Почему врачу нужно знать ВСЁ. Даже то, о чём неловко говорить

Многие пациенты не сообщают врачу важные детали. Не потому что скрывают - просто не связывают.

Атопический дерматит и, например, псориаз могут поражать любой участок кожи: руки, ноги, голову, туловище. И да — гениталии тоже. Это не экзотика и не редкость, а обычное течение заболевания.

Что происходит на практике:
— лечим атопический дерматит - всё отлично;
— пациентка параллельно испытывает зуд в интимной зоне, но «ну чешется и чешется, при чём тут дерматолог»;
— идёт к гинекологу;
— получает лечение «не туда»;
— проходит полгода.

А потом звучит фраза:
«Доктор, у меня там уже давно зудит…»

И дальше - классика:
смотрим → понимаем, что это тот же атопический дерматит или псориаз → назначаем корректную терапию → быстро становится хорошо.

Мораль простая и практичная:
если у вас кожное заболевание - рассказывайте обо всех симптомах, на всех участках кожи. Чем больше - тем лучше!
Для врача это не неловко, не странно и не «слишком много информации». Это - нормальная клиническая работа.

Экономит время, нервы и полгода жизни без зуда.

Три «кита» лечения акне — шпаргалка по аптечным средствам

По основному механизму их делят на три большие группы:

1. Ретиноиды (нормализуют обновление кожи)

Устраняют основную причину — закупорку пор. Они ускоряют обновление клеток кожи, растворяют микрокомедоны и предотвращают появление новых

Когда назначают:
- Комедональное акне (черные и белые точки)
- Смешанные формы акне (комедоны + воспаление) — как базовая, «фундаментальная» терапия

Препараты:
- Адапален («Дифферин», «Адаклин»): стандарт первой линии, менее раздражающий
- Трифаротен («Аклиф»): новый, более мощный ретиноид для сложных случаев (только по рецепту)

2. Антибактериальные средства (борются с бактериями и воспалением)
Подавляют размножение бактерии *C. acnes*, что снижает воспаление

Когда назначают:

-

Воспалительное акне

(папулы, пустулы — красные и гнойные прыщи)
-

Смешанные формы

— в комбинации с ретиноидами

Препараты:
- Бензоил пероксид («Базирон АС»): антисептик, к нему не развивается устойчивость бактерий. Можно применять долго

- Антибиотики («Клиндовит», «Зеркалин» — клиндамицин): назначают короткими курсами (не более 3 месяцев) и только в комбинации с бензоил пероксидом или адапаленом, чтобы избежать резистентности

3. Многокомпонентные и комбинированные средства

Комбинируют несколько действий для усиления эффекта

Когда назначают:

-

Среднетяжелое смешанное акне

(для повышения эффективности и удобства)
-

Отсутствие эффекта от монопрепаратов

Препараты:
- Азелаиновая кислота («Скиноклир», «Азелик» и Азикс-Дерм): обладает тройным действием — антимикробным, противовоспалительным и нормализующим кератинизацию. Хорош при чувствительной коже и наличии поствоспалительной пигментации

- Готовые комбинации («Эффезел» = адапален + бензоил пероксид): воздействуют сразу на все звенья патогенеза. Рецептурные

Практическая схема назначения: от диагноза к лечению. Выбор конкретной группы и препарата зависит от клинической картины

1.

Основа — ретиноиды.

Если есть комедоны, лечение почти всегда начинается или включает ретиноид (адапален).

2.

Антибиотики — временное решение.

Их не используют монотерапией долго. Это «скорая помощь» для снятия острого воспаления.

3.

Комбинации эффективнее.

Использование средств с разным механизмом (например, ретиноид + бензоил пероксид) — стандарт лечения.

Какие процедуры я ни за что не сделал бы себе, как дерматолог?❌

1. Открывают наш список инъекции для локального разрушения жира (они же липолитики)

Почему нет? Часто приводят к неровному, «бугристому» рельефу кожи, образованию фиброзных узелков. Эффективность многих препаратов сомнительна, а риски (такие как аллергия и некроз тканей) существенны.

2. Перманентный татуаж в ненадежных салонах

Риски включают инфицирование (гепатит, ВИЧ при плохой стерилизации), аллергические реакции на пигменты, гранулемы, а также необратимое изменение цвета пигмента со временем. Коррекция или удаление часто сложнее и дороже, чем первоначальная процедура.

