🩸 Причины макрогематурии у пациентов на диализе (кровь в моче у пациентов, получающих диализ).
1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️
Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.
2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.
Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).
3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).
4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.
5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.
6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.
7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.
Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.
#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата
1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️
Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.
2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.
Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).
3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).
4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.
5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.
6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.
7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.
Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.
#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата
👍17💘5❤4🔥2
Доброго вечера 🫠
Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁).
Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые:
✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей,
✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами,
✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек.
Почему это стоит посмотреть даже не медикам?
В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора.
Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление?
P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было).
Мечты-мечты… 😉
Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁).
Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые:
✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей,
✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами,
✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек.
Почему это стоит посмотреть даже не медикам?
В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора.
Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление?
P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было).
Мечты-мечты… 😉
👍19❤🔥5💘3
«Больница Питт»: медицина в идеальных декорациях
Если Вы ищете медицинский сериал, который не скатывается в драму ради драмы, а стремится к профессионализму, рекомендую обратить внимание на «Больницу Питт» (The Pitt) — проект о работе отделения неотложной помощи в Питтсбурге.
Особенность сериала — каждая серия показывает один час дежурства, фактически в реальном времени. И это не просто художественный приём: видна глубокая проработка сцен с участием медицинских консультантов.
📌 Для врачей сериал интересен попыткой воссоздать клинический процесс максимально близко к реальности — от сортировки до принятия решений в условиях ограниченного времени. Видно, как работает западная система: строгость алгоритмов, чёткая командная работа, высокий уровень технического оснащения. Но именно в этих плюсах порой скрываются и минусы.
Всё выглядит как утопия, но... приглядишься — и замечаешь:
* формализованное, почти «роботизированное» взаимодействие с пациентами,
* недостаток эмпатии,
* чрезмерное погружение в личную жизнь пациента — там, где уместнее было бы сосредоточиться на клинике.
🔍 С точки зрения медицинского образования, сериал — интересный кейс для анализа. Например, как в западной системе обходятся с анамнезом: нередко врачи пропускают важные детали, двигаясь по шаблону. В моей практике иностранные студенты часто удивляются нашей классической истории болезни — зачем, мол, так подробно? А я считаю это одним из важнейших достоинств отечественной медицины. Мы учим думать, анализировать, а не просто «собирать данные».
🎓 Студентам я бы порекомендовал смотреть «Больницу Питт» как материал для критического разбора:
* где система работает идеально,
* где даёт сбой,
* и еще можно прикинуть, что было бы, если бы наши врачи работали по этим же протоколам, но в условиях отечественного здравоохранения.
В итоге, «Больница Питт» — это не только про то, как могла бы выглядеть идеальная медицина, но и о том, почему реальность остаётся сложной, вне зависимости от страны.
P.S.: Уже можете ругать меня в комментариях за то, что не посты полезные для Вас пишу, а сериалы смотрю😅
#РазвлекательныйКонтент
Если Вы ищете медицинский сериал, который не скатывается в драму ради драмы, а стремится к профессионализму, рекомендую обратить внимание на «Больницу Питт» (The Pitt) — проект о работе отделения неотложной помощи в Питтсбурге.
Особенность сериала — каждая серия показывает один час дежурства, фактически в реальном времени. И это не просто художественный приём: видна глубокая проработка сцен с участием медицинских консультантов.
📌 Для врачей сериал интересен попыткой воссоздать клинический процесс максимально близко к реальности — от сортировки до принятия решений в условиях ограниченного времени. Видно, как работает западная система: строгость алгоритмов, чёткая командная работа, высокий уровень технического оснащения. Но именно в этих плюсах порой скрываются и минусы.
Всё выглядит как утопия, но... приглядишься — и замечаешь:
* формализованное, почти «роботизированное» взаимодействие с пациентами,
* недостаток эмпатии,
* чрезмерное погружение в личную жизнь пациента — там, где уместнее было бы сосредоточиться на клинике.
🔍 С точки зрения медицинского образования, сериал — интересный кейс для анализа. Например, как в западной системе обходятся с анамнезом: нередко врачи пропускают важные детали, двигаясь по шаблону. В моей практике иностранные студенты часто удивляются нашей классической истории болезни — зачем, мол, так подробно? А я считаю это одним из важнейших достоинств отечественной медицины. Мы учим думать, анализировать, а не просто «собирать данные».
🎓 Студентам я бы порекомендовал смотреть «Больницу Питт» как материал для критического разбора:
* где система работает идеально,
* где даёт сбой,
* и еще можно прикинуть, что было бы, если бы наши врачи работали по этим же протоколам, но в условиях отечественного здравоохранения.
В итоге, «Больница Питт» — это не только про то, как могла бы выглядеть идеальная медицина, но и о том, почему реальность остаётся сложной, вне зависимости от страны.
P.S.: Уже можете ругать меня в комментариях за то, что не посты полезные для Вас пишу, а сериалы смотрю😅
#РазвлекательныйКонтент
👍18❤🔥3❤2💘2✍1
🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
🧑⚕️Множество вопросов в последнее время поступает от пациентов и коллег по проведению контрастных исследований у пациентов на додиализных стадиях ХБП и на диализе. Решил подвести черту.
🌐 За рубежом главными регламентирующими документами в отношении проведения контрастных исследований являются руководства ESUR (EuropeanSociety of Urogenital Radiology), версия 10.0 (2018) и ACR Manual on Contrast Media (American College ofRadiology).
✅ Очень конкретно прописаны рекомендации для пациентов нефрологического профиля. Рекомендации ESUR и АСR в настоящее время являются лучшим, постоянно обновляемым, источником рекомендаций по безопасному проведению контрастных исследований.
🩻 В Российской Федерации, к сожалению, нет единого централизованного документа, аналогичного ACRManual или ESUR Guidelines, который бы полностью регламентировал введение контрастных веществ у пациентов с ХБП, включая пациентов на диализе для врачей всех специальностей. Однако есть довольно неплохие Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии (движемся в правильном направлении) для нефрологов.
