Методические_рекомендации_антимикробная_терапия_ПРМ_2024.pdf
668.8 KB
Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных
полирезистентными микроорганизмами» (обновление 2024 года).
полирезистентными микроорганизмами» (обновление 2024 года).
👍13🔥6💘3
Доброе утро!
⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 Курса⚠️
Если кто-то заинтересован в целевой ординатуре по эндокринологии в ГУЗ «ОКБ», напишите в личные сообщения: @DrSedov
⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 Курса⚠️
Если кто-то заинтересован в целевой ординатуре по эндокринологии в ГУЗ «ОКБ», напишите в личные сообщения: @DrSedov
👍10💘2❤1🔥1
Сегодня наша страна отмечает 80-летие со дня победы в Великой Отечественной Войне — одной из самых трагичных и героических войн в истории.
Это Великая Победа для советского народа, но и личная трагедия для многих из нас. Праздник со слезами на глазах. Мы не имеем права забывать подвиг советского народа — подвиг наших предков. Наша святая обязанность — строить будущее так, чтобы ни одному поколению не пришлось пережить подобное.
С Днём Великой Победы! Пусть память объединяет, а мир — сохраняется.
Будем помнить. Всегда.
Это Великая Победа для советского народа, но и личная трагедия для многих из нас. Праздник со слезами на глазах. Мы не имеем права забывать подвиг советского народа — подвиг наших предков. Наша святая обязанность — строить будущее так, чтобы ни одному поколению не пришлось пережить подобное.
С Днём Великой Победы! Пусть память объединяет, а мир — сохраняется.
Будем помнить. Всегда.
❤51👍6💘3
ЭФФЕКТЫ САКУБИТРИЛА/ВАЛСАРТАНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
💡Делюсь результатами важного с практической точки зрения исследования, расширяющего возможности медикаментозной терапии коморбидных пациентов с ХБП и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
📚 Классификация KDIGO объединяет оценку рСКФ и соотношения альбумин/креатинин в моче для комплексной стратификации риска у пациентов с ХБП. Имеется ограниченное количество данных, оценивающих связь этой классификации с прогнозом и ответом на терапию у пациентов с сердечной недостаточностью.
🔬В представленном исследовании оценивался относительный эффект терапии сакубитрилом/валсартаном в различных категориях почечного риска по KDIGO у 1910 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ).
Остановимся на выводах, сделанных по результатам исследования.
Каждый 4-й пациент с ХСНнФВ имел по классификации KDIGO по крайней мере высокий почечный риск и, соответственно, высокий риск сердечно-сосудистых событий. Сакубитрил/валсартан показал стабильную кардиопротективную и нефропротективную эффективность и безопасность независимо от исходного уровня почечного риска. Эти данные подтверждают целесообразность назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХСНнФВ в широком диапазоне почечного риска.
☝🏻Что это значит для практикующего врача?
1. KDIGO — не только для нефрологов: классификация должна использоваться врачами других специальностей (особенно кардиологами и терапевтами), чтобы понимать общий прогноз пациента с ХСНнФВ.
2. KDIGO выступает как прогностический маркер не только по почкам, но и по сердцу.
3. Сакубитрил/валсартан эффективен при любом почечном риске: препарат одинаково эффективно снижает риск СС-смерти и госпитализаций в любых KDIGO-группах — от низкого до очень высокого риска.
⚠️Т.о. снимаются сомнения по поводу назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХБП⚠️
4. Безопасность не ухудшается с прогрессированием ХБП: даже у пациентов с высоким/очень высоким KDIGO-риском не наблюдалось повышения риска ухудшения функции почек при применении сакубитрила/валсартана.
🧐 Что это значит для пациента с ХСНнФВ?
Многие пациенты с сердечной недостаточностью и ХБП не получают современную терапию из-за опасений врачей ухудшить функцию почек. Это исследование показывает, что лечение работает и безопасно, даже при продвинутой ХБП. Чем раньше начать — тем лучше. Сакубитрил/валсартан — важнейший компонент квадротерапии ХСН⚠️ и его можно и нужно использовать в ситуации ХСНнФВ+ХБП.
Т.о. KDIGO — это простой и мощный инструмент для стратификации риска, а сакубитрил/валсартан — безопасная и эффективная терапия ХСНнФВ вне зависимости от стадии ХБП.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.392
💡Делюсь результатами важного с практической точки зрения исследования, расширяющего возможности медикаментозной терапии коморбидных пациентов с ХБП и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
📚 Классификация KDIGO объединяет оценку рСКФ и соотношения альбумин/креатинин в моче для комплексной стратификации риска у пациентов с ХБП. Имеется ограниченное количество данных, оценивающих связь этой классификации с прогнозом и ответом на терапию у пациентов с сердечной недостаточностью.
🔬В представленном исследовании оценивался относительный эффект терапии сакубитрилом/валсартаном в различных категориях почечного риска по KDIGO у 1910 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ).
