✅ Современные нефропротекторы (главные звенья нефропротективной стратегии).

⚠️ЕСЛИ У ВАС ХБП+СД 2 типа И НЕ НАЗНАЧЕНЫ ДАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, - БЕГОМ К НЕФРОЛОГУ⚠️

Обратите внимание на комментарий:

⚠️Последовательность назначения препаратов (иНГЛТ-2, финеренон) при ХБП+СД2 типа не так важна, поскольку каждый должен быть назначен⚠️

⚠️ У пациентов с ХБП и А/Кр ≥300 мг/г рекомендовано снижение А/Кр на ≥30% для замедления темпов прогрессирования ХБП.

✅ Снижение А/Кр на >30% относительно исходного уровня с последующим поддержанием достигнутого результата в течение ≥2 лет является показателем благоприятного эффекта в отношении функции почек согласно FDA.

✅Снижение А/Кр до <300 мг/г или на >30% относительно исходного уровня было ассоциировано с улучшением почечных и сердечно-сосудистых исходов, что может предполагать необходимость достижения максимально возможного уменьшения А/Кр при терапии ХБП.

(ADA 2022).

Комментарий: Врач и пациент должны оценивать результаты нефропротекции при ХБП СОВМЕСТНО В КОМАНДЕ. Убежден, что необходим двойной контроль, а значит обучение пациентов для этой цели 🎯. Если Вы - пациент, Вам назначили нефропротекторы при ХБП, то контролируйте альбуминурию и оценивайте снижение ее выраженности. Если при контроле анализов после назначения терапии она не уменьшилась на 30% (при наличии альбуминурии до назначения препаратов), ОБСУЖДАЙТЕ С ВРАЧОМ наращивание доз нефропротекторов и/или усиление нефропротективной терапии!

NB! Уровень альбуминурии - такой же важный параметр для контроля, как скорость клубочковой фильтрации!!!

И сразу же публикую слайд с рекомендациями ADA, но уже 2025 г.

⚠️Итак, закрепляем информацию и записываем на подкорку относительно новый нефропротективный препарат для пациентов с ХБП+СД2⚠️

ФИНЕРЕНОН может быть назначен пациентам с ХБП и альбуминурией ≥30 мг/г при уровне СКФ ≥25 мл/мин/1,73 м2 и калия <5 ммоль/л для уменьшения выраженности альбуминурии.

🧑‍⚕️Рад, что быстро вводится в практику препарат с доказанными эффектами🥳

Арсенал нефрологов пополнен🧑‍⚕️🫡

✅ Коротко о том, зачем вообще занимаюсь наукой, участвую в конференциях, преподаю и пишу для Вас посты, в том числе с конференции👨🏻‍🎓

✨Сцена из лучшего и моего любимого медицинского сериала (и вообще любимого сериала). Каждый раз удивляюсь, насколько в нем все продумано.

✅ СЕРИАЛ «КЛИНИКА», Scrubs, 2001–2008. Рекомендасьён.

#ВопросИзЧата
✅ Пациентка (спойлер: врач по образованию) задала очень хороший и важный вопрос, касающийся лечения остеопороза на диализе.

❓Еще до диализа с целью лечения остеопороза ей 1 раз в полгода по рекомендации остеопоролога вводился Деносумаб. Можно ли вводить его на диализе?

Очень здорово, когда пациенты задают умные вопросы😁. Пациенты зачастую умалчивают тот факт, что лечатся у врачей других специальностей и не осведомляют лечащего врача-нефролога о сопутствующей проводимой терапии. А это очень важно ☝🏻. Врачи не всегда имеют возможность взаимодействовать друг с другом в разных сферах. Мы - врачи, пока не научились читать мысли (к счастью или сожалению), так что, пожалуйста, сообщайте своим докторам, что происходит с Вами вне поля их зрения.

⚠️ Вот хороший клинический пример, почему это важно.
Деносумаб противопоказан при гипокальциемии, которая часто встречается на диализе, в том числе на фоне проводимой терапии ВГПТ кальцимиметиками. Если ввести его на диализе при низком уровне кальция, гипокальциемия может усугубиться и привести к серьезным последствиям (судороги, аритмия, спазмы гортани). Кроме того, возможно повышение уровня ПТГ, что мы часто наблюдаем на практике. Так что перед введением деносумаба очень важно проконтролировать уровень кальция и ПТГ!!!

ЕСЛИ НЕ СКАЖЕТЕ НЕФРОЛОГУ, ЧТО ВВОДИТЕ ДАННЫЙ ПРЕПАРАТ - МОГУТ РАЗВИТЬСЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ!

☝🏻Если кальций низкий, стоит назначить препараты кальция (кальция карбонат, кальцитриол) перед введением и использовать во время диализа высококальциевый диализат.

