Как ухаживать за артерио-венозной фистулой (АВФ) и артерио-венозным протезом (АВ-протез) для диализа?

✅ Для успешного проведения процедуры гемодиафильтрации/гемодиализа крайне важно поддерживать нормальное состояние сосудистого доступа. Уход за АВФ или АВ-протезом - задача как медицинского персонала, так и личная ответственность пациента. Правильный уход за сосудистым доступом поможет продлить срок работы сосудистого доступа, избежать осложнений, таких как инфекции, тромбозы или повреждение сосудов.

УХОД ЗА АРТЕРИО-ВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ
- Содержите область АВФ в чистоте. Аккуратно (не оказывая чрезмерного давления) мойте ее теплой водой с мылом перед каждым сеансом диализа, а также дома ежедневно в междиализные дни. Используйте мягкое мыло без агрессивных добавок. После мытья тщательно промойте область фистулы теплой проточной водой и высушите чистым полотенцем (промокните, но не трите!).
- Ежедневно проверяйте наличие «шума» (систолическое дрожание или, по-другому, «мурлыканье») в проекции АВФ. Если шум или дрожание не определяются — срочно сообщите врачу⚠️.
-Убедитесь, чтобы медицинские работники лечебного учреждения знали о наличии у Вас АВФ. В случае госпитализации избегайте измерения АД, забора крови и внутривенных инъекций или инфузий на руке с АВФ.

🚫ЧТО НЕЛЬЗЯ?🚫
-Избегайте давления на фистулу (например, не носите тесные рукава, особенно те, которые могут выступать в качестве жгута (за исключением специальных компрессионных по рекомендации лечащего врача для профилактики образования аневризм).
- Не допускайте травм области доступа (например, случайных ударов).
-Категорически запрещается измерять артериальное давление на руке, на которой сформирована АВФ.
-Запрещено носить тяжести рукой с фистулой (более 5 кг) - особенно важна эта рекомендация при недавно сформированной АВФ.
-Не кладите руку с фистулой под голову во время сна.
-Старайтесь не кашлять и не чихать в направлении места сосудистого доступа.
-Не расчесывайте кожу в области АВФ, особенно в месте пункции.
-Категорически запрещается тереть мочалкой область АВФ!
- Не принимайте чрезмерно горячие ванны и консультируйтесь с лечащим врачом перед походом в баню, чтобы оценить индивидуальный риск и не провоцировать расширение сосудов, которое может привести к снижению артериального давления и тромбозу АВФ.
-В зимнее время года одевайтесь тепло, по погоде, чтобы не спровоцировать чрезмерное охлаждение области доступа (что также может вызвать спазм сосудов и повысить риск тромбоза доступа).
-На область фистулы нельзя наносить кремы 🧴или мази, за исключением тех, которые рекомендованы Вашим лечащим врачом. Это может привести к загрязнению игл или закупорке пор кожи и повысить риск инфекционных осложнений.
-Не наносите на область АВФ увлажняющие кремы, мази, сок алоэ и прочие, не имеющие показаний субстанции!!

АВ-протез требует аналогичного ухода, как и АВФ, но есть нюансы:
- Регулярно проверяйте кожу над протезом на предмет покраснений, отека или уплотнений. Инфекции области синтетического протеза встречаются чаще, чем при нативной АВФ.
- Не допускайте повреждений области, где установлен протез.
- Не наносите мази или компрессы на область протеза без консультации с врачом (дублирую, так как это крайне важно!).

⚠️ Т.о. мази, кремы и прочие субстанции в плане ухода за сосудистым доступом использовать НЕ рекомендуется без особых показаний⚠️

О том, когда и какие мази и компрессы можно использовать и как это делать правильно, чтобы не навредить, читайте в следующем посте (постараюсь успеть в этом году😅).

#программныйгемодиализ
#ВопросИзЧата

Между прочим, вопросы, касающиеся сосудистого доступа, одни из самых приоритетных для врачей, обучающихся и медицинских сестер. Не раз еще будем говорить об этом. В нашем диализном центре есть хорошая книжка для персонала. Если увидите, приобретайте смело, все доступным языком.

