❓Рубрика #мне_просто_спросить

Друзья, какой вопрос вы хотели бы задать оптометристу Наталье Ринской?

Наталья специалист, который занимается подбором очков и контактных линз, а так же помогает справиться с бинокулярными нарушениями (двоение и косоглазие у детей и взрослых).

Обновлено. Интервью с ответами на вопросы можно посмотреть здесь.

Ну что, сынку, помогли тебе твои ляхи? (с)

Пандемия официально закончилась, пара-пара-пам. И поэтому публикую последний пост про ковид. Часто читаю злорадные комментарии, в том смысле: ну что, любители доказательной медицины, помогли вам ваши прививки от ковида?

В опубликованном исследовании более чем 1,5 млн госпитализаций взрослых и детей разница в смертности между полностью вакцинированными и вообще невакцинированными была более чем в 15 раз.

Как вы думаете кто погибал чаще?

Герпес: все, о чем вы стеснялись спросить

Что рассказала акушер-гинеколог Татьяна Румянцева в нашем интервью.

❓Считается ли герпес половой инфекцией?

Бесспорно, да. Герпес – это одна из инфекций передающихся половым путем. Но она может передаваться и другими способами. Есть герпес лабиальный – на лице, и есть – генитальный. Раньше считалось, вирус герпеса I типа – это голова, II типа – это то, что ниже пояса. Сейчас уже произошел абсолютный микс, потому что естественно вирус переносится очень легко из одной локации в другую (человек даже сам может перенести его из одной области в другую, просто почесав эти места своей же рукой).

📌Вирус герпеса – довольно зловредный. Им инфицируются 1 раз и потом живут с ним всю жизнь. И не обязательно, что он проявится у вас уже на следующий день после того, как вы инфицировались. Впервые он может появиться и через 10 лет.

То есть, вы инфицировались и не зная об этом, прожили счастливую жизнь, родили ребенка и тд. Потом произошел какой-то стресс и после секса с мужем у вас возник генитальный герпес. Впервые в жизни. Это совершенно не значит, что муж его где-то нагулял, просто он ждал своего часа.

📌В ситуации, когда герпес возникает сразу после инфицирования – его симптомы выражаются наиболее ярко, первичный эпизод протекает тяжело (с общим недомоганием, температурой, сильным болевым синдромом).

В этой ситуации нужно как можно скорее обратиться к специалисту, потому что: то, как будет пролечен первичный герпес влияет на то, как он будет протекать в дальнейшем. Никто не обещает, что можно вылечить герпес навсегда. Но адекватное видение первичного эпизода, может уменьшить частоту и выраженность последующих рецидивов.

Мы не можем точно предсказать и как-то повлиять на то, с какой частотой будет проявляться генитальный герпес, тут как повезет (он может не проявлять и 5 лет). Но нужно понимать, что это на всю жизнь.

❓Правда ли, что 95% людей инфицированы герпесом, поэтому не имеет смысла искать «виноватого» в заражении? Для заражения достаточно попить воды с кем-то из одной бутылки?

Если мы говорим про лабиальный герпес, то многие заражаются им еще в детстве от родителей, а не только когда человек начинает жить половой жизнью. Суммарная инфицированность этим вирусом действительно очень высокая. Первый раз герпес будет проявляться там, где он впервые проник в организм.

📌Про лечение. Во-первых, если герпес беспокоит часто, то лечить нужно длительными курсами – они существенно снижают частоту обострений. Во-вторых, если у вас будет секс с человеком, у которого есть генитальный или лабиальный герпес – у вас есть риск инфицирования, вне зависимости от того, есть ли сейчас высыпания или нет (т.е. вирус может выделяться со слизистых когда нет никаких проявлений болезни). К сожалению, нет способа защититься, даже используя презерватив. Но главное надо знать, что это в целом неопасно для здоровья, это не приведет к бесплодию, к воспалению в матке, к выкидышам и так далее.

💊Существует противовирусная терапия, которая доказала свою эффективность. Стоит обратиться к врачу для ее назначения. И нужно запомнить, что герпес не лечится следующими препаратами – виферон, генферон, амиксин, ингавирин, интенол, изопринозин.

