Комплексный подход

Обычно за этим кроется направление «на капельницы», «на прогревания» и два листа БАД.
Хорошая выручка, пациенты любят заботу о себе, вроде бы всем отлично.

Вопрос, а в чем цель лечения?
Если в продлении жизни - то такой вариант комплекса - совсем не то, что нужно.

Что подразумевается под комплексной работой в нашей клинике?
1. Выяснение, какие причины могут снизить продолжительность жизни у конкретно этого пациента (ожирение, семейная история инфарктов, диабет).
2. Излечение или стабилизация состояния на минимально возможном количестве препаратов.
3. Особый упор на коррекцию образа жизни у данного конкретного пациента, без казённой «диеты номер 5».
4. Если нужно, мы подбираем лучших докторов для решения проблем, требующих операций, чтобы результат был максимальным.

Например, пациентам с избыточной массой тела, проблемами с сахаром и давлением я рекомендую обратиться к Ольге Валерьевне Ястребовой.
Этот доктор наладит давление, сахар, холестерин, будет курировать при снижении массы тела.
И, при необходимости, сориентирует по дообследованию.

Нередко вижу ситуацию, когда человеку жалко платить за консультацию по нашему прайсу, он обходит ещё 5 мнений, покупает несколько «комплексных» курсов, а пото все равно приходит ко мне.
С папкой ненужных исследований, кучей непонятных лекарств, потратив очень много средств впустую.

А какой комплекс выбрать, решает всегда пациент.

➡️@doctorsdv.com

Повторная консультация врача

Она нужна для подтверждения выбранного пути лечения или его изменения.

Когда у пациента еще есть негативные симптомы, пусть улучшение и случилось на 70 или 80 процентов, когда нет подвижек, или когда всё хорошо.

Например, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.
Обычно я прошу пациента записаться на повтор через 2-4 недели (в зависимости от его особенностей), между консультациями мы общаемся с помощью сообщений и отчётов.
Могут остаться симптомы, связанные с болью в спине, или с перееданием, или с тревогой.
И их тоже нужно убрать.

Зачастую пациент воспринимает симптомы несколько по-другому.
Доктор, в процессе диалога, задав точечные вопросы, определит дальнейшую тактику, чтобы полечить не только пищевод, а всего пациента в целом.

Психотерапия - это на всю жизнь?

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, - это одна из самых известных и эффективных методик психотерапии.

Её основная идея заключается в том, что наши мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, и изменение одного из этих аспектов может привести к изменениям в других.

Иными словами, КПТ помогает нам изменить способ мышления и поведения, чтобы справиться с различными проблемами, такими как депрессия, тревога и стресс.

Одно из преимуществ КПТ заключается в её структуре.
Это означает, что терапия делится на отдельные сессии, на каждой из которых обсуждаются определенные темы и проблемы.

Зачастую, терапевт и клиент вместе определяют конкретные цели для каждой сессии и разрабатывают план, как их достичь.

Важно понимать, что цели должны быть реалистичными и достижимыми, чтобы клиент не чувствовал себя подавленным или неуверенным.

Важно, что терапия имеет реалистичные сроки.
В отличие от некоторых других форм психотерапии, которые могут продолжаться годами, КПТ обычно ограничена определенным количеством сессий.

Это делает терапию более доступной и понятной для клиентов.

Среднее количество сессий обычно составляет от 6 до 20, но это число может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей и прогресса клиента.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия - это структурированный подход, который позволяет клиентам и терапевтам сфокусироваться на конкретных проблемах и решить их в реалистичные сроки.
Благодаря этому, КПТ становится отличным выбором для тех, кто хочет эффективно и быстро справиться с психологическими трудностями и улучшить свою жизнь.

В процессе КПТ используются методы и техники, которые способствуют изменению мыслительных процессов и поведенческих реакций.
Нужно научить клиента различать деструктивные мысли от полезных, и заменять их более адекватными.