Остановимся на выводах, сделанных по результатам исследования.
Каждый 4-й пациент с ХСНнФВ имел по классификации KDIGO по крайней мере высокий почечный риск и, соответственно, высокий риск сердечно-сосудистых событий. Сакубитрил/валсартан показал стабильную кардиопротективную и нефропротективную эффективность и безопасность независимо от исходного уровня почечного риска. Эти данные подтверждают целесообразность назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХСНнФВ в широком диапазоне почечного риска.
☝🏻Что это значит для практикующего врача?
1. KDIGO — не только для нефрологов: классификация должна использоваться врачами других специальностей (особенно кардиологами и терапевтами), чтобы понимать общий прогноз пациента с ХСНнФВ.
2. KDIGO выступает как прогностический маркер не только по почкам, но и по сердцу.
3. Сакубитрил/валсартан эффективен при любом почечном риске: препарат одинаково эффективно снижает риск СС-смерти и госпитализаций в любых KDIGO-группах — от низкого до очень высокого риска.
⚠️Т.о. снимаются сомнения по поводу назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХБП⚠️
4. Безопасность не ухудшается с прогрессированием ХБП: даже у пациентов с высоким/очень высоким KDIGO-риском не наблюдалось повышения риска ухудшения функции почек при применении сакубитрила/валсартана.
🧐 Что это значит для пациента с ХСНнФВ?
Многие пациенты с сердечной недостаточностью и ХБП не получают современную терапию из-за опасений врачей ухудшить функцию почек. Это исследование показывает, что лечение работает и безопасно, даже при продвинутой ХБП. Чем раньше начать — тем лучше. Сакубитрил/валсартан — важнейший компонент квадротерапии ХСН⚠️ и его можно и нужно использовать в ситуации ХСНнФВ+ХБП.
Т.о. KDIGO — это простой и мощный инструмент для стратификации риска, а сакубитрил/валсартан — безопасная и эффективная терапия ХСНнФВ вне зависимости от стадии ХБП.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.392
JACC
Effects of Sacubitril/Valsartan Across the Spectrum of Renal Impairment in Patients With Heart Failure:
AbstractBackgroundThe Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) classification integrates both estimated glomerular filtration rate and urine-albumin-creatinine ratio to stratify risk more c...
🔥10❤6👍5💘2❤🔥1
🩸 Причины макрогематурии у пациентов на диализе (кровь в моче у пациентов, получающих диализ).
1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️
Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.
2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.
Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).
3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).
4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.
5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.
6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.
7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.
Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.
#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата
1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️
Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.
2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.
Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).
3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).
4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.
5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.
6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.
7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.
Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.
#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата
👍17💘5❤4🔥2
Доброго вечера 🫠
Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁).
Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые:
✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей,
✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами,
✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек.
Почему это стоит посмотреть даже не медикам?
В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора.
Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление?
P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было).
Мечты-мечты… 😉
Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁).
Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые:
✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей,
✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами,
✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек.
Почему это стоит посмотреть даже не медикам?
В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора.
Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление?
P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было).
Мечты-мечты… 😉
👍19❤🔥5💘3
«Больница Питт»: медицина в идеальных декорациях
Если Вы ищете медицинский сериал, который не скатывается в драму ради драмы, а стремится к профессионализму, рекомендую обратить внимание на «Больницу Питт» (The Pitt) — проект о работе отделения неотложной помощи в Питтсбурге.
Особенность сериала — каждая серия показывает один час дежурства, фактически в реальном времени. И это не просто художественный приём: видна глубокая проработка сцен с участием медицинских консультантов.
📌 Для врачей сериал интересен попыткой воссоздать клинический процесс максимально близко к реальности — от сортировки до принятия решений в условиях ограниченного времени. Видно, как работает западная система: строгость алгоритмов, чёткая командная работа, высокий уровень технического оснащения. Но именно в этих плюсах порой скрываются и минусы.
Всё выглядит как утопия, но... приглядишься — и замечаешь:
* формализованное, почти «роботизированное» взаимодействие с пациентами,
* недостаток эмпатии,
* чрезмерное погружение в личную жизнь пациента — там, где уместнее было бы сосредоточиться на клинике.
🔍 С точки зрения медицинского образования, сериал — интересный кейс для анализа. Например, как в западной системе обходятся с анамнезом: нередко врачи пропускают важные детали, двигаясь по шаблону. В моей практике иностранные студенты часто удивляются нашей классической истории болезни — зачем, мол, так подробно? А я считаю это одним из важнейших достоинств отечественной медицины. Мы учим думать, анализировать, а не просто «собирать данные».
🎓 Студентам я бы порекомендовал смотреть «Больницу Питт» как материал для критического разбора:
* где система работает идеально,
* где даёт сбой,
* и еще можно прикинуть, что было бы, если бы наши врачи работали по этим же протоколам, но в условиях отечественного здравоохранения.