📌Диагностика. Нет смысла сдавать на герпес после незащищенного секса или если нет проявлений герпеса в данный момент. Потому что антитела есть почти у всех, а если мы после пцр увидим его наличие, то это не показания к лечению. Данный вирус навсегда в организме, поэтому это просто пустая трата времени и денег. Если он не беспокоит, то просто так обследоваться не надо. На герпес нужно сдавать, если есть высыпания на половых органах, чтобы с них можно было взять пцр и подтвердить диагноз герпеса (+если есть подозрения на первичное инфицирование во время беременности, но это редкая история – более подробно об этом можно посмотреть вот тут).

Пишите в комментариях, назначали ли вам препараты без доказанной эффективности во время лечения герпеса?👇

Полипы желчного пузыря – что с ними делать? Как диагностировать? Как точно не стоит лечить? И являются ли полипы прямым показанием к удалению желчного?

Об этом и не только в новом ролике с гепатологом Натальей Трофимовской👇

https://youtu.be/MKoyhVx7cvs

Когда нужно удалять желчный пузырь* при полипе?

*Холецистэктомия (ХЭ) – удаление желчного пузыря

📌Размер полипа ≥ 1 см – имеют наибольший злокачественный потенциал, есть показания к ХЭ;

📌Размер полипа ≤ 1 см и есть факторы риска: то при полипе 6-9 мм – удаляем желчный пузырь, < 5 мм – наблюдаем (2 года).
⚡️Факторы риска:
▪️Возраст – старше 60 лет;
▪️Азиатское происхождение;
▪️Наличие первичного склерозирующего холангита;
▪️Форма полипа («Сидячий полип» – выявляется на УЗИ, но не является маркером злокачественности, особенно если нет остальных факторов риска);
▪️Утолщение в стенке самого желчного пузыря под полипом.

📌Размер от 6 до 9 мм (без факторов риска) – наблюдаем 2 года (через полгода/год/2 года). Если полип не растет – наблюдение можно прекращать.

📌Размер полипа < 5 мм (без факторов риска) – можно не наблюдать.

Количество полипов: множественные полипы – чаще холестериновые (псевдополипы), а «злом» могут стать, скорее, одиночные полипы. Поэтому множественных полипов не стоит сильно опасаться.

Много раз писал про мерцательную аритмию и даже снимал ролик.

Вот еще нашел наглядную картинку, с левой стороны – нормальные сердечные сокращения, справа – как сокращается сердце при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Это самый распространенный вид нарушений ритма сердца. Главное осложнение мерцательной аритмии – формирование тромба в «мерцающем» предсердии. Тромб может «полететь» в мозг и вызвать, например, обширный инсульт. Профилактика новых приступов мерцательной аритмии – полный отказ от алкоголя, контроль давления и снижение веса.

Пишите в комментариях, что вы еще хотели бы узнать о мерцательной аритмии?👇

Что такое плоскостопие?

На плоскостопие сваливали кучу проблем – боли в пояснице, спине, и даже с прикусом! На самом деле, термин плоскостопие скорее описательный. Под ним мы подразумеваем, что стопа имеет плоскую форму (продольная арка стопы опущена).

📺Сам не претендую на экспертность в этой теме, но тема важная и нужная, поэтому отсылаю вас к своему интервью с ортопедом Верой Качуриной.

В настоящее время принято делить плоскостопие по нескольким признакам. Первый – болит или не болит (симптоматическое/бессимптомное). И второй, появляется ли свод, если мы меняем положение стопы – те плоскостопие мобильное или ригидное (изгиб свода отсутствует даже при изменении положения стопы). Если у человека просто плоская форма стопы и его ничего не беспокоит (как примерно у 15-20% населения), то с этим ничего не нужно делать, поскольку это никак не отражается на качестве жизни. Например, самый быстрый легкоатлет Усэйн Болт имеет визуально плоскую стопу.

📌Если же плоскостопие болит, то нужно выяснять в чем причина (в том числе, усиливаются ли боли при физ. нагрузках). Обязательно нужно сходить на прием к ортопеду. Но если при всех этих симптомах плоскостопие мобильное (не ограничена подвижность в суставах стопы) – скорее всего ортопедических проблем нет.

📌Если же плоскостопие ригидное и есть боли, тогда нужно выяснять его причину и лечить. В большинстве случаев это врожденные аномалии. Тут скорее всего понадобится оперативным лечением. Но такой исход обычно у 1-2% людей с плоскостопием.

