⚠️ Вирусный гепатит С (ВГС) - серьезная проблема для пациентов и персонала диализных центров.

1️⃣ Риски для пациентов:

-Ухудшение прогноза и снижение качества жизни.
ВГС ускоряет прогрессирование поражения печени (цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома) и ослабляет иммунитет. Это ухудшает прогноз выживаемости пациентов на программном гемодиализе. Излечение снижает хроническую усталость, частоту анемии и другие системные эффекты ВГС.

-Ухудшения перспектив трансплантации.
Пациенты с ВГС могут быть исключены из листа ожидания трансплантации почки из-за повышенного риска осложнений и ухудшения исходов трансплантации.

-Влияние на «диализный туризм».
ВГС может ограничивать возможность «диализного туризма», так как требует выделенного диализного места (АИП с особым инфекционным статусом).

-Риски сероконверсии в диализном центре.
ВГС передается через контакт с кровью, есть риск случайного инфицирования других пациентов, не болеющих ВГС.

2️⃣ Риски для медицинского персонала:

-Риск заражения ВГС.
При работе с сосудистым доступом для диализа (пункция фистулы, манипуляции с перманентным диализным катетером, центральным венозным катетером) есть риск случайного инфицирования медперсонала.

-Эпидемиологические риски (риски передачи).
Замкнутый коллектив пациентов с частым доступом к общему оборудованию (АИП) увеличивает риск внутрибольничного распространения ВГС. В странах с высоким уровнем инфицирования ВГС до 10-15% пациентов диализных центров могут быть носителями вируса.

-Наличие ВГС требует строгих эпидемиологических мероприятий, увеличивая нагрузку на персонал (разделение оборудования, дезинфекция).

✅ Резюме:
Лечение ВГС у диализных пациентов необходимо как для улучшения их индивидуального прогноза, так и для обеспечения эпидемиологической безопасности.

#программныйгемодиализ
#ВопросИзЧата
#амбулаторныйприем

Доброго утра 😉
Продолжение рубрики #ВопросИзЧата 👨‍⚕️

Лечение вирусного гепатита С (ВГС) у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, может требовать особого подхода в связи с особенностями путей его выведения.

✅ Препарат Велсоф (Velasof), содержащий комбинацию софосбувира и велпатасвира, имеет ограничения у пациентов на программном гемодиализе, но за счет именно СОФОСБУВИРА в составе комбинации.

ℹ️ Причины:
- Основной активный метаболит софосбувира (GS-331007) выводится преимущественно почками.
- У пациентов с поздними стадиями ХБП (СКФ <30 мл/мин) и на программном гемодиализе возможно значительное накопление этого метаболита, что может привести к токсическим эффектам.
- Софосбувир не считается безопасным у пациентов с ХБП 5 стадии (и 5Д).

Велпатасвир - второй компонент комбинации Велсофа. Сам по себе метаболизируется печенью, и его фармакокинетика не изменяется существенно при почечной недостаточности.

❓Возможна ли коррекция дозы❓
Даже при уменьшении дозы софосбувира риск накопления токсичных метаболитов остается. Выходит, что не существует безопасной дозировки софосбувира для пациентов на программном гемодиализе ИЛИ пока недостаточно данных.

👨‍⚕️ Практический опыт применения ВЕЛСОФА.
Имеются данные клинических исследований и непосредственно собственный опыт практического применения, совместно с инфекционистами.

📕 Велсоф в отдельных публикациях и клинических исследованиях применяли в двух основных режимах:

-старт с уменьшенной дозы, с контролем показателей функции печени и ОАК и увеличением дозы при отсутствии признаков токсичности;
-прием в полной дозе с самого начала (!)

⚠️ В реальных наблюдениях с применением стандартной дозировки в группе пациентов на программном гемодиализе отмечался высокий процент устойчивого серологического ответа (около 95%), однако несоблюдение режима лечения или наличие цирроза могли стать причиной редких рецидивов. Применение сниженных доз не описано в крупных исследованиях как безопасный и эффективный подход. Таким образом, сниженные дозы препарата не рекомендованы.

👨‍⚕️Личный опыт наблюдения пациентов, принимающих препарат в полной дозе, показал его эффективность, подтвержденную отрицательным результатом ПЦР на РНК ВГС. Прием препарата в полной дозе на ПГД не сопровождался развитием побочных эффектов. Собственного опыта применения в уменьшенной дозе нет.

