Итак, нас уже больше 500 🥳 🎉

Мы с Вами практически Афинский совет, если помните историю😁 Мой принцип очень прост - никакой накрутки подписчиков. Так что будьте уверены, все подписчики здесь - живые люди. Надеюсь, Вы не покупаетесь на нефрологические каналы, где десятки тысяч подписчиков? Даже в профессиональных сообществах, ссылки на которые я прикреплял выше, всего несколько тысяч подписчиков. Это о чем-то говорит. Многие каналы, к сожалению, с большой долей вероятности, состоят из ботов и существуют благодаря накрутке. Но смотреть стоит в любом случае на качество информации, а не количество подписчиков. Буду стараться, чтобы в моем сообществе не было «мертвых душ».

⚠️ Вчера активно начали спамить мошенники в чате, поэтому пришло время установить некоторые правила в сообществе и напомнить, что нужно быть бдительными и осторожными в интернетах ⚠️

NB! В данный момент я отвечаю только в данном сообществе или с @DrSedov
Ни с каких других адресов, сообществ, чат-ботов писать Вам не могу.

‼️ОПАСАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ‼️

✅ ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ В СООБЩЕСТВЕ:

1. Недопустимы мат, оскорбление участников и хамское общение. Пожалуйста, уважайте друг друга.
2. Спам запрещен.
3. Не прикрепляйте сомнительные файлы, электронные книги, ссылки на онлайн-курсы и другой материал без письменного разрешения авторов.
3. Не размещайте просьбы подписаться, проголосовать, поставить лайк, подарить что-нибудь и т.п.
4. Запрещены: реклама (в том числе своих соц. сетей), ссылки на онлайн-курсы, массовые призывы, агитация, политические лозунги и т.п.
5. Все предложения и вопросы, касающиеся консультаций, рекламы, конкурсов, акций и другие вопросы писать ТОЛЬКО в личные сообщения: @DrSedov

За нарушение правил сообщества минимум - однократное предупреждение ⚠️, максимум - навечный бан 🚫

БК-ВИРУС (BK virus) И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

🦠 БК-вирус (BK virus, BKV) — представитель семейства полиомавирусов, который широко распространён среди населения. Первичное инфицирование обычно происходит в детстве, после чего вирус переходит в латентное состояние и сохраняется в организме, преимущественно в почечных и уротелиальных клетках.

❗️Реактивация вируса чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантата почки, получающих иммуносупрессивную терапию (ИСТ).

❓Чем опасен БК-вирус для пациентов после трансплантации❓

Главную опасность представляет развитие БК-вирусной нефропатии (BKVAN, BK virus-associated nephropathy). Вирус инфицирует и разрушает клетки канальцевого эпителия трансплантированной почки, вызывая воспаление, тубулоинтерстициальный фиброз и атрофию.

⚠️ Клинические проявления неспецифичны, включают медленное и прогрессирующее ухудшение функции трансплантата (рост креатинина, снижение СКФ).

Диагностика:
1️⃣ ПЦР на ДНК БК-вируса в моче и крови:
-Вирурия (>10⁷ копий/мл) — ранний признак, не всегда указывает на нефропатию. -Виремия (>10⁴ копий/мл) коррелирует с риском BKVAN.
2️⃣ Биопсия трансплантата — «золотой стандарт» диагностики (обнаружение внутриядерных вирусных включений, положительное окрашивание на SV40).

✅ Лечение и тактика
На данный момент специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью нет. Основная стратегия — регуляция иммуносупрессии:
- Снижение дозы иммуносупрессантов (особенно ингибиторов кальциневрина и антиметаболитов, таких как микофенолат).
- Введение/увеличение дозы ингибиторов mTOR (сиролимус, эверолимус) (имеются данные о возможном противовирусном эффекте).

❓Что можем сделать для контроля ситуации❓
На фоне подбора/коррекции ИСТ необходимо проводить скрининг с использованием ПЦР (моча/кровь) 1 раз в 3 месяца в первый год, затем при наличии показаний. При виремии >10⁴ копий/мл — коррекция ИСТ, контрольное исследование через 2–4 недели.

⚠️ Перспективы
Эффективного противовирусного лечения нет, но некоторые препараты (лефлуномид, цидофовир) применяются off-label. Убедительных доказательств эффективности в данный момент нет.