В детстве было плоскостопие, а потом – исчезло

На самом деле, у всех детей есть плоскостопие (если нет врожденных патологий), тк стопа формируется зачастую только к подростковому возрасту. Поэтому нет необходимости мучить ребенка и заставлять его ходить в ортопедической обуви, чтобы «стопа правильно сформировалась». А вот давать адекватную физическую нагрузку, чтобы помочь нормализовать свод стопы при мобильном плоскостопии за счет работы мышц – хорошая идея. Это могут быть специальные упражнения на баланс, хождение по неровной поверхности босиком или пресловутое собирание полотенца пальцами ног – в общем, любая активность, где будут задействованы мышцы свода стопы.

Пишите в комментариях, ставили ли вам диагноз плоскостопие? Объясняли боли в спине «этим недугом»? Заставляли в детстве носить стельки или ходить «на токи»?👇

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) – это состояние, при котором сердечная мышца не перекачивает кровь должным образом. Поэтому кровь застаивается в легких, отек уменьшает дыхательную поверхность и вызывает одышку при минимальной физической активности или даже в покое. Наглядно про СН я объяснял вот в этом ролике.

📌Такое состояние может возникнуть после инфаркта миокарда, когда погибает кусок сердечной мышцы и сердце гораздо хуже справляется со своей насосной функцией.

📌Другой вариант – длительная гипертоническая болезнь приводит к тому, что перестраивается ткань сердечной мышцы, в ней развивается фиброз, стенки сердца становятся жесткими и плохо растягиваются, поступающей кровью. Это тоже приводит к застойным явлениям в легких. СН – тяжелое состояние которое приводит к инвалидизации и преждевременной смерти. И, конечно, самым лучшим подходом является профилактика – не допустить развитие инфаркта миокарда, своевременно и адекватно лечить гипертоническую болезнь и пр.

💡За последние годы в рекомендациях по лечению сердечной недостаточности произошли существенные изменения. Появились новые эффективные лекарственные препараты, которые пришли к нам из эндокринологии, но тем не менее СН является одной из самых серьезных проблем современной медицины, наряду с онкологическими заболеваниями и тяжелыми инсультами.

Но даже если терапия сердечной недостаточности подобрана идеально, то на качество жизни влияет одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке.

Новое совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа кардиологов (ACC) предполагает, что контролируемая физическая нагрузка безопасна и может улучшить симптомы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Оценивались такие виды физической активности как ходьба, интервальные и силовые тренировки, велосипед, танцы.

Пациентам с СН следует не только подбирать оптимальную фармакологическую терапию, но и всячески стимулировать физическую активность. Что, честно говоря, не просто.

Напишите в комментариях, что вы думали о диагнозе СН до этой статьи? Как вы себе ее представляли? 👇

Оказалось, спасибо подписчикам, сегодня Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. И в связи с этим, вот ссылки на все мои видео и статьи по этой теме.

Всем лучиков здоровья и нормального давления! Пиу-пиу!🦆

В какое время суток лучше всего пить таблетки от давления?

Можно ли перестать пить таблетки от давления?

🎥7 способов снизить давление без лекарств (видео)

Препараты от давления повышают холестерин?

Как правильно измерять давление – текст
🎥(видео) – https://youtu.be/PPBAoxi_axc

Как выбрать аппарат для измерения давления?

Неочевидная причина гипертонической болезни

🎥Почему скачет давление? И что с этим делать? (видео)

Чем отличается гипертензивная реакция от гипертонии?

Как соль влияет на повышение давления

Про «скрытую соль»

Гипертоническая болезнь, лекарства от давления, деменция и болезнь Альцгеймера

Чай, кофе и давление

Проблемы с эрекцией и гипертоническая болезнь – текст
🎥(видео) – https://youtu.be/RjnHVcJlgfA

🎥О влияние физические нагрузки и здоровье ССС (видео)

Как силовые тренировки влияют на давление? И как препараты от давления влияют на силовые показатели?

Физические нагрузки и смерть от пневмонии

Вчера мы говорили о рекомендациях по физической активности у пациентов с сердечной недостаточностью.

В новом исследовании с более 500 тысячами участников было обнаружено, что смертность от пневмонии при заболеваниях гриппом снижалась на 50% у людей, которые придерживались рекомендаций по физической активности. Снижение смертности отмечалось даже при минимальной физической активности, но достигло своего пика при занятиях от 300 до 600 минут в неделю. Физическая активность более 600 минут в неделю, в очередной раз, не приносила дополнительной пользы для здоровья.