✅ Какие препараты для лечения вирусного гепатита С разрешены для применения на программном гемодиализе?
Для лечения вирусного гепатита С у пациентов на гемодиализе предпочтение отдается препаратам, которые не зависят от почечной экскреции:
- Глекапревир/Пибрентасвир (Maviret).
- Элбасвир/Гразопревир.

Резюме:
В настоящее время нет достаточной доказательной базы использования велсофа на программном гемодиализе. В тоже время, опыт применения копится, данные об эффективности и безопасности активно публикуются. До тех пор, пока доказательная база формируется, предпочтение следует отдавать препаратам с доказанной безопасностью и эффективностью у пациентов на программном гемодиализе.

#программныйгемодиализ
#амбулаторныйприем

Доброго вечера 👋🏻

✨СУХОЙ ВЕС И БИОИМПЕДАНСОМЕТРИЯ✨

✅ «Сухой вес» — это масса тела пациента без лишней жидкости. Некая константа, позволяющая у пациентов, получающих программную диализную терапию (как перитонеальный диализ, так и программный гемодиализ), поддерживать стабильное артериальное давление и не допускать развития симптомов гипо- (низкое давление, мышечные судороги, тромбозы фистулы, тошнота, рвота, потеря сознания) или гипергидратации (отеки, высокое артериальное давление, одышка, обусловленная скоплением жидкости в легких).

✅ Биоимпедансометрия нужна для нескольких вещей: определение ориентировочного веса пациента без лишней жидкости, оценка процента додиализной гипергидратации и определение объема распределения мочевины (V). Из перечисленного больше всего пользы от оценки V, значение которого используется при расчете главнейшего показателя адекватности процедуры диализа - КТ/V. Объем распределения мочевины при биоимпедансе измеряется точнее, чем с использованием расчетных формул, а значит и KT/V определяется точнее и адекватнее отражает реальную ситуацию с «очисткой крови» во время диализа.

⚠️ Биоимпедансометрия используется в качестве ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО (а не основного!!!) метода оценки индивидуального «сухого веса» у пациентов на диализе.

Более того, если говорить об оценке «сухого веса» при помощи биоимпеданса, то данный метод иногда показывает прямо противоположный результат. Так что, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ОРИЕНТИРУЕМСЯ НА СОСТОЯНИЕ И САМОЧУВСТВИЕ ПАЦИЕНТА! Биоимпеданс лишь помощник врача.

👨‍⚕️ На практике «сухой вес» устанавливается медленным понижением целевого значения от сеанса к сеансу: при приближении к «сухому весу» улучшается течение артериальной гипертензии (или она исчезает), исчезают отеки, в конце сеанса диализа может снижаться давление и могут появляться предвестники судорог. Значит – следует остановиться и считать определенный (или на полкилограмма больше) вес «сухим».

✅ ЧТО ПО ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЕ?
Биоимпедансометрия имеет некоторую доказательную базу для использования у пациентов на диализе. Исследования показывают, что этот метод помогает более точно оценивать объемы жидкости, улучшать контроль гипергидратации и корректировать «сухой вес». Однако метод имеет ограничения, включая зависимость результатов от технических факторов и состояния пациента (например, воспаление, чрезмерная прибавка жидкости, анасарка, полостные отеки и т.д.).

⚠️ Таким образом, биоимпедансометрия не показывает «сухой вес». Данный параметр определяют, работая в команде, врач и пациент.

‼️ Уважаемые коллеги, не стоит путать наших пациентов. Называть биоимпедансный анализ «сухим весом» некорректно. В настоящее время нет ни одного точного инструментального способа определения «сухого веса». Самое точное - это ориентироваться на клинические показатели и самочувствие пациента.

#программныйгемодиализ
#перитонеальныйдиализ

Доброго вечера 👋🏻
Вчера открыл сезон катания на коньках ⛸️. На самом деле это второй раз в этом году, но первый в декабре😁 (на моем канале ведь только достоверная информация). Вспомнил, что вопросы про спорт при ХБП очень часто возникают у пациентов. Так что пост пишу по горячим следам👨‍⚕️.