📕 Все же в клинической практике применяется целый ряд неоднозначных документов, которые необходимо учитывать все и сразу, чтобы не ошибиться с тактикой. Складывается ситуация, когда рентгенолог руководствуется своими рекомендациями и приказами, где написано одно, а у нас – нефрологов – написано что-то другое. Мы направляем пациента, ему отказывают и так до бесконечности. Страдают пациенты. И все это происходит в 2025 г., когда все должны руководствоваться исключительно Клиническими рекомендациями. Но никто ведь не сказал, что они не должны противоречить друг другу, да?
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
🧑⚕️Множество вопросов в последнее время поступает от пациентов и коллег по проведению контрастных исследований у пациентов на додиализных стадиях ХБП и на диализе. Решил подвести черту.
🌐 За рубежом главными регламентирующими документами в отношении проведения контрастных исследований являются руководства ESUR (EuropeanSociety of Urogenital Radiology), версия 10.0 (2018) и ACR Manual on Contrast Media (American College ofRadiology).
✅ Очень конкретно прописаны рекомендации для пациентов нефрологического профиля. Рекомендации ESUR и АСR в настоящее время являются лучшим, постоянно обновляемым, источником рекомендаций по безопасному проведению контрастных исследований.
🩻 В Российской Федерации, к сожалению, нет единого централизованного документа, аналогичного ACRManual или ESUR Guidelines, который бы полностью регламентировал введение контрастных веществ у пациентов с ХБП, включая пациентов на диализе для врачей всех специальностей. Однако есть довольно неплохие Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии (движемся в правильном направлении) для нефрологов.
📕 Все же в клинической практике применяется целый ряд неоднозначных документов, которые необходимо учитывать все и сразу, чтобы не ошибиться с тактикой. Складывается ситуация, когда рентгенолог руководствуется своими рекомендациями и приказами, где написано одно, а у нас – нефрологов – написано что-то другое. Мы направляем пациента, ему отказывают и так до бесконечности. Страдают пациенты. И все это происходит в 2025 г., когда все должны руководствоваться исключительно Клиническими рекомендациями. Но никто ведь не сказал, что они не должны противоречить друг другу, да?
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
🔥17👍3💘2❤🔥1🥰1
🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
⁉️С чем мы сталкиваемся в реальной клинической практике?
В рекомендациях по профилю «рентгенология» в документах не содержится конкретных критериев по СКФ или креатинину, при этом предполагается учет сопутствующей патологии, включая ХБП. В то же время в медицинских учреждениях, согласно внутренним локальным регламентам (н-р, приказам по ЛПУ, стандартам отделений лучевой диагностики), введение йодсодержащего контрастного вещества может ограничиваться при уровне сывороточного креатинина выше 115 мкмоль/л (да-да, есть конкретные цифры в локальных документах). Однако такие ограничения часто основаны на устаревших подходах и не отражают современное понимание риска контраст-ассоциированной нефропатии.
✅ Согласно руководству ESUR (European Society ofUrogenital Radiology), v. 10.0, 2018, иACR Manual onContrast Media (American College of Radiology), версия 2023, основным показателем для оценки риска нефротоксичности контрастных средств является не уровень креатинина сам по себе, а рСКФ.
⭕️ При рСКФ ≥ 30 мл/мин/1,73 м² внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов не требует каких-либо специальных профилактических мер, включая гидратацию. Пациенты с такой функцией почек считаются низкорисковыми в отношении контраст-индуцированного повреждения почек.
⭕️ При рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м², особенно у пациентов НЕ на заместительной почечной терапии, рекомендована профилактическая внутривенная гидратация изотоническими растворами (например, физиологическим раствором) до и после исследования.
✅ Т.о. рентгенологические исследования с в/в или внутриартериальным контрастированием могут быть проведены при креатинине выше 115 мкмоль/л, если при этом СКФ сохраняется выше 30 мл/мин/1,73 м². Уровень креатинина должен интерпретироваться В КОНТЕКСТЕ рСКФ.
🔄 Ориентироваться только на абсолютное значение креатинина — некорректно. Это не соответствует международным рекомендациям.
В целом, содержимое наших нефрологических рекомендаций перекликается с международными, но у практикующих врачей вопросы все еще остаются.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
⁉️С чем мы сталкиваемся в реальной клинической практике?
В рекомендациях по профилю «рентгенология» в документах не содержится конкретных критериев по СКФ или креатинину, при этом предполагается учет сопутствующей патологии, включая ХБП. В то же время в медицинских учреждениях, согласно внутренним локальным регламентам (н-р, приказам по ЛПУ, стандартам отделений лучевой диагностики), введение йодсодержащего контрастного вещества может ограничиваться при уровне сывороточного креатинина выше 115 мкмоль/л (да-да, есть конкретные цифры в локальных документах). Однако такие ограничения часто основаны на устаревших подходах и не отражают современное понимание риска контраст-ассоциированной нефропатии.
✅ Согласно руководству ESUR (European Society ofUrogenital Radiology), v. 10.0, 2018, иACR Manual onContrast Media (American College of Radiology), версия 2023, основным показателем для оценки риска нефротоксичности контрастных средств является не уровень креатинина сам по себе, а рСКФ.
⭕️ При рСКФ ≥ 30 мл/мин/1,73 м² внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов не требует каких-либо специальных профилактических мер, включая гидратацию. Пациенты с такой функцией почек считаются низкорисковыми в отношении контраст-индуцированного повреждения почек.
⭕️ При рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м², особенно у пациентов НЕ на заместительной почечной терапии, рекомендована профилактическая внутривенная гидратация изотоническими растворами (например, физиологическим раствором) до и после исследования.
✅ Т.о. рентгенологические исследования с в/в или внутриартериальным контрастированием могут быть проведены при креатинине выше 115 мкмоль/л, если при этом СКФ сохраняется выше 30 мл/мин/1,73 м². Уровень креатинина должен интерпретироваться В КОНТЕКСТЕ рСКФ.
🔄 Ориентироваться только на абсолютное значение креатинина — некорректно. Это не соответствует международным рекомендациям.
