‼️ Прикрепляю ссылку на полезное сообщество для пациентов. И для пациентов и для врачей будет довольно ценно. Но помните, что нужно относиться критически к любой информации и прислушиваться к своему лечащему врачу.‼️

https://t.me/temida_peresadka

#ВопросИзЧата
В каких случаях удаляют кисты почек?! Будут ли они расти снова?

P.S.: На самом деле, вопрос к урологу. Но нефрологу не впервой работать за уролога😁.

✅ Клиническими показаниями к удалению кист являются:
1. Большие размеры кисты (более 5 см в максимальном диаметре), особенно вызывающие боль или дискомфорт.
2. Нарушение функции почки из-за сдавления тканей или мочевыводящих путей.
3. Инфицирование кисты (н-р, развитие абсцесса).
4. Подозрение на злокачественность(н-р, при наличии перегородок, кальцификатов или неровных контуров по данным УЗИ или КТ).
5. Вторичная артериальная гипертензия, вызванная сдавлением сосудов почки.
6. Макрогематурия (кровь в моче) или развитие кровотечения из-за разрыва кисты.

⁉️Могут ли кисты после резекции вырасти снова?
Да, особенно при поликистозе почек (наследственное заболевание). После удаления простых кист (не при поликистозе) рецидивы случаются редко, но тоже возможны.

⚠️ Однако окончательно решение об энуклеации/резекции кист принимает врач-уролог.

#амбулаторныйприем
#ЗаметкиНефролога

Дорогие дамы! Поздравляю Вас, прекраснейшую половину человечества, с весенним праздником, международным женским днем! Вы украшение этого мира, наше вдохновение, наша поддержка☺️ Желаю Вам весеннего настроения 365, а иногда и все 366 дней в году😌. Будьте счастливыми и прекрасными! Всегда)

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО УХОДУ ЗА ПЕРМАНЕНТНЫМ ДИАЛИЗНЫМ КАТЕТЕРОМ

✅ Перманентный диализный катетер (обычно туннелированный с манжеткой) используется в качестве временного доступа для проведения процедур программного гемодиализа. В ряде случаев (исключительные ситуации) перманентный диализный катетер может стать единственным возможным постоянным доступом: в случае тяжелой сердечной недостаточности, при невозможности формирования постоянного сосудистого доступа, при паллиативном диализе в период дожития. Правильный уход за перманентным диализным катетером имеет критическое значение и снижает риск инфекций, тромбозов и других осложнений.

На что обращать внимание?
1. Гигиена места выхода катетера:
- Держите область вокруг катетера чистой и сухой.
- Ежедневно осматривайте место выхода на наличие признаков инфекции: покраснение, отек, боль, выделения (гной или кровь), зуд.
- Не трогайте катетер грязными руками — всегда мойте руки с мылом перед любыми манипуляциями.

2. Состояние повязки:
- Повязка должна быть сухой и чистой. Если она намокла или загрязнилась, замените ее (по инструкции врача или медсестры).
- Не снимайте повязку самостоятельно без указания врача.

3. Фиксация катетера:
- Убедитесь, что катетер надежно закреплен и не тянется, чтобы избежать смещения или выпадения.
- Избегайте резких движений в области катетера.

4. Общее самочувствие:
- При повышении температуры, ознобе, слабости или боли/дискомфорта в области катетера немедленно обратитесь к врачу — это могут быть признаки инфекции. Хотя бы один раз в день измеряйте температуру тела при наличии катетера и ведите дневник измерений.

⚠️Что нельзя? 🚫
- Трогать или тянуть катетер без необходимости.
- Погружать место выхода катетера в воду без специальной защиты.
- Использовать острые предметы (ножницы, пинцеты) рядом с катетером.
- Пропускать процедуры диализа или ухода, назначенные врачом.
- Применять самостоятельно кремы, мази или спиртосодержащие растворы на месте выхода катетера без рекомендации врача.

#программныйгемодиализ
#ИнформацияДляПациентов

⁉️Как купаться с катетером⁉️

Купание с перманентным диализным катетером требует осторожности, так как вода (особенно из ванн, бассейнов или природных водоемов) может стать источником инфекции.