В итоге, «Больница Питт» — это не только про то, как могла бы выглядеть идеальная медицина, но и о том, почему реальность остаётся сложной, вне зависимости от страны.
P.S.: Уже можете ругать меня в комментариях за то, что не посты полезные для Вас пишу, а сериалы смотрю😅
#РазвлекательныйКонтент
Если Вы ищете медицинский сериал, который не скатывается в драму ради драмы, а стремится к профессионализму, рекомендую обратить внимание на «Больницу Питт» (The Pitt) — проект о работе отделения неотложной помощи в Питтсбурге.
Особенность сериала — каждая серия показывает один час дежурства, фактически в реальном времени. И это не просто художественный приём: видна глубокая проработка сцен с участием медицинских консультантов.
📌 Для врачей сериал интересен попыткой воссоздать клинический процесс максимально близко к реальности — от сортировки до принятия решений в условиях ограниченного времени. Видно, как работает западная система: строгость алгоритмов, чёткая командная работа, высокий уровень технического оснащения. Но именно в этих плюсах порой скрываются и минусы.
Всё выглядит как утопия, но... приглядишься — и замечаешь:
* формализованное, почти «роботизированное» взаимодействие с пациентами,
* недостаток эмпатии,
* чрезмерное погружение в личную жизнь пациента — там, где уместнее было бы сосредоточиться на клинике.
🔍 С точки зрения медицинского образования, сериал — интересный кейс для анализа. Например, как в западной системе обходятся с анамнезом: нередко врачи пропускают важные детали, двигаясь по шаблону. В моей практике иностранные студенты часто удивляются нашей классической истории болезни — зачем, мол, так подробно? А я считаю это одним из важнейших достоинств отечественной медицины. Мы учим думать, анализировать, а не просто «собирать данные».
🎓 Студентам я бы порекомендовал смотреть «Больницу Питт» как материал для критического разбора:
* где система работает идеально,
* где даёт сбой,
* и еще можно прикинуть, что было бы, если бы наши врачи работали по этим же протоколам, но в условиях отечественного здравоохранения.
В итоге, «Больница Питт» — это не только про то, как могла бы выглядеть идеальная медицина, но и о том, почему реальность остаётся сложной, вне зависимости от страны.
P.S.: Уже можете ругать меня в комментариях за то, что не посты полезные для Вас пишу, а сериалы смотрю😅
#РазвлекательныйКонтент
👍18❤🔥3❤2💘2✍1
🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
🧑⚕️Множество вопросов в последнее время поступает от пациентов и коллег по проведению контрастных исследований у пациентов на додиализных стадиях ХБП и на диализе. Решил подвести черту.
🌐 За рубежом главными регламентирующими документами в отношении проведения контрастных исследований являются руководства ESUR (EuropeanSociety of Urogenital Radiology), версия 10.0 (2018) и ACR Manual on Contrast Media (American College ofRadiology).
✅ Очень конкретно прописаны рекомендации для пациентов нефрологического профиля. Рекомендации ESUR и АСR в настоящее время являются лучшим, постоянно обновляемым, источником рекомендаций по безопасному проведению контрастных исследований.
🩻 В Российской Федерации, к сожалению, нет единого централизованного документа, аналогичного ACRManual или ESUR Guidelines, который бы полностью регламентировал введение контрастных веществ у пациентов с ХБП, включая пациентов на диализе для врачей всех специальностей. Однако есть довольно неплохие Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии (движемся в правильном направлении) для нефрологов.
📕 Все же в клинической практике применяется целый ряд неоднозначных документов, которые необходимо учитывать все и сразу, чтобы не ошибиться с тактикой. Складывается ситуация, когда рентгенолог руководствуется своими рекомендациями и приказами, где написано одно, а у нас – нефрологов – написано что-то другое. Мы направляем пациента, ему отказывают и так до бесконечности. Страдают пациенты. И все это происходит в 2025 г., когда все должны руководствоваться исключительно Клиническими рекомендациями. Но никто ведь не сказал, что они не должны противоречить друг другу, да?
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
🧑⚕️Множество вопросов в последнее время поступает от пациентов и коллег по проведению контрастных исследований у пациентов на додиализных стадиях ХБП и на диализе. Решил подвести черту.
🌐 За рубежом главными регламентирующими документами в отношении проведения контрастных исследований являются руководства ESUR (EuropeanSociety of Urogenital Radiology), версия 10.0 (2018) и ACR Manual on Contrast Media (American College ofRadiology).
✅ Очень конкретно прописаны рекомендации для пациентов нефрологического профиля. Рекомендации ESUR и АСR в настоящее время являются лучшим, постоянно обновляемым, источником рекомендаций по безопасному проведению контрастных исследований.