3. И, конечно, инъекции препаратов с недоказанной эффективностью

Сюда относятся инъекции «коктейлей» с витаминами, аминокислотами, экстрактами плаценты и т.д. для общего «оздоровления» или «омоложения» кожи.

Часто их эффективность не имеет серьезных научных доказательств, а состав и стерильность могут быть под вопросом. Деньги лучше инвестировать в проверенные процедуры и домашний уход по назначению врача😉

А какие у вас «НЕТ» в процедурах?

Через 30 минут начинаю запись подкаста про тату! Накидайте вопросы, что хочется услышать)

3 часа снимали! Про многое говорили и еще больше не обсудили, но должно получиться шикарно

Коллеги, ищем врача дерматолога-косметолога в клинику «Без Фильтров».
Нужен специалист, который:
• уверенно работает с аппаратными методиками;
• грамотно и безопасно выполняет инъекционные процедуры;
• думает клинически, а не «по протоколу из курса»;
• хочет расти в сильной медицинской команде, а не просто закрывать смены.
Если вы узнаёте себя — заполняйте форму:
https://forms.yandex.ru/u/695c2443e010dbe10dd772f1
Ищем не просто «руки», а личность! Остальное обсудим на встрече

«У папы было. Он не лечился. И я наверное не буду - какой смысл?».
Слышу это на приёме регулярно.
Обычно молодой, адекватный пациент.
Псориаз, атопический дерматит, другое хроническое кожное заболевание.
И дальше — стоп.
Логика понятна. Но давайте разберёмся, почему “не лечился”.

Родители этих пациентов лечились в другой медицине.
Медицине формата «терпи».
Что это было:
— уколы непонятно чего,
— витамины группы B «на всякий случай»,
— антибиотики без показаний,
— схемы без объяснений и контроля.
На 5–7 дней становилось легче.
Потом всё возвращалось. Иногда сильнее.
Вывод был простой:
«Врачи не помогают».

Важно понять одну вещь.
Человек разочаровывается не в лечении.
Он разочаровывается в самой идее лечиться.
Формируется устойчивый страх.
Ровно такой же, как у людей, которые боятся стоматологов после 90-х.
Разумом понимают, что сейчас всё иначе.
Но опыт тела сильнее логики.
С кожей происходит то же самое.

Поэтому фраза
«Я это уже проходил»
чаще всего означает не опыт пациента,
а опыт его родителей.

И здесь врач уже не просто врач.
Он переводчик между старой и новой медициной.
Нужно сделать три шага:
Чётко обозначить: опыт родителей — это опыт устаревшей медицины.
Показать, что сегодня не лечат через боль и страдание.
Объяснить, что современная терапия — это контроль, прогноз и нормальная жизнь.

Современная дерматология — это не «терпи».
Это про качество жизни.
Но есть нюанс.
Сначала врачу приходится лечить не кожу.
А страх.

Подборка энзимных пудр с хорошим составом 👍🏻 Вы просили — сделал!

1. Cloz

— Двойной энзимный комплекс: папаин и бромелайн обеспечивают эффективное и бережное растворение загрязнений. Помимо энзимов, содержит витамин С (осветление, антиоксидантная защита), ниацинамид и глюконолактон

2. Riche

— Фокус на восстановление и питание благодаря пробиотическим ферментам, овсяной муке и стабильной форме витамина С

3. Vois

— Мягкая и безопасная формула с аминокислотными ПАВ, стабильным витамином С, гиалуронатом для увлажнения. Подходит для самой чувствительной кожи.

4. The Act

— Мощная и целенаправленная для жирной и проблемной кожи. Сочетание энзимов с салициловой кислотой (BHA) и цинком PCA обеспечивает глубокое очищение пор, матирование и борьбу с несовершенствами

Использовали уже что-то из этих средств? Делитесь в комментариях 👇🏻

Философский вопрос - имею ли я право вмешиваться не в свою область?)

Большое спасибо за комментарии к предыдущему посту! Логично - это же здоровье. Конечно важно сохранять баланс адекватности. Например, глицин - это пустышка, НО...у меня было много пациентов, которые его пили и говорили, мол мне с ним легче, лучше голова работает. И больше половина знали, что это фуфломицин, но эффект плацебо никто не отменял...И тут я придерживаюсь правила - "Работает, отлично! Не мешай"