В целом, содержимое наших нефрологических рекомендаций перекликается с международными, но у практикующих врачей вопросы все еще остаются.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
👍15❤5❤🔥2🔥2💘2
🆘 НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕ СУЩЕСТВУЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ
⚠️ ВАЖНО ОЦЕНИВАТЬ РИСК ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОНРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
⚠️ ВАЖНО ОЦЕНИВАТЬ РИСК ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОНРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
👍15🔥7💘2❤🔥1
🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
⁉️ Что Вы, как пациент с ХБП (не на диализе), и Ваш лечащий врач можете и должны сделать, если показано рентгенологическое исследование с в/в или внутриартериальным введением контрастного препарата?
1️⃣ Вам необходимо сообщить врачу, направившему на исследование и врачу-рентгенологу, что у Вас ХБП, чтобы он оценил риск контраст-индуцированной нефропатии.
2️⃣ Если Вы в группе высокого риска (риск определяет врач), по назначению врача сдать креатинин перед запланированным исследованием и через 48 и 72 часа после исследования (чаще всего это актуально, если рСКФ<30). При рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м², в большинстве случаев профилактика не требуется, соблюдайте адекватный питьевой режим до и после исследования.
3️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², и можно избежать контрастного исследования, лучше так и поступить. Решение принимает лечащий врач, совместно с Вами.
4️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² (НЕ НА ДИАЛИЗЕ), но необходимо проведение контрастного исследования в связи с тем, что потенциальная польза от исследования превышает риски, Ваш лечащий врач оценит риск контраст-индуцированной нефропатии (например, при планировании коронароангиографии, риск оценивается при помощи специальной шкалы Mehran) и даст необходимые рекомендации.
⚠️ Шкала риска Mehran в первую очередь применяется при коронароангиографии, но также может быть адаптирована для других инвазивных процедур с контрастом.
5️⃣ Профилактика в основном заключается в дополнительной гидратации (при повышенном риске рекомендуется в/в гидратация 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры) и в отмене потенциально нефротоксичных препаратов, включая НПВС за 1-2 дня (оптимально за 3-4 дня) перед процедурой исследования с контрастным веществом. Решение об отмене иАПФ/БРА, метформина принимается индивидуально. Перед началом гидратации необходимо оценить риски перегрузки жидкостью (н-р, сердечная недостаточность, гиперволемия на фоне имеющейся ХБП, нестабильная гемодинамика), чтобы скорректировать объем вводимой жидкости.
✅ Пероральная гидратация допустима при стабильном состоянии и отсутствии факторов риска перегрузки жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#профилактическаямедицина
#ИнформацияДляПациентов
⁉️ Что Вы, как пациент с ХБП (не на диализе), и Ваш лечащий врач можете и должны сделать, если показано рентгенологическое исследование с в/в или внутриартериальным введением контрастного препарата?
1️⃣ Вам необходимо сообщить врачу, направившему на исследование и врачу-рентгенологу, что у Вас ХБП, чтобы он оценил риск контраст-индуцированной нефропатии.
2️⃣ Если Вы в группе высокого риска (риск определяет врач), по назначению врача сдать креатинин перед запланированным исследованием и через 48 и 72 часа после исследования (чаще всего это актуально, если рСКФ<30). При рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м², в большинстве случаев профилактика не требуется, соблюдайте адекватный питьевой режим до и после исследования.
3️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², и можно избежать контрастного исследования, лучше так и поступить. Решение принимает лечащий врач, совместно с Вами.
4️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² (НЕ НА ДИАЛИЗЕ), но необходимо проведение контрастного исследования в связи с тем, что потенциальная польза от исследования превышает риски, Ваш лечащий врач оценит риск контраст-индуцированной нефропатии (например, при планировании коронароангиографии, риск оценивается при помощи специальной шкалы Mehran) и даст необходимые рекомендации.
⚠️ Шкала риска Mehran в первую очередь применяется при коронароангиографии, но также может быть адаптирована для других инвазивных процедур с контрастом.
5️⃣ Профилактика в основном заключается в дополнительной гидратации (при повышенном риске рекомендуется в/в гидратация 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры) и в отмене потенциально нефротоксичных препаратов, включая НПВС за 1-2 дня (оптимально за 3-4 дня) перед процедурой исследования с контрастным веществом. Решение об отмене иАПФ/БРА, метформина принимается индивидуально. Перед началом гидратации необходимо оценить риски перегрузки жидкостью (н-р, сердечная недостаточность, гиперволемия на фоне имеющейся ХБП, нестабильная гемодинамика), чтобы скорректировать объем вводимой жидкости.
✅ Пероральная гидратация допустима при стабильном состоянии и отсутствии факторов риска перегрузки жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#профилактическаямедицина
#ИнформацияДляПациентов
👍14❤🔥10🔥3💘2❤1
🩻 ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДИАЛИЗНЫМ ПАЦИЕНТАМ
На программном гемодиализе проведение контрастных исследований возможно при наличии соответствующих показаний.
⚠️НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТУ ПО ПРИЧИНЕ ТОГО, ЧТО ОН НА ДИАЛИЗЕ⚠️
✅ Не требуется адаптации режима диализа под сроки проведения контрастных исследований с йосодержащими препаратами.
✅ Не требуется проведения экстренной процедуры сразу после контрастного исследования.
✅ Рекомендуется следить за междиализной прибавкой, так как осмотически активное контрастное вещество может приводить к усугублению имеющейся артериальной гипертензии и вызывать перегрузку жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
На программном гемодиализе проведение контрастных исследований возможно при наличии соответствующих показаний.
⚠️НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТУ ПО ПРИЧИНЕ ТОГО, ЧТО ОН НА ДИАЛИЗЕ⚠️
✅ Не требуется адаптации режима диализа под сроки проведения контрастных исследований с йосодержащими препаратами.
✅ Не требуется проведения экстренной процедуры сразу после контрастного исследования.