🩻 В Российской Федерации, к сожалению, нет единого централизованного документа, аналогичного ACRManual или ESUR Guidelines, который бы полностью регламентировал введение контрастных веществ у пациентов с ХБП, включая пациентов на диализе для врачей всех специальностей. Однако есть довольно неплохие Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии (движемся в правильном направлении) для нефрологов.
📕 Все же в клинической практике применяется целый ряд неоднозначных документов, которые необходимо учитывать все и сразу, чтобы не ошибиться с тактикой. Складывается ситуация, когда рентгенолог руководствуется своими рекомендациями и приказами, где написано одно, а у нас – нефрологов – написано что-то другое. Мы направляем пациента, ему отказывают и так до бесконечности. Страдают пациенты. И все это происходит в 2025 г., когда все должны руководствоваться исключительно Клиническими рекомендациями. Но никто ведь не сказал, что они не должны противоречить друг другу, да?
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
🔥17👍3💘2❤🔥1🥰1
🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
⁉️С чем мы сталкиваемся в реальной клинической практике?
В рекомендациях по профилю «рентгенология» в документах не содержится конкретных критериев по СКФ или креатинину, при этом предполагается учет сопутствующей патологии, включая ХБП. В то же время в медицинских учреждениях, согласно внутренним локальным регламентам (н-р, приказам по ЛПУ, стандартам отделений лучевой диагностики), введение йодсодержащего контрастного вещества может ограничиваться при уровне сывороточного креатинина выше 115 мкмоль/л (да-да, есть конкретные цифры в локальных документах). Однако такие ограничения часто основаны на устаревших подходах и не отражают современное понимание риска контраст-ассоциированной нефропатии.
✅ Согласно руководству ESUR (European Society ofUrogenital Radiology), v. 10.0, 2018, иACR Manual onContrast Media (American College of Radiology), версия 2023, основным показателем для оценки риска нефротоксичности контрастных средств является не уровень креатинина сам по себе, а рСКФ.
⭕️ При рСКФ ≥ 30 мл/мин/1,73 м² внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов не требует каких-либо специальных профилактических мер, включая гидратацию. Пациенты с такой функцией почек считаются низкорисковыми в отношении контраст-индуцированного повреждения почек.
⭕️ При рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м², особенно у пациентов НЕ на заместительной почечной терапии, рекомендована профилактическая внутривенная гидратация изотоническими растворами (например, физиологическим раствором) до и после исследования.
✅ Т.о. рентгенологические исследования с в/в или внутриартериальным контрастированием могут быть проведены при креатинине выше 115 мкмоль/л, если при этом СКФ сохраняется выше 30 мл/мин/1,73 м². Уровень креатинина должен интерпретироваться В КОНТЕКСТЕ рСКФ.
🔄 Ориентироваться только на абсолютное значение креатинина — некорректно. Это не соответствует международным рекомендациям.
В целом, содержимое наших нефрологических рекомендаций перекликается с международными, но у практикующих врачей вопросы все еще остаются.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
⁉️С чем мы сталкиваемся в реальной клинической практике?
В рекомендациях по профилю «рентгенология» в документах не содержится конкретных критериев по СКФ или креатинину, при этом предполагается учет сопутствующей патологии, включая ХБП. В то же время в медицинских учреждениях, согласно внутренним локальным регламентам (н-р, приказам по ЛПУ, стандартам отделений лучевой диагностики), введение йодсодержащего контрастного вещества может ограничиваться при уровне сывороточного креатинина выше 115 мкмоль/л (да-да, есть конкретные цифры в локальных документах). Однако такие ограничения часто основаны на устаревших подходах и не отражают современное понимание риска контраст-ассоциированной нефропатии.
✅ Согласно руководству ESUR (European Society ofUrogenital Radiology), v. 10.0, 2018, иACR Manual onContrast Media (American College of Radiology), версия 2023, основным показателем для оценки риска нефротоксичности контрастных средств является не уровень креатинина сам по себе, а рСКФ.
⭕️ При рСКФ ≥ 30 мл/мин/1,73 м² внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов не требует каких-либо специальных профилактических мер, включая гидратацию. Пациенты с такой функцией почек считаются низкорисковыми в отношении контраст-индуцированного повреждения почек.
⭕️ При рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м², особенно у пациентов НЕ на заместительной почечной терапии, рекомендована профилактическая внутривенная гидратация изотоническими растворами (например, физиологическим раствором) до и после исследования.
✅ Т.о. рентгенологические исследования с в/в или внутриартериальным контрастированием могут быть проведены при креатинине выше 115 мкмоль/л, если при этом СКФ сохраняется выше 30 мл/мин/1,73 м². Уровень креатинина должен интерпретироваться В КОНТЕКСТЕ рСКФ.
🔄 Ориентироваться только на абсолютное значение креатинина — некорректно. Это не соответствует международным рекомендациям.