Также в рамках КПТ могут проводиться тренировки навыков проблемного решения, развития эмоционального интеллекта и управления стрессом.

Благодаря своей структурированности и ориентации на результат, когнитивно-поведенческая терапия оказывает ощутимую помощь многим людям.
Клиенты, проходящие КПТ, часто замечают улучшение своего самочувствия, увеличение уверенности в себе и способности справляться с повседневными трудностями.

Важно отметить, что успех КПТ во многом зависит от активной работы и вовлеченности самого клиента.
Ведь основная идея терапии состоит в том, чтобы научить человека осознанно анализировать свои мысли и действия, и затем применять полученные знания в реальной жизни.
Таким образом, клиент активно участвует в процессе изменения своих установок и стереотипов, что в свою очередь способствует долгосрочным положительным результатам.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись ➡️@doctorsdv
Запись на приём ➡️doctorsdv.com

Весна и сезонные обострения

Время года может оказывать сильное влияние на психическое здоровье человека, особенно на такие расстройства, как депрессия, биполярное расстройство и тревожные расстройства.
Весной и осенью многие люди испытывают обострение симптомов, что может быть связано с изменением погоды, количества дневного света и других факторов.

Депрессия

Депрессия - одно из самых распространенных психических расстройств, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Весной и осенью люди, страдающие депрессией, могут испытывать ухудшение состояния из-за изменения количества солнечного света.
Особенно это касается сезонной аффективной расстройство (САР), разновидность депрессии, которая возникает именно в результате сезонных изменений. Исследования показывают, что около 5% населения страдает от САР, и большинство из них - женщины.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство характеризуется сменой фаз мании (повышенное настроение и активность) и депрессии. Обострение симптомов биполярного расстройства также может быть связано с сезонными изменениями, особенно у тех, у кого имеется сезонный паттерн.
Весной и осенью люди с биполярным расстройством могут испытывать больше маниакальных или депрессивных эпизодов, что требует особого внимания со стороны врачей и близких.

Тревожные расстройства

Исследования показали, что осеннее обострение тревоги может быть связано с началом учебного года, когда у людей возникает повышенная нагрузка на работе или в школе. Весной тревога может увеличиваться из-за аллергий, смены режима дня или в связи с ожиданием летнего отпуска.

Как справиться с сезонными обострениями

Если вы заметили, что ваше психическое здоровье ухудшается весной или осенью, следующие советы могут помочь вам справиться с обострениями:

Светотерапия: Использование световых ламп может помочь восполнить недостаток естественного дневного света и смягчить симптомы депрессии или биполярного расстройства. Обсудите возможность использования светотерапии с вашим врачом.

Регулярная физическая активность: Занятия спортом и физические упражнения могут помочь улучшить настроение и уменьшить тревогу. Стремитесь к 30 минутам умеренной активности 5 раз в неделю.

Соблюдение режима сна: Регулярный режим сна может помочь стабилизировать настроение и улучшить психическое здоровье . Постарайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.

Социальная поддержка: Общение с друзьями, семьей и любимыми может помочь справиться с тревогой и депрессией.
Не стесняйтесь делиться своими переживаниями и просить помощи.

Консультация с врачом:
Если симптомы психических расстройств усиливаются или затрудняют вашу повседневную жизнь, обратитесь к специалисту. Ваш врач может помочь вам разработать план лечения или проконсультировать о возможности изменения текущего плана.

В заключение, важно помнить, что весенние и осенние обострения могут затрагивать многих людей. Если вы сталкиваетесь с обострениями, не стесняйтесь обратиться к профессионалам за поддержкой. Забота о своем психическом здоровье важна в любое время года.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

#тревога #депрессия

Подпишись➡️@doctorsdv
Запись на приём ➡️doctorsdv.com

Спорт и здоровье

В нашем фитнес центре есть люди всех возрастов - от совсем несмышлёных малышей до солидных дам и кавалеров старше семидесяти.