Ранее мы публиковали:

📜 Пост с исследованиями в поддержку рекомендаций по физической активности;

📜 О вакцинации от гриппа и риске сосудистых катастроф;

📜 Про статины и смертность от гриппа;

📜 Баня для профилактики гриппа и простуды.

Пишите в комментариях, на что вы стабильно тратите 300-600 минут в неделю? (работа не в счет)👇

Неврологи не должны лечить инсульт?

Если спросить человека на улице: «какой врач должен лечить инсульт?», то большинство ответит, что инсульты должны лечить неврологи, потому что «инсульт же происходит в голове». Но с этим не согласен, что удивительно, невролог Павел Бранд, в нашем с ним интервью и вот его аргументы.

Давайте вспомним, что самые распространенные причины возникновения ишемического инсульта – это высокое давление, разрыв атеросклеротической бляшки и мерцательная аритмия.

💊Самое лучшее лечение инсульта – это его профилактика. В профилактику, в борьбу с причинами инсульта, лучше всего умеет кардиолог. Иногда терапевт. Он, кардиолог, точно знаком с последними рекомендациями по лечению этих болезней; умеет сразу подбирать эффективные фиксированные комбинации препаратов от давления; знает какими препаратами достичь целевых значений ЛПНП; аргументированно ответит пациенту на все его вопросы об эффективности и безопасности лекарственных препаратов (например, статинов); оценит риски кровотечений при назначении антикоагулянтов пациентам с мерцательной аритмией. Все-таки уметь это все, входит в круг должностных обязанностей скорее кардиолога, чем невролога.

📌Но что если инсульт все-таки случился? Пациента с инсультом госпитализируют в специализированный сосудистый центр (в идеале). Если инсульт не очевиден, то невролог поможет поставить диагноз, определить какая часть мозга поражена. И диагноз подтвердит специалист по лучевой диагностике (КТ, МРТ). Дальше пациента лечат в блоке интенсивной терапии, стабилизируют его жизненно важные функции. Иногда может потребоваться вмешательство эндоваскулярного хирурга, иногда нейрохирурга.

📌После стабилизации пациента, когда речь идет о переводе в палату, пациенту опять же нужен скорее кардиолог. Ведь задача лечения инсульта, на этом этапе, не допустить повторного инсульта. А поэтому мы возвращаемся к лечению причин инсульта.👆

📌К сожалению, препаратами, всякими капельницами с ноотропами, отрастить новый участок мозга у пациента не получится. Поэтому после стабилизации пациента необходимо, чтобы функцию погибшего участка мозга взяли на себя другие зоны. Это не происходит само по себе. Этому мозг нужно учить. С нарушениями двигательной функции должен работать физический терапевт (врач реабилитолог), с нарушениями речи и глотания – логопед, научить человека обслуживать себя самостоятельно в новых обстоятельствах поможет эрготерапевт, психологические проблемы – с ними разберется психолог, а иногда и психиатр. Про восстановление после инсульта у меня был ролик.

⏱Терапевтическое окно для подобных вмешательств, находится на уровне «чем раньше тем лучше». А после 6 месяцев эффективность реабилитации существенно снижается. Поэтому важно начать процесс восстановления уже чуть ли не на следующий день после инсульта, так как опасность осложнений гораздо ниже, чем возможность потерять какую-то из функций навсегда.

Пишите в комментариях, как вы считаете должен ли врач невролог заниматься лечением инсульта и почему? 👇

СтатУей не стой, покупай бемпедой!

100 долларовая бумажка нравится всем, а вот статины нравятся только кардиологам (ну и другим врачам, которые за доказательную медицину).

Мы продолжаем наш обзор лекарств для снижения холестерина. До этого мы разбирали никотиновую кислоту (которая вроде открыла все буквы, но не смогла угадать слово).

Сегодня мы разберем другую кислоту. Бемпедоевую. Мне кажется, что этот препарат разработали в ответ на запрос пациентов: «А можно мне что-то чтобы как статин, но не статин, а?»

Бемпедоевая кислота(БК) — новый препарат для лечения высокого уровня холестерина. Его можно использовать, когда статины не подходят, а эзетимиб недостаточно эффективен для достижения целевых значений ЛПНП.