В целом, содержимое наших нефрологических рекомендаций перекликается с международными, но у практикующих врачей вопросы все еще остаются.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
👍15❤5❤🔥2🔥2💘2
🆘 НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕ СУЩЕСТВУЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ
⚠️ ВАЖНО ОЦЕНИВАТЬ РИСК ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОНРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
⚠️ ВАЖНО ОЦЕНИВАТЬ РИСК ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОНРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
👍15🔥7💘2❤🔥1
🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
⁉️ Что Вы, как пациент с ХБП (не на диализе), и Ваш лечащий врач можете и должны сделать, если показано рентгенологическое исследование с в/в или внутриартериальным введением контрастного препарата?
1️⃣ Вам необходимо сообщить врачу, направившему на исследование и врачу-рентгенологу, что у Вас ХБП, чтобы он оценил риск контраст-индуцированной нефропатии.
2️⃣ Если Вы в группе высокого риска (риск определяет врач), по назначению врача сдать креатинин перед запланированным исследованием и через 48 и 72 часа после исследования (чаще всего это актуально, если рСКФ<30). При рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м², в большинстве случаев профилактика не требуется, соблюдайте адекватный питьевой режим до и после исследования.
3️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², и можно избежать контрастного исследования, лучше так и поступить. Решение принимает лечащий врач, совместно с Вами.
4️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² (НЕ НА ДИАЛИЗЕ), но необходимо проведение контрастного исследования в связи с тем, что потенциальная польза от исследования превышает риски, Ваш лечащий врач оценит риск контраст-индуцированной нефропатии (например, при планировании коронароангиографии, риск оценивается при помощи специальной шкалы Mehran) и даст необходимые рекомендации.
⚠️ Шкала риска Mehran в первую очередь применяется при коронароангиографии, но также может быть адаптирована для других инвазивных процедур с контрастом.
5️⃣ Профилактика в основном заключается в дополнительной гидратации (при повышенном риске рекомендуется в/в гидратация 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры) и в отмене потенциально нефротоксичных препаратов, включая НПВС за 1-2 дня (оптимально за 3-4 дня) перед процедурой исследования с контрастным веществом. Решение об отмене иАПФ/БРА, метформина принимается индивидуально. Перед началом гидратации необходимо оценить риски перегрузки жидкостью (н-р, сердечная недостаточность, гиперволемия на фоне имеющейся ХБП, нестабильная гемодинамика), чтобы скорректировать объем вводимой жидкости.
✅ Пероральная гидратация допустима при стабильном состоянии и отсутствии факторов риска перегрузки жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#профилактическаямедицина
#ИнформацияДляПациентов
⁉️ Что Вы, как пациент с ХБП (не на диализе), и Ваш лечащий врач можете и должны сделать, если показано рентгенологическое исследование с в/в или внутриартериальным введением контрастного препарата?
1️⃣ Вам необходимо сообщить врачу, направившему на исследование и врачу-рентгенологу, что у Вас ХБП, чтобы он оценил риск контраст-индуцированной нефропатии.
2️⃣ Если Вы в группе высокого риска (риск определяет врач), по назначению врача сдать креатинин перед запланированным исследованием и через 48 и 72 часа после исследования (чаще всего это актуально, если рСКФ<30). При рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м², в большинстве случаев профилактика не требуется, соблюдайте адекватный питьевой режим до и после исследования.
3️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², и можно избежать контрастного исследования, лучше так и поступить. Решение принимает лечащий врач, совместно с Вами.
4️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² (НЕ НА ДИАЛИЗЕ), но необходимо проведение контрастного исследования в связи с тем, что потенциальная польза от исследования превышает риски, Ваш лечащий врач оценит риск контраст-индуцированной нефропатии (например, при планировании коронароангиографии, риск оценивается при помощи специальной шкалы Mehran) и даст необходимые рекомендации.
⚠️ Шкала риска Mehran в первую очередь применяется при коронароангиографии, но также может быть адаптирована для других инвазивных процедур с контрастом.
5️⃣ Профилактика в основном заключается в дополнительной гидратации (при повышенном риске рекомендуется в/в гидратация 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры) и в отмене потенциально нефротоксичных препаратов, включая НПВС за 1-2 дня (оптимально за 3-4 дня) перед процедурой исследования с контрастным веществом. Решение об отмене иАПФ/БРА, метформина принимается индивидуально. Перед началом гидратации необходимо оценить риски перегрузки жидкостью (н-р, сердечная недостаточность, гиперволемия на фоне имеющейся ХБП, нестабильная гемодинамика), чтобы скорректировать объем вводимой жидкости.
✅ Пероральная гидратация допустима при стабильном состоянии и отсутствии факторов риска перегрузки жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#профилактическаямедицина
#ИнформацияДляПациентов
👍14❤🔥10🔥3💘2❤1
🩻 ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДИАЛИЗНЫМ ПАЦИЕНТАМ
На программном гемодиализе проведение контрастных исследований возможно при наличии соответствующих показаний.
