БК-ВИРУС (BK virus) И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

🦠 БК-вирус (BK virus, BKV) — представитель семейства полиомавирусов, который широко распространён среди населения. Первичное инфицирование обычно происходит в детстве, после чего вирус переходит в латентное состояние и сохраняется в организме, преимущественно в почечных и уротелиальных клетках.

❗️Реактивация вируса чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантата почки, получающих иммуносупрессивную терапию (ИСТ).

❓Чем опасен БК-вирус для пациентов после трансплантации❓

Главную опасность представляет развитие БК-вирусной нефропатии (BKVAN, BK virus-associated nephropathy). Вирус инфицирует и разрушает клетки канальцевого эпителия трансплантированной почки, вызывая воспаление, тубулоинтерстициальный фиброз и атрофию.

⚠️ Клинические проявления неспецифичны, включают медленное и прогрессирующее ухудшение функции трансплантата (рост креатинина, снижение СКФ).

Диагностика:
1️⃣ ПЦР на ДНК БК-вируса в моче и крови:
-Вирурия (>10⁷ копий/мл) — ранний признак, не всегда указывает на нефропатию. -Виремия (>10⁴ копий/мл) коррелирует с риском BKVAN.
2️⃣ Биопсия трансплантата — «золотой стандарт» диагностики (обнаружение внутриядерных вирусных включений, положительное окрашивание на SV40).

✅ Лечение и тактика
На данный момент специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью нет. Основная стратегия — регуляция иммуносупрессии:
- Снижение дозы иммуносупрессантов (особенно ингибиторов кальциневрина и антиметаболитов, таких как микофенолат).
- Введение/увеличение дозы ингибиторов mTOR (сиролимус, эверолимус) (имеются данные о возможном противовирусном эффекте).

❓Что можем сделать для контроля ситуации❓
На фоне подбора/коррекции ИСТ необходимо проводить скрининг с использованием ПЦР (моча/кровь) 1 раз в 3 месяца в первый год, затем при наличии показаний. При виремии >10⁴ копий/мл — коррекция ИСТ, контрольное исследование через 2–4 недели.

⚠️ Перспективы
Эффективного противовирусного лечения нет, но некоторые препараты (лефлуномид, цидофовир) применяются off-label. Убедительных доказательств эффективности в данный момент нет.


#трансплантацияпочки

#ВыступленияДокладыКонференции

✅ Тенденцией последних лет можно считать рекомендацию как можно раньше начинать терапию ВГПТ. На диализе старт медикаментозной терапии осуществляется при стойком прогрессирующем в течение нескольких месяцев нарастании иПТГ более 130-260 пг/мл. Я бы назвал данную тактику "раньше начало - лучше контроль". На практике мы это видим и понимаем, что суть в морфологической основе. Чем раньше начать, тем проще корректировать уровень иПТГ, так как выраженной гиперплазии и, тем более, аденомы околощитовидных желез еще нет.

✅ Ранее у меня были вопросы по поводу стремления наших рекомендателей добиваться такого жесткого контроля иПТГ. Хотелось индивидуального подхода, так как низкий иПТГ у ряда пациентов, н-р пожилого возраста, особенно "хрупких" - всегда повышение риска адинамической болезни почек, что тоже не хорошо. Масла в огонь подливали рекомендации KDIGO, которые и сейчас допускают более индивидуальные целевые значения иПТГ. Кто прав? - покажет время, опыт и доказательные исследования.

✅ Стоит согласиться, что важны не цифры, а тот факт, что мы лечим пациента, профилактируем развитие осложнений и стремимся снизить риск смерти. А иПТГ выше 600 пг/мл ассоциирован с бОльшим риском неблагоприятного исхода в диализной популяции. С этой точки зрения, наши российские рекомендации, без сомнений, превосходят зарубежные и выглядят более адекватными и пациент-ориентированными в отношении исходов.