👨‍⚕️ Сегодня на дежурстве. Есть немного времени, отвечаю на вопросы из гугл-формы.

#ВопросИзЧата

🙋‍♂️ Добрый день! Подскажите, в сезон ОРВИ, какие противовирусные и антибактериальные препараты наиболее предпочтительно использовать у пациентов на гемодиализе?

✅ Конкретных предпочтений нет. Все по общим правилам. Учитывать следует коррекцию дозы препаратов при необходимости и выведение в процессе программного гемодиализа (если не уверены или нет информации, препарат назначается после процедуры диализа). В целом, необходимо обсуждать терапию с лечащим врачом-нефрологом диализного центра. Отмечу, что важнее профилактические мероприятия, среди которых первоочередное место занимает вакцинация 💉. Из противовирусных стоит ограничивать интерфероны (нет доказательств эффективности, это раз; могут провоцировать/усугублять диализную депрессию).

#ВопросИзЧата

🙋‍♂️ Креатинин 90 в 36 лет. Что делать?

✅ Это нормальный уровень креатинина. Нужно больше информации. Стоит оценить, входите ли Вы в группу высокого риска развития/прогрессирования ХБП и выполнить скрининг: рассчитать СКФ по формуле CKD-EPI в идеале с использованием креатинина и цистатина С и исключить наличие других маркеров повреждения почек. Если ничего из перечисленного не выходит за пределы нормальных значений, спите спокойно😊

#ВопросИзЧата

🙋‍♂️ Посоветуйте, пожалуйста, литературу для студента, который задумался об ординатуре по нефрологии.

Нефрология достаточно обширная терапевтическая специальность. Профильной литературы довольно много (хорошей, к сожалению, ОЧЕНЬ мало). Даже не приходят конкретные книги 📚 на ум. Все знания лично мне приходилось собирать по крупицам и искать везде: на сайтах профессиональных нефрологических сообществ, на вебинарах, в докладах крупнейших специалистов-нефрологов и терапевтов (очень много аспектов нефрологии я узнал из докладов именно терапевтов, в частности, уважаемого Григория Павловича Арутюнова - д.м.н., профессора, чл.-кор. РАН). И, конечно же, необходимо изучать клинические рекомендации по нефрологии (которых, к сожалению, тоже недостаточно); профильные журналы: «Нефрология и диализ», «Нефрология», «Клиническая нефрология», “Nephrology, Dialysis Transplantation”, “American Journal of Kidney Diseases” и т.д.

Чтобы работать в практическом здравоохранении, важно сформировать со студенчества хорошую базу знаний по анатомии и физиологии почек, внутренним болезням, смежным нефрологии специальностям. Литература, которую все же рекомендую:

1 Бреннер и Ректор. Основы нефрологии - один из самых авторитетных учебников по нефрологии, в котором рассматриваются базовые физиологические процессы и клинические аспекты заболеваний почек.
2 Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология, ревматология. Николас А. Бун, Ники Р. Колледж, Брайан Р. Уолкер.
3 «Клинические рекомендации». Под ред. Е.М.Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской.
4 «Клиническая нефрология». Под ред. Е. М. Шилова и М. Ю. Мартынова и «Руководство по нефрологии». Е. М. Шилов.
5 Харрисон. Принципы внутренней медицины. Содержит структурированные главы по нефрологии.
6 Nephrology Secrets. Lerma. ELSEVIER.
7 COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY. RICHARD J. JOHNSON JURGEN FLOEGE MARCELLO TONELLI. ELSEVIER. 🫶🏻
8 Руководство по гемодиализу. Daugirdas, Handbook of Dialysis. 🫶🏻

Однако самая сложная задача не учебник найти, а хорошего наставника. Учитесь у лучших.