Нередко наблюдаю картину, как люди в зрелом возрасте с нуля с тренером начинают заниматься, крепнут и стройнеют месяц за месяцем.

Есть и другие примеры, когда человек приходит, не зная, с чего начать.
Делает странные упражнения урывками, немножко плавает в бассейне...
А потом - исчезает из зала.

В занятиях крайне важна правильная техника, регулярность, постепенный рост нагрузки для повышения тренированности.
Не нужно начинать тренироваться с нуля самостоятельно.
Ищите тренера и работайте с ним без отмен и пропусков.

В работу с пациентами я часто включаю тренировки, и всегда результат хороший, когда есть контроль наставника.
Самостоятельный спорт не тянет практически никто.

Были ли у вас попытки, срывы?
Занимаетесь?

#жизнь

Инсулин - яд или лекарство?

При сахарном диабете это вопрос дозы.
Мало что так пугает моих пациентов, как упоминание инсулина.

«Посадите на инсулин?»
«Теперь мне вечно колоться?»

Инсулин- это гормон, который синтезируется в поджелудочной железе. Он отвечает за то, чтобы глюкоза (наш основной источник энергии) попала внутрь клетки и «накормила» её.
Без него этого не происходит, повышается уровень сахара в крови, а внутри клетки сахара не хватает.

Чтобы развился сахарный диабет, должна случиться поломка в поджелудочной железе.
Как итог , возникает дефицит инсулина.

Важно!
Инсулин в инъекциях по биологическим эффектам идентичен инсулину, который синтезируется у нас в организме. Поэтому как таковых побочных эффектов у него нет.

Проблемы возникают исключительно при нарушении режима введения/дозирования.

Еще одно частое заблуждение, что к инсулину вырабатывается зависимость.
Это не так.
Если клетки поджелудочной железы работают адекватно, отмена инсулина происходит без каких-либо проблем.

Когда действительно нужен инсулин:

1. При сахарном диабете 1 типа
2. При длительно существующем сахарном диабете типа 2, когда происходит критичное снижение функции поджелудочной железы/ нарушение синтеза инсулина
3. При острых инфекционных процессах, когда происходит реактивное повышение сахара
4. При повышении сахара на фоне терапии гормональными препаратами
5. При наличии противопоказаний к другим группам сахароснижающих препаратов
6. При беременности при гестационном сахарном диабете, при беременности у пациенток с ранее диагностированным диабетом.

В чем сложность?
Как ни странно, но назначение инсулина пугает не только пациентов, но и врачей.

Мне повезло.
Благодаря внушительному опыту стационарной практики, я умею работать с инсулином.
Однако, у большинства коллег такого опыта нет.

С моими пациентами, когда есть необходимость назначения инсулинотерапии, некоторое время мы работаем в очень тесном взаимодействии, корректируя дозу инсулина в зависимости от уровня сахара.

Это позволяет максимально быстро подобрать нужную дозу и избежать опасного для жизни снижения сахара.

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

#препараты #диабет #преддиабет

Подпишись ➡️@doctorsdv
Запись на приём➡️+7 977 502-32-62

Подтверждаю, очень редко встретишь эндокринолога, который и инсулина не боится, и умеет с ним работать, и не «сажает» всех подряд на инсулин.

Когда мы только познакомились с Ольгой Валерьевной, в первую очередь я спросила про то, как она лечит диабет и как назначает инсулин.

Расскажу сегодня про собеседования докторов при приеме на работу, это очень интересная тема.

Пример работы когнитивных искажений

Под постом о КПТ развернулась бурная дискуссия о том, работает ли психотерапия.

И тут важно напомнить, что одним из столпов когнитивно-поведенческой терапии является концепция когнитивных искажений.

Когнитивные искажения - это систематические ошибки в мышлении, проявляющиеся в искажении, неправильной интерпретации или предвзятом восприятии информации.
Они часто возникают автоматически и могут негативно влиять на восприятие себя, окружающих и ситуаций, приводя к непродуктивным убеждениям и поведению.