Деносумаб блокирует белок RANKL, который активирует остеокласты (клетки, разрушающие старую костную ткань). Простыми словами Деносумаб - «блокировщик» разрушения костей.

✅ Преимущества Деносумаба:
Можно применять при любой стадии ХБП (включая диализ). Не накапливается в костях в отличие от бисфосфонатов, следовательно ниже риск аддинамической болезни кости.

⚠️ Если сделать все правильно, кости станут крепче, а риски переломов снизятся 🥳

#нефрология
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
#ИнформацияДляПациентов

ОСТЕОПОРОЗ НА ДОДИАЛИЗНЫХ СТАДИЯХ ХБП И НА ДИАЛИЗЕ

✅ Частота остеопороза и переломов у пациентов с ХБП, особенно на поздних стадиях и диализе, в 2–4 раза выше, чем в общей популяции, что связано с нарушением минерального обмена, гиперпаратиреозом, накоплением уремических токсинов, коморбидными состояниями и сопутствующей терапией (глюкокортикоиды, петлевые диуретики, ингибиторы протонной помпы, некоторые антикоагулянты, алюминий-содержащие фосфатбиндеры и т.д.).

✅ Регулярный ежегодный скрининг на остеопороз (денситометрия) рекомендован пациентам с ХБП 3–5Д стадии.

#нефрология
#ИнформацияДляПациентов
#профилактическаямедицина
#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек

ОСТЕОПОРОЗ НА ДОДИАЛИЗНЫХ СТАДИЯХ ХБП И НА ДИАЛИЗЕ

⚠️ Терапия остеопороза должна осуществляться остеопорологом совместно с нефрологом.

✅ Задачи нефролога в лечении остеопороза при ХБП и на диализе:

1️⃣ Контроль и коррекция фосфорно-кальциевых нарушений и вторичного гиперпаратиреоза (нативный витамин Д и его активные формы, кальцимиметики, не алюминий-содержащие фосфатбиндеры).

2️⃣ Денситометрия у пациентов с ХБП 3–5Д стадии (ежегодно).

3️⃣ Регулярная оценка риска переломов (FRAX с условной поправкой на ХБП).

4️⃣ Контроль за назначенной остеопорологом терапией: помнить, что использование бисфосфонатов ограничено при СКФ <30 мл/мин (предпочтительнее золедроновая кислота); деносумаб можно назначать на всех стадиях ХБП и на диализе, но только после коррекции гипокальциемии и гиперпаратиреоза.

5️⃣ Профилактика и модификация факторов риска: отмена/замена препаратов, усугубляющих прогрессирование остеопороза (глюкокортикоиды, ИПП, петлевые диуретики); назначение нативного витамина Д (холекальциферол при дефиците); рекомендации по физической активности.

#нефрология
#ИнформацияДляПациентов
#профилактическаямедицина
#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек

🚀С 60-ЛЕТИЕМ КОСМИЧЕСКОЙ ЭРЫ!🪐

Ровно 60 лет назад дан старт не только покорению Вселенной, но и рождению космической медицины. Предлагаю сегодня не мыслить приземленно🤭, а потому публикую особый пост.
 
КАК ПОЛЕТ НА МАРС МОЖЕТ РАЗРУШИТЬ ПОЧКИ?
 
«60 лет назад простой советский парень Юрий Гагарин доказал: человек может жить в космосе. Но современные исследования показывают, что почки могут с этим не согласиться. Почему же миссия на Марс может стать приговором для почек, и какие технологии спасут космонавтов в будущем (а заодно и нас на Земле)?»
 
1️⃣ Первая проблема: космос — враждебная среда для почек.
▶️ В условиях микрогравитации снижается секреция ренина и альдостерона, что нарушает способность почек концентрировать мочу. Это может привести к полиурии и гипонатриемии в первые недели полёта.
▶️ При длительном пребывании в космосе меняется работа регуляторных гормональных систем, н-р, наблюдается «адаптивная депрессия» ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это снижает артериальное давление и может усугубить перфузию почек.
▶️ В условиях невесомости происходит перераспределение жидкости, что снижает почечный кровоток и может привести к повреждению канальцев и нарушению реабсорбции кальция. Это увеличивает риск образования камней в почках (который повышается и на фоне деминерализации костной ткани в условиях микрогравитации).
▶️ Воздействие космической радиации активирует пути клеточного старения и может вызывать повреждение ДНК клеток канальцев, хроническое воспаление и фиброз, что способствует развитию хронической болезни почек. У мышей после моделирования марсианской миссии развивался склероз 40% нефронов.
 