#трансплантацияпочки

#ВыступленияДокладыКонференции

✅ Тенденцией последних лет можно считать рекомендацию как можно раньше начинать терапию ВГПТ. На диализе старт медикаментозной терапии осуществляется при стойком прогрессирующем в течение нескольких месяцев нарастании иПТГ более 130-260 пг/мл. Я бы назвал данную тактику "раньше начало - лучше контроль". На практике мы это видим и понимаем, что суть в морфологической основе. Чем раньше начать, тем проще корректировать уровень иПТГ, так как выраженной гиперплазии и, тем более, аденомы околощитовидных желез еще нет.

✅ Ранее у меня были вопросы по поводу стремления наших рекомендателей добиваться такого жесткого контроля иПТГ. Хотелось индивидуального подхода, так как низкий иПТГ у ряда пациентов, н-р пожилого возраста, особенно "хрупких" - всегда повышение риска адинамической болезни почек, что тоже не хорошо. Масла в огонь подливали рекомендации KDIGO, которые и сейчас допускают более индивидуальные целевые значения иПТГ. Кто прав? - покажет время, опыт и доказательные исследования.

✅ Стоит согласиться, что важны не цифры, а тот факт, что мы лечим пациента, профилактируем развитие осложнений и стремимся снизить риск смерти. А иПТГ выше 600 пг/мл ассоциирован с бОльшим риском неблагоприятного исхода в диализной популяции. С этой точки зрения, наши российские рекомендации, без сомнений, превосходят зарубежные и выглядят более адекватными и пациент-ориентированными в отношении исходов.

✅ Из особенностей новых рекомендаций отмечу, что теперь однозначно указана необходимость коррекции недостаточности или дефицита 25-ОН витамина Д в крови у пациентов с ХБП С3-С5Д и признаками ВГПТ назначением колекальциферола с целью снижения или контроля уровня иПТГ, а также снижения риска общей и сердечно-сосудистой смертности. То есть нативным формам витамина Д (лучше жирорастворимым) на диализе БЫТЬ. Однако, не рекомендуется сочетанное применение нативных форм и активных (повышаются риски гиперфосфатемии и гиперкальциемии). От себя прокомментирую, что, если пациент имеет высокий уровень иПТГ, сначала стоит его скорректировать, а только потом восполнять недостаточность/дефицит 25ОН нативными формами в соответствующих дозах. А вот в случае невысоких значений иПТГ, но медленной тенденции к повышению, можем начать с нативных форм и посмотреть на динамику иПТГ при лабораторном контроле. В любой момент можно отменить нативные формы и перейти на коррекцию ВГПТ активными формами или кальцимиметиками.

#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек
#нефрология

✅ Современные нефропротекторы (главные звенья нефропротективной стратегии).

⚠️ЕСЛИ У ВАС ХБП+СД 2 типа И НЕ НАЗНАЧЕНЫ ДАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, - БЕГОМ К НЕФРОЛОГУ⚠️

Обратите внимание на комментарий:

⚠️Последовательность назначения препаратов (иНГЛТ-2, финеренон) при ХБП+СД2 типа не так важна, поскольку каждый должен быть назначен⚠️

⚠️ У пациентов с ХБП и А/Кр ≥300 мг/г рекомендовано снижение А/Кр на ≥30% для замедления темпов прогрессирования ХБП.

✅ Снижение А/Кр на >30% относительно исходного уровня с последующим поддержанием достигнутого результата в течение ≥2 лет является показателем благоприятного эффекта в отношении функции почек согласно FDA.

✅Снижение А/Кр до <300 мг/г или на >30% относительно исходного уровня было ассоциировано с улучшением почечных и сердечно-сосудистых исходов, что может предполагать необходимость достижения максимально возможного уменьшения А/Кр при терапии ХБП.

(ADA 2022).

Комментарий: Врач и пациент должны оценивать результаты нефропротекции при ХБП СОВМЕСТНО В КОМАНДЕ. Убежден, что необходим двойной контроль, а значит обучение пациентов для этой цели 🎯. Если Вы - пациент, Вам назначили нефропротекторы при ХБП, то контролируйте альбуминурию и оценивайте снижение ее выраженности. Если при контроле анализов после назначения терапии она не уменьшилась на 30% (при наличии альбуминурии до назначения препаратов), ОБСУЖДАЙТЕ С ВРАЧОМ наращивание доз нефропротекторов и/или усиление нефропротективной терапии!

NB! Уровень альбуминурии - такой же важный параметр для контроля, как скорость клубочковой фильтрации!!!

И сразу же публикую слайд с рекомендациями ADA, но уже 2025 г.