⚠️НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТУ ПО ПРИЧИНЕ ТОГО, ЧТО ОН НА ДИАЛИЗЕ⚠️
✅ Не требуется адаптации режима диализа под сроки проведения контрастных исследований с йосодержащими препаратами.
✅ Не требуется проведения экстренной процедуры сразу после контрастного исследования.
✅ Рекомендуется следить за междиализной прибавкой, так как осмотически активное контрастное вещество может приводить к усугублению имеющейся артериальной гипертензии и вызывать перегрузку жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
На программном гемодиализе проведение контрастных исследований возможно при наличии соответствующих показаний.
⚠️НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТУ ПО ПРИЧИНЕ ТОГО, ЧТО ОН НА ДИАЛИЗЕ⚠️
✅ Не требуется адаптации режима диализа под сроки проведения контрастных исследований с йосодержащими препаратами.
✅ Не требуется проведения экстренной процедуры сразу после контрастного исследования.
✅ Рекомендуется следить за междиализной прибавкой, так как осмотически активное контрастное вещество может приводить к усугублению имеющейся артериальной гипертензии и вызывать перегрузку жидкостью.
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
❤13👍7💘3❤🔥2
Выходные, а значит пришло время новой рецензии на медицинский сериал 🎥 🥳
Сериал «Терапия» (Shrinking)
🍿Заслуживает внимания благодаря своему уникальному сочетанию комедийных и драматических элементов. Он рассказывает о психотерапевте, который после утраты жены решает изменить подход к своей практике, открыто выражая свои чувства и мысли, что напрямую влияет на жизнь его пациентов.
Почему стоит посмотреть «Терапию»?
1️⃣ Глубокий и трогательный сюжет. Сериал затрагивает темы горя, личностных изменений и сложных человеческих отношений, что делает его эмоционально насыщенным и заставляет рефлексировать.
2️⃣ Отличная актерская игра. Джейсон Сигел (Маршалл из КВМ😁) и Харрисон Форд (в представлении не нуждается) в главных ролях демонстрируют высококлассную игру, придавая персонажам глубину и искренность.
3️⃣ Баланс комедии и драмы. «Терапия» искусно сочетает юмор с более серьезными темами, создавая уникальный и привлекательный для зрителей опыт.
«Терапия» предлагает зрителям трогательную и искреннюю историю с великолепной актерской игрой и глубокими темами, что делает его достойным внимания.
🧑⚕️ Сериал интересен еще и людям, которые работают с психологом. В нем наглядно показано, что задача терапии - не сказать, что Вам делать, а помочь прийти к решению самостоятельно, проработав проблему.
Всем желаю хороших выходных😉
#РазвлекательныйКонтент
Сериал «Терапия» (Shrinking)
🍿Заслуживает внимания благодаря своему уникальному сочетанию комедийных и драматических элементов. Он рассказывает о психотерапевте, который после утраты жены решает изменить подход к своей практике, открыто выражая свои чувства и мысли, что напрямую влияет на жизнь его пациентов.
Почему стоит посмотреть «Терапию»?
1️⃣ Глубокий и трогательный сюжет. Сериал затрагивает темы горя, личностных изменений и сложных человеческих отношений, что делает его эмоционально насыщенным и заставляет рефлексировать.
2️⃣ Отличная актерская игра. Джейсон Сигел (Маршалл из КВМ😁) и Харрисон Форд (в представлении не нуждается) в главных ролях демонстрируют высококлассную игру, придавая персонажам глубину и искренность.
3️⃣ Баланс комедии и драмы. «Терапия» искусно сочетает юмор с более серьезными темами, создавая уникальный и привлекательный для зрителей опыт.
«Терапия» предлагает зрителям трогательную и искреннюю историю с великолепной актерской игрой и глубокими темами, что делает его достойным внимания.
🧑⚕️ Сериал интересен еще и людям, которые работают с психологом. В нем наглядно показано, что задача терапии - не сказать, что Вам делать, а помочь прийти к решению самостоятельно, проработав проблему.
Всем желаю хороших выходных😉
#РазвлекательныйКонтент
👍12❤3💘2❤🔥1🔥1
Forwarded from Помогипочкам.рф
🏃🏻♀️➡️🏃🏻➡️ Советы по физической активности: как правильно заниматься спортом при почечных заболеваниях
Физическая активность важна для здоровья всех людей, в том числе и для тех, кто страдает почечными заболеваниями. Однако при таких состояниях необходимо быть особенно внимательными и осторожными, чтобы не навредить себе.
Вот несколько советов по тому, как правильно заниматься спортом при почечных заболеваниях.
👉🏽 Проконсультируйтесь с врачом.
Прежде чем начинать какие-либо физические упражнения, обязательно поговорите с нефрологом или терапевтом. Врач поможет определить подходящий уровень нагрузки, исходя из вашего текущего состояния здоровья.
👉🏽 Начинайте с малого.
