей, департаментов, министерства - все мы плывём в одной лодке. Дай бог, чтобы между всеми нашими ведомствами происходила необходимая синхронизация, зарплаты росли (желательно быстрее инфляции), начальство не донимало нелепыми инициативами, а работа была в радость!

С праздником, товарищи!

Принимаю поздравления в виде донатов на карту: ага, конечно, так я и раскрыл вам номер своей карты.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Судороги у детей. Часть 4. Диагностические методы исследования при судорожном приступе.
(Часть 1. Часть 2. Часть 3.)

Возвращаемся к теме судорог у детей. После госпитализации ребенка в стационар у родителей возникает понятное и естественное желание обследовать всего ребенка вдоль и поперек, чтобы выяснить причину (у нас, врачей, на самом деле тоже). Но следует понимать, что далеко не все обследования далеко не при любом судорожном припадке необходимы и достаточно информативны. Я постараюсь рассказать про основные методы диагностики, которые действительно имеют смысл при тех или иных состояниях ребенка.

Наша главная задача при поиске причин возникших судорог – исключение эпилепсии и нейроинфекции. Сложность заключается в том, что, как мы уже говорили, видов эпилепсий – великое множество, а нейроинфекции не всегда имеют очевидные симптомы, поэтому диагностика строится по принципу этапности.

В первую очередь уже на этапе приемного покоя необходимо выяснить много важных моментов: это были судороги первичные или повторные, есть ли в семье наследственные заболевания нервной системы, была ли температура и другие признаки острого инфекционного процесса, как протекали роды, нет ли у ребенка задержек в развитии, у подростков необходимо выбивать сведения о приеме различных психоактивных препаратов и т.д. Поэтому не стоит удивляться долгим и довольно нудным расспросам врачей, это действительно очень важные и нужные вещи.

При осмотре в случае отсутствия судорог мы стараемся определить признаки менингита и энцефалита. Если судороги случились на фоне температуры, а признаков нейроинфекции нет, то мы выставляем предварительный диагноз «фебрильные судороги». Это уже большое достижение.

Лабораторные исследования включают в себя общий и биохимический анализы крови (исключать метаболические нарушения электролитов – кальция, натрия, калия и др.), а также анализы на инфекции. Никаких специфических маркеров крови, по которым можно было бы предположить наличие эпилепсии, нет, а вот признаки инфекции мы можем моментально распознать.

Инструментальная диагностика во многом зависит от возраста и тяжести состояния. У малышей до года, пока не закрыт большой родничок, целесообразно сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга). При наличии недавних известных травм головы делается рентгенография черепа для исключения повреждений костных структур. При афебрильных судорогах (без высокой температуры) мы делаем компьютерную томографию (КТ) головного мозга в экстренном порядке в общем режиме для исключения новообразований, отека мозга и обширных кровоизлияний. Для поиска эпилептической активности в мозге выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ – регистрация электрических импульсов головного мозга).

Несколько слов про КТ и ЭЭГ.

Очень часто родители изъявляют желание при любых обстоятельствах обязательно сделать КТ «всего ребенка» и поскорее. Скорее всего это связано с тем, что в народе бытует мнение о несравненной диагностической пользе этого исследования. Друзья мои, КТ – не панацея и не золотой стандарт диагностики в принципе, в том числе судорог. КТ – это чаще всего крайняя мера (как и МРТ – магнитно-резонансная томография). У этих исследований множество режимов, они делаются прицельно, по назначению профильных специалистов, и только в экстренных ситуациях делаются срочно в общем режиме. Помимо этого, у КТ огромная лучевая нагрузка – примерно как 100 рентгенов за раз. Это тоже необходимо учитывать.

ЭЭГ в общем и целом замечательный метод диагностики, но и у него есть специфические проблемы. Например, отсутствие судорог непосредственно при исследовании не позволяет исключить эпилепсию. Активное бодрствование ребенка во время ЭЭГ создает такую мощную электрическую активность, что расшифровка результатов иногда становится просто невозможной. Поэтому ЭЭГ у маленьких должно проводиться в состоянии сна.

Окончание.

Также в обязательное обследование входят консультации невролога для уточнения диагноза и формирования дальнейшего диагностического поиска и офтальмолога для обследования глазного дна и исключения повышения внутриглазного давления. Иногда привлекаются генетики, если есть подозрения на наследственные заболевания.