Вчера, во время репетиции празднования Нового года с друзьями, мы обсуждали итоги уходящего 2024 года. Считаю важным в конце года вспомнить о том, какие цели мы ставили перед собой, какие планы воплотили в жизнь, что осталось на будущее, а что уйдет в тень нашей жизни.

Часто я склонен обесценивать свои достижения и события, объясняя их просто «так и должно быть», забывая, сколько усилий вкладываю в реализацию задуманных идей. Но я учусь. Учусь не воспринимать успехи как должное. И это будет одной из главных целей в следующем году.

Уходящий год был насыщенным и щедрым на возможности. Он подарил мне людей, близких по духу, более частые встречи с родными. В 2024-м я приобрел уникальный опыт работы с крупнейшей мировой корпорацией в рамках медицинского научного исследования (мог ли я думать о таком пару лет назад?), выступал с лекциями от крупных фармацевтических компаний, представлял доклады на региональных и международных конференциях. Вместе с коллегами и студентами мы написали научную статью, зарегистрировали научную базу данных, а мои студенты завоевали призовые места на местных и международных олимпиадах. Полезным и интересным был опыт создания курса лекций «Нефрология для кардиологов». Отзывы коллег и пациентов напоминают, что моя работа важна и ценна. Это лишь часть того, чем запомнился уходящий год. Получилось немного сумбурно. Пишу все это не для того, чтобы похвастаться, а для того, чтобы учиться замечать и ценить. Дальше будет больше. Обещаю себе. А я всегда держу обещания.

С наступающим Новым годом, дорогие друзья! 🎄 Пусть он принесет вам счастье, благополучие и радость. Желаю Вам в Новом году каждый день просыпаться с целью, даже самой маленькой, и желаю возможностей для ее достижения. Здоровья Вам и Вашим близким! Берегите себя.

#ЖизньПрепода

Давайте создадим праздничное настроение и новогоднюю ленту в комментариях? Присылайте свои 🎄🌲 🥳

Здравствуйте! 🎉
С прошедшими праздниками😉
Постепенно возвращаюсь к работе и готовлю новые публикации. Отвечаю в полюбившейся (хотя бы мне😄) рубрике #ВопросИзЧата

❓У пациента несколько лет назад удалена одна почка в результате ее разрыва во время аварии. Выставлен диагноз ХБП. СКФ 59 мл/мин. Нужно ли в назначать иАПФ и форсигу пациенту с целью нефропротекции? Пациент молодой, другой патологии нет.

😄 Хитро составлен вопрос и СКФ пограничное. Но что делать, отвечаем).

✅ Действительно, удаление одной почки позволяет сразу же вынести в диагноз ХБП (так как сразу в два раза меньше нефронов). Казалось бы, не должно возникать вопроса о необходимости медикаментозной нефропротекции. На самом деле ситуация требует индивидуального подхода.

✅ СКФ соответствует ХБПС3а, других признаков повреждения почек нет.

👩🏻‍🎓Согласно последним рекомендациям KDIGO 2024 по диагностике и лечению ХБП, назначение иРААС рекомендуется пациентам с ХБП и альбуминурией, независимо от наличия артериальной гипертензии.

NB! Важная оговорка.
У пациентов без альбуминурии доказательства пользы от применения иРААС для замедления прогрессирования ХБП ограничены. В то же время, назначение иАПФ/БРА у пациента без АГ может привести к гипоперфузии единственной почки, что неблагоприятно скажется на ее функции.

✅ В данном случае, при отсутствии альбуминурии и других признаков повреждения почек, а также при СКФ 59 мл/мин, назначение иРААС не является обязательным и, вероятнее всего, не принесет дополнительной пользы. Рекомендуется периодическая оценка СКФ и альбуминурии, контроль АД и модификация образа жизни для снижения риска прогрессирования ХБП.

О том, стоит ли назначать глифлозины (iSGLT) в данной ситуации, расскажу завтра😉

#хроническаяболезньпочек
#нефропротекция
#амбулаторныйприем

Доброго вечера😉
Отвечаю на часть 2 вопроса из чата 💬

❓Назначать ли ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (глифлозины) пациенту с единственной почкой, СКФ 59 мл/мин, отсутствием альбуминурии и других маркеров повреждения почки и не страдающего сахарным диабетом.