✅ Из особенностей новых рекомендаций отмечу, что теперь однозначно указана необходимость коррекции недостаточности или дефицита 25-ОН витамина Д в крови у пациентов с ХБП С3-С5Д и признаками ВГПТ назначением колекальциферола с целью снижения или контроля уровня иПТГ, а также снижения риска общей и сердечно-сосудистой смертности. То есть нативным формам витамина Д (лучше жирорастворимым) на диализе БЫТЬ. Однако, не рекомендуется сочетанное применение нативных форм и активных (повышаются риски гиперфосфатемии и гиперкальциемии). От себя прокомментирую, что, если пациент имеет высокий уровень иПТГ, сначала стоит его скорректировать, а только потом восполнять недостаточность/дефицит 25ОН нативными формами в соответствующих дозах. А вот в случае невысоких значений иПТГ, но медленной тенденции к повышению, можем начать с нативных форм и посмотреть на динамику иПТГ при лабораторном контроле. В любой момент можно отменить нативные формы и перейти на коррекцию ВГПТ активными формами или кальцимиметиками.

#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек
#нефрология

✅ Современные нефропротекторы (главные звенья нефропротективной стратегии).

⚠️ЕСЛИ У ВАС ХБП+СД 2 типа И НЕ НАЗНАЧЕНЫ ДАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, - БЕГОМ К НЕФРОЛОГУ⚠️

Обратите внимание на комментарий:

⚠️Последовательность назначения препаратов (иНГЛТ-2, финеренон) при ХБП+СД2 типа не так важна, поскольку каждый должен быть назначен⚠️

⚠️ У пациентов с ХБП и А/Кр ≥300 мг/г рекомендовано снижение А/Кр на ≥30% для замедления темпов прогрессирования ХБП.

✅ Снижение А/Кр на >30% относительно исходного уровня с последующим поддержанием достигнутого результата в течение ≥2 лет является показателем благоприятного эффекта в отношении функции почек согласно FDA.

✅Снижение А/Кр до <300 мг/г или на >30% относительно исходного уровня было ассоциировано с улучшением почечных и сердечно-сосудистых исходов, что может предполагать необходимость достижения максимально возможного уменьшения А/Кр при терапии ХБП.

(ADA 2022).

Комментарий: Врач и пациент должны оценивать результаты нефропротекции при ХБП СОВМЕСТНО В КОМАНДЕ. Убежден, что необходим двойной контроль, а значит обучение пациентов для этой цели 🎯. Если Вы - пациент, Вам назначили нефропротекторы при ХБП, то контролируйте альбуминурию и оценивайте снижение ее выраженности. Если при контроле анализов после назначения терапии она не уменьшилась на 30% (при наличии альбуминурии до назначения препаратов), ОБСУЖДАЙТЕ С ВРАЧОМ наращивание доз нефропротекторов и/или усиление нефропротективной терапии!

NB! Уровень альбуминурии - такой же важный параметр для контроля, как скорость клубочковой фильтрации!!!

И сразу же публикую слайд с рекомендациями ADA, но уже 2025 г.

⚠️Итак, закрепляем информацию и записываем на подкорку относительно новый нефропротективный препарат для пациентов с ХБП+СД2⚠️

ФИНЕРЕНОН может быть назначен пациентам с ХБП и альбуминурией ≥30 мг/г при уровне СКФ ≥25 мл/мин/1,73 м2 и калия <5 ммоль/л для уменьшения выраженности альбуминурии.

🧑‍⚕️Рад, что быстро вводится в практику препарат с доказанными эффектами🥳

Арсенал нефрологов пополнен🧑‍⚕️🫡

✅ Коротко о том, зачем вообще занимаюсь наукой, участвую в конференциях, преподаю и пишу для Вас посты, в том числе с конференции👨🏻‍🎓

✨Сцена из лучшего и моего любимого медицинского сериала (и вообще любимого сериала). Каждый раз удивляюсь, насколько в нем все продумано.

✅ СЕРИАЛ «КЛИНИКА», Scrubs, 2001–2008. Рекомендасьён.