В заключение скажу, что, хотя диагностика судорог не проста, редко кто выписывается из стационаров без точного диагноза. Если есть серьезные подозрения на эпилепсию, то будут даны подробные рекомендацию по дальнейшему наблюдению за ребенком. А в случае найденной другой причины судорожного синдрома проводятся все необходимые лечебные мероприятия. Так что не нужно бояться судорог – нужно быстро обратиться к врачам.

#судороги

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Судороги у детей. Часть 5. Первая помощь при судорожном приступе.
(Часть 1. Часть 2. Часть 3. Часть 4.)

Итак, на ваших глазах у ребенка начались судороги. Алгоритм достаточно универсальный, подходит как для детей, так и для взрослых.

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ:

- взять себя в руки, собрать волю в кулак, побороть страх и панику и сохранять максимальное спокойствие; помните, что от судорог не умирают, поэтому нужно всё сделать быстро, аккуратно и с холодной головой.

- уложить ребенка на ровную поверхность, желательно не слишком твердую, кровать подойдет, если на ней не перина, а более-менее жесткий матрас, на пол лучше постелить одеяло.

- если вы дома не одни, координируйте ваши действия: например, мама сидит с ребенком, папа звонит в скорую, бабушка помогает маме и т.д.; всех паникующих удалить с места происшествия, скажем, отправить на улицу в аптеку за корвалолом, по возвращении предложить употребить его самому или самой (звучит, как издевательская шутка, но на самом деле это эффективный, пусть и циничный, способ сохранить ясную голову – паника очень заразительна и деструктивна).

- под голову положите тонкую подушечку и сложенное одеяло, чтобы при судорогах мышц шеи ребенок не бился головой об пол.

- в обязательном порядке перевернуть ребенка на бок вместе с головой (во избежание западения языка и захлебывания рвотными массами или слюной), детей старше пяти лет можно зафиксировать в таком положении при помощи простого приема: под щеку положите тыльной стороной ладонь противоположной руки (т.е. под левую щеку – правую руку, и наоборот), а также выдвиньте вперед колено той ноги, которая оказалась сверху (для наглядности прикрепляю картинки ниже).

- вызывайте бригаду скорой помощи (СМП) параллельно с укладкой ребенка, если дома вы одни, то сначала фиксируйте ребенка в положении на боку, а затем вызывайте СМП.

- очень важно зафиксировать время начала приступа (хотя бы примерное) и его продолжительность, а также снять судорожный эпизод на видео, благо телефоны сейчас оснащены видеоаппаратурой достаточного качества; однако, не нужно снимать приступ вместо оказания первой помощи – если нет возможности для съемки, ничего страшного, потом подробно опишите приступ словами.

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КАТЕГОРИЧЕСКИ:

- пихать в рот ребенку какие-либо предметы, неважно, какие сомнительные мотивы вы рисуете у себя в голове: разжать челюсти, вытащить язык, не дать сжать челюсти и т.д., вы сломаете ребенку зубы, а еще он может перекусить деревянный или пластмассовый предмет, вдохнуть его и умереть от удушья.

- пытаться прижать ребенка с такой силой, чтобы помешать самим судорожным сокращениям; это чревато растяжениями мышц и связок вплоть до переломов костей, еще раз напоминаю, что наша главная задача – удерживать туловище и голову в положении на боку.

- пытаться измерить температуру контактным градусником (ртутным, спиртовым или электрическим, неважно) из-за риска поранить ребенка, если при очередном спазме градусник разобьется; температуру определяем просто на ощупь, горячий или не горячий, градусник используем после завершения приступа.

- давать любые препараты через рот во время судорог из-за риска захлебывания.

- оставлять ребенка без присмотра во время судорог.

Готово, вы восхитительны! В принципе ничего больше делать не надо, остальное обсудите с бригадой СМП, на судороги они всегда приезжают очень быстро.

Дай бог, чтобы эта информация вам никогда не пригодилась. На этом завершаю свой затянувшийся рассказ про судороги у детей.

#судороги #перваяпомощь

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

По запросу коллег анестезиологов-реаниматологов публикую несколько постов-предостережений, посвященных травматизму у детей. Кратко обсудим проглатывание и вдыхание маленьких предметов, падение из окон и утопление (последнее по моей инициативе, так как на дворе лето, и всем хочется купаться, даже если погода не ахти).