Катание на коньках ⛸️ при ХБП и на программной диализной терапии (программный гемодиализ/перитонеальный диализ): можно ли и как сделать это безопасным?

✅ Зимние ❄️ виды спорта, такие как катание на коньках ⛸️ , ассоциируются с активным отдыхом и радостью. Но что делать, если у Вас хроническая болезнь почек (ХБП) или Вы получаете заместительную почечную терапию методами программного диализа? Можно ли заниматься этим видом физической активности? Ответ — ДА, но с учетом некоторых особенностей и соблюдением мер предосторожности.

🎄 Почему катание на коньках полезно?
Катание на коньках — это отличный пример аэробной нагрузки (как помните, ее должно быть не менее 150 минут в неделю), которая крайне важна для пациентов с ХБП. Она способствует:
- Улучшению работы сердечно-сосудистой системы.
- Укреплению мышц, включая мышцы нижних конечностей.
- Улучшению координации и равновесия.
- Повышению общего тонуса и улучшению настроения, что особенно важно для пациентов с диализной депрессией (значение которой сильно недооценено среди пациентов и в медицинском сообществе).

💪🏻 Кроме того, регулярная умеренная физическая активность помогает снижать уровень фосфора и стимулировать работу мышц, что способствует более эффективному выведению калия.

⚠️ Какие меры предосторожности важны?
Несмотря на очевидные преимущества, пациенты с ХБП и на диализе должны помнить о некоторых важных моментах (в первую очередь связанных с остеопорозом):

1️⃣ Профилактика травм
- Используйте защитное снаряжение (налокотники, наколенники, шлем).
- Выбирайте коньки с хорошей фиксацией стопы и используйте дополнительные приспособления для катания на коньках (опору для катания).
- Катайтесь на ровных, безопасных площадках, избегая мест с высоким скоплением людей.

2️⃣ Контроль состояния костной ткани
Пациенты с ХБП подвержены нарушению кальциево-фосфорного обмена, что может приводить к остеопорозу и повышать риск переломов. Поэтому:
- Регулярно контролируйте уровни паратиреоидного гормона (ПТГ), фосфора и кальция в крови.
- Проходите денситометрию (оценку минеральной плотности костной ткани) не реже одного раза в год.
- При необходимости принимайте препараты для профилактики остеопороза (по назначению врача 👨‍⚕️).

3️⃣ Индивидуальные ограничения
- Если у Вас анемия, избегайте чрезмерных нагрузок.
- Пейте воду после катания строго в пределах разрешенного объема, чтобы избежать перегрузки жидкостью после активности.

4️⃣ Подготовка и восстановление
Перед катанием выполните легкую разминку, чтобы подготовить мышцы и суставы, а после — растяжку, чтобы снизить мышечное напряжение.

КОГДА КАТАНИЕ НА КОНЬКАХ ПРОТИВОПОКАЗАНО?
- У Вас сильно повышен уровень ПТГ и/или диагностирован выраженный остеопороз.
-Выраженная артериальная гипертензия, сердечная недостаточность или иная патология, ограничивающая физическую активность.

✅ Катание на коньках ⛸️ — это не только приятный отдых, но и полезный вид активности для пациентов с ХБП и на диализе. Однако перед началом занятий важно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, учесть свои индивидуальные особенности и соблюдать меры предосторожности. В здоровом теле здоровый дух 💪🏻.

А Вы катаетесь на коньках? Уже открыли сезон? Как себя чувствовали? Какие эмоции? Жду Ваших комментариев😁

#хроническаяболезньпочек
#ХБПиСпорт
#амбулаторныйприем
#программныйгемодиализ
#перитонеальныйдиализ

Доброго вечера 👋🏻
В конце года пытаюсь все успеть (как и все, вероятно). Добрался до ответов на Ваши вопросы. Понемногу на все отвечу. Не теряйте😉

#ВопросИзЧата
На что влияют параметры натрия и бикарбоната, устанавливаемые на аппарате «искусственная почка» во время процедур гемодиализа/гемодиафильтрации и какие значения должны быть?

1️⃣ Натрий. Концентрация натрия в диализате влияет на водный и электролитный баланс пациента.