✅ Рекомендуется следить за междиализной прибавкой, так как осмотически активное контрастное вещество может приводить к усугублению имеющейся артериальной гипертензии и вызывать перегрузку жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
❤13👍7💘3❤🔥2
Выходные, а значит пришло время новой рецензии на медицинский сериал 🎥 🥳
Сериал «Терапия» (Shrinking)
🍿Заслуживает внимания благодаря своему уникальному сочетанию комедийных и драматических элементов. Он рассказывает о психотерапевте, который после утраты жены решает изменить подход к своей практике, открыто выражая свои чувства и мысли, что напрямую влияет на жизнь его пациентов.
Почему стоит посмотреть «Терапию»?
1️⃣ Глубокий и трогательный сюжет. Сериал затрагивает темы горя, личностных изменений и сложных человеческих отношений, что делает его эмоционально насыщенным и заставляет рефлексировать.
2️⃣ Отличная актерская игра. Джейсон Сигел (Маршалл из КВМ😁) и Харрисон Форд (в представлении не нуждается) в главных ролях демонстрируют высококлассную игру, придавая персонажам глубину и искренность.
3️⃣ Баланс комедии и драмы. «Терапия» искусно сочетает юмор с более серьезными темами, создавая уникальный и привлекательный для зрителей опыт.
«Терапия» предлагает зрителям трогательную и искреннюю историю с великолепной актерской игрой и глубокими темами, что делает его достойным внимания.
🧑⚕️ Сериал интересен еще и людям, которые работают с психологом. В нем наглядно показано, что задача терапии - не сказать, что Вам делать, а помочь прийти к решению самостоятельно, проработав проблему.
Всем желаю хороших выходных😉
#РазвлекательныйКонтент
Сериал «Терапия» (Shrinking)
🍿Заслуживает внимания благодаря своему уникальному сочетанию комедийных и драматических элементов. Он рассказывает о психотерапевте, который после утраты жены решает изменить подход к своей практике, открыто выражая свои чувства и мысли, что напрямую влияет на жизнь его пациентов.
Почему стоит посмотреть «Терапию»?
1️⃣ Глубокий и трогательный сюжет. Сериал затрагивает темы горя, личностных изменений и сложных человеческих отношений, что делает его эмоционально насыщенным и заставляет рефлексировать.
2️⃣ Отличная актерская игра. Джейсон Сигел (Маршалл из КВМ😁) и Харрисон Форд (в представлении не нуждается) в главных ролях демонстрируют высококлассную игру, придавая персонажам глубину и искренность.
3️⃣ Баланс комедии и драмы. «Терапия» искусно сочетает юмор с более серьезными темами, создавая уникальный и привлекательный для зрителей опыт.
«Терапия» предлагает зрителям трогательную и искреннюю историю с великолепной актерской игрой и глубокими темами, что делает его достойным внимания.
🧑⚕️ Сериал интересен еще и людям, которые работают с психологом. В нем наглядно показано, что задача терапии - не сказать, что Вам делать, а помочь прийти к решению самостоятельно, проработав проблему.
Всем желаю хороших выходных😉
#РазвлекательныйКонтент
👍12❤3💘2❤🔥1🔥1
Forwarded from Помогипочкам.рф
🏃🏻♀️➡️🏃🏻➡️ Советы по физической активности: как правильно заниматься спортом при почечных заболеваниях
Физическая активность важна для здоровья всех людей, в том числе и для тех, кто страдает почечными заболеваниями. Однако при таких состояниях необходимо быть особенно внимательными и осторожными, чтобы не навредить себе.
Вот несколько советов по тому, как правильно заниматься спортом при почечных заболеваниях.
👉🏽 Проконсультируйтесь с врачом.
Прежде чем начинать какие-либо физические упражнения, обязательно поговорите с нефрологом или терапевтом. Врач поможет определить подходящий уровень нагрузки, исходя из вашего текущего состояния здоровья.
👉🏽 Начинайте с малого.
Если вы давно не занимались спортом, не стоит сразу же бросаться в активные тренировки. Начинайте с небольших нагрузок и постепенно увеличивайте их. Даже простая прогулка на свежем воздухе может быть отличным началом.
👉🏽 Регулярность важнее интенсивности.
Лучше заниматься понемногу, но регулярно, чем устраивать редкие, но интенсивные тренировки. Постепенные и умеренные нагрузки помогут укрепить организм без лишнего стресса для почек.
👉🏽 Выбирайте низкоинтенсивные упражнения.
При почечных заболеваниях лучше отдать предпочтение упражнениям с низкой и средней интенсивностью. Это могут быть:
— Плавание
— Ходьба
— Легкая йога
— Велотренажер
Избегайте упражнений, которые требуют интенсивного поднятия тяжестей или сильно увеличивают частоту сердечных сокращений.
Источник:
Milam R. Exercise Guidelines for Chronic Kidney Disease Patients. 2016
Физическая активность важна для здоровья всех людей, в том числе и для тех, кто страдает почечными заболеваниями. Однако при таких состояниях необходимо быть особенно внимательными и осторожными, чтобы не навредить себе.
Вот несколько советов по тому, как правильно заниматься спортом при почечных заболеваниях.
👉🏽 Проконсультируйтесь с врачом.
Прежде чем начинать какие-либо физические упражнения, обязательно поговорите с нефрологом или терапевтом. Врач поможет определить подходящий уровень нагрузки, исходя из вашего текущего состояния здоровья.
👉🏽 Начинайте с малого.
Если вы давно не занимались спортом, не стоит сразу же бросаться в активные тренировки. Начинайте с небольших нагрузок и постепенно увеличивайте их. Даже простая прогулка на свежем воздухе может быть отличным началом.
👉🏽 Регулярность важнее интенсивности.
Лучше заниматься понемногу, но регулярно, чем устраивать редкие, но интенсивные тренировки. Постепенные и умеренные нагрузки помогут укрепить организм без лишнего стресса для почек.
👉🏽 Выбирайте низкоинтенсивные упражнения.
При почечных заболеваниях лучше отдать предпочтение упражнениям с низкой и средней интенсивностью. Это могут быть:
— Плавание
— Ходьба
— Легкая йога
— Велотренажер
Избегайте упражнений, которые требуют интенсивного поднятия тяжестей или сильно увеличивают частоту сердечных сокращений.