☑️ Рассмотрим вопрос с позиции доказательной медицины 👨🏻‍💻

Показания к назначению глифлозинов, согласно рекомендациям KDIGO 2024:
- ХБП+СД2, включая стадии с СКФ >20 мл/мин/1,73 м² (данный критерий важен для инициации терапии).
- ХБП без СД2, если есть альбуминурия (≥30 мг/сут, особенно ≥200 мг/сут).
- ХБП+СНнФВ даже без СД2 и независимо от уровня альбуминурии.

Эффективны ли глифлозины при СКФ 59 мл/мин?
Исследования, такие как DAPA-CKD и CREDENCE, показали, что глифлозины (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) сохраняют нефропротективный эффект даже при умеренном снижении СКФ (≥30 мл/мин/1,73 м²). При СКФ 59 мл/мин действие глифлозинов остается значимым (при перечисленных выше условиях).

✅ Подходит терапия глифлозином нашему пациенту?
Если у пациента нет СД2 и альбуминурии, нет СНнФВ, даже несмотря на наличие ХБП, назначение глифлозинов не целесообразно. При нормоальбуминурии <30 мг/сут доказательства пользы от глифлозинов минимальны, а риски (гипотензия, инфекции мочевых путей, особенно у пациентов со сниженной СКФ) перевешивают потенциальную пользу.

#ВопросИзЧата
#хроническаяболезньпочек
#амбулаторныйприем

ЧТО ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТУ, ЕСЛИ ОБРАЗОВАЛАСЬ ГЕМАТОМА ПОСЛЕ ПУНКЦИИ АВФ/АВ-ПРОТЕЗА?
Часть 1.

Пожалуй один из самых частых вопросов, который задают пациенты, получающие лечение программным гемодиализом. Переживая за сосудистый доступ, многие даже при отсутствии гематомы наносят мази, кремы, алое и прочие субстанции в надежде продлить срок службы доступа для диализа. Обоснованно ли? Нет. Без наличия показаний в перечисленных мероприятиях нет необходимости.

Часть информации опубликована ранее⬇️
https://t.me/doctorsedov/167

А мы с Вами продолжаем разбираться.

Если гематома развилась остро во время диализа или непосредственно после «отключения» от аппарата искусственная почка (АИП), обратитесь к лечащему врачу, чтобы получить квалифицированные грамотные рекомендации конкретно в Вашем случае.

Сложнее дело обстоит, когда гематома появилась дома после диализа или в результате травмы и нет возможности показать АВФ/АВ-протез врачу в данный момент.

Что делать?
Оцените размер и состояние гематомы.

1️⃣ Если есть сильная боль, покраснение, уплотнение или кровотечение, или не ощущается характерное «дрожание/жужжание» над областью АВФ - срочно обратитесь к врачу.

2️⃣ Если гематома небольшая и кожа не повреждена, достаточно домашних мер. О них расскажу сразу в следующем посте😉

Чего нельзя делать при гематоме?
⚠️ Не массируйте область гематомы — это может усилить кровотечение.
⚠️ Не наносите мази или компрессы с раздражающим действием (например, согревающие мази типа «Финалгон»).
⚠️ Не используйте чисто спиртовые компрессы, чтобы избежать повреждения кожи вследствие ожога.

#программныйгемодиализ
#амбулаторныйприем

ЧТО ДЕЛАТЬ ПАЦИЕНТУ, ЕСЛИ ОБРАЗОВАЛАСЬ ГЕМАТОМА ПОСЛЕ ПУНКЦИИ АВФ/АВ-ПРОТЕЗА?
Часть 2.

Можно ли использовать компрессы?
Да, при разумном применении компрессы помогут уменьшить отёк, боль и помогут более быстрому рассасыванию гематомы.