Рекомендуемые значения:
-Обычно 135–145 ммоль/л, что соответствует физиологическому диапазону.
-У гемодинамически стабильных пациентов, особенно с нормальным АД или склонностью к гипертензии, следует стремиться к нижней границе устанавливаемого уровня натрия. Более высокие уровни натрия могут способствовать усилению жажды вне диализа и ассоциироваться с большими междиализными прибавками.
-При стандартном режиме диализа оптимальная концентрация натрия в диализирующем растворе 136-138 ммоль/л.

✅ Практические рекомендации:
-При гипотонии возможно увеличение концентрации натрия в диализате (например, до 140–145 ммоль/л), что может улучшить гемодинамическую стабильность, скорректировав АД на повышение.
-При гипертензии снижение концентрации натрия может помочь уменьшить объем внеклеточной жидкости, способствуя снижению АД.

NB! Изменение уровня натрия во время процедуры желательно не должно превышать 3 ммоль/л, особенно у пациентов пожилого возраста. Причина - резкие перепады осмолярности плазмы могут провоцировать нарушения ритма во время диализа. Однако временное однократное увеличение натрия на более чем 3 ммоль/л возможно в случаях острых состояний (например, интрадиализная гипотония).

2️⃣ Бикарбонат (HCO₃⁻). Используется для коррекции метаболического ацидоза (закисление крови), который характерен для пациентов с ХБП, особенно требующих программного диализа. Его уровень влияет на кислотно-щелочной баланс крови пациента, предотвращая ацидоз или алкалоз (если бикарбоната вводится слишком много во время диализа).

Рекомендуемые значения:
Обычно 32–38 ммоль/л в растворе для диализа обеспечивает целевые уровни бикарбоната в крови пациента около 22–26 ммоль/л после процедуры.

На что влияет бикарбонат клинически?
Метаболический алкалоз в конце диализа проявляется клиническими и лабораторными признаками, связанными с чрезмерным повышением уровня бикарбоната в крови. Это состояние чаще возникает при избытке бикарбоната в диализате (например, >38 ммоль/л) или при нарушениях регуляции кислотно-щелочного баланса у пациента.

Как понять, что у Вас алкалоз в конце или после диализа? На что похоже?
Метаболический алкалоз может напоминать симптомы, похожие на похмелье, хотя происхождение симптомов разное. Оба состояния связаны с изменениями кислотно-щелочного баланса, нарушениями водно-электролитного обмена и воздействием на нервную систему.

Клинические проявления:
Слабость, утомляемость, головокружение, спутанность сознания, парестезии (ощущение «ползания мурашек») в пальцах рук, ног, области губ. Возможны глубокое, частое дыхание, тахикардия, гипотензия, связанная с вазодилатацией, судороги.

⚠️ Если Вас беспокоят подобные симптомы в конце или после диализа - сообщите своему лечащему врачу😉

#программныйгемодиализ

#ВопросИзЧата
🙋‍♂️ «…как лучше употреблять животный белок в течение дня? Можно в один прием или лучше равномерно в течение дня? ХБП С4.».

👨‍⚕️Прекрасный практический вопрос кстати. Отвечу и здесь (если вдруг комментарии не все читают📖).

✅ Лучше распределять белковую нагрузку равномерно в течение дня (и не только пациентам с ХБП). Это улучшит усвоение (а значит катаболизм замедлится) и уменьшит нагрузку на почки.

#хроническаяболезньпочек
#диета_при_хбп_и_на_программном_гемодиализе

Всем хороших выходных 😉

Продолжаю отвечать на анонимные вопросы, поступившие от пациентов через Google Формы.

#ВопросИзЧата

😷 «Я на диализе уже 4 года, мочи практически нет. Периодически возникают боли в мочевом пузыре при нажатии и при мочеиспускании, позывы в туалет учащаются (но мочи то нет). Как лечить инфекцию, если анализ мочи сдать нет возможности (мочи буквально 3 капли выходит)?».

⚠️ Подобные симптомы довольно частое явление у пациентов на программном гемодиализе, особенно при отсутствии диуреза и это не всегда свидетельство инфекции. Боли в области мочевого пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию и дискомфорт у пациента на диализе с минимальным диурезом могут быть связаны с несколькими причинами:

1️⃣ Инфекция мочевых путей.
2️⃣ Стерильное воспаление мочевого пузыря (абактериальный цистит), обусловленное длительным отсутствием мочи и раздражением слизистой стенки мочевого пузыря.
3️⃣ Снижение объема мочевого пузыря: из-за атрофии стенок при длительно существующей анурии.
4️⃣ Для женщин менопаузального возраста - цисталгии при менопаузальном цистите).