Источник:
Milam R. Exercise Guidelines for Chronic Kidney Disease Patients. 2016
ID 11283961/IPT/DIG/10.24/0❤13👍7🔥4😈2❤🔥1💘1
Дорогие коллеги!
От всей души поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником! 🎉
Желаю Вам крепкого здоровья, душевного равновесия и неугасающего терпения.
Пусть каждый день приносит Вам не только новые профессиональные задачи, но и возможности для роста, развития и творчества. И, конечно, не забывайте, что за пределами работы есть жизнь, наполненная радостью, уютом и близкими людьми. Пусть у Вас всегда будут время и силы на то, что действительно важно.
С праздником!
От всей души поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником! 🎉
Желаю Вам крепкого здоровья, душевного равновесия и неугасающего терпения.
Пусть каждый день приносит Вам не только новые профессиональные задачи, но и возможности для роста, развития и творчества. И, конечно, не забывайте, что за пределами работы есть жизнь, наполненная радостью, уютом и близкими людьми. Пусть у Вас всегда будут время и силы на то, что действительно важно.
С праздником!
❤41🔥11😈4💘2❤🔥1
Forwarded from Медицинская Россия
⚡️⚡️⚡️В России отменяется прежняя форма бюджетного образования для врачей — студентов обяжут заключать целевые договоры
В Минздраве РФ подготовили новые правки в законопроект о трехлетней принудительной отработке врачей — теперь это называется «периодом наставничества». Как следует из законопроекта, выпускник медвуза должен будет отработать три года в системе ОМС под руководством врача-наставника. Новый документ опубликован на федеральном портале нормативно-правовых актов и доступен для оценивания.
Также меняется бюджетная система обучения для будущих врачей — «чистый бюджет» остается только для льготников. Студентов-бюджетников и ординаторов, прошедших в медицинский ВУЗ на конкурсной основе, теперь обяжут заключать целевые договоры с последующей принудительной трехлетней отработкой «под наставником». Изменения пока что не касаются студентов-платников.
При отказе отрабатывать врач обязан будет полностью оплатить стоимость обучения и доплатить сверху двукратный штраф.
«Обучение по программам медицинского образования, фармацевтического образования осуществляется только по договору о целевом обучении, за исключением граждан, принятых в рамках отдельной, особой квоты, а также без вступительных экзаменов. Кроме этого, граждане, принятые на места в рамках контрольных цифр приема, за исключением мест "целевой" квоты, включая восстановившихся и перешедших с платного обучения на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, граждане, с которыми заказчик целевого договора отказался заключить договор о целевом обучении либо расторг его в одностороннем порядке, обязаны также заключить договор о целевом обучении в течение года», — сказано в документах Минздрава.
В Минздраве РФ подготовили новые правки в законопроект о трехлетней принудительной отработке врачей — теперь это называется «периодом наставничества». Как следует из законопроекта, выпускник медвуза должен будет отработать три года в системе ОМС под руководством врача-наставника. Новый документ опубликован на федеральном портале нормативно-правовых актов и доступен для оценивания.
Также меняется бюджетная система обучения для будущих врачей — «чистый бюджет» остается только для льготников. Студентов-бюджетников и ординаторов, прошедших в медицинский ВУЗ на конкурсной основе, теперь обяжут заключать целевые договоры с последующей принудительной трехлетней отработкой «под наставником». Изменения пока что не касаются студентов-платников.
При отказе отрабатывать врач обязан будет полностью оплатить стоимость обучения и доплатить сверху двукратный штраф.
«Обучение по программам медицинского образования, фармацевтического образования осуществляется только по договору о целевом обучении, за исключением граждан, принятых в рамках отдельной, особой квоты, а также без вступительных экзаменов. Кроме этого, граждане, принятые на места в рамках контрольных цифр приема, за исключением мест "целевой" квоты, включая восстановившихся и перешедших с платного обучения на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, граждане, с которыми заказчик целевого договора отказался заключить договор о целевом обучении либо расторг его в одностороннем порядке, обязаны также заключить договор о целевом обучении в течение года», — сказано в документах Минздрава.
👎11🥴5❤2👍2💘2🤡1😈1
⚠️Не «Поехали!», а приехали...⚠️
Попытался найти плюсы и разложить минусы глобального введения целевых договоров. Плюсы с позиции практикующего врача и педагога даже найти не могу.
1. Гарантированное трудоустройство выпускников. За копейки, конечно же. Меньше выпускников уйдет из медицины? Ситуация будет обратная, уверяю Вас. В медицину просто не пойдут.
2. Наставничество. Этого не будет. Платят за наставничество копейки. Если вообще платят. С такими нагрузками никто обучать на местах просто не сможет. Да и некому обучать, учитывая нынешнюю ситуацию в медицине.
Какие явные последствия будут?
3. Отсутствие свободы выбора места работы, а значит и узких специалистов, в том числе нефрологов.
4. Финансовые санкции. Если врач не сможет отработать (по личным или медицинским причинам), он будет обязан выплатить крупную сумму. Зачем здравомыслящему человеку такие риски?
5. Снижение престижа профессии. Куда уже ниже? Обязаловка и отсутствие альтернатив сделают медицинское образование еще менее привлекательным. А вот талантливые абитуриенты предпочтут другие профессии, где нет подобных ограничений.
Реформа направлена на решение кадрового дефицита в медицине, но несет риски снижения мотивации врачей и ухудшения условий труда. Вместо того, чтобы повышать престиж профессии, обеспечить рост зарплат, улучшать условия труда, защищать врачей и стимулировать здравоохранение, будут действовать кнутом, а не пряником. Оторванные от реальности люди «решают» наши проблемы. Абсурд.
P.S.: Держитесь за хороших врачей. Дальше не будет лучше.
Попытался найти плюсы и разложить минусы глобального введения целевых договоров. Плюсы с позиции практикующего врача и педагога даже найти не могу.