#КПТ направлена на коррекцию когнитивных искажений и изменение поведения, которое вытекает из них.
В рамках терапии, специалист помогает клиенту идентифицировать искаженные мысли, анализировать их и заменять их на более адекватные и реалистичные.
Это способствует снижению тревоги, депрессии, стресса и других психологических проблем.

В упомянутой дискуссии использовался аргумент
«Вам помогло, а мне нет!»

Как психотерапевт, я могу соотнести его к одним или несколькими когнитивными искажениями из списка ниже:

Селективное восприятие: Искажение происходит, когда человек выборочно фокусируется на определенной информации, игнорируя другие аспекты.
В данном случае, человек замечает положительный результат для одного и отрицательный результат для себя, игнорируя другие возможные факторы.

Эффект негативности:
Это когнитивное искажение заключается в том, что отрицательные события оказывают более сильное влияние на мышление и оценки, чем положительные.
В данном случае, человек может склоняться к акцентированию на своем неудачном опыте, минимизируя успех другого.

Фундаментальная ошибка атрибуции:
Это когнитивное искажение возникает, когда человек склонен объяснять поведение других с помощью внутренних факторов, таких как характер или намерения, вместо внешних обстоятельств.
В данном случае, человек может предполагать, что другому помогло только из-за его удачи или личных качеств, а не потому, что внешние обстоятельства были отличными для обоих.

Самообесценивающий байесовский вывод:
Это когнитивное искажение происходит, когда люди преувеличивают вероятность негативных событий для себя, основываясь на своих предыдущих опытах.
В данном случае, человек может считать, что ему не помогло из-за неких своих недостатков, не учитывая, что возможно, обстоятельства были разными.

Эффект жертвы:
Когнитивное искажение, когда человек чувствует, что стал жертвой неправильного обращения или неудачи. В данном случае, человек может думать, что ему не помогло из-за несправедливости, даже если на самом деле никакой несправедливости нет.

Я не стремлюсь обвинить автора цитируемого высказывания в некой неправильности или порочности.

И напоминаю, что когнитивные ошибки присущи всем людям.

Моя задача как психотерапевта - помогать людям справляться с ними.

Гарцев Леонид Сергеевич, #психотерапевт, #психиатр, нарколог.

Подпишись ➡️ @Doctordv
Запись на приём ➡️ +7 977 502-32-62

#депрессия #тревога #ошибки

Собеседование с врачом

В бытность работы главврачом в довольно крупной клинике, я ежедневно собеседовала 1-3 кандидата.

В силу любви к профессии, для каждой специальности у меня были подготовлены ситуационные задачи.
Они помогали понять, профпригоден ли доктор, насколько, а также обучаем ли.

Забавно, что обычно ситуационных задач главные врачи не дают.
И несколько раз при словах «сейчас я задам Вам медицинскую задачу» специалист давал стрекача.
С возмущенными криками «я не экзамен сдавать пришла, а на работу устраиваться».

Ещё были случаи бурных слез и оскорблений при незнании самых банальнейших препаратов (и при знании кучи фуфломицинов).

Один активный мужчина работал а США водителем, потом решил вернуться на родину, и снова стать рентгенологом.
Пришел на собеседование, но не был принят по причине высокой скандальности (успел поссориться за время показа клиники с тремя сотрудниками).
Потом ещё 3 месяца писал на меня кляузы руководству, требуя найма.
Но не был принят🤞

Нанимала я примерно одного из 50-70 собеседованных.