Как оценить ситуацию, если диуреза нет и анализ мочи взять нет возможности?
1️⃣ Клинические симптомы.
-Жжение, частые позывы, боли в надлобковой области или изменение общего состояния (лихорадка (!), слабость) могут указывать на инфекцию (особенно, если симптомы возникли остро).
-Только боль/дискомфорт в надлобковой области без перечисленных симптомов и общих признаков (лихорадки) свидетельствуют о высокой вероятности абактериального цистита.
2️⃣ Лабораторные признаки.
- Повышение уровня С-реактивного белка и лейкоцитоз в ОАК могут указывать на инфекцию.
3️⃣ УЗИ мочевого пузыря: помогает исключить обструкцию, оценить объем остаточной мочи при наличии остаточного диуреза, анатомические изменения, объемные образования мочевого пузыря (!).

✅ Лечебная тактика (рекомендации интервенционного нефролога/консервативного нефролога).
-Гигиена области мочевых путей (это одновременно и профилактика инфекций мочевых путей).
-Симптоматическая терапия.
Спазмолитики: дротаверин 40–80 мг 2–3 раза в день для снятия боли и спазма.
Противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам и т.д.).
При сохранении остаточного диуреза возможна стимуляция диуреза (обсуждается с лечащим врачом!).
-Антибактериальная терапия. Подбирается эмпирически на основании клинической картины и наиболее частых возбудителей инфекций мочевых путей у пациентов на диализе. Проводится при высокой вероятности бактериальной инфекции. Показания для АБ-терапии и конкретные препараты определяются лечащим врачом!

Практический опыт 🔬: как правило, остро возникшие симптомы свидетельствуют об инфекции и эмпирическая антибактериальная терапия дает хороший эффект. При отсутствии эффекта от АБ-терапии, хронической боли в надлобковой области или наличии тревожных симптомов (явная кровь из уретры или красная моча даже при незначительном диурезе) необходимо более тщательное обследование, в том числе с привлечением квалифицированного уролога для исключения интерстициального цистита, склероза шейки мочевого пузыря или иной патологии. У женщин дополнительно требуется консультация гинеколога-эндокринолога (исключение менопаузального цистита с цисталгией).

#программныйгемодиализ
#амбулаторныйприем
#КлиническийСлучай

Доброго дня👋🏻

👨‍⚕️Напоминаю, что являюсь автором курса «Нефрология для кардиологов».

⚠️ Курс не для пациентов.

✅ Кому полезен курс?
Содержание лекций полезно для врачей-кардиологов, врачей общей практики, терапевтов и нефрологов😉.

✅ Изменился формат курса. Теперь курс доступен сразу после оплаты с доступом на 3 месяца.

⚠️ Более подробная нформация о курсе и его содержании, а также запись на курс только по данной ссылке 👇

https://kurs.savonina.online/nef

#СедовНаука

Под Новый год 🎄 возобновляю рубрику «десерты» 🧁😉.

✨ДЕСЕРТЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ✨

Пирог с рикоттой, ягодами 🫐 🍓 и миндальной крошкой 🤤

Ингредиенты (на 8 порций):

Тесто:
- Просеянная пшеничная мука — 150 г
- Оливковое масло первого отжима — 50 мл
- Вода холодная — 40 мл
- Щепотка сахара — 5 г

Начинка:
- Рикотта (пастеризованная) — 300 г
- Яичный белок 🥚 — 2 шт.
- Мед 🍯 — 2 ст.л. (30 г)
- Лимонная цедра 🍋 — 1 ч.л.
- Ягоды черники 🫐 или клубники 🍓(свежие или замороженные, размороженные и обсушенные) — 150 г
- Миндальная мука — 30 г

Для украшения:
- Миндальные лепестки (несоленые) — 15 г
- Свежие ягоды для декора — 30 г

Приготовление:

1. Тесто:
- Смешайте пшеничную муку, сахар и оливковое масло. Постепенно добавляйте холодную воду, замешивая мягкое тесто.
- Заверните тесто в пленку и охладите в холодильнике в течение 30 минут.