1. Проглатывание и вдыхание маленьких предметов детьми

Дети лет примерно до двух-трех отлично заменяют семье пылесос. Всё, что лежит на полу, рано или поздно попадет в рот ребенку. Дальше у такого предмета два пути в зависимости от размера: либо в пищевод с последующим выходом вместе с каловыми массами (если предмет небольшой) или с застреванием в узких участках пищеварительного тракта; либо же при сильном вдохе попадание в трахею с дальнейшей остановкой на уровне бронхов в зависимости, опять-таки, от размера предмета.

Чем это опасно?

Чтобы не пускаться в скучные анатомические подробности, я попрошу вас представить шланг с напором воды, на который вы наступили ногой. Что произойдет дальше – понятно, рано или поздно шланг лопнет примерно в том месте, где произошел зажим. Инородный предмет в пищеводе будет провоцировать постоянные рвоты от любой пищи, а вот если он застрянет где-нибудь в тонком кишечнике, это приведет к непроходимости, что требует хирургической операции.

В бронхах же инородное тело прилипает к стенке и приводит к постоянному кашлю, а в месте прикрепления к стенке бронха постоянно будут скапливаться бактерии и развиваться инфекции, вплоть до пневмоний. Предметы в легких могут находиться там годами! Потому что на рентгене видно далеко не все предметы, пластмассовые детали, например, не видны на снимках. Найти такой предмет помогает только бронхоскопия – процедура, требующая общего наркоза и специальной аппаратуры.

Как предотвратить?

Убирайте все маленькие предметы с пола прежде, чем выпустить ребенка исследовать помещение. До трех лет предпочтение отдавайте большим игрушкам, которые физически ребенок не сможет проглотить и от которых он не сможет откусить кусочек при появлении зубов. Если есть ребенок постарше, который вовсю играет в разные конструкторы из мелких деталей, собирает пазлы, стреляет из игрушечного оружия с мелкими пульками – придумывайте, как разделить пространство дома таким образом, чтобы малыш не мог добраться до мелких деталей.

Отдельным пунктом выношу магнитные шарики. Детям с магнитными шариками играть НЕЛЬЗЯ!

Отнеситесь максимально серьезно к этому предупреждению, магниты – это очень опасные предметы, они сдавливают стенки внутренних органов при случайном проглатывании и с вероятностью 99% ребенку потребуется операция. Из-за состава они обладают высокой токсичностью, поэтому развиваются некрозы участков кишечника, что потом требует их удаления. Это инвалидизация на всю жизнь. Пока дома есть дети, никаких магнитных шариков и им подобных «развлечений» в доме быть не должно.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Начало.

2. Падение детей из окон.

В силу своего природного любопытства и отсутствия инстинкта самосохранения дети очень любят смотреть в окна, залезая при этом на подоконники, чтобы прижаться к стеклу или стеклопакету лицом и руками. И если окно при это закрыто, то проблемы никакой и нет, казалось бы.

Проблемы начинаются, когда ребенок видит и запоминает, как это окно открывается. Поскольку в подавляющем большинстве квартир сейчас установлены пластиковые окна с одинаковым дизайном, то можно смело заявить, что ребенок, который твердо стоит на ногах, может дотянуться до ручки, открывающей окно. Что чаще всего и происходит.

Еще раз напоминаю: инстинкта самосохранения у детей нет. Его зачатки появляются годам к 8-10, а затем он снова полностью отключается у большинства подростков. Про них у нас еще будут отдельные разговоры. Маленький ребенок вылезает в окно не потому, что он глупый или имеет суицидальные мысли. Дети не шагают в окно со словами «да разве это жизнь?». Они выглядывают в открытое окно, осматриваются, а потом под тяжестью собственного веса просто переваливаются и падают. Чем это заканчивается, думаю, объяснять не нужно (хотя и зависит от этажа). Но даже с высоты первого этажа ребенок может упасть и сломать шею.

Очень часто родители в слезах потом оправдываются, мол, да, окно было открыто, ребенок по подоконнику ползал, но была же МОСКИТНАЯ СЕТКА! Друзья мои, сетка потому так и называется – москитная, чтобы сдерживать натиск маленьких крылатых тварей. Но она не сдержит даже ворону, если ей сильно захочется зайти к вам в гости. Что говорить про ребенка, который облокачивается на москитную сетку и просто вываливается из окна вместе с ней, как бы вы ее не закрепляли.