1. Гарантированное трудоустройство выпускников. За копейки, конечно же. Меньше выпускников уйдет из медицины? Ситуация будет обратная, уверяю Вас. В медицину просто не пойдут.
2. Наставничество. Этого не будет. Платят за наставничество копейки. Если вообще платят. С такими нагрузками никто обучать на местах просто не сможет. Да и некому обучать, учитывая нынешнюю ситуацию в медицине.
Какие явные последствия будут?
3. Отсутствие свободы выбора места работы, а значит и узких специалистов, в том числе нефрологов.
4. Финансовые санкции. Если врач не сможет отработать (по личным или медицинским причинам), он будет обязан выплатить крупную сумму. Зачем здравомыслящему человеку такие риски?
5. Снижение престижа профессии. Куда уже ниже? Обязаловка и отсутствие альтернатив сделают медицинское образование еще менее привлекательным. А вот талантливые абитуриенты предпочтут другие профессии, где нет подобных ограничений.
Реформа направлена на решение кадрового дефицита в медицине, но несет риски снижения мотивации врачей и ухудшения условий труда. Вместо того, чтобы повышать престиж профессии, обеспечить рост зарплат, улучшать условия труда, защищать врачей и стимулировать здравоохранение, будут действовать кнутом, а не пряником. Оторванные от реальности люди «решают» наши проблемы. Абсурд.
P.S.: Держитесь за хороших врачей. Дальше не будет лучше.
🤬20😭14❤5👏4🙈2💘2👎1😈1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Примерно так будет выглядеть диалог министерства здравоохранения с абитуриентами медицинского университета. Ну, Вы поняли.
💯19😢6❤3🔥2💘2👎1😁1🐳1😈1
⚠️ЛИКБЕЗ ПО НЕФРОПРОТЕКЦИИ⚠️
Ингибиторы ренинангиотензинальдостероновой системы (иРААС): иАПФ - они же -прилы, и БРА - они же -сартаны.
✅ Каждый пациент с диагнозом «хроническая болезнь почек» должен получать полноценную нефропротективную терапию. иРААС: БРА и иАПФ – важнейшие нефропротекторы.
❓Когда иРААС должны быть назначены в качестве нефропротекторов?
1️⃣ ХБПС1-С5 вне зависимости от наличия сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ), если нет противопоказаний. Основные и явные преимущества такой стратегии мы получаем при использовании иРААС у пациентов с ХБП и альбуминурией А2 и выше или при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Если же перед нами, н-р, ХБПС1А1, то назначение иРААС остается на усмотрение нефролога, который взвесит пользу и риск (назначим, если есть дополнительные показания и/или рост альбуминурии в динамике).
2️⃣ Артериальная гипертензия (АГ). Почки - органы-мишени при АГ, поэтому иРААС в большинстве случаев являются первой линией терапии АГ. В данном случае иРААС практически можно рассматривать как препараты для профилактики развития ХБП (это все та же защита почек). Если же у Вас АГ+ХБП, то иРААС нужны, чтобы замедлить прогрессирование уже имеющейся ХБП.
3️⃣ ХБП+сахарный диабет, даже при нормоальбуминурии.
❓Что нужно знать об особенностях применения иРААС в качестве нефропротекторов❓
⭕️ Перед стартом терапии иРААС при признаках генерализованного атеросклероза и подозрении на двухсторонний стеноз почечных артерий необходимо выполнить дуплексное исследование почечных сосудов.
⭕️ У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить беременность (опрос, тест).
⭕️ Если Вам назначены иРААС, необходимо постоянно соблюдать низкосолевую диету < 5 г поваренной соли/сут. При повышенном потреблении соли эффект от иРААС снижается. Исключение составляет фенотип пациентов-гипотоников, у которых чрезмерное ограничение потребления поваренной соли с пищей может ограничить возможность титрации дозы иРААС с целью контроля протеинурии.
⭕️ иАПФ и БРА взаимозаменяемы, а вот комбинация иАПФ+БРА КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ. Двойная блокада РААС (иАПФ+БРА) опасна в связи с риском гиперкалиемии, гипоперфузии и острого повреждения почек. Также нельзя сочетать их с прямыми ингибиторами ренина (алискирен).
⭕️ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать эффективность иРААС и повышают риск острого повреждения почек при ХБП. Прием НПВП должен осуществляться только при наличии соответствующих показаний и под контролем врача.
#хроническаяболезньпочек
#нефропротекция
Ингибиторы ренинангиотензинальдостероновой системы (иРААС): иАПФ - они же -прилы, и БРА - они же -сартаны.
✅ Каждый пациент с диагнозом «хроническая болезнь почек» должен получать полноценную нефропротективную терапию. иРААС: БРА и иАПФ – важнейшие нефропротекторы.
❓Когда иРААС должны быть назначены в качестве нефропротекторов?
1️⃣ ХБПС1-С5 вне зависимости от наличия сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ), если нет противопоказаний. Основные и явные преимущества такой стратегии мы получаем при использовании иРААС у пациентов с ХБП и альбуминурией А2 и выше или при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Если же перед нами, н-р, ХБПС1А1, то назначение иРААС остается на усмотрение нефролога, который взвесит пользу и риск (назначим, если есть дополнительные показания и/или рост альбуминурии в динамике).
2️⃣ Артериальная гипертензия (АГ). Почки - органы-мишени при АГ, поэтому иРААС в большинстве случаев являются первой линией терапии АГ. В данном случае иРААС практически можно рассматривать как препараты для профилактики развития ХБП (это все та же защита почек). Если же у Вас АГ+ХБП, то иРААС нужны, чтобы замедлить прогрессирование уже имеющейся ХБП.
3️⃣ ХБП+сахарный диабет, даже при нормоальбуминурии.
❓Что нужно знать об особенностях применения иРААС в качестве нефропротекторов❓
⭕️ Перед стартом терапии иРААС при признаках генерализованного атеросклероза и подозрении на двухсторонний стеноз почечных артерий необходимо выполнить дуплексное исследование почечных сосудов.
⭕️ У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить беременность (опрос, тест).