Как и статины, бемпедоевая кислота снижает уровень холестерина в крови за счет уменьшения выработки холестерина в печени. Статины блокируют фермент, известный как ГМГ-КоА-редуктаза. Бемпедоевая кислота работает аналогичным образом, замедляя другой фермент в цикле синтеза холестерина, известный как АТФ-цитрат-лиаза.

Как и в случае со статинами, дефицит холестерина внутри печеночных клеток заставляет их, клетки, увеличивать количество рецепторов ЛПНП на своей мембране. Рецепторы связывали больше ЛПНП из крови. Таким образом, печеночная клетка обеспечивала себя необходимым холестерином, а в крови снижался уровень ЛПНП («плохого холестерина»).

В отличие от статинов, бемпедоевая кислота работает только в печени, поэтому вероятность побочных эффектов, влияющих на мышцы, гораздо ниже. И это наверное единственный плюс этого препарата по сравнению со статинами.

Дискомфорт и боли в мышцах, являются основной причиной отказа от статинов, но в большинстве случаев эффектом ноцебо (противоположность эффекта плацебо).

Недостатки БК

На фоне приема БК отмечались: повышение мочевой кислоты, креатинина и печеночных ферментов по сравнению с плацебо. Повышался риск желчекаменной болезни.

Недостатком БК, как любого нового препарата, является малое количество исследований эффективности и безопасности по сравнению с теми же статинами.

В клинических испытаниях бемпедоевая кислота снижает уровень ЛПНП на 17-28%, уступая по эффективности статинам.

Препарат не найти в российских аптеках. А в зарубежных аптеках цена месячного курса препарата, для пожизненного приема, начинается от 5-ти стодолларовых бумажек из начала нашего рассказа.

Обзоры о препаратах влияющих (иногда и не влияющих) на липидный профиль:
📌Ингибиторы PCSK9
📌Омега 3
📌Никотиновая кислота
📌Мифы о статинах
📌Бемпедоевая кислота
📌БАДы для снижения холестерина
📌”Прививка от холестерина”
📌Препараты снижающие ЛП(а)
📌Ретикатимаб и леподисиран

Выводы предлагаю сделать самостоятельно каждому в комментариях👇

Как «слезть» с капель в нос?

Сосудосуживающие средства для носа aka конкистадоры деконгестанты одни из самых популярных безрецептурных препаратов.

По разным причинам – воспаление (ОРВИ, грипп), аллергия (поллиноз), медикаменты (виагра) и пр – возникает расширение сосудов носовой полости, что приводит к отеку слизистой носа. Отек приводит к нарушению носового дыхания. Деконгестанты сужают сосуды и снимают этот отек, облегчая дыхание.

❗️Важно понимать, что капли в нос не ускоряют выздоровление, они могут лишь кратковременно облегчить симптомы.

📌Большинство капель в нос стоит использовать строго по инструкции: не чаще 1 раза каждые 10-12 часов и не дольше недели (но лучше ограничиться 3 днями), чтобы не вызвать привыкание.

Если же «заливать в нос по полстакана капель ежедневно», то можно спровоцировать побочные эффекты. Больные нередко отмечают, что применение сосудосуживающих препаратов вызывают у них головную боль, сердцебиение. Местные эффекты сопровождаются сухостью, раздражением слизистой носа, носовыми кровотечениями.

Как происходит привыкание?

Механизм «рикошетного ринита» напоминает механизм формировании зависимости. Чем дольше вы используете капли в нос, тем меньше чувствительность к сосудосуживающему препарату и больше чувствительность к сосудорасширяющим стимулам. А значит тем больше и чаще организму требуется средство, чтобы снять отек и начать дышать.

У вас успела сформироваться зависимость от капель, если:

❌Вы используете капли дольше одной недели;
❌Есть желание постоянно закапывать в нос (и вы делаете это чаще, чем рекомендуется);
❌Вы понимаете, что капли вредят вашему здоровью, но не можете от них отказаться.

Об этом мы подробно разговаривали с отоларингологом Владимиром Авербухом вот в этом интервью.

Что делать, чтобы слезть с капель?

📌Врач может порекомендовать вам стероидный назальный спрей, который может помочь справиться с отеком;
📌Промывание солевым раствором (спреем) может облегчить заложенность;
📌Вы можете самостоятельно уменьшать количество закапываний (в том числе, можно постепенно перейти на закапывание только одной ноздри, а затем уже полностью отказаться от деконгестантов);
📌Погреть ноги перед сном, чтобы вызвать отток крови от головы;
📌Спать не лежа, а в полусидячем положении.