Общие правила:
1. Душ вместо ванны:
- Предпочтительно принимать душ, а не ванну, чтобы избежать погружения катетера в воду.
- Направляйте струю воды так, чтобы она не попадала непосредственно на повязку.

2. Защита катетера:
- Перед душем закройте место выхода катетера водонепроницаемой повязкой (например, специальной пленкой типа Tegaderm или аналогичной, которую можно приобрести в аптеке).
- Убедитесь, что повязка плотно прилегает и не пропускает воду.

3. После купания:
- Сразу после душа снимите защитную повязку, просушите кожу вокруг катетера чистым полотенцем или стерильными салфетками (промакивающими движениями, не растирая).
- Если основная повязка намокла, замените ее на сухую (по инструкции врача).

4. Чего избегать:
- Не принимайте ванну, не посещайте бассейн, сауну или баню без разрешения врача.
- Не используйте губки или мочалки в области катетера — это может повредить кожу или занести инфекцию.

#ИнформацияДляПациентов
#программныйгемодиализ

Итак, нас уже больше 500 🥳 🎉

Мы с Вами практически Афинский совет, если помните историю😁 Мой принцип очень прост - никакой накрутки подписчиков. Так что будьте уверены, все подписчики здесь - живые люди. Надеюсь, Вы не покупаетесь на нефрологические каналы, где десятки тысяч подписчиков? Даже в профессиональных сообществах, ссылки на которые я прикреплял выше, всего несколько тысяч подписчиков. Это о чем-то говорит. Многие каналы, к сожалению, с большой долей вероятности, состоят из ботов и существуют благодаря накрутке. Но смотреть стоит в любом случае на качество информации, а не количество подписчиков. Буду стараться, чтобы в моем сообществе не было «мертвых душ».

⚠️ Вчера активно начали спамить мошенники в чате, поэтому пришло время установить некоторые правила в сообществе и напомнить, что нужно быть бдительными и осторожными в интернетах ⚠️

NB! В данный момент я отвечаю только в данном сообществе или с @DrSedov
Ни с каких других адресов, сообществ, чат-ботов писать Вам не могу.

‼️ОПАСАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ‼️

✅ ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ В СООБЩЕСТВЕ:

1. Недопустимы мат, оскорбление участников и хамское общение. Пожалуйста, уважайте друг друга.
2. Спам запрещен.
3. Не прикрепляйте сомнительные файлы, электронные книги, ссылки на онлайн-курсы и другой материал без письменного разрешения авторов.
3. Не размещайте просьбы подписаться, проголосовать, поставить лайк, подарить что-нибудь и т.п.
4. Запрещены: реклама (в том числе своих соц. сетей), ссылки на онлайн-курсы, массовые призывы, агитация, политические лозунги и т.п.
5. Все предложения и вопросы, касающиеся консультаций, рекламы, конкурсов, акций и другие вопросы писать ТОЛЬКО в личные сообщения: @DrSedov

За нарушение правил сообщества минимум - однократное предупреждение ⚠️, максимум - навечный бан 🚫

БК-ВИРУС (BK virus) И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

🦠 БК-вирус (BK virus, BKV) — представитель семейства полиомавирусов, который широко распространён среди населения. Первичное инфицирование обычно происходит в детстве, после чего вирус переходит в латентное состояние и сохраняется в организме, преимущественно в почечных и уротелиальных клетках.

❗️Реактивация вируса чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантата почки, получающих иммуносупрессивную терапию (ИСТ).

❓Чем опасен БК-вирус для пациентов после трансплантации❓

Главную опасность представляет развитие БК-вирусной нефропатии (BKVAN, BK virus-associated nephropathy). Вирус инфицирует и разрушает клетки канальцевого эпителия трансплантированной почки, вызывая воспаление, тубулоинтерстициальный фиброз и атрофию.

⚠️ Клинические проявления неспецифичны, включают медленное и прогрессирующее ухудшение функции трансплантата (рост креатинина, снижение СКФ).

