✅ Современные нефропротекторы (главные звенья нефропротективной стратегии).

⚠️ЕСЛИ У ВАС ХБП+СД 2 типа И НЕ НАЗНАЧЕНЫ ДАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, - БЕГОМ К НЕФРОЛОГУ⚠️

Обратите внимание на комментарий:

⚠️Последовательность назначения препаратов (иНГЛТ-2, финеренон) при ХБП+СД2 типа не так важна, поскольку каждый должен быть назначен⚠️

⚠️ У пациентов с ХБП и А/Кр ≥300 мг/г рекомендовано снижение А/Кр на ≥30% для замедления темпов прогрессирования ХБП.

✅ Снижение А/Кр на >30% относительно исходного уровня с последующим поддержанием достигнутого результата в течение ≥2 лет является показателем благоприятного эффекта в отношении функции почек согласно FDA.

✅Снижение А/Кр до <300 мг/г или на >30% относительно исходного уровня было ассоциировано с улучшением почечных и сердечно-сосудистых исходов, что может предполагать необходимость достижения максимально возможного уменьшения А/Кр при терапии ХБП.

(ADA 2022).

Комментарий: Врач и пациент должны оценивать результаты нефропротекции при ХБП СОВМЕСТНО В КОМАНДЕ. Убежден, что необходим двойной контроль, а значит обучение пациентов для этой цели 🎯. Если Вы - пациент, Вам назначили нефропротекторы при ХБП, то контролируйте альбуминурию и оценивайте снижение ее выраженности. Если при контроле анализов после назначения терапии она не уменьшилась на 30% (при наличии альбуминурии до назначения препаратов), ОБСУЖДАЙТЕ С ВРАЧОМ наращивание доз нефропротекторов и/или усиление нефропротективной терапии!

NB! Уровень альбуминурии - такой же важный параметр для контроля, как скорость клубочковой фильтрации!!!

И сразу же публикую слайд с рекомендациями ADA, но уже 2025 г.

⚠️Итак, закрепляем информацию и записываем на подкорку относительно новый нефропротективный препарат для пациентов с ХБП+СД2⚠️

ФИНЕРЕНОН может быть назначен пациентам с ХБП и альбуминурией ≥30 мг/г при уровне СКФ ≥25 мл/мин/1,73 м2 и калия <5 ммоль/л для уменьшения выраженности альбуминурии.

🧑‍⚕️Рад, что быстро вводится в практику препарат с доказанными эффектами🥳

Арсенал нефрологов пополнен🧑‍⚕️🫡

✅ Коротко о том, зачем вообще занимаюсь наукой, участвую в конференциях, преподаю и пишу для Вас посты, в том числе с конференции👨🏻‍🎓

✨Сцена из лучшего и моего любимого медицинского сериала (и вообще любимого сериала). Каждый раз удивляюсь, насколько в нем все продумано.

✅ СЕРИАЛ «КЛИНИКА», Scrubs, 2001–2008. Рекомендасьён.

#ВопросИзЧата
✅ Пациентка (спойлер: врач по образованию) задала очень хороший и важный вопрос, касающийся лечения остеопороза на диализе.

❓Еще до диализа с целью лечения остеопороза ей 1 раз в полгода по рекомендации остеопоролога вводился Деносумаб. Можно ли вводить его на диализе?

Очень здорово, когда пациенты задают умные вопросы😁. Пациенты зачастую умалчивают тот факт, что лечатся у врачей других специальностей и не осведомляют лечащего врача-нефролога о сопутствующей проводимой терапии. А это очень важно ☝🏻. Врачи не всегда имеют возможность взаимодействовать друг с другом в разных сферах. Мы - врачи, пока не научились читать мысли (к счастью или сожалению), так что, пожалуйста, сообщайте своим докторам, что происходит с Вами вне поля их зрения.