2. Основная масса:
- В миске взбейте рикотту с медом и лимонной цедрой до однородности.
- В другой емкости взбейте яичные белки до легкой пены и аккуратно соедините их с рикоттой.

3. Формирование пирога:
- Раскатайте тесто на присыпанной мукой поверхности до толщины около 0,5 см.
- Выложите тесто в форму диаметром 20 см, формируя бортики.
- Положите рикоттовую начинку поверх теста.
- Разложите ягоды равномерно по поверхности начинки.

4. Выпекайте пирог в разогретой до 180°C духовке около 35 минут до легкой золотистой корочки.

5. Посыпьте готовый пирог миндальными лепестками и украсьте несколькими свежими ягодами. Остудите пирог перед подачей, чтобы начинка стабилизировалась.

✅ Пищевая ценность на весь пирог: 1900 ккал, 65 г белка, 80 г жиров, 220 г углеводов, 580 мг натрия, 980 мг калия. 550 мг фосфора.

✅ Пищевая ценность на 1 порцию: 235 ккал, 8 г белка, 10 г жиров, 28 г углеводов, 70 мг натрия, 120 мг калия, 70 мг фосфора.

#рецепты
#диета_при_хбп_и_на_программном_гемодиализе
#рекомендации_по_питанию

#ВопросИзЧата

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ КАЛИМЕЙТ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ПРИ ХБП И НА ДИАЛИЗЕ?

✅ Калимейт следует принимать за 1 час до еды или через несколько часов после еды (через 3 часа). Почему после еды нужен интервал? Чтобы разобщить прием других лекарственных препаратов с Калимейтом. Это актуально как на додиализных стадиях ХБП, так и, в особенности, на диализе, так как принципиально разобщать Калимейт с фосфорсвязывающими препаратами, которые эффективны только при приеме во время еды.

🚫 Не забывайте, что перед употреблением Калимейт нельзя смешивать с соками, содержащими калий (например, апельсиновым или томатным).

#ЗаметкиНефролога

#ВопросИзЧата
В очередной раз убеждаюсь, что формат «вопрос-ответ» очень полезен и для пациентов и для специалистов. Между врачом и пациентом должен быть полноценный диалог.

✅ Пациенту планируется плановая коронароангиография и, возможно, стентирование коронарных сосудов. Возник вопрос, не повлияет ли выбор доступа для чрескожного вмешательства на перспективу формирования доступа в будущем, если возникнет такая необходимость? Очень правильный вопрос и ответственный подход к своему здоровью. Давайте разберемся.

✅ У пациентов на программном гемодиализе ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ доступом для коронароангиографии и стентирования коронарных артерий в большинстве случаев является бедренный доступ.

Почему?
1️⃣ Во-первых, у пациентов на ПГД критически важно сохранить сосуды верхних конечностей (артерии и вены) для формирования или поддержания функционирующей артериовенозной фистулы (АВФ) или артериовенозного графта (АВГ). Использование сосудов руки (радиальный или брахиальный доступ) может повредить сосуды или вызвать тромбоз, что приведет к утрате возможности создания качественного диализного доступа в перспективе.

2️⃣ Во-вторых, у пациентов на ПГД существует повышенный риск сосудистых осложнений, таких как тромбоз, окклюзия или диссекция (что обусловлено в том числе кальцификацией сосудов). Любые инвазивные манипуляции на сосудах верхней конечности повышают этот риск.

⚠️ Бедренный доступ - это достаточно крупные и легко доступные сосуды. Это позволяет снизить риск осложнений во время процедуры у пациентов с сопутствующей патологией сосудов (атеросклерозом, ангиопатиями, кальфикацией), что актуально в случае с диализными пациентами.

✅ NB! Если бедренный доступ невозможен (например, из-за окклюзии бедренных артерий), допускается использование руки, но при этом желательно выбирать противоположную руку от той, где планируется формирование или уже имеется функционирующая АВФ/АВГ.