Только представьте, что во время длительного полета произойдет приступ острой почечной колики или острое повреждение почек. 🤯 😱

⚠️ Даже единичный случай мочекаменной болезни в полёте может потребовать экстренной эвакуации, а хирургическая помощь в условиях невесомости невозможна. Поэтому NASA разрабатывает протоколы «превентивного литолиза».

⚠️ Развитие острого повреждения почек может потребовать острого диализа, что делает необходимым разработку мобильных аппаратов «искусственная почка».
 
2️⃣ Исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета, анализировало данные более 40 космических миссий (включая SpaceXInspiration4) и выявило:
✅ Через 2 недели в космосе произошло поражение дистальных почечных канальцев примерно на 20%, снижение реабсорбции натрия и хлора и снижение фосфорилирования транспортных белков в 3 раза. 
✅ После моделирования полета на Марс (на мышах): 
- Пятикратное увеличение протеинурии! 
- Гипомагниемия из-за нарушения реабсорбции. 
- Митохондриальные повреждения, аналогичные тем, что наблюдаются после химиотерапии. 
 
Вывод авторов: «Данные изменения, увы, не адаптация, а прогрессирующее повреждение».
 
3️⃣ Что все это значит для астронавтов? 
- Образование камней в почках — лишь одна из проблем. 
- После длительного пребывания в космосе (например, полета на Марс и обратно) есть риск развития необратимой ХБП.
 
4️⃣ Перспективные технологии. Разработка многослойных материалов, включая гидрогели с литием, для уменьшения воздействия космической радиации. Использование антифибротических препаратов и сенолитиков для предотвращения и лечения повреждений почек. Искусственная гравитация (как в «Космической одиссее 2001» (1968)). 
 
5️⃣ Зачем я все это пишу? Во-первых, это интересно и, надеюсь, привлечет или хотя бы развлечет будущих и практикующих нефрологов. Во-вторых, это очень важно для земной нефрологии. Исследования почек в космосе предоставляют уникальную модель ускоренного старения почек, что помогает в изучении механизмов развития ХБП и создании новых биомаркеров для ранней диагностики (NGAL и KIM 1 так и были открыты).
 
P.S.: Пока читал статьи по данной теме, задумался, полетел бы я на Марс, если представилась бы такая возможность, в условиях современного развития медицины.

Если бы вам предложили полететь на Марс с сегодняшним уровнем медицины — согласились бы? Пишите в комментарии ⬇️ ⬇️ ⬇️ (заодно активность на канале поднимем).

#нефрология

ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫЕ ИНФЕКЦИИ У НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ: ЧТО НОВОГО?

✅ Дождались. Вышли обновленные Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами» (обновление 2024 г.). Антимикробная терапия – один из сложнейших вопросов при лечении инфекционных осложнений у пациентов с ХБП, особенно получающих ЗПТ. Информация о режимах, дозах, их коррекции при диализе КРАЙНЕ НЕОДНОЗНАЧНА. Но работа ведется, что не может не радовать. В обновлении много информации для нефрологов. Изучаем.
 
✅Определены факторы риска инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов. Их множество (например, госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев или текущая госпитализация; прием АБ по любому поводу в предшествующие 3 мес., пребывание в учреждениях длительного ухода, а это практически все пациенты на диализной терапии), но суть в том, что практически каждый фактор имеется у пациента с ХБП и на ЗПТ, отдельно выделен гемодиализ, как самостоятельный фактор. Т.о., нефрологические пациенты – ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА ⚠️ полирезистентных инфекций. При ведении таких пациентов критически важен междисциплинарный подход (инфекционист, клинический фармаколог, нефролог).
Уточнено дозирование антибактериальных препаратов при ЗПТ и нарушениях функций почек в ОРИТ и вне ОРИТ. Внесена ясность, от чего зависит дозирование и какие факторы учитывать.

✅ Дозирование антибактериальных препаратов у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), зависит от:
– вида экстракорпоральной процедуры (гемодиализ, гемофильтрация, гемосорбция и т. д.);
– типа и модальности ЗПТ (интермиттирующий гемодиализ (ГД), продленный интермиттирующий ГД или продолжительные модальности ЗПТ: продолжительный вено-венозный гемодиализ (ПВВГД), продолжительная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ), продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ);
– дозы эффлюента (сумма потоков диализирующего, замещающего раствора и чистой ультрафильтрации);
– площади и свойств фильтра для проведения экстракорпоральной гемокоррекции (коэффициент просеивания или точка отсечки, в том числе сорбирующих свойств гемофильтров);
– распределения препарата в крови и тканях и степени связывания его с белками;
– уровня сывороточного альбумина пациента;
– остаточной функции почек.
Указаны особенности коррекции доз АБ и противогрибковых препаратов у пациентов с почечной недостаточностью (см. приложенный файл).