⭕️ Если Вам назначены иРААС, необходимо постоянно соблюдать низкосолевую диету < 5 г поваренной соли/сут. При повышенном потреблении соли эффект от иРААС снижается. Исключение составляет фенотип пациентов-гипотоников, у которых чрезмерное ограничение потребления поваренной соли с пищей может ограничить возможность титрации дозы иРААС с целью контроля протеинурии.
⭕️ иАПФ и БРА взаимозаменяемы, а вот комбинация иАПФ+БРА КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ. Двойная блокада РААС (иАПФ+БРА) опасна в связи с риском гиперкалиемии, гипоперфузии и острого повреждения почек. Также нельзя сочетать их с прямыми ингибиторами ренина (алискирен).
⭕️ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать эффективность иРААС и повышают риск острого повреждения почек при ХБП. Прием НПВП должен осуществляться только при наличии соответствующих показаний и под контролем врача.
#хроническаяболезньпочек
#нефропротекция
🔥11❤10👍4💘2❤🔥1
⚠️ЛИКБЕЗ ПО НЕФРОПРОТЕКЦИИ⚠️
(продолжение предыдущего поста)
❓Что нужно знать об особенностях применения иРААС в качестве нефропротекторов❓
⭕️ Старт терапии начинать с малых доз и титровать до максимально переносимых эффективных доз. При ХБП без АГ мы не озадачиваемся целевым АД для пациента, а ориентируемся на уменьшение/исчезновение альбуминурии и увеличение рСКФ на фоне терапии.
⭕️ В течение терапии необходим регулярный контроль АД (особенно на старте и после повышения дозы), даже если у пациента ХБП без АГ, чтобы не допустить развитие гипоперфузии почек. Если перед нами ХБП+АГ, то стремимся достичь целевого уровня АД. Для нефрологов и кардиологов вопрос о цели АД довольно острый. Согласно международным нефрологическим рекомендациям, для большинства пациентов с ХБП (в первую очередь с очень высоким сердечно-сосудистым/почечным риском) целевое АД < 120 и 80 мм рт. ст. с учетом переносимости. Кардиологическое сообщество рекомендует в качестве цели систолического АД при АГ+ХБП ≤ 130 мм рт.ст. (а у пациентов 65 лет и старше 130-139). В настоящее время позиция кардиологов относительно индивидуализации цели АД уточнена: оптимальным уровнем САД, с позиции кардиологов, считается 120-130 мм рт.ст., но стремиться следует ближе к 120 мм рт.ст., чем к 130. Почему такая строгость в нефрологических рекомендациях? Цель <120 мм рт.ст. помогает большему числу пациентов реально удержаться хотя бы в <130. Те, кто может безопасно держать <120, получают дополнительную защиту почек и сердца. Так что по сути и кардиологи, и нефрологи говорят об одних целях😊
⭕️ На фоне терапии иРААС необходим регулярный мониторинг функции почек и сывороточного уровня калия в соответствии со стадией ХБП.
-Креатинин и рСКФ проверяются в течение 2-4 недель после старта или увеличения дозы. Допустимое снижение рСКФ: до 30% от исходного (если стабилизируется в течение 4 недель, терапию продолжаем). При снижении > 30% – пересматриваем дозу, исключаем другие факторы, способные ухудшить функцию почек: гиповолемию, стеноз почечных артерий и т.д. Согласно KDIGO2024, смотрим именно на рСКФ, а не на креатинин.
-Калий сыворотки: контроль через 2–4 недели после начала терапии. Гиперкалиемия требует коррекции (низкокалиевая диета, назначение петлевых диуретиков, отмена калийсберегающих препаратов, катионнообменные смолы), но, в большинстве случаев, хроническая (бессимптомная) и не должна приводить к отмене иРААС в большинстве случаев. Нефропротективная терапия иАПФ/БРА должна быть сохранена всеми силами.
⭕️ иРААС не стоит применять или надо отменять (чаще всего временно) в условиях гиповолемии или гипоперфузии почек. Представим ситуацию, что у Вас пищевое отравление с многократной диареей или рвотой и из-за рвоты Вы теряете воду и не можете пить достаточное количество жидкости, так как она «просится обратно». В идеале нужно контролировать АД и в такой ситуации (особенно при склонности к гипотонии) временно прекратить прием иРААС (да и в целом антигипертензивных препаратов). Весь период без препаратов от давления нужно мониторировать АД и при необходимости (повышение АД) использовать препараты короткого действия.
⭕️ Снижение дозы или отмену стоит рассмотреть в случаях симптоматической гипотензии, неконтролируемой гиперкалиемии и в ряде случаев для уменьшения уремических симптомов при рСКФ менее 15 мл/мин.
⭕️ Терапия иРААС должна быть продолжена (если пациент принимал препараты ранее) даже при снижении рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73м2, так как их отмена ассоциирована с ухудшением прогноза. Продолжение терапии в большинстве случаев не влияет на срок начала заместительной терапии функций почек. Не рекомендовано начинать терапию иРААС у пациентов с ХБПС4,С5 (СКФ <30 мл/мин), не получавших ее ранее (польза не доказана, риски гиперкалиемии и быстрого снижения СКФ высоки).
🆘 ЕСЛИ У ВАС ХБП, НО НЕ НАЗНАЧЕНЫ иАПФ или БРА, СРОЧНО ОБРАЩАЕМСЯ К НЕФРОЛОГУ И ВЫЯСНЯЕМ ПОЧЕМУ🆘
#хроническаяболезньпочек
#нефропротекция
(продолжение предыдущего поста)
❓Что нужно знать об особенностях применения иРААС в качестве нефропротекторов❓
⭕️ Старт терапии начинать с малых доз и титровать до максимально переносимых эффективных доз. При ХБП без АГ мы не озадачиваемся целевым АД для пациента, а ориентируемся на уменьшение/исчезновение альбуминурии и увеличение рСКФ на фоне терапии.