По данным исследований, вне зависимости от того, как долго человек пользовался сосудосуживающими каплями больше половины смогли «слезть» с них в течение 1 недели (остальным потребовалось не более 4 недель). Также важно – через год после отказа от препарата рецидивы очень редки.

Пишите в комментариях, была ли у вас зависимость от капель в нос? Как ее преодолели? Сколько времени на это ушло? Были ли повторные срывы?👇

Делюсь опросником Уайнхолда на определение уровня самооценки по просьбе Оксана Десятых, практикующего психолога и кризисного консультанта.

Сейчас она проводит исследование: собирает данные, чтобы составить общую картину и понять, что и как именно влияет на уровень самооценки в текущий период неопределённости.

Если у вас есть желание определить ваш уровень самооценки и помочь Оксане с данными для исследования, то добро пожаловать.

Вот ссылка на сам опросник👇
https://dksana.com/cses?utm_source=_2_tg

Кроме персонального определения уровня самооценки, после прохождения, можно понять, что именно и как влияет на её уровень.

И главное: если вы ощущаете, что вашей самооценке нужна помощь и поддержка, то после прохождения опросника вы сможете записаться на бесплатную короткую диагностическую консультацию к Оксане и/или получить полезные материалы по теме.

PS. Прохождение опросника займёт всего 10-15 минут.

https://youtu.be/Q5MDiUfbrD8

В интервью с оптометристом Натальей Ринской поговорили о том, что такое «ленивый глаз» и как заставить его работать? Что происходит со зрением с возрастом? Насколько эффективны БАДы с черникой для зрения? Помогает ли гимнастика для глаз? Существует ли оптимальный возраст для лазерной коррекции зрения? Как подобрать линзы и очки? И почему выбор оправы – очень важный процесс?

«...Проблемы начались, когда я пошла на прием к доктору Бляйшу. Прошло три месяца, и мне стало любопытно узнать, снижают ли гомеопатические препараты давление и улучшается ли состояние моих почек. Я чувствовала себя замечательно, поэтому ожидала хороших новостей. Я как ни в чем не бывало заявила доктору Бляйшу, что перестала принимать препарат от давления, полагая, что мое откровение не сыграет никакой роли в нашем диалоге. Это была большая ошибка. Очень большая ошибка. Казалось, он был в шоке и хотел сказать: «Вас просто обманули». Вместо этого он с недоумением спросил: «А вы говорили об этом другим врачам?» Он объяснил, что могут возникнуть серьезные осложнения и ухудшение состояния почек, если пациент перестает принимать необходимые препараты.

Хотите верьте, хотите нет, но я не понимала, что пущенное на самотек высокое артериальное давление может ускорить разрушение моих почек, пока мой врач не сказал мне в тот самый день, что отсутствие должного лечения высокого давления на самом деле разрушило мои почки. Конечно, я бы поступила по-другому, если бы только знала это. И уж конечно, я бы не променяла свой препарат на гомеопатический аналог, если бы знала, что стоит на кону. Последствия моего невежества были катастрофическими: теперь я стояла на грани жизни и смерти. Вдруг меня осенило: борьба с болезнью – это борьба за получение полной и достоверной информации. Может, я и поздно опомнилась, но теперь я понимала, что произошло с моим организмом и в будущем я уже буду более осторожна при выборе метода лечения.

Например, раньше я не знала, что почечная недостаточность считается «тихим убийцей» – к тому времени, как у людей появляются первые симптомы почечной недостаточности, восемьдесят процентов их почечной ткани уже разрушено. Мое состояние, а точнее высокое артериальное давление, и послужило главной причиной моей почечной недостаточности. Вначале у меня, может, и не было симптомов, но некоторые из проблем, которые появились позже, я списывала на воздействие препаратов – от усталости и тошноты до зуда. А именно они и были симптомами почечной недостаточности в поздней стадии. Я снова и снова задаю себе эти вопросы. Почему я не послушалась своих врачей? Что же заставило меня подумать, что я сама могу назначать себе лечение?...».

Не стало легенды рок-н-ролла певицы Тины Тернер. Это цитата из ее книги.