⚠️ Вот хороший клинический пример, почему это важно.
Деносумаб противопоказан при гипокальциемии, которая часто встречается на диализе, в том числе на фоне проводимой терапии ВГПТ кальцимиметиками. Если ввести его на диализе при низком уровне кальция, гипокальциемия может усугубиться и привести к серьезным последствиям (судороги, аритмия, спазмы гортани). Кроме того, возможно повышение уровня ПТГ, что мы часто наблюдаем на практике. Так что перед введением деносумаба очень важно проконтролировать уровень кальция и ПТГ!!!

ЕСЛИ НЕ СКАЖЕТЕ НЕФРОЛОГУ, ЧТО ВВОДИТЕ ДАННЫЙ ПРЕПАРАТ - МОГУТ РАЗВИТЬСЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ!

☝🏻Если кальций низкий, стоит назначить препараты кальция (кальция карбонат, кальцитриол) перед введением и использовать во время диализа высококальциевый диализат.

Деносумаб блокирует белок RANKL, который активирует остеокласты (клетки, разрушающие старую костную ткань). Простыми словами Деносумаб - «блокировщик» разрушения костей.

✅ Преимущества Деносумаба:
Можно применять при любой стадии ХБП (включая диализ). Не накапливается в костях в отличие от бисфосфонатов, следовательно ниже риск аддинамической болезни кости.

⚠️ Если сделать все правильно, кости станут крепче, а риски переломов снизятся 🥳

#нефрология
#хроническаяболезньпочек
#программныйгемодиализ
#профилактическаямедицина
#ИнформацияДляПациентов

ОСТЕОПОРОЗ НА ДОДИАЛИЗНЫХ СТАДИЯХ ХБП И НА ДИАЛИЗЕ

✅ Частота остеопороза и переломов у пациентов с ХБП, особенно на поздних стадиях и диализе, в 2–4 раза выше, чем в общей популяции, что связано с нарушением минерального обмена, гиперпаратиреозом, накоплением уремических токсинов, коморбидными состояниями и сопутствующей терапией (глюкокортикоиды, петлевые диуретики, ингибиторы протонной помпы, некоторые антикоагулянты, алюминий-содержащие фосфатбиндеры и т.д.).

✅ Регулярный ежегодный скрининг на остеопороз (денситометрия) рекомендован пациентам с ХБП 3–5Д стадии.

#нефрология
#ИнформацияДляПациентов
#профилактическаямедицина
#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек

ОСТЕОПОРОЗ НА ДОДИАЛИЗНЫХ СТАДИЯХ ХБП И НА ДИАЛИЗЕ

⚠️ Терапия остеопороза должна осуществляться остеопорологом совместно с нефрологом.

✅ Задачи нефролога в лечении остеопороза при ХБП и на диализе:

1️⃣ Контроль и коррекция фосфорно-кальциевых нарушений и вторичного гиперпаратиреоза (нативный витамин Д и его активные формы, кальцимиметики, не алюминий-содержащие фосфатбиндеры).

2️⃣ Денситометрия у пациентов с ХБП 3–5Д стадии (ежегодно).

3️⃣ Регулярная оценка риска переломов (FRAX с условной поправкой на ХБП).

4️⃣ Контроль за назначенной остеопорологом терапией: помнить, что использование бисфосфонатов ограничено при СКФ <30 мл/мин (предпочтительнее золедроновая кислота); деносумаб можно назначать на всех стадиях ХБП и на диализе, но только после коррекции гипокальциемии и гиперпаратиреоза.

5️⃣ Профилактика и модификация факторов риска: отмена/замена препаратов, усугубляющих прогрессирование остеопороза (глюкокортикоиды, ИПП, петлевые диуретики); назначение нативного витамина Д (холекальциферол при дефиците); рекомендации по физической активности.

#нефрология
#ИнформацияДляПациентов
#профилактическаямедицина
#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек

🚀С 60-ЛЕТИЕМ КОСМИЧЕСКОЙ ЭРЫ!🪐

Ровно 60 лет назад дан старт не только покорению Вселенной, но и рождению космической медицины. Предлагаю сегодня не мыслить приземленно🤭, а потому публикую особый пост.
 