Диагностика:
1️⃣ ПЦР на ДНК БК-вируса в моче и крови:
-Вирурия (>10⁷ копий/мл) — ранний признак, не всегда указывает на нефропатию. -Виремия (>10⁴ копий/мл) коррелирует с риском BKVAN.
2️⃣ Биопсия трансплантата — «золотой стандарт» диагностики (обнаружение внутриядерных вирусных включений, положительное окрашивание на SV40).

✅ Лечение и тактика
На данный момент специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью нет. Основная стратегия — регуляция иммуносупрессии:
- Снижение дозы иммуносупрессантов (особенно ингибиторов кальциневрина и антиметаболитов, таких как микофенолат).
- Введение/увеличение дозы ингибиторов mTOR (сиролимус, эверолимус) (имеются данные о возможном противовирусном эффекте).

❓Что можем сделать для контроля ситуации❓
На фоне подбора/коррекции ИСТ необходимо проводить скрининг с использованием ПЦР (моча/кровь) 1 раз в 3 месяца в первый год, затем при наличии показаний. При виремии >10⁴ копий/мл — коррекция ИСТ, контрольное исследование через 2–4 недели.

⚠️ Перспективы
Эффективного противовирусного лечения нет, но некоторые препараты (лефлуномид, цидофовир) применяются off-label. Убедительных доказательств эффективности в данный момент нет.


#трансплантацияпочки

#ВыступленияДокладыКонференции

✅ Тенденцией последних лет можно считать рекомендацию как можно раньше начинать терапию ВГПТ. На диализе старт медикаментозной терапии осуществляется при стойком прогрессирующем в течение нескольких месяцев нарастании иПТГ более 130-260 пг/мл. Я бы назвал данную тактику "раньше начало - лучше контроль". На практике мы это видим и понимаем, что суть в морфологической основе. Чем раньше начать, тем проще корректировать уровень иПТГ, так как выраженной гиперплазии и, тем более, аденомы околощитовидных желез еще нет.

✅ Ранее у меня были вопросы по поводу стремления наших рекомендателей добиваться такого жесткого контроля иПТГ. Хотелось индивидуального подхода, так как низкий иПТГ у ряда пациентов, н-р пожилого возраста, особенно "хрупких" - всегда повышение риска адинамической болезни почек, что тоже не хорошо. Масла в огонь подливали рекомендации KDIGO, которые и сейчас допускают более индивидуальные целевые значения иПТГ. Кто прав? - покажет время, опыт и доказательные исследования.

✅ Стоит согласиться, что важны не цифры, а тот факт, что мы лечим пациента, профилактируем развитие осложнений и стремимся снизить риск смерти. А иПТГ выше 600 пг/мл ассоциирован с бОльшим риском неблагоприятного исхода в диализной популяции. С этой точки зрения, наши российские рекомендации, без сомнений, превосходят зарубежные и выглядят более адекватными и пациент-ориентированными в отношении исходов.

✅ Из особенностей новых рекомендаций отмечу, что теперь однозначно указана необходимость коррекции недостаточности или дефицита 25-ОН витамина Д в крови у пациентов с ХБП С3-С5Д и признаками ВГПТ назначением колекальциферола с целью снижения или контроля уровня иПТГ, а также снижения риска общей и сердечно-сосудистой смертности. То есть нативным формам витамина Д (лучше жирорастворимым) на диализе БЫТЬ. Однако, не рекомендуется сочетанное применение нативных форм и активных (повышаются риски гиперфосфатемии и гиперкальциемии). От себя прокомментирую, что, если пациент имеет высокий уровень иПТГ, сначала стоит его скорректировать, а только потом восполнять недостаточность/дефицит 25ОН нативными формами в соответствующих дозах. А вот в случае невысоких значений иПТГ, но медленной тенденции к повышению, можем начать с нативных форм и посмотреть на динамику иПТГ при лабораторном контроле. В любой момент можно отменить нативные формы и перейти на коррекцию ВГПТ активными формами или кальцимиметиками.

#программныйгемодиализ
#хроническаяболезньпочек
#нефрология