⭕️ В течение терапии необходим регулярный контроль АД (особенно на старте и после повышения дозы), даже если у пациента ХБП без АГ, чтобы не допустить развитие гипоперфузии почек. Если перед нами ХБП+АГ, то стремимся достичь целевого уровня АД. Для нефрологов и кардиологов вопрос о цели АД довольно острый. Согласно международным нефрологическим рекомендациям, для большинства пациентов с ХБП (в первую очередь с очень высоким сердечно-сосудистым/почечным риском) целевое АД < 120 и 80 мм рт. ст. с учетом переносимости. Кардиологическое сообщество рекомендует в качестве цели систолического АД при АГ+ХБП ≤ 130 мм рт.ст. (а у пациентов 65 лет и старше 130-139). В настоящее время позиция кардиологов относительно индивидуализации цели АД уточнена: оптимальным уровнем САД, с позиции кардиологов, считается 120-130 мм рт.ст., но стремиться следует ближе к 120 мм рт.ст., чем к 130. Почему такая строгость в нефрологических рекомендациях? Цель <120 мм рт.ст. помогает большему числу пациентов реально удержаться хотя бы в <130. Те, кто может безопасно держать <120, получают дополнительную защиту почек и сердца. Так что по сути и кардиологи, и нефрологи говорят об одних целях😊
⭕️ На фоне терапии иРААС необходим регулярный мониторинг функции почек и сывороточного уровня калия в соответствии со стадией ХБП.
-Креатинин и рСКФ проверяются в течение 2-4 недель после старта или увеличения дозы. Допустимое снижение рСКФ: до 30% от исходного (если стабилизируется в течение 4 недель, терапию продолжаем). При снижении > 30% – пересматриваем дозу, исключаем другие факторы, способные ухудшить функцию почек: гиповолемию, стеноз почечных артерий и т.д. Согласно KDIGO2024, смотрим именно на рСКФ, а не на креатинин.
-Калий сыворотки: контроль через 2–4 недели после начала терапии. Гиперкалиемия требует коррекции (низкокалиевая диета, назначение петлевых диуретиков, отмена калийсберегающих препаратов, катионнообменные смолы), но, в большинстве случаев, хроническая (бессимптомная) и не должна приводить к отмене иРААС в большинстве случаев. Нефропротективная терапия иАПФ/БРА должна быть сохранена всеми силами.
⭕️ иРААС не стоит применять или надо отменять (чаще всего временно) в условиях гиповолемии или гипоперфузии почек. Представим ситуацию, что у Вас пищевое отравление с многократной диареей или рвотой и из-за рвоты Вы теряете воду и не можете пить достаточное количество жидкости, так как она «просится обратно». В идеале нужно контролировать АД и в такой ситуации (особенно при склонности к гипотонии) временно прекратить прием иРААС (да и в целом антигипертензивных препаратов). Весь период без препаратов от давления нужно мониторировать АД и при необходимости (повышение АД) использовать препараты короткого действия.
⭕️ Снижение дозы или отмену стоит рассмотреть в случаях симптоматической гипотензии, неконтролируемой гиперкалиемии и в ряде случаев для уменьшения уремических симптомов при рСКФ менее 15 мл/мин.
⭕️ Терапия иРААС должна быть продолжена (если пациент принимал препараты ранее) даже при снижении рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73м2, так как их отмена ассоциирована с ухудшением прогноза. Продолжение терапии в большинстве случаев не влияет на срок начала заместительной терапии функций почек. Не рекомендовано начинать терапию иРААС у пациентов с ХБПС4,С5 (СКФ <30 мл/мин), не получавших ее ранее (польза не доказана, риски гиперкалиемии и быстрого снижения СКФ высоки).
🆘 ЕСЛИ У ВАС ХБП, НО НЕ НАЗНАЧЕНЫ иАПФ или БРА, СРОЧНО ОБРАЩАЕМСЯ К НЕФРОЛОГУ И ВЫЯСНЯЕМ ПОЧЕМУ🆘
#хроническаяболезньпочек
#нефропротекция
❤21👍11❤🔥3💘3🔥1
Делюсь с Вами страницей пациента. Дмитрий, ХБП 5Д ст., 11 месяцев на программном гемодиализе.
В своем блоге Дмитрий делится своей личной историей и рассказывает о том, как диализ изменил привычный образ жизни, о сложностях, с которыми он сталкивается, находясь на заместительной терапии функций почек, и о подготовке к трансплантации.
Своей историей Дмитрий показывает, что диализ - не приговор, а мост к трансплантации. Нужно только желание и сила воли (например, он похудел практически на 30 кг с момента начала диализа в рамках подготовки к трансплантации почки).
Блог полезен не только пациентам, которые смогут проследить путь от диализа до трансплантации, который кажется для многих слишком нереальным. На примере Дмитрия и врачи смогут посмотреть на ситуацию с другой стороны и делать еще больше, чтобы облегчить путь пациента на диализе к трансплантации, если она предполагается.
https://t.me/dimkahbp
В своем блоге Дмитрий делится своей личной историей и рассказывает о том, как диализ изменил привычный образ жизни, о сложностях, с которыми он сталкивается, находясь на заместительной терапии функций почек, и о подготовке к трансплантации.
Своей историей Дмитрий показывает, что диализ - не приговор, а мост к трансплантации. Нужно только желание и сила воли (например, он похудел практически на 30 кг с момента начала диализа в рамках подготовки к трансплантации почки).
Блог полезен не только пациентам, которые смогут проследить путь от диализа до трансплантации, который кажется для многих слишком нереальным. На примере Дмитрия и врачи смогут посмотреть на ситуацию с другой стороны и делать еще больше, чтобы облегчить путь пациента на диализе к трансплантации, если она предполагается.
https://t.me/dimkahbp
Telegram
ХБП. Диализ. Трансплантация. Личный опыт.
Дмитрий, 39 лет.
Хроническая болезнь почек 5 стадии. Диализ. Трансплантация. Похудение. Личный опыт.
Для связи @dimkasports
Хроническая болезнь почек 5 стадии. Диализ. Трансплантация. Похудение. Личный опыт.
Для связи @dimkasports
👍21❤6⚡2❤🔥2🍌2💘2🤯1🙏1🌭1🎃1