P.S.: В имеющихся Клинических рекомендациях отмечается, что радиальный доступ рекомендуется для чрескожных коронарных вмешательств у всех пациентов с ИБС, за исключением случаев, когда вмешательство требует другого доступа (например, малый диаметр лучевых артерий или использование инструментов больших диаметров). Таким образом, в существующих рекомендациях нет однозначных указаний по выбору сосудистого доступа для коронарографии и стентирования у пациентов на ПГД. Решение следует принимать индивидуально, учитывая анатомические особенности сосудов и перспективы формирования постоянного сосудистого доступа для диализа в будущем. Мультидисциплинарный подход является ключевым в выборе оптимальной тактики.

#программныйгемодиализ
#ЗаметкиНефролога
#КлиническийСлучай

Как ухаживать за артерио-венозной фистулой (АВФ) и артерио-венозным протезом (АВ-протез) для диализа?

✅ Для успешного проведения процедуры гемодиафильтрации/гемодиализа крайне важно поддерживать нормальное состояние сосудистого доступа. Уход за АВФ или АВ-протезом - задача как медицинского персонала, так и личная ответственность пациента. Правильный уход за сосудистым доступом поможет продлить срок работы сосудистого доступа, избежать осложнений, таких как инфекции, тромбозы или повреждение сосудов.

УХОД ЗА АРТЕРИО-ВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ
- Содержите область АВФ в чистоте. Аккуратно (не оказывая чрезмерного давления) мойте ее теплой водой с мылом перед каждым сеансом диализа, а также дома ежедневно в междиализные дни. Используйте мягкое мыло без агрессивных добавок. После мытья тщательно промойте область фистулы теплой проточной водой и высушите чистым полотенцем (промокните, но не трите!).
- Ежедневно проверяйте наличие «шума» (систолическое дрожание или, по-другому, «мурлыканье») в проекции АВФ. Если шум или дрожание не определяются — срочно сообщите врачу⚠️.
-Убедитесь, чтобы медицинские работники лечебного учреждения знали о наличии у Вас АВФ. В случае госпитализации избегайте измерения АД, забора крови и внутривенных инъекций или инфузий на руке с АВФ.

🚫ЧТО НЕЛЬЗЯ?🚫
-Избегайте давления на фистулу (например, не носите тесные рукава, особенно те, которые могут выступать в качестве жгута (за исключением специальных компрессионных по рекомендации лечащего врача для профилактики образования аневризм).
- Не допускайте травм области доступа (например, случайных ударов).
-Категорически запрещается измерять артериальное давление на руке, на которой сформирована АВФ.
-Запрещено носить тяжести рукой с фистулой (более 5 кг) - особенно важна эта рекомендация при недавно сформированной АВФ.
-Не кладите руку с фистулой под голову во время сна.
-Старайтесь не кашлять и не чихать в направлении места сосудистого доступа.
-Не расчесывайте кожу в области АВФ, особенно в месте пункции.
-Категорически запрещается тереть мочалкой область АВФ!
- Не принимайте чрезмерно горячие ванны и консультируйтесь с лечащим врачом перед походом в баню, чтобы оценить индивидуальный риск и не провоцировать расширение сосудов, которое может привести к снижению артериального давления и тромбозу АВФ.
-В зимнее время года одевайтесь тепло, по погоде, чтобы не спровоцировать чрезмерное охлаждение области доступа (что также может вызвать спазм сосудов и повысить риск тромбоза доступа).
-На область фистулы нельзя наносить кремы 🧴или мази, за исключением тех, которые рекомендованы Вашим лечащим врачом. Это может привести к загрязнению игл или закупорке пор кожи и повысить риск инфекционных осложнений.
-Не наносите на область АВФ увлажняющие кремы, мази, сок алоэ и прочие, не имеющие показаний субстанции!!

АВ-протез требует аналогичного ухода, как и АВФ, но есть нюансы:
- Регулярно проверяйте кожу над протезом на предмет покраснений, отека или уплотнений. Инфекции области синтетического протеза встречаются чаще, чем при нативной АВФ.
- Не допускайте повреждений области, где установлен протез.
- Не наносите мази или компрессы на область протеза без консультации с врачом (дублирую, так как это крайне важно!).

⚠️ Т.о. мази, кремы и прочие субстанции в плане ухода за сосудистым доступом использовать НЕ рекомендуется без особых показаний⚠️

О том, когда и какие мази и компрессы можно использовать и как это делать правильно, чтобы не навредить, читайте в следующем посте (постараюсь успеть в этом году😅).

#программныйгемодиализ
#ВопросИзЧата