Если вы давно не занимались спортом, не стоит сразу же бросаться в активные тренировки. Начинайте с небольших нагрузок и постепенно увеличивайте их. Даже простая прогулка на свежем воздухе может быть отличным началом.
👉🏽 Регулярность важнее интенсивности.
Лучше заниматься понемногу, но регулярно, чем устраивать редкие, но интенсивные тренировки. Постепенные и умеренные нагрузки помогут укрепить организм без лишнего стресса для почек.
👉🏽 Выбирайте низкоинтенсивные упражнения.
При почечных заболеваниях лучше отдать предпочтение упражнениям с низкой и средней интенсивностью. Это могут быть:
— Плавание
— Ходьба
— Легкая йога
— Велотренажер
Избегайте упражнений, которые требуют интенсивного поднятия тяжестей или сильно увеличивают частоту сердечных сокращений.
Источник:
Milam R. Exercise Guidelines for Chronic Kidney Disease Patients. 2016
Физическая активность важна для здоровья всех людей, в том числе и для тех, кто страдает почечными заболеваниями. Однако при таких состояниях необходимо быть особенно внимательными и осторожными, чтобы не навредить себе.
Вот несколько советов по тому, как правильно заниматься спортом при почечных заболеваниях.
👉🏽 Проконсультируйтесь с врачом.
Прежде чем начинать какие-либо физические упражнения, обязательно поговорите с нефрологом или терапевтом. Врач поможет определить подходящий уровень нагрузки, исходя из вашего текущего состояния здоровья.
👉🏽 Начинайте с малого.
Если вы давно не занимались спортом, не стоит сразу же бросаться в активные тренировки. Начинайте с небольших нагрузок и постепенно увеличивайте их. Даже простая прогулка на свежем воздухе может быть отличным началом.
👉🏽 Регулярность важнее интенсивности.
Лучше заниматься понемногу, но регулярно, чем устраивать редкие, но интенсивные тренировки. Постепенные и умеренные нагрузки помогут укрепить организм без лишнего стресса для почек.
👉🏽 Выбирайте низкоинтенсивные упражнения.
При почечных заболеваниях лучше отдать предпочтение упражнениям с низкой и средней интенсивностью. Это могут быть:
— Плавание
— Ходьба
— Легкая йога
— Велотренажер
Избегайте упражнений, которые требуют интенсивного поднятия тяжестей или сильно увеличивают частоту сердечных сокращений.
Источник:
Milam R. Exercise Guidelines for Chronic Kidney Disease Patients. 2016
ID 11283961/IPT/DIG/10.24/0❤13👍7🔥4😈2❤🔥1💘1
Дорогие коллеги!
От всей души поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником! 🎉
Желаю Вам крепкого здоровья, душевного равновесия и неугасающего терпения.
Пусть каждый день приносит Вам не только новые профессиональные задачи, но и возможности для роста, развития и творчества. И, конечно, не забывайте, что за пределами работы есть жизнь, наполненная радостью, уютом и близкими людьми. Пусть у Вас всегда будут время и силы на то, что действительно важно.
С праздником!
От всей души поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником! 🎉
Желаю Вам крепкого здоровья, душевного равновесия и неугасающего терпения.
Пусть каждый день приносит Вам не только новые профессиональные задачи, но и возможности для роста, развития и творчества. И, конечно, не забывайте, что за пределами работы есть жизнь, наполненная радостью, уютом и близкими людьми. Пусть у Вас всегда будут время и силы на то, что действительно важно.
С праздником!
❤41🔥11😈4💘2❤🔥1
Forwarded from Медицинская Россия
⚡️⚡️⚡️В России отменяется прежняя форма бюджетного образования для врачей — студентов обяжут заключать целевые договоры
В Минздраве РФ подготовили новые правки в законопроект о трехлетней принудительной отработке врачей — теперь это называется «периодом наставничества». Как следует из законопроекта, выпускник медвуза должен будет отработать три года в системе ОМС под руководством врача-наставника. Новый документ опубликован на федеральном портале нормативно-правовых актов и доступен для оценивания.
Также меняется бюджетная система обучения для будущих врачей — «чистый бюджет» остается только для льготников. Студентов-бюджетников и ординаторов, прошедших в медицинский ВУЗ на конкурсной основе, теперь обяжут заключать целевые договоры с последующей принудительной трехлетней отработкой «под наставником». Изменения пока что не касаются студентов-платников.
При отказе отрабатывать врач обязан будет полностью оплатить стоимость обучения и доплатить сверху двукратный штраф.
«Обучение по программам медицинского образования, фармацевтического образования осуществляется только по договору о целевом обучении, за исключением граждан, принятых в рамках отдельной, особой квоты, а также без вступительных экзаменов. Кроме этого, граждане, принятые на места в рамках контрольных цифр приема, за исключением мест "целевой" квоты, включая восстановившихся и перешедших с платного обучения на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, граждане, с которыми заказчик целевого договора отказался заключить договор о целевом обучении либо расторг его в одностороннем порядке, обязаны также заключить договор о целевом обучении в течение года», — сказано в документах Минздрава.