Поэтому запоминаем еще один тезис: москитная сетка не защищает ребенка от падения из окна!

Как предотвратить?

Эффективное средство, известное мне, только одно – блокиратор на окна. Да, с ним не так просто открыть окно, в жару сложно будет открывать настежь все окна в квартире, но лучше лишний раз пропотеть, чем потерять ребенка и винить себя за это всю оставшуюся жизнь, не так ли?

А проветривать квартиру никто не запрещает. Открыли окно в одном помещении, взяли ребенка подмышку, перешли в другое помещение, 20-30 минут подождали, вернулись, окно закрыли, блокиратор в исходное положение вернули – всё, и воздух освежили, и ребенок в безопасности. Или же устанавливайте окна с форточками, чтобы ребенок не дотянулся.

Такая же история с балконами и лоджиями. Сейчас очень модные окна, открывающиеся в сторону; любой ребенок без проблем со стула может такое окно открыть. Для таких конструкций тоже существуют блокираторы, которые нужно установить.

Но даже при наличии блокиратора старайтесь не оставлять маленьких детей без присмотра даже у себя дома.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

1. Проглатывание и вдыхание маленьких предметов детьми
2. Падение детей из окон

3. Утопление среди детей.

(пост об этом я писал 2 года назад, сейчас ничего не изменилось, так что публикую его еще раз)

По статистике, утопление находится на втором месте среди причин смертности детей в результате травматизма. В группе риска в первую очередь находятся дети в возрасте от 1 года до 15 лет. К большому сожалению, часто бывает, что случаи утопления происходят в тот момент, когда родители оставляют ребенка без присмотра, наивно полагая, что в случае чего они услышат крики и успеют помочь.

Увы! В жизни все происходит не так, как это обычно показывают в кино: “тону, спасите, помогите”, и отважно бросающаяся в воду бригада неизвестно откуда взявшихся спасателей модельной внешности.

В реальной жизни ребенок тонет практически БЕЗЗВУЧНО. Если повезет, можно услышать всплески, но чаще всего ребенок просто погружается под воду, его даже не видно. Почему маленькие дети не зовут на помощь, даже если могут на короткое мгновенье высунуться из воды? Потому что первое, что делает ребенок, неожиданно оказавшись под водой - пытается закричать. Естественно, в ту же секунду он захлебывается и до самого конца не может издать ни звука. Именно поэтому дети тонут очень быстро. Счет идет даже не на минуты. Оставить ребенка одного в бассейне на три минуты, вы рискуете его жизнью в самом прямом смысле этого слова.

Есть расхожее заблуждение, что использование защитных средств (надувных кругов, жилетов, нарукавников) точно защитит ребенка. Чтобы вы могли убедиться, что это не так, я прикрепляю к посту это видео. Предупреждаю: оно не для слабонервных. Но зато очень наглядно демонстрирует, к чему может привести родительская халатность.

Многие родители думают, что ребенок, который умеет плавать, не утонет. Это тоже неправда. Свело мышцы, зацепился за корягу, попал в воронку - думаю, можно не продолжать этот ряд причин, по которым даже дети-спортсмены не могут чувствовать себя в безопасности в воде без наблюдения взрослых.

Отдельная проблема, связанная с утоплением, заключается в том, что даже если ребенка, особенно младшего возраста, удается откачать, остается очень большая вероятность развития осложнений вплоть до полной инвалидизации. Попадание жидкости в дыхательные пути (аспирация) вызывает нарушения дыхания, которые в свою очередь приводят к гипоксии (недостаточности кислорода) мозга и утрате части его функций. Такие повреждения часто являются необратимыми.

Родители! Берегите своих детей! Не оставляйте их без присмотра!

Я прошу максимального репоста, эту информацию нужно всегда иметь в виду и распространять среди населения, особенно живущего вблизи водоемов и пляжных зон. Предупрежден - значит, вооружен, как говорится.

#травматизм

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Друзья, я очень внимательно слежу за ходом опроса по поводу разнообразия контента на канале, он пока продолжается, потому что я хочу получить, как говорится, более репрезентативную выборку (чем больше людей проголосует - тем достоверней результат).

До конца этой недели опрос будет в закрепленном сообщении.