P.S.: Надеюсь, что теперь не только я буду все эти факторы учитывать😁.

Файл с рекомендациями ⬇️ ⬇️ ⬇️

#нефрология
#программныйгемодиализ
#ОбновленияРекомендаций
#хроническаяболезньпочек

Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных
полирезистентными микроорганизмами» (обновление 2024 года).

Дорогие подписчики!

Поздравляю Вас со светлым праздником Пасхи! 🐣 Пасха - праздник, который для многих символизирует обновление, весну и торжество жизни.

Пусть этот день наполнит Ваш дом теплом, светом, любовью, заботой и гармонией. Здоровья, добра и благополучия Вам и Вашим близким!

Это я сегодня, доедая третий кулич за день😅

#РазвлекательныйКонтент

Доброе утро!

⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 Курса⚠️

Если кто-то заинтересован в целевой ординатуре по эндокринологии в ГУЗ «ОКБ», напишите в личные сообщения: @DrSedov

Сегодня наша страна отмечает 80-летие со дня победы в Великой Отечественной Войне — одной из самых трагичных и героических войн в истории.

Это Великая Победа для советского народа, но и личная трагедия для многих из нас. Праздник со слезами на глазах. Мы не имеем права забывать подвиг советского народа — подвиг наших предков. Наша святая обязанность — строить будущее так, чтобы ни одному поколению не пришлось пережить подобное.

С Днём Великой Победы! Пусть память объединяет, а мир — сохраняется.

Будем помнить. Всегда.

ЭФФЕКТЫ САКУБИТРИЛА/ВАЛСАРТАНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

💡Делюсь результатами важного с практической точки зрения исследования, расширяющего возможности медикаментозной терапии коморбидных пациентов с ХБП и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

📚 Классификация KDIGO объединяет оценку рСКФ и соотношения альбумин/креатинин в моче для комплексной стратификации риска у пациентов с ХБП. Имеется ограниченное количество данных, оценивающих связь этой классификации с прогнозом и ответом на терапию у пациентов с сердечной недостаточностью.

🔬В представленном исследовании оценивался относительный эффект терапии сакубитрилом/валсартаном в различных категориях почечного риска по KDIGO у 1910 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ).

Остановимся на выводах, сделанных по результатам исследования.
Каждый 4-й пациент с ХСНнФВ имел по классификации KDIGO по крайней мере высокий почечный риск и, соответственно, высокий риск сердечно-сосудистых событий. Сакубитрил/валсартан показал стабильную кардиопротективную и нефропротективную эффективность и безопасность независимо от исходного уровня почечного риска. Эти данные подтверждают целесообразность назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХСНнФВ в широком диапазоне почечного риска.

☝🏻Что это значит для практикующего врача?

1. KDIGO — не только для нефрологов: классификация должна использоваться врачами других специальностей (особенно кардиологами и терапевтами), чтобы понимать общий прогноз пациента с ХСНнФВ.

2. KDIGO выступает как прогностический маркер не только по почкам, но и по сердцу.

3. Сакубитрил/валсартан эффективен при любом почечном риске: препарат одинаково эффективно снижает риск СС-смерти и госпитализаций в любых KDIGO-группах — от низкого до очень высокого риска.

⚠️Т.о. снимаются сомнения по поводу назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХБП⚠️

4. Безопасность не ухудшается с прогрессированием ХБП: даже у пациентов с высоким/очень высоким KDIGO-риском не наблюдалось повышения риска ухудшения функции почек при применении сакубитрила/валсартана.

🧐 Что это значит для пациента с ХСНнФВ?

Многие пациенты с сердечной недостаточностью и ХБП не получают современную терапию из-за опасений врачей ухудшить функцию почек. Это исследование показывает, что лечение работает и безопасно, даже при продвинутой ХБП. Чем раньше начать — тем лучше. Сакубитрил/валсартан — важнейший компонент квадротерапии ХСН⚠️ и его можно и нужно использовать в ситуации ХСНнФВ+ХБП.

Т.о. KDIGO — это простой и мощный инструмент для стратификации риска, а сакубитрил/валсартан — безопасная и эффективная терапия ХСНнФВ вне зависимости от стадии ХБП.
 
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.392

🩸 Причины макрогематурии у пациентов на диализе (кровь в моче у пациентов, получающих диализ).

1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️

Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.

2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.

Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).

3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).

4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.

5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.

6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.

7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.

Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.

#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата

Доброго вечера 🫠
Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁).

Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые:
✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей,
✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами,
✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек.

Почему это стоит посмотреть даже не медикам?
В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора.

Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление?

P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было).
Мечты-мечты… 😉