1️⃣ Холодный компресс (в первые 24 часа).
Цель: умеренное сужение сосудов для остановки кровотечения (если продолжается) и уменьшения отека.
Что нужно: чистое полотенце или марля и пакет со льдом (или замороженные продукты).
Как делать:
- Заверните пакет со льдом в полотенце.
- Приложите к гематоме на 10–15 мин.
- Делайте холодный компресс каждые 1–2 часа в течение первых суток.
- Не прикладывайте лед непосредственно к коже, чтобы избежать обморожения.

2️⃣ Согревающий спиртовой/водочный компресс (через 24-48 часов).
Цель: ускорение рассасывания гематомы.

✅ Использование спиртовых компрессов я обычно не рекомендую, так как 96% спирт в чистом виде использовать НЕЛЬЗЯ и нужно разводить до концентрации 30-40%. Пациенты часто неправильно разводят его с водой. Но если решите, правильная пропорция для 30%-ого раствора: смешайте 1 часть спирта (96%) и 2,2 части воды. Вливать спирт в воду, а не наоборот (так меньше шансов ошибиться).

Проще использовать водочные компрессы. Водка обычно используется в неразбавленном виде, так как ее крепость (40%) уже подходит для компрессов.

Водочный компресс:
- Смочите ткань или марлю в спиртовом/водочном растворе и слегка отожмите, чтобы не было избытка жидкости.
- Наложите ткань на область гематомы, избегая попадания раствора на участок пункции (рану).
- Сверху наложите полиэтиленовую пленку, чтобы предотвратить испарение спирта.
- Завершите компресс слоем бинта, чтобы сохранить тепло.
- Закрепите компресс бинтом или пластырем, не передавливая фистулу.
- Компресс оставляют на 30-60 минут. Более длительное применение может вызвать раздражение кожи. При появлении дискомфорта компресс нужно сразу удалить.⚠️

✅ Компресс с гепариновой мазью.
Цель: улучшение микроциркуляции и ускорение рассасывания гематомы.
Как использовать:
- Нанесите тонкий слой мази (1-2 см) на чистую кожу в области гематомы.
- Покройте чистой марлевой салфеткой.
- Делайте процедуру 1–2 раза в день на 1-2 часа в течение 5–7 дней.
- Не используйте мазь при аллергии или повреждениях кожи⚠️

✅ Компрессы с магнезией.
Что нужно:
- Ампула 25% раствора магнезии.
- Чистая марлевая салфетка.
- Пищевая плёнка.
- Бинт для фиксации.
Как делать?
- Смочите марлевую салфетку раствором магнезии.
- Приложите салфетку к гематоме.
- Накройте компресс пищевой плёнкой, чтобы избежать высыхания раствора.
- Зафиксируйте бинтом или пластырем.
- Оставьте компресс на 2–3 часа.
- Делайте компрессы 1–2 р/д не более 3–5 дней или до уменьшения гематомы.
⚠️ Компрессы с магнезией подходят только для небольших гематом⚠️

⁉️В каких случаях обращаться к врачу⁉️
- Гематома увеличивается в размерах.
- Появилось сильное покраснение, отек, пульсирующая боль или повышенная температура.
- Пропало «дрожание» в области АВФ.

#программныйгемодиализ
#амбулаторныйприем

Когда меня спрашивают, почему я редко выкладываю посты в сообществе😂😅

#РазвлекательныйКонтент

P.S.: Все хорошо, скоро возобновлю активность. Не гонюсь за количеством постов, мне важно качество. Очень много работы в начале года, консультаций. Написал статью, отправил в редакцию журнала «Нефрология и диализ», жду решения редакции. Работаю еще над одной статьей (важной лично для меня и, надеюсь, для диализного сообщества и кардиологов). Не забывайте, что можно задавать вопросы анонимно и я на них отвечу по мере возможности ⬇️

https://forms.gle/SbbwVPKniVAHGYFp9

Статья, которую отправил ⬆️
Очень важный вопрос обсуждается. Низкий уровень тромбоцитов у пациентов на диализе сильно пугает пациентов и кардиологов при назначении антитромботических препаратов. На деле же, подход, как всегда, индивидуален. Необоснованные страхи не должны мешать лечить пациентов.