В Минздраве РФ подготовили новые правки в законопроект о трехлетней принудительной отработке врачей — теперь это называется «периодом наставничества». Как следует из законопроекта, выпускник медвуза должен будет отработать три года в системе ОМС под руководством врача-наставника. Новый документ опубликован на федеральном портале нормативно-правовых актов и доступен для оценивания.
Также меняется бюджетная система обучения для будущих врачей — «чистый бюджет» остается только для льготников. Студентов-бюджетников и ординаторов, прошедших в медицинский ВУЗ на конкурсной основе, теперь обяжут заключать целевые договоры с последующей принудительной трехлетней отработкой «под наставником». Изменения пока что не касаются студентов-платников.
При отказе отрабатывать врач обязан будет полностью оплатить стоимость обучения и доплатить сверху двукратный штраф.
«Обучение по программам медицинского образования, фармацевтического образования осуществляется только по договору о целевом обучении, за исключением граждан, принятых в рамках отдельной, особой квоты, а также без вступительных экзаменов. Кроме этого, граждане, принятые на места в рамках контрольных цифр приема, за исключением мест "целевой" квоты, включая восстановившихся и перешедших с платного обучения на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, граждане, с которыми заказчик целевого договора отказался заключить договор о целевом обучении либо расторг его в одностороннем порядке, обязаны также заключить договор о целевом обучении в течение года», — сказано в документах Минздрава.
👎11🥴5❤2👍2💘2🤡1😈1
⚠️Не «Поехали!», а приехали...⚠️
Попытался найти плюсы и разложить минусы глобального введения целевых договоров. Плюсы с позиции практикующего врача и педагога даже найти не могу.
1. Гарантированное трудоустройство выпускников. За копейки, конечно же. Меньше выпускников уйдет из медицины? Ситуация будет обратная, уверяю Вас. В медицину просто не пойдут.
2. Наставничество. Этого не будет. Платят за наставничество копейки. Если вообще платят. С такими нагрузками никто обучать на местах просто не сможет. Да и некому обучать, учитывая нынешнюю ситуацию в медицине.
Какие явные последствия будут?
3. Отсутствие свободы выбора места работы, а значит и узких специалистов, в том числе нефрологов.
4. Финансовые санкции. Если врач не сможет отработать (по личным или медицинским причинам), он будет обязан выплатить крупную сумму. Зачем здравомыслящему человеку такие риски?
5. Снижение престижа профессии. Куда уже ниже? Обязаловка и отсутствие альтернатив сделают медицинское образование еще менее привлекательным. А вот талантливые абитуриенты предпочтут другие профессии, где нет подобных ограничений.
Реформа направлена на решение кадрового дефицита в медицине, но несет риски снижения мотивации врачей и ухудшения условий труда. Вместо того, чтобы повышать престиж профессии, обеспечить рост зарплат, улучшать условия труда, защищать врачей и стимулировать здравоохранение, будут действовать кнутом, а не пряником. Оторванные от реальности люди «решают» наши проблемы. Абсурд.
P.S.: Держитесь за хороших врачей. Дальше не будет лучше.
Попытался найти плюсы и разложить минусы глобального введения целевых договоров. Плюсы с позиции практикующего врача и педагога даже найти не могу.
1. Гарантированное трудоустройство выпускников. За копейки, конечно же. Меньше выпускников уйдет из медицины? Ситуация будет обратная, уверяю Вас. В медицину просто не пойдут.
2. Наставничество. Этого не будет. Платят за наставничество копейки. Если вообще платят. С такими нагрузками никто обучать на местах просто не сможет. Да и некому обучать, учитывая нынешнюю ситуацию в медицине.
Какие явные последствия будут?
3. Отсутствие свободы выбора места работы, а значит и узких специалистов, в том числе нефрологов.
4. Финансовые санкции. Если врач не сможет отработать (по личным или медицинским причинам), он будет обязан выплатить крупную сумму. Зачем здравомыслящему человеку такие риски?
5. Снижение престижа профессии. Куда уже ниже? Обязаловка и отсутствие альтернатив сделают медицинское образование еще менее привлекательным. А вот талантливые абитуриенты предпочтут другие профессии, где нет подобных ограничений.
Реформа направлена на решение кадрового дефицита в медицине, но несет риски снижения мотивации врачей и ухудшения условий труда. Вместо того, чтобы повышать престиж профессии, обеспечить рост зарплат, улучшать условия труда, защищать врачей и стимулировать здравоохранение, будут действовать кнутом, а не пряником. Оторванные от реальности люди «решают» наши проблемы. Абсурд.
P.S.: Держитесь за хороших врачей. Дальше не будет лучше.
🤬20😭14❤5👏4🙈2💘2👎1😈1