Вчера вышел очень информативный ролик с оптометристом, а сегодня давайте проведем #мед_квиз на усвоение материала👇

Как оценить сердечно-сосудистый риск

Сосудистые катастрофы (инсульты и инфаркты) дешевле, проще и лучше предотвращать, занимаясь профилактикой, чем экстренно везти на лечение, сверкая мигалкой.

❓Но как понять когда «мужчине, в самом расцвете сил» или «барышне, немного “за чо”» начинать заниматься лекарственной профилактикой сосудистых катастроф?

Для этого надо оценить сердечно-сосудистые риски. Риск получить инфаркт и инсульт в ближайшие 10 лет (в %).

Риски мы оцениваем, в первую очередь, для того чтобы понять когда нужна агрессивная терапия. Например, статинами. Если риск высокий или очень высокий, то без терапии, только модификацией образа жизни не обойтись. Поздно пить Боржоми(с)

🧮Для этого есть различные калькуляторы, вот например российский калькулятор атеростоп, вот английский q-risk, вот американский ASCVD, а вот калькулятор SCORE 2. О том как пользоваться последним калькулятором, мы подробно разбирали вот в этом ролике. Он со звездочкой, но если разберетесь, то посчитать свой сердечно-сосудистый риск будет вообще плевым делом.

📌Для большинства калькуляторов следует указать средние значения систолического артериального давления, некоторые показатели липидограммы (ОХ, ЛПВП, ЛПНП, не-ЛПВП холестерина). Пол. Возраст. Статус курения.

В некоторых потребуется данные о наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, о сопутствующих болезнях, о принимаемых лекарственных препаратах.

Наличие сосудистой катастрофы (инсульта, инфаркта), стента, АКШ, стенокардии – автоматически очень высокий риск. Калькулятор тут не нужен. Нужна агрессивная терапия.

📌Целевые значения ЛПНП (наша «норма плохого холестерина») – меньше 1.4 ммоль на литр. Без статинов так не бывает (почти никогда), поэтому при очень высоком риске статины автоматически.

Диабет – почти всегда такая же ситуация – высокий или очень высокий риск, ниже 1.8 ммоль/л или ниже 1,4 моль/л соответственно и почти всегда статины.

В новом исследовании обнаружение бляшек в сонных артериях повышало риск сосудистых событий по сравнению со стандартной оценкой риска по калькулятору SCORE2. До это исследование показало, что наличие даже небольших бляшек в артериях сердца повышает риск инфарктов в 8 раз.

📌Поэтому наличие бляшки в артериях, при умеренном риске по калькулятору, склоняет кардиолога в пользу терапии. Считается что бляшка до 50% – высокий риск, а более 50% – очень высокий. Именно поэтому, во время чекапа, мы оцениваем состояние сонных (и бедренных) артерий на УЗИ.

📌Обычно, вопросы о необходимости терапии возникают, у людей у которых по калькуляторам обнаружен умеренный риск – например у людей до 50 лет, по калькулятору SCORE 2 риск сосудистого события в ближайшие 10 лет составляет от 2.5 до 7.5 процентов. Пить или не пить статины, вот в чем вопрос?

С одной стороны, что мы потеряем если начнем терапию?

Но если вы все-таки хотите максимально отложить терапию (ну или наоборот), то кроме УЗИ сонных артерий, для переоценки сердечно-сосудистого риска можно использовать скрининг коронарного кальция, который дает, на сегодняшний день, самый точный прогноз относительно риска ишемической болезни сердца. Вот этот калькулятор рассчитает ваш риск с учетом показателя кальцификации коронарных артерий.

Меня часто спрашивают: «Доктор, мне 53 года, холестерин 7, но есть кот и канарейка. Скажите стоит ли мне пить статины, если кардиолог мне их назначил, а соседка, из 36-й квартиры, отменила?»

Так вот. Если по всем калькуляторам у вас сердечно-сосудистый риск больше 10%, то несмотря на канарейку и глубокое уважение к соседке из 36-й квартиры, без статинов вам, скорее всего, не обойтись.

Самостоятельно сложно разобраться, поэтому сходите все-таки на прием к врачу, который вместе с вами посчитает ваши риски на калькуляторе, расскажет для чего нужна терапия именно вам, ответит на все волнующие вас вопросы. Не занимайтесь самолечением и поиском информации в интернете.