КАК ПОЛЕТ НА МАРС МОЖЕТ РАЗРУШИТЬ ПОЧКИ?
 
«60 лет назад простой советский парень Юрий Гагарин доказал: человек может жить в космосе. Но современные исследования показывают, что почки могут с этим не согласиться. Почему же миссия на Марс может стать приговором для почек, и какие технологии спасут космонавтов в будущем (а заодно и нас на Земле)?»
 
1️⃣ Первая проблема: космос — враждебная среда для почек.
▶️ В условиях микрогравитации снижается секреция ренина и альдостерона, что нарушает способность почек концентрировать мочу. Это может привести к полиурии и гипонатриемии в первые недели полёта.
▶️ При длительном пребывании в космосе меняется работа регуляторных гормональных систем, н-р, наблюдается «адаптивная депрессия» ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это снижает артериальное давление и может усугубить перфузию почек.
▶️ В условиях невесомости происходит перераспределение жидкости, что снижает почечный кровоток и может привести к повреждению канальцев и нарушению реабсорбции кальция. Это увеличивает риск образования камней в почках (который повышается и на фоне деминерализации костной ткани в условиях микрогравитации).
▶️ Воздействие космической радиации активирует пути клеточного старения и может вызывать повреждение ДНК клеток канальцев, хроническое воспаление и фиброз, что способствует развитию хронической болезни почек. У мышей после моделирования марсианской миссии развивался склероз 40% нефронов.
 
Только представьте, что во время длительного полета произойдет приступ острой почечной колики или острое повреждение почек. 🤯 😱

⚠️ Даже единичный случай мочекаменной болезни в полёте может потребовать экстренной эвакуации, а хирургическая помощь в условиях невесомости невозможна. Поэтому NASA разрабатывает протоколы «превентивного литолиза».

⚠️ Развитие острого повреждения почек может потребовать острого диализа, что делает необходимым разработку мобильных аппаратов «искусственная почка».
 
2️⃣ Исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета, анализировало данные более 40 космических миссий (включая SpaceXInspiration4) и выявило:
✅ Через 2 недели в космосе произошло поражение дистальных почечных канальцев примерно на 20%, снижение реабсорбции натрия и хлора и снижение фосфорилирования транспортных белков в 3 раза. 
✅ После моделирования полета на Марс (на мышах): 
- Пятикратное увеличение протеинурии! 
- Гипомагниемия из-за нарушения реабсорбции. 
- Митохондриальные повреждения, аналогичные тем, что наблюдаются после химиотерапии. 
 
Вывод авторов: «Данные изменения, увы, не адаптация, а прогрессирующее повреждение».
 
3️⃣ Что все это значит для астронавтов? 
- Образование камней в почках — лишь одна из проблем. 
- После длительного пребывания в космосе (например, полета на Марс и обратно) есть риск развития необратимой ХБП.
 
4️⃣ Перспективные технологии. Разработка многослойных материалов, включая гидрогели с литием, для уменьшения воздействия космической радиации. Использование антифибротических препаратов и сенолитиков для предотвращения и лечения повреждений почек. Искусственная гравитация (как в «Космической одиссее 2001» (1968)). 
 
5️⃣ Зачем я все это пишу? Во-первых, это интересно и, надеюсь, привлечет или хотя бы развлечет будущих и практикующих нефрологов. Во-вторых, это очень важно для земной нефрологии. Исследования почек в космосе предоставляют уникальную модель ускоренного старения почек, что помогает в изучении механизмов развития ХБП и создании новых биомаркеров для ранней диагностики (NGAL и KIM 1 так и были открыты).
 
P.S.: Пока читал статьи по данной теме, задумался, полетел бы я на Марс, если представилась бы такая возможность, в условиях современного развития медицины.

Если бы вам предложили полететь на Марс с сегодняшним уровнем медицины — согласились бы? Пишите в комментарии ⬇️ ⬇️ ⬇️ (заодно активность на канале поднимем).

#нефрология