Идеальный доктор

Расскажу, как я вижу идеального доктора в своей компании:

1. Хорошо образован и следит за тенденциями
2. Относится к людям, как хотел бы, чтобы отнеслись к нему на приёме врача
3. Не выгорел
4. Умеет объяснить пациенту, что происходит, как нужно лечиться, какие результаты ждём
5. Добивается хорошего результата
6. Слышит конструктивную критику, меняется к лучшему
7. Сам даёт обратную связь, если что-то не нравится/не удобно, пытается решить проблемы.
8. Любит профессию, считает ее призванием. Пожалуй, этот пункт - база и основа для нашего искусства.
9. Умеет работать в команде, составе консилиума, не слишком самонадеян

Таких людей чрезвычайно мало.
Но искать их, а потом с ними работать - огромное удовольствие и честь.

#лайфхак

Что проверить при диабете?

Или почему у пациентов я всегда смотрю ноги…

Современная концепция лечения диабета основывается на «3 китах»-

☑️ Сахар крови
☑️ Уровень липидов
☑️ Артериальное давление

Только компенсация ВСЕХ этих показателей позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

Никогда не забуду, как в приемном отделении одной скоропомощной больницы, я «сняла» ногу вместе с сапогом.
Причина- сухая гангрена на фоне критического нарушения кровоснабжения.
У пациента был запущенный атеросклероз артерий на фоне сахарного диабета.
Если перевести с медицинского на человеческий - нога просто «отсохла»

Так вот.
#Диабет опасен не сам по себе, а своими осложнениями.
При сахарном диабете происходит поражение сосудистой стенки. Сначала это маленькие сосуды- почки, глазное дно.
Если процесс не остановить затрагиваются и крупные сосуды- сердце, головной мозг.

Даже пороговый сахар (гликированный гемоглобин 6,5) после которого устанавливается диагноз сахарный диабет, был установлен не просто так.

Экспериментальным путем было выявлено, что именно при таком сахаре начинаются специфические для диабета поражения сосудов глазного дна (диабетическая ретинопатия), что приводит к слепоте.

Что же нужно контролировать при сахарном диабете:

1. Регулярно посещать офтальмолога и смотреть сосуды глазного дна - это самая распространенная проблема.
На этом фоне может снижаться зрение, а иногда происходят кровоизлияния, которые требуют медицинского вмешательства.
2. Сдавать не только общий анализ мочи, но дополнительно контролировать микроальбумин (сахарный диабет- основная причина критического поражения сосудов почек, приводящего к гемодиализу).
3. Цифры артериального давления должны быть строго в целевых значениях( 135 и 85 мм рт ст)
4. Контролировать липиды крови. Важно референсные значения липопротеинов низкой плотности для пациентов с сахарным диабетом ниже. ЛПНП должны быть менее 1,4
5. Очень бережно относиться к ранкам и ссадинам на ногах. Педикюр лучше доверить профессиональным подологам. На моей практике было несколько случаев, когда банальные занозы заканчивались ампутациями
6. При сахарном диабете увеличиваются риски остеопороза, остеопоротических переломов. Прохождение денситометрии также обязательно
7. У мужчин нужно смотреть уровень тестостерона- иногда требуется заместительная терапия
8. Быть очень внимательными в случае инфекционных заболеваний. Обязательно контролировать Сахар и подключать эндокринолога

Сейчас есть множество инструментов, чтобы минимизировать все вышеперечисленные риски.

У пациентов, которых веду, я уже давно не встречала каких-то действительно серьезных осложнений.

Нормализация сахара, давления, липидов, модификация образа жизни и питания- процесс не простой, но вполне реальный!

Задавайте вопросы, что осталось непонятным?

Ольга Валерьевна Ястребова, #эндокринолог и терапевт Клиники ДВ

Подпишись ➡️@doctorsdv

Запись на приём ➡️ +7 977 502-32-62

Прямой эфир невролога и эндокринолога

6.04 в 17.30 по Москве Владислав Борисович Елиневский и Ольга Валерьевна Ястребова будут обсуждать ОСТЕОПОРОЗ и БОЛЬ при нём.

И методы диагностики и лечения

👨‍⚕️👩‍⚕️

Ждём на эфире, готовьте свои вопросы
⬇️

UPD! Эфир 6.04.
Это моя опечатка, приношу извинения!