В новом ролике, который будет на канале в ближайшее время, речь пойдет об одном из малоизвестных факторов, влияющих на сердечно-сосудистый риск. Как вы думаете о каком? (умею в прогрев) 👇

Остеопороз – тихий убийца

Сегодня я узнал, что у одной моей пожилой пациентки случился перелом шейки бедра. К счастью, все закончилось благополучно, ее прооперировали и сейчас она активно занимается реабилитацией. Я не являюсь специалистом в этом вопросе, но все равно хочу в очередной раз привлечь ваше внимание к этой проблеме.

Остеопороз переводится как «пористая кость». Это состояние, при котором кости становятся хрупкими. С рождения кости растут, пока в 20 лет не достигают максимальной костной массы – времени, когда кости являются наиболее прочными, плотными.

На протяжении всей жизни кость постоянно обновляется и это помогает сохранить прочность скелета. Но у людей с остеопорозом потеря костной ткани превосходит ее синтез. Кости становятся хрупкими, легко ломаются без серьезной причины. Чихнула – перелом позвоночника. Подробно об этом мы говорили в интервью с эндокринологом Станиславом Ханом.

📌До 20-24% пациентов (в некоторых источниках до 30%) умирают в первый год после перелома шейки бедра;

📌Выжившие после перелома бедра теряют независимость, 40% не могут самостоятельно ходить, 60% нуждаются в помощи через год, 80% ограничены в других видах деятельности, например, вождение;

📌33% пациентов с переломом бедра находятся на полном иждивении или в домах престарелых в течение года после перелома бедра;

📌Долговременная потеря независимости и мобильности может стать физическим, эмоциональным и финансовым бременем для самих пациентов, а также для их родственников и друзей;

📌Это серьезное заболевание, но оно поддается лечению. Вы также можете помочь предотвратить остеопороз с помощью правильного питания и образа жизни;

📌Ранняя диагностика означает, что лечение может быть более эффективным – не игнорируйте боли в спине (ее причиной может быть перелом позвонка);

📌Если вы сломали какую-либо кость (например, запястье) после небольшого падения с высоты собственного роста, это может быть признаком того, что у вас остеопороз.

❗Обязательно обратитесь к врачу!

Многие организации рекомендуют всем женщинам после 65 лет выполнять денситометрию. Также советуют проходить это исследование мужчинам старше 70 лет.
Если же у человека есть факторы риска, повышающие вероятность заболевания, скрининг можно начинать раньше. Замечу, что на некоторые факторы риска повлиять можно, на другие – нельзя (подробнее об этом на картинках ниже).

Профилактика остеопороза:

📌Обеспечение достаточным количеством кальция, белка, витамина D и других питательных веществ. С возрастом способность усваивать витамины может снижаться. Добавки кальция и витамина D особенно актуальны, когда вы употребляете мало молочных продуктов и мало времени проводите на открытом воздухе. 🧮Вот тут ссылка на калькулятор кальция в продуктах питания;

📌Будьте осторожны, чтобы не упасть как дома, так и на улице. Покупайте обувь, которая не скользит;

📌Делайте упражнение на баланс, осанку, координацию и мышечную силу. Потеря костной массы зависит от потери мышечной массы, которая происходит с возрастом. Замедлить этот процесс помогут упражнения с отягощениями. А упражнения на баланс – предотвратить падения. А на возражения пожилых родственников, что они, дескать, «уже не в том возрасте, чтобы тягать ваши штанги», можно привести в пример женскую хоккейную команду «Устьяночка», капитану которой 83 года и начала она играть всего пару лет назад;

📌Попросите врача оценить состояние костей, особенно если были выявлены факторы риска остеопороза. Вы можете самостоятельно оценить риск остеопороза с помощью калькулятора FRAX.
Ролик и ссылки на рекомендации по скринингам и диспансеризациям
Сводные таблички скринингов - что, кому, когда, с какой частотой
Про скрининг рака кишечника
Скрининг по поводу меланомы
Скрининг остеопороза
Скрининг рака легкого
Как оценить сердечно-сосудистые риски
Про скрининг коронарного кальция
Почему ЭКГ это плохая проверка сердца
ЛП(а) - анализ который надо сдать каждому 1 раз в жизни
Напишите в комментах, часто ли вы слышали от пожилых родственников, что они «уже не в том возрасте» для чего-либо? Получалось ли переубедить? 👇#чекапы