С масленицей 🥞🤌🏻 Возвращаюсь в блогерскую жизнь с вкусной рубрикой😁 Буржуйствуем немного😂 Думаю, никогда не помешает побаловать себя вкусными блинами🥞. Давайте разберемся, подходит ли классический рецепт приготовления блинов, если у Вас хроническая болезнь почек.

ПОШАГОВЫЙ РЕЦЕПТ ДРОЖЖЕВЫХ БЛИНОВ 🥞 НА МОЛОКЕ

Ингредиенты:
- 700 мл тёплого молока (3.2% жирности или альтернатива с низким фосфором, например, рисовое молоко)
- 300 мл тёплой воды
- 5 г сухих быстродействующих дрожжей
- 2 яйца (среднего размера)
- 1 ч. ложка соли (можно уменьшить до 0,5 ч/л для снижения содержания натрия)
- 4 ст. ложки сахара (около 48 г)
- 450 г пшеничной муки (просеянной)
- 2 ст. ложки растительного масла (плюс немного для смазывания сковороды)

Приготовление:

1. Подготовка жидкой основы:
- В большую чашу налейте 700 мл тёплого молока (температура около 35-40°C, чтобы дрожжи активировались, но не горячее).
- Добавьте 300 мл тёплой воды той же температуры.

2. Добавление дрожжей и базовых ингредиентов:
- Всыпьте 5 г сухих быстродействующих дрожжей.
- Добавьте 2 яйца, 1 ч. ложку соли и 4 ст. ложки сахара.
- Перемешайте смесь ложкой или венчиком до однородности, чтобы дрожжи начали растворяться.

3. Введение муки:
- Просейте 450 г пшеничной муки через сито прямо в чашу с жидкой смесью.
- Тщательно перемешайте венчиком, чтобы не осталось комочков. Тесто должно получиться жидким и однородным.

4. Первая ферментация:
- Накройте чашу пищевой плёнкой или чистым полотенцем.
- Поставьте в тёплое место (например, рядом с батареей или в выключенной духовке с лампочкой) на 40 минут.
- Дождитесь, пока тесто поднимется и покроется мелкими пузырьками на поверхности.

5. Добавление масла и вторая ферментация:
- Перемешайте поднявшееся тесто, чтобы убрать лишний воздух.
- Влейте 2 ст. ложки растительного масла и снова хорошо перемешайте.
- Оставьте тесто в тёплом месте ещё на 20 минут для дополнительного подъёма.

6. Финальная подготовка теста:
- После второго подъёма перемешайте тесто ещё раз. Оно должно стать нежным, воздушным, с мелкими пузырьками — это идеальная консистенция для дрожжевых блинов.

Жарьте блин на среднем огне до подрумянивания нижней стороны (около 1-2 минут). Получится примерно 15 тонких дрожжевых блинов (около 50 г каждый). Подавать можно с низкосолёными и низкофосфорными начинками (например, нежирный творог, яблочное пюре).

Питательная ценность (на 1 блин, 50 г):
- Калории: 130 ккал
- Белок: 4 г
- Фосфор: 70 мг
- Кальций: 50 мг
- Калий: 80 мг
- Натрий: 140 мг

#рецепты

🥞🤌🏻
Советы для пациентов с додиализными стадиями ХБП и на диализе:
- ХБП 1-3: Уменьшите соль до 0,5 ч. ложки, ешьте 1-2 блина за раз.
- ХБП 4-5: Замените молоко на рисовое, уберите соль, ограничьтесь 1 блином.
- Гемодиализ: 2-3 блина в день диализа, избегайте солёных начинок.
- Перитонеальный диализ: 2-4 блина, подходит как часть белкового рациона.

Приятного аппетита😁

#рецепты